TRAUMA CERVICAL - IMPORTÂNCIA · esofagograma baritado broncoscopia esofagoscopia (r Ígida/flex...
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TRAUMA CERVICAL - IMPORTÂNCIA
área restrita
vários sistemas
experiência individual pequena
FCMSCSP - AJG
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TRAUMA CERVICAL - IMPORTÂNCIA
MortalidadeNº de lesões
15%4114Guerra de Secessão (EUA)
3-6%Prática Civil Atual
7%851Segunda Guerra Mundial
11%594Primeira Guerra Mundial
18%188Guerra Espanhola-Americana
MATTOX, 2005FCMSCSP - AJG
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TRAUMA CERVICAL – MECANISMO DE TRAUMA
FCMSCSP - AJG
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TRAUMA CERVICAL – MECANISMO DE TRAUMA
FCMSCSP - AJG
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TRAUMA CERVICAL – MECANISMO DE TRAUMA
FECHADO
Laringe
Coluna cervical
Fraturas – hipofaringe/esôfago
PENETRANTE
platisma
Zonas cervicais
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TRAUMA CERVICAL – ZONAS CERVICAIS
FCMSCSP - AJG
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ROON & CHRISTIANSEN,1979
TRAUMA CERVICAL – ZONAS CERVICAIS
Estruturas vitais
Compartimentos estanques
Fáscias limitam sangramento
Comprometem via aérea
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ROON & CHRISTIANSEN,1979
TRAUMA CERVICAL – ZONAS CERVICAIS
Associação com lesão torácica
Lesão mediastinal
Investigação Agressiva
Acesso combinado
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ROON & CHRISTIANSEN,1979
TRAUMA CERVICAL – ZONAS CERVICAIS
Região cervical propriamente dita
Adequada exposição
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ROON & CHRISTIANSEN,1979
TRAUMA CERVICAL – ZONAS CERVICAIS
Dificuldade de abordagem
arteriografia (carótida interna)
aparelho respiratório e digestório
estudo pouco útil
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TRAUMA CERVICAL – ATENDIMENTO INICIAL
ATLS®
A
B
C
D
E
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TRAUMA CERVICAL – Avaliação Secundaria
HEMATOMA EM EXPANSÃO
INSTABILIDADE HEMODINÂMICA
HEMORRAGIA
CERVICOTOMIA TRAUMÁTICA
DISFONIA
ODINOFAGIA
DISFAGIA
SAÍDA DE AR PELO ORIFÍCIO
SAÍDA DE SALIVA PELO ORIFÍCIO
ENFISEMA
HEMOPTISE
ESTRIDOR
DÉFICIT NEUROLÓGICO
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TRAUMA CERVICAL – Exames Complementares
CARÁTER DIAGNÓSTICOINFORMAÇÕES ADICIONAIS
RX SIMPLESRX SIMPLES
ESOFAGOGRAMA BARITADOESOFAGOGRAMA BARITADO
BRONCOSCOPIABRONCOSCOPIA
ESOFAGOSCOPIA (RESOFAGOSCOPIA (RÍÍGIDA/FLEXGIDA/FLEXÍÍVEL)VEL)
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADATOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
ARTERIOGRAFIA / USG DOPPLERARTERIOGRAFIA / USG DOPPLER
AngioAngio--TC/RNMTC/RNM
DOENTES ESTÁVEIS
CENTRO COMRECURSOS
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TRAUMA CERVICAL – RX
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TRAUMA CERVICAL – Endoscopia
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TRAUMA CERVICAL – Tomografia
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TRAUMA CERVICAL – Angiografia
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TRAUMA CERVICAL - Condutas
Cervicotomia Mandatória
Cervicotomia Seletiva
FerimentoPenetrante
=Cervicotomia
Sintomáticos=
Cervicotomia
CustoLesões
desapercebidasRecursos
Até 89 %
Centro sem recursos
FCMSCSP - AJG
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TRAUMA CERVICAL – CONDUTA GERAL
OPERAÇÃO IMEDIATA - 12% - RISCO DE MORTEinsuficiência respiratória ou hemorragia
OPERAÇÃO SELETIVA - 21% - BASEADA EM EXAMESlesões do Tratamento Aerodigestório Alto ou vasculares
TRATAMENTO NÃO OPERATÓRIO - 66%baseado em exames e observação clínica
Gonçalves, 1993FCMSCSP - AJG
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TRAUMA CERVICAL – Serviço de Emergência – Sta Casa de SP - 1998
64 DOENTES
13 - ex. clínico positivo ( cirurgia imediata)
51 - ex. clínico negativo ( 7 - ex. compl. positivos)
1 - Lesão de esôfago não diagnosticada ( abscesso)
Tratamento cirúrgico - 21 pacientes ( 33%)Tratamento não operatório - 43 pacientes (67%)
SPT, 1998FCMSCSP - AJG
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LESÕES VASCULARES
arteriais menores – ligadura
carótida interna – reparo
carótida externa – reparo / ligadura
carótida comum – reparo
Jugular interna – reparo / ligadura
demais – ligadura
Ducto torácico - ligadura
TRAUMA CERVICAL – Tratamento
FCMSCSP - AJG
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TRATO AERODIGESTÓRIO
Boca – operar / observar
Orofaringe / rinofaringe – observar
Hipofaringe / esôfago – operar (SNE)
Laringe – reparo + traqueostomia
Traquéia – reparo + traqueostomia (ferimento)
Tireóide – sutura hemostática / ressecção
TRAUMA CERVICAL – Tratamento
FCMSCSP - AJG
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FERIMENTOS CERVICAIS PENETRANTESORIENTAÇÃO DIAGNÓSTICA E TERAPÊUTICACOM BASE NA AVALIAÇÃO CLÍNICA INICIAL
1981 - 1992
Grupo
Orientação
Exploração cirúrgicaimediataExames + cirurgiaExames + observaçãoSó observação
TOTAL
“A”Exploração
“de princípio”nº %
“B”Conduta “seletiva”
nº %
60----
60
100----
100
11
184313
85
12,9
21,250,615,3
100,0
Fonte : Gonçalves, 1993FCMSCSP - AJG
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FERIMENTOS CERVICAIS PENETRANTESANÁLISE DO GRUPO “B”
ORIENTAÇÃO TERAPÊUTICA E RESULTADOS1981 - 1992
VariáveisOrientação
Operações imediata
Exames x Cirurgia
Exames X Obsevação
Só Observação
TOTAL
Casos Nº %
Óbitos Nº %
ComplicaçõesNº %
CervicotomiaNº %
11
18
43
13
85
13
21
51
15
100
-
4
4
-
8
-
4,7
4,7
-
9,4
2
7
7
-
16
2,3
8,2
8,2
-
18,2
-
2
-
-
2
-
2,3
-
-
2,3
Fonte : Gonçalves, 1993FCMSCSP - AJG
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TraumaRaqui-medularTrauma crânio-EncefálicoInfecção e InsuficiênciaMúltiplos Órgãos e SistemasHemorragiaIndeterminado
Total ÓbitosTotal Casos
Grupo
Causa
“A”Operação
“de princípio”nº %
“B”Condutaseletivanº %
Total
nº %
5
1
12-
960
8,3
1,7
1,73,3-
15,0100
5
1
1-1
885
10
2
221
17145
6,9
1,4
1,41,40,6
11,7100
5,8
1,2
1,2-
1,2
9,4100
Fonte : Gonçalves, 1993
FERIMENTOS CERVICAIS PENETRANTESÓBITOS - 1981 / 1992
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TRAUMA CERVICAL - ALGORITMO
TRAUMACERVICAL
PENETRANTE
EXAMEFÍSICO
CIRURGIA
ARTERIOGRAFIA
ZONA II
ZONA I e III
EXAMESCOMPLEMENTARES
BroncoscopiaEndoscopia
RxArteriografiaTomografia
-
+ - CIRURGIA+
l
TRATAMENTO CONSERVADOR
HEMORRAGIAOBSTRUÇÃO DE VIA AÉREAHEMATOMA EM EXPANSÃOENFISEMA SUBCUTÂNEO
PROGRESSIVO+
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A-B-C-D-E
Operação imediata e não de princípio
Conduta seletiva é a regra
Sistematização diagnóstica
Restaurar as artérias
Reparar precoce: faringe, esôfago, laringe e traquéia
Grave se lesar medula
Não operar:
A MAIORIA DOS CASOS
Rinofaringe / Orofaringe – Parede Posterior
Laringe – pequenos hematomas
Medula e Cérebro
TRAUMA CERVICAL - RESUMO
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Antonio José Gonçalves