Tratamentul chirurgical al hiperparatireoidismului primar · ² Dr. în medicină,...
Transcript of Tratamentul chirurgical al hiperparatireoidismului primar · ² Dr. în medicină,...
![Page 1: Tratamentul chirurgical al hiperparatireoidismului primar · ² Dr. în medicină, medic-chirurg,cercetător ştiinţific superior LCŞ „Chirurgie reconstructivă a tractului digestiv”](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040207/5e128d50d038d40f9a78d04d/html5/thumbnails/1.jpg)
Tratamentul chirurgical al hiperparatireoidismului primar
Stasiuc Maxim¹ Bujac Mariana²
Hotineanu Vladimir³ ¹ Dr. în medicină, medic-chirurg, IMSP Spitalul Clinic Republican
² Dr. în medicină, medic-chirurg,cercetător ştiinţific superior LCŞ „Chirurgie reconstructivă a tractului digestiv”
³ Dr. hab. în medicină, prof. Universitar, MC AŞ RM, Om Emerit, Şef catedra 2 Chirurgie USMF „N.Testemiţanu”
![Page 2: Tratamentul chirurgical al hiperparatireoidismului primar · ² Dr. în medicină, medic-chirurg,cercetător ştiinţific superior LCŞ „Chirurgie reconstructivă a tractului digestiv”](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040207/5e128d50d038d40f9a78d04d/html5/thumbnails/2.jpg)
Caz clinic
• Pacienta C. 29ani, medic • Internată 28.08.2006 • Externată 14.09.2006 • Adresa r. Ciadîr-Lunga, s. Tomai • Diagnosticul Adenom paratireoidean dreapta.
Hiperparatireoidie primară forma gravă. • Acuze: sindrom algic diseminat în oasele, mersul
de tip „raţa”, fracturi patologice oaselor tibiale bilaterale, lumbalgii bilaterale, dizurie, xerostomie moderată, tremor muscular
![Page 3: Tratamentul chirurgical al hiperparatireoidismului primar · ² Dr. în medicină, medic-chirurg,cercetător ştiinţific superior LCŞ „Chirurgie reconstructivă a tractului digestiv”](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040207/5e128d50d038d40f9a78d04d/html5/thumbnails/3.jpg)
Anamneza
• Ianuarie 2004 – destrugere şi cadere dinţilor • Februarie 2004 – sindrom algic în regiune maxilei şi mandibulei • Adresează în Institutul Oncologic, unde la R-grafie craniului se depistează
focare chistice de osteolizisă în maxila şi mandibula – se stabileşte diagnosticul de Osteoblastoclastom
• 2004-2005 urmează 3 curse de radioterapie – fără efect • 2005-2006 clinica progresează, apar mersului de tip „raţa”, diseminează
afectare sistemului osos, fracturi patologice tibiale iunie 2006, afectare sistemului urinar
• August 2006 în Institutul Oncologic suspect metastaze diseminate în sistemului osos
• August 2006 – pacienta din propria iniţiativa adreseaz la ЦИТО Moscova – unde prima data examinează Ca-seric şi PTH – suspectă hiperparatireoidie
• 28.08.2006 internează în SCR secţie endocrinologie
![Page 4: Tratamentul chirurgical al hiperparatireoidismului primar · ² Dr. în medicină, medic-chirurg,cercetător ştiinţific superior LCŞ „Chirurgie reconstructivă a tractului digestiv”](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040207/5e128d50d038d40f9a78d04d/html5/thumbnails/4.jpg)
• PTH – 1033pg/ml
• Ca-seric – 4,01mmol/l (N 2,15-2,55)
• Fosfataza alcalină – 575Un/l (N 100-290)
• Urea – 8,6 mmol/l
• Creatinin – 102,6mmol/l
![Page 5: Tratamentul chirurgical al hiperparatireoidismului primar · ² Dr. în medicină, medic-chirurg,cercetător ştiinţific superior LCŞ „Chirurgie reconstructivă a tractului digestiv”](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040207/5e128d50d038d40f9a78d04d/html5/thumbnails/5.jpg)
Ultrasonografie – Glanda parotiroidă dreapta mărită în dimensiuni 2,3X1,6cm
![Page 6: Tratamentul chirurgical al hiperparatireoidismului primar · ² Dr. în medicină, medic-chirurg,cercetător ştiinţific superior LCŞ „Chirurgie reconstructivă a tractului digestiv”](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040207/5e128d50d038d40f9a78d04d/html5/thumbnails/6.jpg)
Glanda parotiroidă dreapta 17X12mm
![Page 7: Tratamentul chirurgical al hiperparatireoidismului primar · ² Dr. în medicină, medic-chirurg,cercetător ştiinţific superior LCŞ „Chirurgie reconstructivă a tractului digestiv”](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040207/5e128d50d038d40f9a78d04d/html5/thumbnails/7.jpg)
Remarcă un focar de destrucţie în os iliac stîng, mutiple focare în coaste, oasele craniului, oasele tibiale slab vizibile
![Page 8: Tratamentul chirurgical al hiperparatireoidismului primar · ² Dr. în medicină, medic-chirurg,cercetător ştiinţific superior LCŞ „Chirurgie reconstructivă a tractului digestiv”](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040207/5e128d50d038d40f9a78d04d/html5/thumbnails/8.jpg)
Focar chistic de osteolizisă
![Page 9: Tratamentul chirurgical al hiperparatireoidismului primar · ² Dr. în medicină, medic-chirurg,cercetător ştiinţific superior LCŞ „Chirurgie reconstructivă a tractului digestiv”](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040207/5e128d50d038d40f9a78d04d/html5/thumbnails/9.jpg)
Renografie - Încetănire evacuării
bilateral. USG – concremenţi 08-1,2cm în ambele
rinichi
![Page 10: Tratamentul chirurgical al hiperparatireoidismului primar · ² Dr. în medicină, medic-chirurg,cercetător ştiinţific superior LCŞ „Chirurgie reconstructivă a tractului digestiv”](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040207/5e128d50d038d40f9a78d04d/html5/thumbnails/10.jpg)
Operaţie – Paratireoidectomie dreapta
![Page 11: Tratamentul chirurgical al hiperparatireoidismului primar · ² Dr. în medicină, medic-chirurg,cercetător ştiinţific superior LCŞ „Chirurgie reconstructivă a tractului digestiv”](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040207/5e128d50d038d40f9a78d04d/html5/thumbnails/11.jpg)
• Histologie – adenom paratireoidean
• Perioada postoperatorie favorabilă, externata la 5zi postoperator
• Involuţia semnelor clinice peste 2 luni
• Normalizare PTH peste 1 luna, Ca-seric peste 2 luni
• Reabilitare completă peste 6 luni
![Page 12: Tratamentul chirurgical al hiperparatireoidismului primar · ² Dr. în medicină, medic-chirurg,cercetător ştiinţific superior LCŞ „Chirurgie reconstructivă a tractului digestiv”](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040207/5e128d50d038d40f9a78d04d/html5/thumbnails/12.jpg)
Clasificare.
1. Hiperparatiroisismul primar (HPP):
• Idiopatic;
• Ereditar (în componenţa MEN);
• Ereditar (fără legătură cu MEN).
2. Hiperparatiroidismul secundar;
3. Hiperparatiroidismul terţiar.
![Page 13: Tratamentul chirurgical al hiperparatireoidismului primar · ² Dr. în medicină, medic-chirurg,cercetător ştiinţific superior LCŞ „Chirurgie reconstructivă a tractului digestiv”](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040207/5e128d50d038d40f9a78d04d/html5/thumbnails/13.jpg)
HIPERPARATIROIDISMUL PRIMAR
• Definiţie- Este un sindrom caracterizat prin hipersecţia de PTH în absenţa stimulării antecedente prin hipocalciemie.
![Page 14: Tratamentul chirurgical al hiperparatireoidismului primar · ² Dr. în medicină, medic-chirurg,cercetător ştiinţific superior LCŞ „Chirurgie reconstructivă a tractului digestiv”](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040207/5e128d50d038d40f9a78d04d/html5/thumbnails/14.jpg)
Etiopatogenie:
• Adenomul este considerat ca principal cauză a afecţiunii, fiind menţionat cu o frecvenţă de 80-90% dintre cazurile de HPP.
• Hiperplazia cu celule clare realizează suportul anatomic al majorităţii observaţiilor de HPP din etapa “clasică” a desrierii afecţiunii.
• Carcinomul este cu o frecvenţă de 0,5-5% din etiologia HPP.
![Page 15: Tratamentul chirurgical al hiperparatireoidismului primar · ² Dr. în medicină, medic-chirurg,cercetător ştiinţific superior LCŞ „Chirurgie reconstructivă a tractului digestiv”](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040207/5e128d50d038d40f9a78d04d/html5/thumbnails/15.jpg)
Tabloul clinic. Forme clinice.
1.HPP clasic. • Sindromul osos(osteita fibrochistică von
Recklinghausen) • Sindromul urinar Manifestările urinare din HPP
pot fi grupate în trei categorii: Litiaza urinară şi nefrocalcinoza Poliuria şi polidipsia Alterările morfofunctionale renale • Sindrom gastro-intestinal 2. HPP asimptomatic.
![Page 16: Tratamentul chirurgical al hiperparatireoidismului primar · ² Dr. în medicină, medic-chirurg,cercetător ştiinţific superior LCŞ „Chirurgie reconstructivă a tractului digestiv”](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040207/5e128d50d038d40f9a78d04d/html5/thumbnails/16.jpg)
• Lucrare prezentată este bazată pe 31 de cazuri de hiperparatireoidismul primar (HPP), care pe parursul anilor 2007-2013 au fost operate în cadrul clinicei de chirurgie 2 a USMF ”N.Testemițanu” în IMSP SCR secție Chirurgie Viscerală Abdominală și Endocrină.
![Page 17: Tratamentul chirurgical al hiperparatireoidismului primar · ² Dr. în medicină, medic-chirurg,cercetător ştiinţific superior LCŞ „Chirurgie reconstructivă a tractului digestiv”](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040207/5e128d50d038d40f9a78d04d/html5/thumbnails/17.jpg)
Barbati
Femei 0 2 4 6 8
10 12 14
Tabloul clinic
Tabloul clinic
![Page 18: Tratamentul chirurgical al hiperparatireoidismului primar · ² Dr. în medicină, medic-chirurg,cercetător ştiinţific superior LCŞ „Chirurgie reconstructivă a tractului digestiv”](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040207/5e128d50d038d40f9a78d04d/html5/thumbnails/18.jpg)
Metodele de explorare
• Hipercalcemie a fost stabilit în 27 (87,1%) cazuri
• Nivelul crescut a PTH a fost stabilit în 21 ( 67,74%) cazuri
• Densitometria minerală osoasă – demineralizarea oaselor a fost diagnosticat în 15 (48,39%) cazuri.
![Page 19: Tratamentul chirurgical al hiperparatireoidismului primar · ² Dr. în medicină, medic-chirurg,cercetător ştiinţific superior LCŞ „Chirurgie reconstructivă a tractului digestiv”](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040207/5e128d50d038d40f9a78d04d/html5/thumbnails/19.jpg)
Ultrasonografia
• La Ultrasonografia s-au identificat localizarea unor adenoame paratiroidiene în 28 (90,32%) cazuri, dimensiunile variat de la 0,7 pînă la 3,5cm
![Page 20: Tratamentul chirurgical al hiperparatireoidismului primar · ² Dr. în medicină, medic-chirurg,cercetător ştiinţific superior LCŞ „Chirurgie reconstructivă a tractului digestiv”](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040207/5e128d50d038d40f9a78d04d/html5/thumbnails/20.jpg)
Tratament chirurgical
• Indicaţii: intervenţia chirurgicală rămîne principala armă terapeutică în HPP, în special în formele cu hipercalciemie severă şi cu complicaţii (osoase sau renale) ori asocieri morbide, toate constituind o indicaţie formală pentru cervicotomie. Paratiroidectomia se efectuează numai în mod programat, după corecţia volemică, hemodinamică şi metabolică a pacientului.
![Page 21: Tratamentul chirurgical al hiperparatireoidismului primar · ² Dr. în medicină, medic-chirurg,cercetător ştiinţific superior LCŞ „Chirurgie reconstructivă a tractului digestiv”](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040207/5e128d50d038d40f9a78d04d/html5/thumbnails/21.jpg)
Imaginea intraoperatorie – adenom paratireoidean pe stînga, după mobilizare
lobului sting a gl. tiroide
![Page 22: Tratamentul chirurgical al hiperparatireoidismului primar · ² Dr. în medicină, medic-chirurg,cercetător ştiinţific superior LCŞ „Chirurgie reconstructivă a tractului digestiv”](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040207/5e128d50d038d40f9a78d04d/html5/thumbnails/22.jpg)
Piesa operatorie – adenom a gl. parotiroidea
![Page 23: Tratamentul chirurgical al hiperparatireoidismului primar · ² Dr. în medicină, medic-chirurg,cercetător ştiinţific superior LCŞ „Chirurgie reconstructivă a tractului digestiv”](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040207/5e128d50d038d40f9a78d04d/html5/thumbnails/23.jpg)
21
10
Histologie
adenomul paratireoidean
hiperplazie paratireoideana
![Page 24: Tratamentul chirurgical al hiperparatireoidismului primar · ² Dr. în medicină, medic-chirurg,cercetător ştiinţific superior LCŞ „Chirurgie reconstructivă a tractului digestiv”](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040207/5e128d50d038d40f9a78d04d/html5/thumbnails/24.jpg)
Remisie semnelor clinice postoperator
Termenul de explorare
postoperator Numărul cazurilor cu remisie
După 1 lună 17 54,84%
După 3 luni 28 90,32%
După 12 luni 30 96,77%
![Page 25: Tratamentul chirurgical al hiperparatireoidismului primar · ² Dr. în medicină, medic-chirurg,cercetător ştiinţific superior LCŞ „Chirurgie reconstructivă a tractului digestiv”](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040207/5e128d50d038d40f9a78d04d/html5/thumbnails/25.jpg)
Normalizare indicilor de laborator
Termenul de
explorare
postoperator
Numărul cazurilor
cu normalizare
După 1 lună 18 58,06%
După 3 luni 24 77,42%
După 12 luni 30 96,77%
Termenul de
explorare
postoperator
Numărul cazurilor
cu normalizare
După 1 lună 26 83,87%
După 3 luni 31 100%
După 12 luni 31 100%
•Calcemie •Nivelul PTH
![Page 26: Tratamentul chirurgical al hiperparatireoidismului primar · ² Dr. în medicină, medic-chirurg,cercetător ştiinţific superior LCŞ „Chirurgie reconstructivă a tractului digestiv”](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040207/5e128d50d038d40f9a78d04d/html5/thumbnails/26.jpg)
Concluzie:
• Rezultatele obţinute demonstrează corectitudinea programului propus de diagnostic şi de tratament chirurgical al bolnavului cu HPP ce permite reducerea considerabilă a ratei morbidităţii şi a mortalităţii postoperatorii precoce şi tardive, reabibilitare precoce şi în volum mai deplin. Rezulatele bune înregistrate ne-au convins că paratireoidectomia este o intervenţie chirurgicală patogenetic argumentată.
![Page 27: Tratamentul chirurgical al hiperparatireoidismului primar · ² Dr. în medicină, medic-chirurg,cercetător ştiinţific superior LCŞ „Chirurgie reconstructivă a tractului digestiv”](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040207/5e128d50d038d40f9a78d04d/html5/thumbnails/27.jpg)
Vă mulțumim pentru atenție