Tratamentul protetic de urgență la pacienții vârstnici

Tratamentul de necesitate sau de urgență trebuie să primeze chiar și în protetică. În cazul purtătorilor de proteze totale cele mai frecvente evenimente sunt deteriorarea acestora:

a. abrazia dinților datorită îndelungii utilizări accentuată de existența eventualelor relații interarcadice nefavorabile,

b. lipsa interesului de igienizare a protezelor sau lipsa informării în acest sens, c. fracturarea protezei ca urmare a gesturilor nesigure, memoriei deficitare, lipsei de control

în manipularea protezei, crize de furie necontrolate.

O altă cauză ce determină aplicarea unui tratament protetic de urgență la purtătorii de proteze este tratamentul incorect al edentatului total cu aplicarea în cavitatea bucală a unor lucrări protetice efectuate necorespunzător și/sau care nu se adaptează particularităților terenului adiacent protezei:

a. existența unor contacte premature (interferențe ocluzale), b. apariția iritațiilor mucoasei prin lipsa de menținere și stabilitate a protezei, c. apariția stomatopatiilor protetice care au ca și etiologie factori generali și factori locali,d. leziuni marginale.

Cele câteva cauze enumerate mai sus impun instituirea unui tratament protetic de urgență începând de la cel mai simplu până la cel mai complex după cum urmează:

1. Retușări minore de îndepărtare a excrescențelor de pe suprafața mucozală a protezei, subțierea și/sau scurtarea marginilor protezei care se pot face în cabinetul de medicină dentară cu o freză de acrilat montată la piesa dreaptă. După efectuarea acestor retușuri proteza este trimisă în laborator pentru o nouă lustruire.

2. Retușarea contactelor premature (șlefuirea selectivă). Înainte de indicarea echilibrării ocluzale prin șlefuire selectivă, practicianul trebuie să determine dacă acest gen de intervenție protetică poate ameliora situația ocluzală. După Lejoyeux, șlefuirea selectivă va începe cu anularea contactelor premature depistate în relație centrică. Pentru rezolvarea contactului prematur se va șlefui foseta antagonistă cuspidului activ. Cuspidul activ poate fi șlefuit numai dacă și la mișcări de lateralitate el intră în contact prematur. În primă fază, deci, se retușează numai cuspizii pasivi și fosetele antagoniste cuspizilor activi. A doua fază constă în verificarea și echilibrarea ocluziei în mișcările de lateralitate. După Thomas Shanahan, îndepărtarea contactelor premature ocluzale la nivelul dinților artificiali ai protezei totale se face pe baza datelor furnizate de evidențierea acestora cu folie de ceară calibrată specială în momentul funcțional al deglutiției. Prin această tehnică de șlefuire selectivă se reduc prin șlefuire cuspizii vesibulari mandibulari și cei palatinali maxilari (cuspizii de sprijin)!

3. Remodelări ocluzale.4. Înlocuirea unui dinte sau a unui număr redus de dinți artificiali din proteză. În cazul

înlocuirii dinților abrazați se va realiza și o șlefuire a reliefului ocluzal cu imitarea fostei suprafețe abrazate.

5. Rebazarea protezei prin metoda directă. Presupune acoperirea bazei și a marginilor cu un nou strat de acrilat autopolimerizabil. Practic:- se scurtează cu 1-2 mm marginile protezei și se rotunjesc marginile scurtate,- se îndepărtează de pe suprafața mucozală a protezei un strat uniform de 1-1,5 mm- fețele laterale ale dinților se protejează cu benzi de leucoplast,- instruirea pacientului, pregătirea rășinii acrilice, umectarea suprafeței mucozale a

protezei cu monomer, vaselinarea ușoară a câmpului protetic,- aplicarea protezei pe câmpul protetic și menținerea acesteia sub presiune ocluzală- înainte de priza materialului se face și funcționalizarea marginală (după Herbst)

combinate cu mișcări de modelare efectuate de medic, după care se trece din nou la presiunea ocluzală până la priza materialului,

- îndepărtarea potezei de pe câmpul protetic, finisarea cu freze de acrilat și lustruirea versanților externi ai protezei,

- se recomandă nepurtarea protezei până a doua zi.6. Confecționarea unei proteze noi într-un timp cât mai scurt:

- în prima ședință se ia amprenta preliminară, se confecționează lingura individuală și se efectuează amprentarea funcțională,

- în a doua ședință se determină relațiile intermaxilare cu șablonul de ocluzie, se pot monta dinții frontali, se face verificarea preliminară și parțială a machetei cu dinți,

- în ședința a treia se inseră noua proteză în cavitatea bucală.

Tratamentul se poate finaliza în două zile, până la maximum o săptămână.

Reparațiile protezelor deteriorate se pot face relativ ușor în laborator. Problemele care se impun sunt legate de reparațiile multiple pe care le suferă o astfel de lucrare protetică. Părerea personală despre această metodă de tratament protetic de urgență, e că, se poate aplica în cazul deteriorărilor minore și pacienților ce nu dispun de fonduri pentru refacerea unui tratament protetic nou, sau acelora a căror durată de viață prevăzută nu balansează în favoarea refacerii unui nou tratament.