trattamento dei traumi splenici - Fisiokinesiterapia...
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trattamento dei traumi splenici
pazienti adultitraumi chiusi
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elevato rischio di infezioni dopo splenectomia
nei bambininell’adulto
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trattamento ottimale controverso
trattamento 1 - splenectomia2 - splenorrafia3 - osservazione clinica
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trattamento ottimale controverso
(106 casi in 8 anni)42 F / 64 M, età media 30 anni, range 27-74
trattamento ISS1 - splenectomia 26.82 - splenorrafia 25.63 - osservazione 17.9 p<0.05
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trattamento ottimale controverso
trattamento grade1 - splenectomia +++2 - splenorrafia ++3 - osservazione + p<0.05
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trasfusioni
trattamento unità1 - splenectomia 4.62 - splenorrafia 2.33 - osservazione 2.6 p<0.05
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coagulopatie
trattamento1 - splenectomia2 - splenorrafia esplorazione !3 - osservazione esplorazione !
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1 splenectomia 2 rafia 3 osservazione59 casi 32 casi 15 casi
organofegato 10 (7) 4 (2) 0gastroenterico 3 (2) 1 (1) 0rene 9 (3) 2 (1) 0vascolari 0 0 0mesentere 0 1 (0) 0diaframma 1 (1) 1 (1) 0pancreas 3 (3) 0 1 (0)
lesioni associate
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1 splenectomia 2 rafia 3 osservazione59 casi 32 casi 15 casi
complicanzapancreatite 3 (5%) 0 0sanguinamento 0 1 (3%) 7 (47%)ascessi subfrenici 3 (5%) 0 0altre 1 0 0
totale 7 (10%) 1 (3%) 7 (47%)p<0.05 p<0.05
complicanze associate
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3 - osservazione esplorazione ritardata!
47%
1 splenectomia 2 rafia 3 osservazionesanguinamento 0 1 (3%) 7 (47%)
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decessitrattamento1 - splenectomia 32- splenorrafialesioni cerebrali
3 - osservazione 1 paziente cirrotico con ipertensione portale
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classificazione delle lesioni spleniche secondo WL Buntain
grade
I
II
descrizione
ematoma sottocapsulare o lesione capsulare senza danno parenchimale
lesione singola o multipla della capsula con lesione parenchimale senza danni
all’ilo
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classificazione delle lesioni spleniche secondo WL Buntain
grade
III
IV
descrizione
fratture ilari profonde con lesione vascolare
milza frammentata o avulsione ilare
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trattamento conservativo successo/fallimento
grade II 40% III 47%IV 13%
Sanders, Aust NZ J Surg, 1999
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trattamento conservativo successo/fallimento
grade II 40% III 47%IV 13% 86% NS ?
Sanders, Aust NZ J Surg, 1999
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Spleen Injury Scale
I ematoma
- sottocapsulare < 10% arealacerazione
- lesione capsulare- lesione parenchimale < 1 cm profondità
Moore, J Trauma, 1995
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Spleen Injury Scale
IIematoma
- sottocapsulare < 10-50 % area- intraparenchimale < 5 cm diametro
lacerazione- lesione parenchimale 1-3 cm profondità
che non coinvolge i vasiMoore, J Trauma, 1995
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Spleen Injury ScaleIII
ematoma- sottocapsulare > 50 % area o in espansione- subcapsulare o parenchimale rotto- intraparenchimale > 5 cm o in espansione
lacerazione- lesione parenchimale > 3 cm profondità
o che coinvolge i vasi Moore, J Trauma, 1995
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Spleen Injury Scale
IVlacerazione
- vasi segmentali o ilari con devascolarizzazione > 25%
Moore, J Trauma, 1995
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Spleen Injury Scale
Vlacerazione
- milza pluriframmentata
vascolare- lesione ilare con devascolarizzazione
Moore, J Trauma, 1995
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diagnosi
TC ETGDPL
diagnostic peritoneal lavage
intraoperatorio
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posizione protetta dalla griglia costale
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vulnerabile in caso di splenomegalia
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Liver Injury Scale
I ematoma
- sottocapsulare < 10% arealacerazione
- lesione capsulare- lesione parenchimale < 1 cm profondità
Moore, J Trauma, 1995
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Liver Injury Scale
IIematoma
- sottocapsulare < 10-50 % area- intraparenchimale < 10 cm diametro
lacerazione- lesione parenchimale 1-3 cm profondità- < 10 cm in lunghezza
Moore, J Trauma, 1995
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Liver Injury Scale
IIIematoma
- sottocapsulare > 50 % area o in espansione- subcapsulare o parenchimale rotto- intraparenchimale > 10 cm o in espansione
lacerazione- lesione parenchimale > 3 cm profondità
Moore, J Trauma, 1995
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Liver Injury Scale
IVlacerazione
- lesione 25-75% di un lobo- 1-3 segmenti della classificazione
di Couinaud in un lobo
Moore, J Trauma, 1995
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Liver Injury Scale
Vlacerazione
- lesione > 75% di un lobo- > 3 segmenti della classificazione
di Couinaud in un lobo vascolare
- lesione venosa (v. cava retroepatica, v. sovraepatiche)
Moore, J Trauma, 1995
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Liver Injury Scale
VIvascolare
- disinserzione epatica
Moore, J Trauma, 1995
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Spleen InjuryCT-based score
reperto TC punteggioparenchima
lacerazione 1rottura 2poliframmentata 3
versamento liquido perisplenico 1versamento liquido addominale libero 1versamento liquido pelvico 1
Becker, AJR, 1994Resciniti, J Trauma, 1988
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splenosi
autotrapianto
sepsi da pneumocchi,
Haemophilus influenzae, meningococchi
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emoperitoneolesioni epatiche
gradeemoperitoneo 1 2 3 4 5minimo 0 0 2 0 0 18%moderato 0 0 0 2 0 18%imponente 1 1 2 3 0 64%totale 9% 9% 36%46%
Yih-Gang Goan, J Trauma, 1998
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emoperitoneolesioni spleniche
gradeemoperitoneo 1 2 3 4 5minimo 0 1 0 1 0 15%moderato 1 3 1 0 0 39%imponente 0 0 6 0 0 46%totale 8% 30%54%8%
Yih-Gang Goan, J Trauma, 1998
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traumi aperti e chiusi
traumi aperti
ferite d’arma da fuocoferite d’arma biancaiatrogene
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trauma chiusodiretto/indiretto (contraccolpo)
situazioni predisponentisplenomegalia!!!
fragilerottura spontanea
monucleosi, malaria, tubercolosi, Werlhof, leucemia, infarti splenici, parto
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milza fegato reneresistenzafragile resistente resistente
meccanismo rotturadue tempi immediato autotampona
ubicazioneemoperitoneo emoperitoneo ematoma
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intervallo liberoasintomatico
ore -giorni - mesi
quando la capsula si rompe!
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segni e sintomi
dolore ipocondrio sinistroirradiazione dolorosa alla spalla sinistra (segno di Kehr)dolore ai quadranti inferiori (emoperitoneo)difesa addominaleottusità plessica quadranti di sinistra
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milza mobile e torsione sul peduncolo
aneurismi dell’arteria splenica
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quadro di shock emorragicopolso, pressione, pallore,
sudorazione, agitazione psicomotoria, fame d’ossigeno
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traumi apertiferite da corpi vulneranti
traumi chiusirotture parenchimacompressione, flessione, contaccolpo
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rotture sottocapsulariematomi intraepatici emobilia
fratture epatocapsularirotture capsula e parenchimaemoperitoneo immediato
raramente in due tempi
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rotture vie biliari extraepaticherottura colecistidisinserzione VB
coleperitoneo
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emobilia traumaticarara1 - trauma addominale recente2 - coliche biliari ricorrenti3 - ematemesi e/o melena4 - ittero ostruttivo transitorio
altre cause di emobilia1 - calcolosi biliare2 - ascessi epatici3 - aneurismi arteria epatica4 - iatrogena (manovre mini-invasive)
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grading traumi del rene