Tratamiento de irradiación parcial de mama usando ...
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Tratamiento de irradiación parcial de mama usando Radioterapia de electrones modulados
(MERT) en combinación con IMRT.
Universidad de Sevilla, Depto. Fisiología Médica y Biofísica.
Hospital Virgen Macarena.
HUVM
Grupo de Física Médica B.A. Palma, A. Ureba, R. Arrans y A. Leal Plaza
Irradiación parcial acelerada de mama (APBI)
APBI es una técnica radioterápica para el tratamiento de mama en estadios tempranos de cáncer.
Márgenes
Lecho
tumoral
ESTUDIOS:
7 ensayos clínicos aleatorizados (16,000 pacientes) .
Fases I/II Control local del tumor y sobrevida a corto plazo comparable al de irradiación total de mama.
Fase III Evaluación de efectos tardíos.
Técnicas de irradiación externa
• 3D-CRT
• IMRT
• Tomoterapia
• Protonterapia
• Electrones
• VMAT
Vo
lum
e (
%)
Dose (Gy)
Ip Breast
Vo
lum
e (
%)
Dose (Gy)
Lung
Moon, et al., Radiother Oncol 2009;90:66-73.
Bovi, J. et al., Radiother Oncol 2007;84:226-232
Dose normalized to prescription dose (%)
Perc
en
te v
olu
me
(%
) Mammosite
Catheter
3DCRT
PTV
Breast
Lung
Usar haces de electrones modulados solos o en combinación con fotones modulados empleando el mismo colimador multiláminas de fotones (xMLC) planificados con el sistema de planificación CARMEN basado en simulaciones Monte Carlo.
Nuestra propuesta
CARMEN(electrones): Pared costal Rad Oncol 93, 625:632 (2009)
CARMEN(electrones): Cabeza y cuello
Phys. Med. Biol. 55 (2010), 1413:1427
Salguero FJ., et al. “Modulated electron radiotherapy treatment planning using a photon multileaf collimator for post-mastectomized chest walls”. Radiother Oncol 2009;93:625-632.
CARMEN(electrones): Pared costal
Protocolo seguido: NSABPB-39/RTOG0413 Planificación de casos usando:
• CARMEN (elec) o CARMEN (elec + fot). • PINACLE (IMRT inversa)
Simulación MC de tratamientos IMRT. Cálculo de EUD y NTCP
MÉTODO
CARMEN: APBI
Isodosis del 30, 50, 90, 95, 100, 105 y 110% de la dosis de prescripción (38.5 Gy en 10 fracciones de 3.85Gy).
Resultados
P1
P2
CARMEN (elec)
P3
P4
CARMEN (elec + fot)
Resultados CARMEN
P1
P2
P3
P4
IMRT
Resumen de tratamientos RESULTADOS
Caso Técnica Energía Ángulo de Gantry Segmentos UM
P1 CARMEN (elec) 15MeV 35º, 55º 7 258.4
IMRT 6MV 10º, 40º, 132º, 308º 14 505.9
P2 CARMEN (elec) 9MeV 17º, 30º, 43º 10 323.0
IMRT 6MV 28º, 114º, 298º 12 668.2
P3 CARMEN (elec + fot) 9MeV / 6MV 55º / 150º, 330º 17 468.4
IMRT 6MV 20º, 50º, 80º, 152º, 328º 14 533.8
P4 CARMEN (elec + fot) 18MeV / 6MV 90º / 150º, 342º 12 404.7
IMRT 6MV 10º, 50º, 148º, 328º 12 527.2
Resultados: EUD y NTCP
Estructura a TD50 γ α/β EUD (Gy)
IMRT CARMEN
PTV -7.2 36.24 2 4 52.85 52.50
4.6 51.67 51.33
NTCP = 0% para todos los casos y efectos evaluados El α/β considerado para el cálculo del NTCP en todos los casos fue igual a 3.
Tejido normal a TD50 γ50 EUD (Gy)
IMRT CARMEN
Pulmón Ip. 1 24.5 2 2.59 1.54
Corazón 3 50 3 1.60 0.91
Mama Ip. 0.78 60 4 11.30 8.99
Trabajo futuro
Se ha diseñado un maniquí como parte del protocolo de verificación de los tratamientos planificados con CARMEN.
Polystyrene
Cork
Conclusión
El uso de CARMEN para planificación de tratamientos de irradiación parcial acelerada de mama con electrones modulados solos o en combinación con haces de fotones modulados, representa una alternativa a considerar dado los bajos niveles de dosis que reciben los tejidos normales sin sacrificar la cobertura del PTV. La aplicación de la técnica es inmediata debido a que se usa el colimador multiláminas de fotones como dispositivo de colimación. La dosis en piel debe ser medida experimentalmente para verificar los resultados obtenidos.
Agradecimientos
Servicio de radiofísica del Hospital Virgen Macarena Servicio de oncología radioterápica del Hospital Virgen Macarena ERESA Hospital General de Valencia SAF2008-03692 Ministerio de Ciencia e Innovación
HUVM