Tratamiento quirurgico ortodoncico
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TRATAMIENTO QUIRUGICO ORTODONTICO DE LOS
DIENTES RETENIDOS
Dr.: Herbert Mariscal Ribera
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La erupción de los dientes permanentes forma parte de una compleja serie de acontecimientos controlados genéticamente.
Epidemiológicos dientes incluidos incidencia del 20% en poblaciones desarrolladas
Dientes con mayor incidencia son 3ros molares inferiores 3ros molares superiores caninos superiores
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La decisión de recuperar un diente incluido debe considerarse siempre en el ámbito de una valoración ortodontica que incluya toda la dentición .
El trabajo conjunto entre odontologo cirujano bucal y ortodoncista es muy importante.
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INCLUSION – IMPACTACION
RETENCION
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IMPACTACIÓN
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RETENCIÓN SECUNDARIA
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DIENTE INCLUIDO.-
DIENTE INCLUIDO
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ETIOPATOGENIA (factores locales ,factores sistémicos)Factores locales : Extracción de los dientes deciduos Mal posición del germen dentario Falta de espacio en la arcada Presencia de un obstáculo en el tejido
eruptivo Anquilosis Alteraciones en el folículo
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DIFERENTES OBSTACULOS EN EL TEJIDO ERUPTIVO
OBSTACULO OSEO TUMOR MALIGNO OBSTACULO DENTARIO DIENTES SUPERNUMERARIOS ODONTOMAS O TUMORACIONES DE
LOS MAXILARES
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MUCOSA GINGIVAL FIBROSADA
Suele ser una secuela de un tratamiento con perdida prematura de los dientes temporales. o por cirugía previa de la zona regularmente.
En la fibromatosis también existe una mucosa gingival con fibras colagenas hilanizadas gruesas de tipo queloide que impide la erupción.
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FIBROMATOSIS GINGIVAL
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MUCOSA GINGIVAL FIBROSADA
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DIENTES SUPERNUMERARIOS
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DIENTES SUPERNUMERARIOS
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MAL POSICION DENTARIA
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TUMOR ODONTOGENICO
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RETENCIÓN DE DIENTE DECIDUO
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Factores sistémicos Genéticos: Gametos mono cigotos Carácter autosómico dominante Osteopetrosis Displacía cleidocraneanaEndocrinos : Hipopituitarismo Hipoparatiroidismo Hipotiroidismo
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PROBLEMAS RELACIONADOS CON LA PERMANENCIA DE UNA INCLUSION DENTARIA
Pericoronaritis Enfermedad periodontal Caries dentinaria de los dientes deciduos Quistes odontogenicos Caries dentinaria del diente incluido o semi
incluido Tumor odontogenico Problemas ortodoncicos Problemas protéticos Extracción de los dientes incluidos antes de
la cirugía ortognatica
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TRATAMIENTO DE LAS ALTERACIONES DE LA ERUPCION
No intervención y seguimiento Extracción del diente incluido Tratamiento ortodontico Descubrimiento quirúrgico asociado
con la recolocación ortodontica
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AvulsionINDICACIONES CONTRAINDICACIONES
Pericoronaritis.Lesiones periodontales del elemento erupcionado adyacente.Caries del diente incluido, semiincluido o vecino.Reabsorción radicular del elemento vecino.Rehabilitación protésica del elemento vecino.Cirugía ortognatica maxilofacial
Riesgo elevado de lesionar las estructuras anatomicas cercanas.Condiciones sistemicas comprometidas y edad avanzada del paciente.Posibilidad de recuperacion quirurgico-ortodontica o transplante dentario.Escasa colaboracion del paciente.Terapia ortodontica.
INDICACIONES CONTRAINDICACIONES
Erupción ectópica en posición incorrecta.Dislaceracion radicular postraumática.Expancion ortaodontica tardía
Inclinación desfavorable del diente incluido.Escasa colaboración por parte del paciente.
RECUPERACIÓN QUIRÚRGICA - ORTODONTICA
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RECUPERACIÓN QUIRÚRGICO - ORTODÓNCICA
AVULSION
VENTAJAS DESVENTAJAS
Completa recuperación funcional y estética del diente incluido.
Tiempos prolongados de tratamiento.Tratamiento complicado.Indispensable colaboración del paciente.Relaciones coste??? beneficios elevadas
VENTAJAS DESVENTAJAS
Rapidez del tratamiento.Costes inferiores.
Riesgo de lesiones de estructuras anatómicas vecinas.Intervención mas invasiva.
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Recuperación quirúrgica -- ortodontica
Concepto Localización del diente Radiografía intraoral Ortopantomografia Dos radiografías intraorales con ejes
diferentes técnica de Clark Radiografía oclusal
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PRUEBAS RADIOLOGICAS EN LA RECUPERACIÓN QUIRÚRGICA-ORTODÓNCICA
PRUEBA VENTAJAS DESVENTAJAS
Radiografía intra-oral.
Ortopantomografia.
Doble radiografía intraoral con ejes distintos.
Teleradiografias.
Radiografía oclusal del paladar o mandíbula.
Tomografía computarizada.
Buena localización del elemento.
Buena visión del conjunto.
Sencillez de ejecucion, buena localizacion del diente.
Localización de los dientes incluidos vestubulares o palatolinguales.
Localización de los dientes incluidos o palatolinguales.
En los casos mas complejos permite una localización optima.
Insuficiente en caso de inclusión profunda. No indica la localización vestibular o palato lingual
Insuficiente precisión de la localización de la inclusión.
Imágenes no siempre Fáciles de determinar.
No es útil para los dientes posterolaterales.
Mayor dosis de radiaciones.
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RADIOGRAFÍA INTRAORAL
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ORTOPANTOMOGRAFIA
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TÉCNICA DE CLARK
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TELERADIOGRAFÍA
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RADIOGRAFÍA OCLUSAL
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FENESTRACION Y TRATAMEINTO ORTODONCICO :
TECNICAS QUIRURGICAS
ANESTESIA:
Local o regional Pre medicación sedación
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ANESTESIA TRONCULAR O REGIONAL
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INCISION
Abordaje directo o indirecto
Despegamiento mucoperiostico
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COLGAJO MUCOPERIOSTICO
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Colgajos :
Crestal
Fenestracion paramarginal
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Colgajo Crestal Indicado en el caso de dientes incluido
en el centro de la cresta alveolar Tracción ortodontica a cielo cubierto
vía transalveolar.
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Colgajo Fenestracion
Indicado en inclusión palatina en dientes incluidos en submucosa.
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Colgajo Paramarginal
Inclusión vestibular o palatino es importante que tenga un porcentaje de encía adherida.
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ALVEOLOTOMIA Y ALVEOLECTOMIA CONDUCTORA
Exposición permanente de la corona dentaria, previa exéresis de los tejidos y los obstáculos que alteran la erupción. Se respeta el "gubernaculum dentis ", es decir el poder y fuerza de erupción del diente.
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RETENCIÓN DE DIENTE DECIDUO
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RETENCIÓN DE DIENTE DECIDUO
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Retención de diente deciduo
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La exposición quirúrgica del diente apenas se diagnostica, la dificultad se realiza de 6 a 12 meses del momento en que el diente debería haber erupcionado en la arcada maxilar.
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Preparación de la ventana de la mucosa :
Abordaje por palatino Abordaje vestibular Abordaje lingual Colgajo rectangular, triangular o
trapezoidal con una reposición de un colgajo apical.
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Abordaje por palatino reposición apical
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Abordaje por palatino fenestracion
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Abordaje por vestibular con reposición apical
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Abordaje para marginal erupción cerrada
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Osteotomía liberadora
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Cemento Quirúrgico
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Medios de tracción
Bracket o botones Alambre de acero inoxidable para
tracción submucosa. Corona de acero inoxidable, onlays. Clavo o pin roscado. Ligadura metálica colocada através de
una perforación efectuada en la corona del diente incluido.
Imán cementado
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Grabado del esmalte con una solución
de ácido ortofosfórico al 37%. Se realiza el grabado entre 30 a 60
segundos. Se irriga profusamente, se evita secar
el campo con aire a presión. A los 10 minutos de cementar el
bracket puede iniciarse la tracción ortodóntica , si así está programado.
O a los 7 a 10 días.
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Tratamiento ortodóntico Tracción intramucosa o
extramucosa Tracción intramucosa.- (Erupción cerrada). prepara un colgajo
de grosor completo triangular o trapezoidal.
Tracción extra mucosa .- Fenestracion (exposición coronal) Al
efectuar la fenestración para tracción extramucosa
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Consideración con los siguientes puntos:
No se debe hacer la ventana mucosa en encía no queratinizada.
La erupción de un diente en mucosa alveolar libre impedirá la formación del epitelio gingival, lo que inducirá problema mucogingivales.
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Consideraciones
Erupción dental El epitelio reducido del esmalte y el
epitelio de la encía queratinizada. Si falta uno de los dos, se altera la formación del periodonto marginal (hueso alveolar cervical, inserción conjuntiva y epitelio de union).
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TUMOR ODONTOGENICO
COMPUESTO
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CANINO SUPERIOR INCLUSION SUBMUCOSA
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CANINO SUPERIOR INCLUSION OSEA
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PREMOLAR INFERIOR
INCLUSION OSEA
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