TRATAMIENTO DE LA NEOPLASIA CERVICAL INTRAEPITELIAL · •Coexistencia de patología benigna. EL...
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ANA FUENTES ROZAL ÉNResidente 4º año Obstetricia y Ginecología
TRATAMIENTO DE LA NEOPLASIA CERVICAL
INTRAEPITELIAL
No debe estar basado en el resultado de la citolog ía
aislada
OBJETIVO DEL TRATAMIENTO
Evitar la transformación maligna.Decisión de tratar: RIESGO de aparición
de CANCER INVASOR
•Destrucción del tejido afectado con un margende seguridad.
•Preservar el tejido sano adyacente.
90% CIN I Regresión
CONDUCTA EXPECTANTE.(Evitar sobretratamientos)
55% CINIRemisión a los 2 años(CONTROL SIN TRATAR)
*Cuidado:->40 años.-Afectación endocervical.-Discordancia de pruebas.
-Colposcopia insatisfactoria.
CIN I : SEGUIMIENTOCIN II TRATAR (VALORAR EN JÓVENES).
CIN III TRATAR
PROBABILIDAD DE REGRESIÓN, PERSISTENCIA Y PROGRESIÓN DE CIN
Categoría CIN Regresión Persistencia Progresión a CIN III Progresión. Carcinoma invasor
CIN I 57% 32% 11% 1%
CIN II 43% 35% 22% 1,5%
CIN III 32% 56% - 12%
Ostor et al. 1993.
TIPOS DE TRATAMIENTO
Todos los tratamientos son IGUAL de efectivos en la CURACIÓN de la
lesión
TIPOS DE TRATAMIENTO
• Escisional• Destructivo• Farmacológico• Histerectomía
Conización mediante láserAsa de diatermiaConización con bisturí
Crioterapia.Vaporización con láser.Electrocoagulación
TIPOS DE TRATAMIENTO
• TRATAMIENTOS DESTRUCTIVOS:
• Condiciones:• Visualización completa ZT y los límites escisionales
al colposcopio.• Invasión descartada.
VAPORIZACIÓN L ÁSER
Ventajas:•Ambulatoria.•Tratamiento focalizado a la lesión.Inconvenientes:
•COSTE•Entrenamiento.Complicaciones:•Hemorragia.
CRIOTERAPIA
Ventajas:
•BAJO COSTE•Ambulatoria. Sin anestesia.Inconvenientes:•No control de la profundidad.
•MOLESTA durante la realización.Complicaciones:•Leucorrea.•Estenosis.•Retracción unión EC.Criterios:
Lesión que cubra la criosonda.•> 5 mm del canal endocervical .
ELECTROCOAGULACIÓN
Ventajas:•COSTE•Ambulatoria.Inconvenientes:•Dolorosa.Complicaciones:•Hemorragia (1%).•Infección.•Estenosis.
CONIZACIÓN CON LÁSER
Ventajas:•Ambulatoria.•Control de profundidad.•Adaptación a la lesión.Inconvenientes:
•COSTE•Daño térmico.Complicaciones:•Hemorragia (3-10%).
CONIZACIÓN CON BISTURÍ
Ventajas:•No artefacto térmico.Inconvenientes:•Procedimiento quirúrgico.•Anestesia general.Complicaciones:•Hemorragia (10%).•ESTENOSIS•Infección
Indicaciones:•Necesidad de márgenes satisfactorios no alterados.•Proximidad del margen excisional con la vagina.•Postmenopáusicas con cervix pequeño.•Sospecha de microinvasión(relativa).•Lesiones glandulares.
ASA DE DIATERMIA
Técnica de elección.Ventajas:
•Ambulatoria. Rápida. ( COSTE)•Anestesia local.Complicaciones:•Dolor, leucorrea.•Quemaduras.•Hemorragia.•ESTENOSIS.
HISTERECTOMÍA
Ventajas:•Tratamiento radical.Inconvenientes:•Riesgo quirúrgico.•Hospitalización.•Menos control.
Indicaciones:•Deseo genésico cumplido, afectación de márgenes con posibilidad MARCADA de persistencia.•Persistencia en la que no se pueda resecar mas cuello.•Coexistencia de patología benigna.
EL TRATAMIENTO NO ELIMINA LA
POSIBILIDAD DE CÁNCER INVASOR
Una paciente tratada por CIN tiene RIESGO mayor de desarrollar cáncer invasivo que la que
no ha tenido CIN.
Tras una conización entre 5-30% de las pacientes presentan una enfermedad residual o recurrente.
SEGUIMIENTO POST TRATAMIENTO
INDEPENDIENTEMENTE DEL GRADO DE LESIÓN
•CITOLOGÍA Y COLPOSCOPIA .•Detección ADN VPH.
•La histerectom ía total no excluye del riesgo de recidiva en la cúpula. SEGUIMIENTO
REPETIR EL TRATAMIENTO
• CIN hasta el margen: SEGUIMIENTO. Salvo:
• Edad >50 años.• Evidencia de enfermedad invasiva.
• CIN en seguimiento o resultado endocervical positivo: RECONIZACIÓN.
EFECTOS DEL TRATAMIENTO SOBRE la fertilidad
• Disminución de la fertilidad por:
• Estenosis cervical.• Disminución de la cantidad de moco cervical.
• Incompetencia cervical.
• Alteraciones tubáricas en caso de infección postquirúrgica
• Más frecuente con la conización con bisturí frio.
• Conizaciones extensas: inseminaciones intrauterinas.
SITUACIONES ESPECIALES
EMBARAZO.
•Descartar invasión. Si existe sospecha: tratar.
•DIFERIR y tratar después del parto. (PROGRESIÓN RARA).•Tratamiento del CIN tras el parto.
•Parto vaginal: no contraindicado.
EFECTOS DEL TRATAMIENTO SOBRE el resultado obstétrico .
• Mayor riesgo de PARTO PREMATURO (en algunos estudios
más con la conización fría).
• Conizaciones repetidas: triple riesgo de parto pretérmino.
• La severidad de CIN no incrementa el riesgo de PP.
• Influencia del tiempo entre conización y parto.
• Aumento del riesgo de bajo peso al nacer.
SITUACIONES ESPECIALES
LESIONES MULTICÉNTRICAS.•Localizaciones anatómicas diferentes, cervix, vagina, vulva, periné.
•Mas frecuente en: VIH, hepatitis B, tratamientos con corticoides, trasplante (inmunodeficiencia), tabaquismo.
•MAYOR RIESGO DE CÁNCER Y EL TRATAMIENTO NO ELIMINA EL RIESGO.
CONCLUSIONES
• Evitar SOBRETRATAMIENTOS.
• Las distintas técnicas tienen resultados de curación SIMILARES.
• CONTROL POSTRATAMIENTO obligatorio.
• NO se aconseja el tratamiento durante la GESTACIÓN.• Los tratamientos escisionales se asocian con un
incremento de PARTOS PRETÉRMINO en siguientes embarazos.