Tratamiento Cognitivo-conductual de Tab
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8/16/2019 Tratamiento Cognitivo-conductual de Tab
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TRATAMIENTO COGNITIVO-
CONDUCTUAL DE LOS TRASTORNOSBIPOLARES
Iris Aleida Pinzón Arteaga
Universidad Autónoa deBu!araan"a
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¿Qué es el trastorno afectivobipolar?
Es un trastorno enta#"rave$ re!urrente ein!a%a!itante& Se
!ara!teri'a %or episodiosde depresión y maníadurante #os !ua#es o!urren!a(ios e)treos en e#
estado de *nio$ #as!o"ni!iones + #as !ondu!tas,Rare'-Bas!o + T.ase$/001 %&2134
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Cambios cognitivos! "A #P$%I&! ! "A 'A!(A
#istorsiones cognitivas enla percepción de uno mismo)el mundo y el futuro*
Cambios cognitivos,pensamiento m-s lento)problemas para encontrarlas palabras y pocaconcentración*
.irtual par-lisis en la toma
de decisiones y una pérdidao in/ibición de la actividadvolitiva*
Cambios en el contenido,
Ca(ios de #a %er!e%!ión de s
iso$ e# undo + e# 6uturo7
"randiosidad$ teeridad$
o%tiiso$ estar a(sorto en siso&
Con6ore e%eora e# e%isodio$
#os !a(ios !o"nitivos %ueden
evo#u!ionar .a!ia ideas
de#irantes de "randiosidad + de
%erse!u!ión&
Cambios en el proceso,Pensaiento a e#evada
ve#o!idad$ distrai(i#idad$
deterioro de 8ui!io$ +
a#u!ina!iones auditivas +
visua#es&
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Prevalencia del 0A1 enColombia
En!uesta Na!iona# de Sa#ud Menta#,9:/24
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0ratamientos disponibles parael 0A1
• La eviden!ia e%ri!a su"iere ;ue %ara todo %a!iente !on un TB e#e8or trataiento sera a;ue# ;ue !o(inase edi!a!ión ,#itio$.a(itua#ente4 !on uno de #os trataientos %si!o#ó"i!os ;ue .andeostrado ser e
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Algunas consideraciones sobreel tratamiento farmacológico
l litio solo no es su5ciente para alcanzar la pro5la6is alargo plazo en muc/os pacientes*
• #os estudios so(re #a ad.eren!ia a# trataiento su"ieren
;ue es enos %ro(a(#e ;ue #os %a!ientes !on trastornos de%ersona#idad !oór(idos o %ro(#eas de a(uso desustan!ias %si!oa!tivas se ad.ieran a #as re!oenda!ionesde# trataiento ,Aa"aard + Vester"aard$ /00:> Danion etal.$ /0?14
• Otra 6re!uente ra'ón %or #a ;ue #a tera%ia 6ara!o#ó"i!a
tradi!iona# de anteniiento 6ra!asa es ;ue #ase)a!er(a!iones de #os sntoas no est*n identi
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0erapia cognitivo2conductual en0A1
La tera%ia !o"nitivo-!ondu!tua# %uedea+udar a auentar e# !ontro# di!o atravs de7
/& Me8orar #aad/erencia farmacológica
9& A+udar en #a identi5cación desíntomas subsindrómicos*& Pro%or!ionar t!ni!as ;ue a+uden adetener el empeoramiento de lossíntomas subsindrómicos&& Ense=ar a #os %a!ientes estrategiaspara afrontar los estímulosestresantes sociales einterpersonales*
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.I#!CIA 'P($ICA # "A% 0CC
! " 0$A0A'I!04 #" 0A1
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7* '84$(A # "A A#9$!CIAA" 0$A0A'I!04
Las eva#ua!iones de #as a!titudes de #os %a!ientesa!er!a de# #itio + de #a !o%rensión de# trataientoostraron una e8ora si"ni
en6eredades + su interven!ión
• Co!.ran ,/0?4 asi"nó a#eatoriaente a %a!ientes!on un trastorno (i%o#ar !on anteniiento %or#itio a# !uidado !#ni!o est*ndar o a unainterven!ión !o"nitiva individua# (reve ,3seanas4& Era enos %ro(a(#e ;ue #os %a!ientesa #os ;ue se #es .a(a asi"nado #a interven!ión!o"nitiva de seis seanas tuvieran %ro(#eas dead.eren!ia a# trataiento !o%arados !on e#"ru%o de !uidado est*ndar&
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:* C4!0$4" # $140 # "4%%(!04'A%
• La o!urren!ia de sntoassu(sindrói!os re#ativos a# estado de*nio en un "ru%o de %a!ientes !on untrastorno (i%o#ar auenta %or !uatro e#
ries"o de e%isodios re!urrentes de#estado de *nio ,e##er et al.$ /0094&
• Los %a!ientes ;ue re!i(en tera%ia de!ondu!ta !o"nitiva a%renden a o(servarsus sntoas *s de !er!a$ de odo ;ue%ueda dete!tarse e# resur"iiento de stos en #os %rieros oentos de sudesarro##o
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;* 0$APIA C4
• arret et al. ,/004 en!ontraron ;ue e#%erodo de tie%o sin trastorno essigni5cativamente m-s largo %ara#os ;ue res%onden a #a TCC !uando #atera%ia Fa"uda se !o%#eenta !on
un a%#io !urso de terapia de=continuación>*
• Aun;ue nun!a se .a !o%ro(ado !on#os sntoas %rodrói!os de #a ana$
#a TCC .a deostrado tener )ito en e#trataiento de #os sntoas residua#es6si!os$ !o"nitivos + !ondu!tua#esaso!iados !on #a de%resión ,Hava et al.,/004&
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"4% P$I!CIPA"%4180I.4% # "A 0CC
! PACI!0% C4! 0A1
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ducar sobre eltrastorno) sutratamiento y
frecuentesdi5cultadesasociadas
nsear métodospara registrar
ocurrencia)
gravedad y elcurso de lossíntomas
@acilitar la
ad/erencia a lamedicaciónprescrita
Proporcionarestrategias para
afrontar lossíntomascognitivos yconductuales
nsear
/abilidades paraafrontar
problemaspsicológicosderivados
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7* #CACI&! #" PACI!0 3# "A @A'I"IA
• Un %a!iente (ien in6orado %uede serun %arti!i%ante *s a!tivo en e#%ro!eso de trataiento
• Los estudios ;ue i%#i!an #a edu!a!iónde #a 6ai#ia a%o+an e# va#or de #a
in!#usión de sta en e# !uidado de#%a!iente&
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:* #0CCI&! # "4%%(!04'A%
Estrate"ias7
• Re%resenta!iones "r*
de# trastorno&• Un resuen de #os sntoas ,6si!os$ !o"nitivos$
eo!iona#es + !ondu!tua#es4
• Re%resenta!iones "r*
eva#ua!iones diarias de# estado de *nio uotros sntoas ;ue %ro(a(#eente !a(ien en#os %rieros oentos durante e# !urso de une%isodio&
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a* $epresentaciones gr-5cas delcurso de vida
• O(8etivo7 entender #asintera!!iones de #ose%isodios de# trastorno$ #aini!ia!ión + a(andono de#
trataiento + #osa!onte!iientossi"ni
• La !onstru!!ión de un
"r*
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b* "a /oBa resumen de lossíntomas
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c* $epresentación gr-5ca delestado de -nimo
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;* '84$A$ "A A#9$!CIA A"0$A0A'I!04
• E# n6asis en #a o%tii'a!iónde #a ad.eren!ia su%one ;ue
in!#uso (a8o #as !ir!unstan!ias*s 6avora(#es$ #a a+ora de#a "ente ser* in!a%a' de!u%#ir %er6e!taente !on e#
trataiento en todas #aso!asiones$ es%e!ia#ente siste dura "ran %arte de #avida&
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Contrato conductual
• E# etaensa8e de esta interven!ión es ;uede(era .a(er una atri(u!ión interna en !uanto a#"rado en ;ue #a "ente se ad.iere a# trataiento +a #os resu#tados de su ad.eren!ia ,%& e8&$ Si"o
este trataiento !orre!taente %or;ue %ienso;ue e es Jti# + redunda en i %ro%io intersK4&
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*7 C4!0$4" # %(!04'A%C4
• En a(os estados eo!iona#es$ #as!o"ni!iones %are!en ser tanto un%rodu!to de# estado de *nio!oo una varia(#e ;ue a6e!ta a#
iso&
• Los %untos de vista o #as a!titudesso(re uno iso$ e# undo o e#
6uturo !a(ian$ a enudo de6ora no rea#ista& E# %ro!esaientode #a in6ora!ión %uede versea#terado&
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valuación y modi5cación de lasdistorsiones cognitivas
• 0écnicas de la terapia cognitivatradicional, eva#ua!ión de #ava#ide' e)ainando #as %rue(as ;uea%o+an + #os !uestionan o
"enerando e)%#i!a!ionesa#ternativas&
• Cuando tiene #u"ar un !a(io en e#estado de *nio$ se indi!a #a 6e!.a+ #as !ir!unstan!ias (a8o #as ;ueo!urrió e# !a(io de .uor& E#estu#o %uede ser una!onte!iiento de# entorno de #a%ersona o a#"o interno$ !oo e#re!uerdo de un su!eso %asado&
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$elación emoción2pensamiento
/& E# %a!iente es!ri(e #os %ensaientos aso!iadosa #a eo!ión des!rita&
9& Se eva#Ja #a intensidad !on #a ;ue$ se"Jn se%iensa$ se da(a e# %ensaiento auto*ti!o ene# oento de o!urren!ia de# a!onte!iiento&
& Se se#e!!iona uno de #os P&A ;ue est* aso!iado!on e# !a(io eo!iona# *s intenso
& An*#isis #ó"i!o7 "enerar eviden!ias ;ue a%o+en +!uestionen e# P&A$ revisar %rue(as o(8etivas +sa!ar una !on!#usión&
2& Si e# %ensaiento no es v*#ido$ se a+uda arevisar e# P&A ori"ina# %ara .a!er#o *s !orre!to&Si este es v*#ido$ se eva#Jan #as !onse!uen!ias%oten!ia#es + #a %ro(a(i#idad de ;ue o!urran&
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*: C4!0$4" # %(!04'A%C4!#C0A"%
• Las interven!iones ;ue activan a #a!ondu!ta e%#eadas en #a tera%ia!o"nitiva tradi!iona# %ara #a de%resión6un!ionan ta(in en #a contención
de #a a!tividad en #a .i%oana o #as%rieras 6ases de #a ana&
• Las interven!iones !ondu!tua#es$ tanto%ara #a de%resión !oo %ara #a ana$i%#i!an el establecimiento deobBetivos) la plani5cación y puestaen pr-ctica de una serie limitadade actividades&
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A* stablecimiento deobBetivos
• E# esta(#e!iiento de o(8etivosa+uda a or"ani'ar #os%ensaientos + #os %#anes de#%a!iente&
• E)isten u!.os 6oratos %arae# esta(#e!iiento de o(8etivos&Nora#ente e%ie'an
.a!iendo ;ue e# %a!iente %on"aen una #ista todas #asa!tividades o !ondu!tas ;ue;uiere o tiene ;ue rea#i'ar
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1* Poner en orden de prioridad las actividades propuestas
• En #a de%resión$ #a !antidad dea!tividad asi"nada de%ender*de# nive# de ener"a de# %a!iente&Se asi"nar* só#o #a a!tividad ;ue%ueda ser ##evada a !a(o de
6ora rea#ista antes de #asi"uiente sesión de tera%ia
• En #a .i%oana$ se tiene ;ue#iitar ta(in #a !antidad de
a!tividad asi"nada !oo tarea%ara !asa
• %0$A0
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E* $#CCI&! # "4% %0('"4%%0$%A!0% P%IC4%4CIA"%
& Los %ro(#eas residua#es %ueden serne"ativos %ara todos + !ontri(u+en a#desarro##o de un a(iente estresante ;ue%uede predisponer a a#"Jn otro e%isodio
de# trastorno&
La tera%ia$ %or !onsi"uiente$ tiene ;uetra(a8ar %ara so#u!ionar estu#osestresantes %si!oso!ia#es$ ense=ar.a(i#idades %ara a6rontar #os nuevos
%ro(#eas !on6ore se van %resentando +%ro%or!ionar a #os %a!ientesretroa#ienta!ión !orre!tora so(re sus.a(i#idades de !ouni!a!ión inter%ersona#
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"a solución a problemaspsicosociales
/& La identi
9& Genera!ión de so#u!iones %oten!ia#esa# %ro(#ea&
& Revisión de so#u!iones %oten!ia#es&& Es%e!i
%or ;uin se ##evar* a !a(o #aso#u!ión + se asi"na esto !oo tarea%ara !asa&
2& Eva#ua!ión de resu#tados +$ si no son!o%#etaente satis6a!torios$ serevisa e# %#an e)istente %ara a(ordare8or e# %ro(#ea
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Comunicacióninterpersonal
• E# trastorno bipolar est* !ara!teri'ado %or !a(ioseo!iona#es e)treos ;ue se a!o%a=an %or !a(ios en#a visión de uno iso + de #os de*s& Tanto #os !a(ios!o"nitivos o a!titudina#es !oo #os !a(ios eo!iona#es
a6e!tar*n a !óo son enviados + re!i(idos #os ensa8es&• Esto tiene !oo resu#tado ;ue en el puesto de oyente
se escuc/en cosas diferentes de las Fue seintentaron enviar* "as respuestas reGeBar-n) a suvez) lo Fue se oyó en vez de lo Fue se intentó
comunicar*
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Re"#as de #a !ouni!a!ión7
Perane!e tran;ui#o@a&
Or"an'ate& S es%e!
S !#aro&
S un (uen o+ente&
S e)i(#e&
S !reativo@a& a'#o sen!i##o&
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4tros tratamientos con
evidencia empírica
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0erapia interpersonal y delritmo social
• La IPSRT se orienta aa+udar a #os %a!ientes aa)ii'ar #a re"u#aridad
de sus ritos !otidianos$ad.erirse a# r"ien deedi!a!ión$ ane8are8or #os sntoasa6e!tivos + reso#ver #os
%ro(#eas inter%ersona#es;ue se re#a!ionan !on e#!onsuo + %ersisten!ia deun e%isodio a6e!tivo&
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C4!C"%I4!%
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• La 6a#ta de aten!ión a #as!uestiones %si!oso!ia#es ;uea6e!tan a# odo en ;ue #os
%a!ientes a6rontan este trastorno!róni!o + devastador dar* !ooresu#tado e%isodios re!urrentesde #a en6eredad + #a ne!esidadde trataientos *s !aros !oo#as .os%ita#i'a!iones + #as!onsu#tas de ur"en!ia&
• Se ne!esita ta(in *s
investi"a!ión %ara deterinar ;ue#eentos de #a interven!ión de#a TCC %ara e# trastorno (i%o#arson *s Jti#es&
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$@$!CIA%1I1"I4
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