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TRAUMA CERRADO ABDOMINOPELVICO
DR. RICHARD SMAIRA ELFIH
CIRUJANO GENERAL
FUNDACIÓN CLÍNICA CAMPBELL
Fundación Campbell
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TRAUMA CERRADO ABDOMINOPELVICO
• INCIDENCIA A AUMENTADO EN LAS ULTIMAS
DÉCADAS.
• CAMBIO EN EL MANEJO DESDE 1990.
• NUEVO MÉTODOS DX Y CONDUCTA NO OPERATORIA.
• ULTIMO DECENIO, CONCEPTO CX CONTROL DE DAÑO
(TRIADA DE LA MUERTE).
• LAPAROTOMÍA ABREVIADA Y EMPAQUETAMIENTO
ABDOMINAL, RESUCITACIÓN Y CONTROL SEGUNDO
TIEMPO.
• FX PELVIS CAUSA ENFERMEDAD Y MUERTE.
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S
• ANTES DE 1900 MORTALIDAD 80% SANGRADO.
• SANGRADO PELVICO AUTOLIMITADO TRANFUSION, LEV.
• ULTIMOS 50 AÑOS MEDIDAS PARA DISMINUCION DE LA MORTALIDAD.
• PANTALON ANTISHOCK, FIJACION EXTERNA, ANGIOEMBOLIZACION.
• MORTALIDAD ELEVADA EN LESION VASCULAR.
• ADELANTO MAS IMPORTANTE EN MANEJO FP.
• 50% DE PACIENTES CON FP ESTABLES EVOLUCIONAN SATISFACTORIAMENTE.
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ANATOMÍA
• CAVIDAD PERITONEAL:
ABDÓMEN SUPERIOR.
ABDÓMEN INFERIOR.
• ESPACIO RETROPERITONEAL.
• ESPACIO PELVICO.
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TRAUMA CERRADO ABDÓMINOPELVICO
• ACCIDENTE DE TRÁNSITO Y CAÍDAS DE ALTURA.
• PUEDE PASAR DESAPERCIBIDO
TRAUMATISMO SEVERO.
• PÁNCREAS Y DUODENO
DESAPERCIBIDO.
• RECTO VEJIGA URETRA.
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TRAUMA CERRADO ABDÓMINOPELVICO
ORGANO LESIONADO %
BAZO 30-60
HIGADO 25-50
RIÑON 20
INTESTINO DELGADO 6
DIAFRAGMA 4
VEJIGA 4
COLON 3
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MECANISMO DEL TRAUMA
ABDOMINOPELVICO
• IMPACTO DIRECTO.
• COMPRESIÓN.
• ACELERACIÓN Y DESACELERACIÓN.
• CINTURON DE SEGURIDAD.
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EVALUACIÓN Y MANEJO INICIAL
• ATLS.
• META DETERMINAR LESIÓN INTRAABDOMINAL
CONCOMITANTE CON LA FX DE PELVIS.
• HEMODINÁMICAMENTE ESTABLES SIN IRRITACIÓN,
EVALUACIÓN MAS PROLONGADA.
• EVALUACIÓN INICIAL:
DETERMINAR ESTADO DE LA VÍA AÉREA.
DIFICULTAD DE LA VENTILACIÓN.
REESTABLECER VOLÚMEN CIRCULATORIO.
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EVALUACIÓN CLÍNICA INCLUYE
a) METICULOSA HISTORIA CLÍNICA.
b) EXÁMEN FÍSICO SISTÉMICO GENERAL.• BUSQUEDA LESIONES ASOCIADAS A FP.
• INSPECCION TORACO ABDOMINAL.
• HEMATOMA PELVICO-ZONA DE SENSIBILIDAD.
• ABDOMEN AGUDO FRANCO ESTABLE HEMODINAMICAMENTE
• EXAMEN FISICO DIFICIL ALTERACION DEL SENSORIO.
• ZONA PERINEAL, INGUINAL
c) EXÁMEN RECTAL.
d) EXÁMEN VAGINAL.
e) SNG.
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f) SONDA VESICAL.
g) EXÁMENES DE LABORATORIO
h) ESTUDIOS IMAGENOLÓGICOS.
ESTUDIOS RADIOLOGICOS. FP ALTA INCIDENCIA DE TRAUMA DE TORAX.
RX DE PELVIS.
RX CERVICAL.
ECOGRAFIA ABDOMINAL (ECO FAST). INESTABILIDAD HEMODINAMICA- LIQUIDO LIBRE.
LESIONES ASOCIADAS A FP.
LESION DE ORGANOS IA O FILTRACION DE HEMATOMA.
FP HEMATURIA- LESION DE VEJIGA.
DESVENTAJAS: RETROPERITONEO- OPERADOR DEPENDIENTE.
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TAC DE ABDOMEN C. ORAL E I.V.
EXÁMEN DE MAYOR IMPORTANCIA.
REGIÓN RETROPERITONEAL.
MANEJO NO OPERATORIO.
INFORMACION DE LA FP Y ZONA PELVICA
DESVENTAJAS: TRASLADO E INESTABILIDAD HEMODINAMICA.
ARTERIOGRAFIA. INEST HEMODINAMICA MAS FP.
DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO.
VIA FEMORAL HACIA LA BIFURCACION.
ESFERAS DE POLIESTIRENO, HILOS DE METAL, ESPONJAS DE GELATINA HEMOS.
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• LAVADO PERÍTONEAL DIAGNÓSTICO (LPD).
• ALTO VALOR DIAGNÓSTICO.
• SENSIBILIDAD 98%.
• TECNICA DIFERENTE EN FP.
• INDICACIONES.
HALLAZGOS EQUIVOCOS AL EXAMEN
ABDOMINAL.
EXÁMEN FÍSICO LIMITADO Y NO CONFIABLE.
NECESIDAD DE ESTUDIOS PROLONGADOS COMO
ANGIOGRAFÍA.
NECESIDAD DE ANESTESIA PARA TRATAR
LESIONES EXTRAABDOMINALES.
HIPOTENSIÓN O ANEMIA DE CAUSA NO
ESTABLECIDA.
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CRITERIOS PARA LAPAROTOMIA EN T.C.(ATLS)
A. BASADOS EN LA EVALUACIÓN ABDOMINAL.
I. T.C. CON LAVADO PERÍTONEAL O ULTRASÓNIDO (+).
II. T.C. CON HIPOTENSIÓN RECURRENTE O A PESAR DE UNA ADECUADA RESUCITACIÓN.
III. DATOS DE PERITONITIS.
B. INDICACIÓN BASADA EN ESTUDIOS RADIOLÓGICOS.
I. AIRE LIBRE EN RETROPERITONEO O RUPTURA DE DIAFRAGMA EN T.C.
II. TAC CONTRASTADO INDICA RUPTURA DEL TGI, VEJIGA, PEDÍCULO RENAL O LESIÓN SEVERA PARENQUIMATOSA.
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• EXPLORAR TODOS LOS ESPACIOS ABDOMINALES.
• CONTROLAR EL SANGRADO (HERIDA VASCULAR)
• EN OCASIONES EMPAQUETAMIENTO HEMOSTATICO
(24-72HORAS)
• EXPLORAR PÁNCREAS Y DUODENO.
• HEMATOMAS PÉLVICOS (FX) NO SE EXPLORAN
• HEMATOMAS ZONA I Y II.
LAPAROTOMÍA PARA CONTROL DE DAÑO.
• SECUENCIA EN TRES PASOS.
• REDUCIR MORTALIDAD.
• TRIADA DE LA MUERTE.
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• EL CIRUJANO GENERAL EN EL TRAUMA ABDOMINOPELVICO HEMODINAMICAMENTE INESTABLES-
CONTROVERSIAL.
DIFICIL MANEJO.
PRONOSTICO:COMPLEJIDAD DEL TP Y LESION EXTRAPELVICA.
CADA 3 MIN DE INESTABILIDAD 1% MOR.
FX ESTABLE TIPO A SHOCK INTRABDOMINAL.
FX INESTABLES ORIGEN PELVICO.
EVALUACION INICIAL ATLS, TR TV.
ESTABILIDAD HEMODINAMICA PARAMETRO MAS IMPORTANTE PARA EL MANEJO.
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ESTABILIDAD HEMODINAMICA TAC: CONTRASTADO.
AUSENCIA TRAUMA DE TORAX.
TRAUMA DE ORGANOS ABDOMINALES.
INESTABLE H RESPUESTA A LEV FIJADOR DE PELVIS.
FX PELVICA VOLUMEN PELVICO.
FIJADOR: CIERRE DE LA FX INESTABLE SANG VENOSO.
FX PELVIS GRAVE+INESTABILIDAD H FIJADOR DE PELVIS.
ECO FAST (+) LAPAROTOMIA EXPLORATORIA.
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OPCION TERAPEUTICA PCTES INESTABLES TIPO DE FRACTURAS Y POSIBILIDAD TERAPEUTICA EN CADA INSTITUCION.
EXISTEN DOS ESCUELAS CON ABORDAJES INICIALES DIFERENTES:
• ESCUELA ANGLOAMERICANA: ANGIOEMBOLIZACION SEGUIDO DE FIJADOR DE PELVIS.
• ESCUELA ALEMANA: LAPAROTOMIA MAS TAPONAMIENTO PELVICO MAS FIJADOR DE PELVIS.
• ESTUDIO ANGIOEMBOLIZACION - 95% EFECTIVIDAD.
• LAPAROTOMIA MORTALIDAD 25% AL COLOCAR FIJADOR EXTERNO PREVIAMENTE 12,5%
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TRIADA DE LA MUERTE
COAGULOPATIA
ACIDOSIS
HIPOTERMIA
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GRACIASDR. RICHARD SMAIRA
CIRUJANO GENERAL
FUNDACIÓN CAMPBELL
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