Estadíos E. Parkinson

Síntomas motores

Tratamiento fases leves a moderadas

L-Dopa (Sinemet / Madopar / Stalevo)

Agonistas dopaminérgicos

Pramipexol (vo)

Ropinirol (vo)

Rotigotina (td)

IMAO: Rasagilina (Azilect)

Tratamiento fases avanzadas

Apomorfina subcutánea

Duodopa intrayeyunal

(PEG)

Cirugía (ECP)

Ventajas e Inconvenientes L-Dopa

+Mayor respuesta

Fármaco de elección en

pacientes mayores

-Fluctuaciones motoras y no motoras

Dosis diaria fraccionada 3+5 tomas

Discinesias (dosis dependiente)

Efectos adversos no motores: náuseas

Ventajas e Inconvenientes Agonistas

dopaminérgicos

+Menos discinesias

Liberación retardada, toma única diaria (vo o td)

Fármaco de elección de inicio en pacientes jóvenes

-Menor potencia dopaminérgica

Fluctuaciones motoras y no motoras

Efectos adversos no motores: psiquiátricos

Ventajas e Inconvenientes Rasagilina

+“Versátil”: inicio o combinación con L-Dopa o Agonistas

Dosis única diaria

Efecto neuroprotector?

-Escasa potencia

dopaminérgica

Manejo de las fluctuaciones

Fraccionar dosis diaria repartida en más tomas

Citrodopa (mejora absorción)

Apomorfina sc de rescate

Discinesias: reducir dosis L-Dopa y compensar con agonistas o Rasagilina

Recomendaciones generales

En pacientes jóvenes, iniciar tratamiento con agonistas dopaminérgicos +/- Rasagilina

En pacientes mayores, iniciar tratamiento con L-Dopa +/-Rasagilina

Comenzar con dosis bajas y aumentar progresivamente

Asociar Domperidona si vómitos o hipotensión ortostática

Si efectos secundarios, reducir dosis, no suspender bruscamente

Situaciones especiales

Dieta absoluta

Rotigotina transdérmica

Apomorfina iv en pc

Tratamientos avanzados

Aplicar recomendaciones de tratamientos básicos

Unidad de referencia

Síntomas no motores

Deterioro cognitivo:

Evitar anticolinérgicos

Anticolinesterásicos (Rivastigmina, vo o transdérmica)

Psicosis: neurolépticos atípicos (Quetiapina / Clozapina)

Sd depresivo: ISRS / Trazodona? / Bupropion (?)

Náuseas / Estreñimiento: Domperidona

Sialorrea: Toxina Botulínica