Tratamiento Médico de Hipertrofia Benigna de Próstata (HBP) Borja Azaola Estevez Médico de...
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Tratamiento Médico de Hipertrofia Benigna de Próstata
(HBP)
Borja Azaola Estevez
Médico de Familia.
Sección Evaluación y Calidad Asistencial
Temas Candentes en Farmacoterapia (17-24 abril del 2012)
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Definición
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Síntomas
Irritativos:
Polaquiuria Nocturia Urgencia miccional Incontinencia de
urgencia Dolor suprapúbico
Obstructivos:
Dificultad inicial Chorro débil/lento Goteo
postmiccional Micción
intermitente Vaciado incompleto
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Evaluación
Anamnesis
Exploración Física
Analítica Básica
Otros Pruebas Complementarias
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Cuestionario IPSS(Índice Internacional de Síntomas Próstaticos)
Valora gravedad síntomas Autoaplicada Validada 7 preguntas de 0-5. Suma de las puntuaciones:
Leve: <8 Moderada: 8-19 Severa: >19
8ª Pregunta: Valora la calidad de vida. >=4 : Afectación severa.
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PSA 0-4Ng/ml: Normal
>10ng/ml: Biopsia y Eco.
4-10ng/ml: PSA libre/PSA Total: >0,2 o 20%:HBP PSA libre/PSA Total: <0,2 o 20%:Biopsia
PSA Aumenta 0,75 ng/ml/año: pensar en Ca. Próstata
Pacientes con 5 Alfa reductasa: PSA/2
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Estudio diagnóstico inicial:• Anamnesis (IPSS)• Exploración con Tacto Rectal (TR)• Orina: tira reactiva/sedimento• Bioquímica: glucemia, creatinina y PSA• ECO urológica en centro que dispongan de ella
Otras patologías:•Vejiga hiperactiva•ITU
STUI
Derivar al urólogo
Diagnóstico de HBP
Sospecha de cáncer de próstata:•Tacto rectal patológico•PSA >10ng/ml•PSA 4ng/ml y PSA libre<20%
Sospecha de complicaciones HBP:•Litiasis vesical•Divertículos•Uropatía obstructiva•Residuo miccional > 150•RAO•IPSS severo (≥ 20) con mala calidad de
vida•Edad <50 y STUI •Creatinina elevada > 1,5ng/ml
Sospecha HBPNO
Sospecha de cáncerde próstata o Sospecha
complicaciones HBP
SI
SI
SI
MAP
Modificado de Molero J.M et al. Criterios de derivación en HBP para atención Primaria. Atención Primaria.2010;42:36-46. Actualizado en 2011.
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Tratamiento
Objetivos.
Depende de.
Opciones terapéuticas.
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Opciones Terapéuticas:
1-Vigilancia Expectante y MHD
2-Tratamiento Farmacológico
3-Tratamiento Quirúrgico
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1-Vigilancia Expectante y Medidas Higiénico dietéticas
Programa activo:
Revisiones periódicas
Cambios estilo de vida: Evitar sedentarismo Restricción líquidos a la noche Restricción consumo café y alcohol Evitar ciertos medicamentos Modificar hábitos miccionales.
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1-Vigilancia Expectante y Medidas Higiénico dietéticas
Indicaciones:
IPSS < 8
Situación clínica sin complicaciones
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Síntomas HBP leves I-PSS<8
IPSS <8
Vigilancia expectanteMedidas higiénica-dietéticas Consejos sobre estilo de vida
Molero J.M et al. Criterios de derivación en HBP para atención Primaria. Atención Primaria.2010;42:36-46. Actualizado en 2011.
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2-Tratamiento Farmacológico
Bloqueantes
Inhibidores de la 5-reductasa.
Tratamiento Combinado
Otros: Antimuscarínicos, inhibidores de la 5 fosfodiesterasa…
Agentes Fitoterápicos (extractos de plantas)
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Agentes Fitoterapéuticos
Cucurbita pepo Hypoxis rooperi Pygeum Africanum Secale cereale Serenoa Repens, Saw Palmetto Urtica dioica
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Agentes Fitoterapéuticos
Cucurbita pepo Hypoxis rooperi Pygeum Africanum Secale cereale Serenoa Repens, Saw Palmetto Urtica dioica
No se recomienda su
uso
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Bloqueantes
Relajan fibra muscular lisa. Disminuyen síntomas 4-6 puntos IPSS Rapidez de acción No efecto sobre:
Volumen próstata No previenen RAO
Cuales son? : alfuzosina, doxazosina, tamsulosina, silodosina…
Uroselectivos: alfuzosina, tamsulosina, silodosina
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Efectos Secundarios
Astenia
Mareo
Hipotensión ortostática
Síndrome del Iris Flácido
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Consideraciones Prácticas
Todos pueden darse 1 vez al día
Pacientes con clínica moderada-severa
Minimizan Efectos 2arios:: Administrarlos a la noche Comenzar con dosis bajas
Se pueden utilizar como tratamiento Intermitente
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Inhibidores de la 5-reductasa
Acción: Disminuye tamaño próstata Tardanza PSA/2
Reducen IPSS 15-30%
¿Cuales son?: Finasterida y Dutasterida
Igualmente efectivos en manejo de STUI
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Efectos secundarios
Alteraciones de la sexualidad:
Disfunción eréctil
Disminución de la libido
Alteraciones de eyaculación
Ginecomastia:1-2 %
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Consideraciones Prácticas Pacientes con clínica moderada-
severa y próstata grande
Tratamientos a largo plazo
Reducción PSA/2
Reducen RAO y Necesidad de Cirugía a largo plazo.
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Tratamiento Combinado
Mayor mejoría de STUI y progresión de enfermedad
Efectos secundarios típicos de ambos pero más frecuentes
Moderado a severo con factores de progresión
Con intención de largo plazo: discutir con paciente
Dejar Bloqueantes a partir del 6 mes: a tener en cuenta
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Otros:
Antagonistas receptores muscarínicos.
Análogos de Vasopresina: Desmopresina
Combinación: Bloqueante con antimuscarínico
Inhibidores de la 5 Fosfodiesterasa.
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Sin criterios de
progresión
Con criterios de progresión:
VP> II/IV (TR) o VP>30cc PSA≥1,5ng/ml
-bloqueanteso inhibidores de 5-
reductasa
Tratamiento de combinación -bloqueantes
+ inhibidores de 5-reductasa
Síntomas HBP moderados I-PSS 8-19
Molero J.M et al. Criterios de derivación en HBP para atención Primaria. Atención Primaria.2010;42:36-46. Actualizado 2011.
INDICACIONES TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
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IPSS 8-20TR con
próstata pequeña
IPSS 8-20TR con
próstata grande
Diagnóstico de HBP
-bloqueantes-bloqueantes
o inhibidores de 5-reductasa
Tratamiento de combinación -bloqueantes
+ inhibidores de 5-reductasa
IPSS 8-20TR con próstata
grande PSA>1,5ng/ml
Molero J.M et al. Criterios de derivación en HBP para atención Primaria. Atención Primaria.2010;42:36-46. Actualizado 2011.
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3-Tratamiento Quirúrgico
Indicaciones: Síntomas moderados-graves que no
mejoran con fármacos Pacientes que solicitan intervención
activa en vez de fármacos Pacientes con indicación clara:
Insuficiencia Renal Litiasis vesical Retención urinaria refractaria Infección urinaria recurrente Hematuria refractaria recurrente.
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Sin criterios de
progresión
Con criterios de progresión:
VP> II/IV (TR) o VP>30cc PSA≥1,5ng/ml
Síntomas HBP leves I-PSS<8
-bloqueanteso inhibidores de 5-
reductasa
Tratamiento de combinación -bloqueantes
+ inhibidores de 5-reductasa
1er mes: Valorar tolerancia/efectos adversos
Manejo según
gravedad
IPSS <8
Vigilancia expectanteMedidas higiénica-dietéticas Consejos sobre estilo de vida
Revisión anual: Mismo estudio diagnóstico inicial
Revisión al año (con las mismas
pruebas)
Remitir al urólogo
Síntomas HBP moderados I-PSS 8-19 Síntomas HBP graves I-PSS ≥ 20
Derivar al urólogo
Alfa bloqueante I 5AR
SINOMala tolerancia
Reacciones adversas
Valorar cambio de tratamiento o remitir al
Urólogo
Valorar cambio de tratamiento o remitir al
UrólogoMejoría
3er -6ºmes: Valorar efectividad
NO
Cambios
SI
Revisión al año (con las mismas
pruebas)
SINO
Molero J.M et al. Criterios de derivación en HBP para atención Primaria. Atención Primaria.2010;42:36-46. Actualizado 2011.
![Page 35: Tratamiento Médico de Hipertrofia Benigna de Próstata (HBP) Borja Azaola Estevez Médico de Familia. Sección Evaluación y Calidad Asistencial Temas Candentes.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081419/5665b4411a28abb57c906fc0/html5/thumbnails/35.jpg)
Resumen STUI: Descartar patologías necesiten
derivación
Valoración: Anamnesis (IPSS), EF (tacto), Analítica (PSA) y Pr. Compl.
Tratamiento: Vigilancia, Fármacos, Quirúrgico.
Fármacos: Bloqueantes Inhibidores 5-reductasa Combinación Otros
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Controversias
PSA: Solicitarla?
Bloqueantes: A largo plazo o los quitamos?
Inhibidores 5-reductasa: Recetas en A.P.?
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Bibliografía-Criterios de derivación en HBP para atención Primaria.
-Criterios de derivación en HBP para atención Primaria. Actualización del 2011.
-2010 uptodate: Guidelines for the management of benign prostatic hyperplasia.
Collaborative Consensus document prepared for the Canadian Urological Association
-Guía NICE Lower urinary tract symptoms. May 2010.
-Guidelines on Management of Male Lower Urinary Tract Symptoms(LUTS), incl. Benign
Prostatic Obstruction (BPO). European Association of Urology. Febrero 2012.
-Uptodate enero 3, 2012.: Cunningham Glenn R, Kadmon D. Medical treatment of benign
prostatic hyperplasia
-Dynamed: Benign prostatic hypertrophy (BPH) updated:2012 march20.
-American Urological Association Guideline: Management of Benign Prostatic Hyperplasia (BPH) Revised, 2010
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Muchas gracias
Eskerrik asko