Tratamentul în diabetul zaharat
-
Upload
fiorella-gohery -
Category
Documents
-
view
143 -
download
17
description
Transcript of Tratamentul în diabetul zaharat
Tratamentul Tratamentul în în diabetul zaharat diabetul zaharat
Scopuri majore ale Scopuri majore ale tratamentului diabetului tratamentului diabetului
Diabetul de tip 1 Atingerea ţintelor glicemice cu un
plan de lucru individualizat şi flexibil
Evitarea hipoglicemiei severe, a hiperglicemiei simptomatice şi a cetoacidozei
Asigurarea stării de bine şi creşterii normale fizice şi psihice a copilului
Diabetul zaharat de tip 2 Prevenirea complicaţiilor Evitarea efectelor adverse ale
medicaţiei şi mai ales a hipoglicemiilor
Scopuri majore ale Scopuri majore ale tratamentului diabetului tratamentului diabetului
Scopuri specifice Scopuri specifice
Eliminarea simptomatologiei Eliminarea simptomatologiei Optimizarea controlului glicemic Optimizarea controlului glicemic Atingerea şi menţinerea unei Atingerea şi menţinerea unei
greutăţi rezonabile greutăţi rezonabile Atingerea şi menţinerea ţintelor Atingerea şi menţinerea ţintelor
pentru TA şi profilul lipidic pentru TA şi profilul lipidic Identificarea, prevenirea şi Identificarea, prevenirea şi
tratarea complicaţiilor micro- şi tratarea complicaţiilor micro- şi macro- vasculare macro- vasculare
Tratamentul cuprinde: Tratamentul cuprinde:
Educaţia medicală continuă Educaţia medicală continuă Terapia nutriţională Terapia nutriţională Activitatea fizică Activitatea fizică Intervenţia farmacologică Intervenţia farmacologică
Educaţia medicală Educaţia medicală continuă continuă
Scop:Scop: Să-i ofere pacientului cunoştinţe, Să-i ofere pacientului cunoştinţe,
abilităţi şi motivaţie pentru a abilităţi şi motivaţie pentru a cuprinde automonitorizarea în cuprinde automonitorizarea în viaţa de zi cu zi viaţa de zi cu zi
Este un proces planificat şi Este un proces planificat şi pentru a fi eficace trebuie pentru a fi eficace trebuie individualizatăindividualizată
Terapia nutriţională Terapia nutriţională Carbohidraţi : 45-65%Carbohidraţi : 45-65%
Nu se recomaNu se recomanndă dietă cu dă dietă cu <120 g<120 g
Proteine: 15-20%Proteine: 15-20%
Lipide: totale 25-35%Lipide: totale 25-35%
saturate saturate <7%<7%
FibreFibresimilar cu populaţia generală similar cu populaţia generală
Îndulcitori : moderaţieÎndulcitori : moderaţie
Acesulfam potasiu, Aspartam, Neotam, Acesulfam potasiu, Aspartam, Neotam, Zaharină, SucralozăZaharină, Sucraloză
Antioxidanţi: nu aduc beneficii Antioxidanţi: nu aduc beneficii
Crom: studii mici din China arată Crom: studii mici din China arată efecte benefice efecte benefice
Alcool: moderat 15 g Alcool: moderat 15 g
Activitatea fizică Activitatea fizică
Se recomandă pentru: Se recomandă pentru: Îmbunătăţirea controlului glicemicÎmbunătăţirea controlului glicemic Scăderea şi menţinerea greutăţii Scăderea şi menţinerea greutăţii Scăderea riscului cardiovascular Scăderea riscului cardiovascular 150 min/ săpt, exerciţii moderate 150 min/ săpt, exerciţii moderate
de aerobicde aerobic În absenţa contraindicaţiilor, În absenţa contraindicaţiilor,
exerciţii de rezistenţă exerciţii de rezistenţă
Tratament farmacologic
Eliberareade glucoza
Rezistenta la insulina
Biguanide
Secretia de insulina
Sulfoniluree/meglitinide
absorbtia de carbohidrati
-glucosidase inhibitors
Rezistenta la insulina
Tiazolidindione
1Kobayashi M. Diabetes Obes Metab 1999; 1 (Suppl. 1):S32–S40.2Nattrass M & Bailey CJ. Baillieres Best Pract Res Clin Endocrinol Metab 1999; 13:309–329.
Optiuni terapeutice pentru tipul 2 de DZOptiuni terapeutice pentru tipul 2 de DZ
SulfonilureeSulfoniluree– 1 generatie: clorpropamid,
tolbutamid– 2 generatie: glibenclamid,
gliclazid, glipizid, gliquidone– 3 generatie: glimepiride
Glinide/MeglitinideGlinide/Meglitinide– Non-sulfoniluree: repaglinide– Amino acid derivat: nateglinide
BiguanideBiguanide– Metformin– Buformin
ThiazolidinedioneThiazolidinedione– rosiglitazona, pioglitazona
Inhibitor de -glucosidase
- acarboza
Insulina
– regular– intermediara/cu durata lunga– pre-mixata– analogi
Rapizi cu durata lunga
Antidiabetice orale combinatie fixa– glibenclamid/metformin, – glipizid/metformin,– rosiglitazona/metformin
Comparatie ADO in functie de modul de actiune
ADOSulfoniluree/
glinideBiguanide Glitazone
Inhibitori de a glicozidaza
Actiune↑ secretia insulina
↓ prod hep. de gluc; ↑ sensib
insulina muschi
↓ prod hep. de gluc; ↑ sensib
insulina muschi
↓ absorbtia GI de glucoza
Scaderea FPG 60-70 60-70 35-40 20-30
Scaderea HbA1c 1.5-2 1.5-2 1-1.2 0.7-1
Trigliceride Fara efect ↓ ↓ Fara efect
HDL col Fara efect ↑ ↑ Fara efect
LDL col Fara efect ↓ ↑ Fara efect
Greutate ↑ ↓ ↓ Fara efect
Insulina plas. ↑ ↓ ↓ Fara efect
Efecte sec. HipoglicemieEfecte GI.
Acidoza lacticaAnemie, tox.
hepaticaEfecte GI
Sulfoniluree II
Medicament Doza zilnica Nr doze pe zi
Tolbutamid 500-3000mg 2x3
Clorpropamid 100-500mg 1
Glibenclamid 1.25-20mg 1x2
Glibenclamid micronizat
0.75-12mg 1x2
Glipizid 2.5-40mg 1x2
Glipizid micronizat 5-20mg 1
Gliclazid 30-240mg 1x3
Gluquidon 15-120mg 1x3
Glimepirid 1-8mg 1