Afectiunile Inflamatorii, Maladii Sexual Transmisibile - V. Mamaliga
TRATAMENTUL BOLILOR INFLAMATORII INTESTINALE (BII)
description
Transcript of TRATAMENTUL BOLILOR INFLAMATORII INTESTINALE (BII)
TRATAMENTUL BOLILOR TRATAMENTUL BOLILOR INFLAMATORII INTESTINALE INFLAMATORII INTESTINALE
(BII)(BII)
Dr. Gheorghe BălanDr. Gheorghe Bălan
Institutul de Gastroenterologie-Institutul de Gastroenterologie-HepatologieHepatologie
UU..MM..FF.. “Gr.T.Popa”“Gr.T.Popa”
IaIaşişi
BII - TratamentBII - Tratament
Raportare :Raportare :
- condiţionare genetică acceptată ;condiţionare genetică acceptată ;- cauzalitate incertă ;cauzalitate incertă ;- dezvoltare subsecventă contactului cu factori dezvoltare subsecventă contactului cu factori
exogeni (structuri antigenice de factură exogeni (structuri antigenice de factură nutriţională sau infecţioşi – bacterii, virusuri), nutriţională sau infecţioşi – bacterii, virusuri), raţională ;raţională ;
- patogenie complexă, insuficient evaluată ;patogenie complexă, insuficient evaluată ;- modelul imunologic, secvenţial probat, agreat modelul imunologic, secvenţial probat, agreat ..
BII - TratamentBII - Tratament
Fapte corolare contextului patogenetic :Fapte corolare contextului patogenetic :- dezechilibru între factorii pro- şi antiinflamatori;dezechilibru între factorii pro- şi antiinflamatori;- activarea compuşilor mesageri proinflamatori activarea compuşilor mesageri proinflamatori
(cytokine);(cytokine);- distrucţia structurilor tubului digrestiv – numitor distrucţia structurilor tubului digrestiv – numitor
comun entităţilor generic regrupate (BC şi RCUH), comun entităţilor generic regrupate (BC şi RCUH), independentă de criteriile distinctive de afectareindependentă de criteriile distinctive de afectare..
Trimitere :Trimitere :- Atitudini terapeutice scontate a controla fenomenele Atitudini terapeutice scontate a controla fenomenele
inflamatorii – direct sau indirect inflamatorii – direct sau indirect
BII – TratamentBII – Tratament
Posibilităţi terapeutice – consideraţii Posibilităţi terapeutice – consideraţii generalegenerale
- listă comună largă ;listă comună largă ;- conservatorism neegalat în practica medicală:conservatorism neegalat în practica medicală:- exemplar ilustrative evoluţiei conceptuale;exemplar ilustrative evoluţiei conceptuale;- de surprinzător tolerantă deschidere (impasul în de surprinzător tolerantă deschidere (impasul în
cunoaştere nu refuză nici o ofertă ori sugestie);cunoaştere nu refuză nici o ofertă ori sugestie);- nebănuită rată de extensie în ultimele deceniinebănuită rată de extensie în ultimele decenii..
BII - TratamentBII - Tratament
Obiective :Obiective :
-- Remiterea sau ameliorarea Remiterea sau ameliorarea simptomatologiei şi leziunilor histologice;simptomatologiei şi leziunilor histologice;
-- Profilaxia reactivărilor lezionale Profilaxia reactivărilor lezionale (consevarea statusului de remisiune);(consevarea statusului de remisiune);
-- Tratamentul complicaţiilorTratamentul complicaţiilor
BII - TratamentBII - Tratament
Abordare multimodală, Abordare multimodală, particularizată formelor clinico-particularizată formelor clinico-evolutiveevolutive
-- management fizic şi nutriţional ;management fizic şi nutriţional ;
-- tratament medicamentostratament medicamentos ;;
-- tratament chirurgicaltratament chirurgical . .
BIIBII – Managementul fizic – Managementul fizic şi nutriţionalşi nutriţional
Discutat – acceptat unanim de Discutat – acceptat unanim de capitală importanţăcapitală importanţă
1.1. Repaus fizic – forme active, complicaţiiRepaus fizic – forme active, complicaţii2.2. Terapie nutriţională – nuanţabilă :Terapie nutriţională – nuanţabilă : -- primarăprimară (esenţial contributivă remisiunii lez.);(esenţial contributivă remisiunii lez.); -- adjuvantăadjuvantă (de corecţie a deficitelor şi (de corecţie a deficitelor şi
conservare a echilibrului nutriţional);conservare a echilibrului nutriţional); -- de relansare ponderalăde relansare ponderală ;; -- de menţinere nutriţionalăde menţinere nutriţională ..
BII - BII - TratamentTratament medicamentosmedicamentos
Resurse :Resurse :
-- Antiinflamatorii nesteroidiene- salicilaţi Antiinflamatorii nesteroidiene- salicilaţi
(SULFASALAZINA, MESALAZINA, (SULFASALAZINA, MESALAZINA,
OLSALAZINA, BALSALAZIDA);OLSALAZINA, BALSALAZIDA);
-- Antiinflamatorii steroidiene Antiinflamatorii steroidiene
(PREDNISON, BUDESONIDE etc); (PREDNISON, BUDESONIDE etc);
BII – Tratament BII – Tratament medicamentosmedicamentos
Resurse :Resurse :
-- Agenţi imunosupresori (AZATHIOPRINAAgenţi imunosupresori (AZATHIOPRINA// 6-MERCAPTOPURINA,6-MERCAPTOPURINA,
METHOTREXATUL, METHOTREXATUL, CYCLOSPORINA, TACROLIMUS);CYCLOSPORINA, TACROLIMUS);
-- Agenţi imunostimulatori (analogi sintetici de Agenţi imunostimulatori (analogi sintetici de oligonucleotide-DNA);oligonucleotide-DNA);
BII – Tratament BII – Tratament medicamentosmedicamentos
Resurse :Resurse :
-- Agenţi anti – TNF alfa ; Agenţi anti – TNF alfa ;
-- Antibiotice; Antibiotice;
-- Probiotice Probiotice
BII – Tratament BII – Tratament medicamentosmedicamentos
Resurse alternative în studiu :Resurse alternative în studiu :
-- 4 – ASA ; 4 – ASA ;
-- antagonişti de receptori IL-1 antagonişti de receptori IL-1 ;;
-- anticorpi anti CD4 anticorpi anti CD4 ;;
-- interferonul alfa ; interferonul alfa ;
-- afereza celulelor T afereza celulelor T . .
BII – Tratament BII – Tratament medicamentosmedicamentos
Antiinflamatorii nesteroidieneAntiinflamatorii nesteroidiene SULFASALAZINA, 1942SULFASALAZINA, 1942
-- compus azo de sulfapiridină şi compus azo de sulfapiridină şi 5-ASA
(mesalazină);(mesalazină);
-- 75% scindat la nivelul colonului (flora bact.) în 75% scindat la nivelul colonului (flora bact.) în
cei doi compuşi ;cei doi compuşi ;
-- sulfapiridina (sulfonamidă-rol transportor,sulfapiridina (sulfonamidă-rol transportor,
efecte adverse);efecte adverse);
MESALAZINA, 1984MESALAZINA, 1984 (compus activ) (compus activ)
BII – Tratament BII – Tratament medicamentosmedicamentos
MESALAZINA- Mecanism de acţiuneMESALAZINA- Mecanism de acţiune - - antiinflamator, incomplet evaluat;antiinflamator, incomplet evaluat;
Inhibă :Inhibă :-- CO-genaza (producerea de PG);CO-genaza (producerea de PG);-- lipooxigenaza activată de PMN, migrarea, lipooxigenaza activată de PMN, migrarea, degranulareadegranularea şi capacitatea fagocitantă a acestora;şi capacitatea fagocitantă a acestora;-- eliberarea de leucotriene şi formarea de radicali eliberarea de leucotriene şi formarea de radicali liberi ;liberi ;-- factorul de activare plachetară (PAF);factorul de activare plachetară (PAF);-- factorul nuclear NF-kB, cu rol în reglarea genică şi factorul nuclear NF-kB, cu rol în reglarea genică şi sinteza cytokinelor;sinteza cytokinelor;-- IL-1, IL-6IL-1, IL-6..
BII – Tratament BII – Tratament medicamentosmedicamentos
MESALAZINA – Mecanism de MESALAZINA – Mecanism de acţiuneacţiune
- Stimulează apoptoza celulelor cu potenţialStimulează apoptoza celulelor cu potenţial
oncogen;oncogen;
-- Reduce activitatea MAP-kinazei şi rata de Reduce activitatea MAP-kinazei şi rata de
proliferare celulară indusă de TNF-alfaproliferare celulară indusă de TNF-alfa
BII – Tratament BII – Tratament medicamentosmedicamentos
ANTIINFLAMATORII STEROIDIENEANTIINFLAMATORII STEROIDIENE
a. CORTICOSTEROIZIa. CORTICOSTEROIZI (Prednison, hidrocortizon, (Prednison, hidrocortizon, methylprednisolon, metasulfobenzoat-prednisolon, methylprednisolon, metasulfobenzoat-prednisolon, bethametazon-17-valerat, beclomethazon)bethametazon-17-valerat, beclomethazon)
Limite în terapia de durată : efecte sistemice adverse, Limite în terapia de durată : efecte sistemice adverse, adesea remarcabileadesea remarcabile (metabolice, psiho-neurologice, (metabolice, psiho-neurologice, oculare, dermatologice, digestive, musculo-scheletale, oculare, dermatologice, digestive, musculo-scheletale, infecţioase, HTA, disfuncţii hipotalamo-hipofizare, infecţioase, HTA, disfuncţii hipotalamo-hipofizare, tulburări de creştere)tulburări de creştere)
BII – Tratament BII – Tratament medicamentosmedicamentos
ANTIINFLAMATORII STEROIDIENEANTIINFLAMATORII STEROIDIENE
b. STEROIZI SINTETICI (Budesonide)b. STEROIZI SINTETICI (Budesonide) -- afinitate de receptor superioară (15n HC); afinitate de receptor superioară (15n HC); -- metabolizare hepatică primară (90%); metabolizare hepatică primară (90%); -- biodisponibilitate sistemică minimă (10%) biodisponibilitate sistemică minimă (10%) -- activitate intrinsecă glucocorticoidă ns a activitate intrinsecă glucocorticoidă ns a metaboliţilor (1% Budesonide);metaboliţilor (1% Budesonide); -- 70-80% absorbit intestinal, 20-30% activ la 70-80% absorbit intestinal, 20-30% activ la nivel colonic ;nivel colonic ; -- beta-D-glucuronide-budesonid (hidroliză beta-D-glucuronide-budesonid (hidroliză beta-glucuronidazică bacteriană în colon)beta-glucuronidazică bacteriană în colon)
BII – Tratament BII – Tratament medicamentosmedicamentos
AGENTI IMUNOSUPRESORIAGENTI IMUNOSUPRESORI
AZATHIOPRINA, 6-MERCAPTOPURINAAZATHIOPRINA, 6-MERCAPTOPURINA
Mecanism de acţiune :Mecanism de acţiune :
-- antimetabolit care interferă cu metabolismul acizilor antimetabolit care interferă cu metabolismul acizilor
nucleici (sinteza purinelor) în secvenţa stimulării nucleici (sinteza purinelor) în secvenţa stimulării
antigenice;antigenice;
-- acţiune citotoxică pe limfocite stimulate ; acţiune citotoxică pe limfocite stimulate ;
-- determină reducerea numerică a subpopulaţiilor NK; determină reducerea numerică a subpopulaţiilor NK;
-- inhibă apărarea imună celulară şi umorală; inhibă apărarea imună celulară şi umorală;
-- nu modifică sinteza IL-6 şi TNF-alfa nu modifică sinteza IL-6 şi TNF-alfa
BII – Tratament BII – Tratament medicamentosmedicamentos
AZATHIOPRINAAZATHIOPRINA – repere farmacodinamice– repere farmacodinamice
-- absorbţie intestinală şi metabolizare absorbţie intestinală şi metabolizare neenzimatică în 6-MP (aprox. 88%);neenzimatică în 6-MP (aprox. 88%);
-- eliminare fecală (12%);eliminare fecală (12%);
-- durată de înjumătăţire scurtă (1-2 ore), rată durată de înjumătăţire scurtă (1-2 ore), rată lentă de capitalizare sistemică la cote eficiente;lentă de capitalizare sistemică la cote eficiente;
-- 6-MP metabolizată i.c. : 6-TGN active 6-MP metabolizată i.c. : 6-TGN active (HPRT), 6-methyl MP (TPMT) şi acid (HPRT), 6-methyl MP (TPMT) şi acid thyouric (XO)- inactivethyouric (XO)- inactive
BII – Tratament BII – Tratament medicamentosmedicamentos
AGENTI IMUNOSUPRESORIAGENTI IMUNOSUPRESORI
METHOTREXATULMETHOTREXATUL -- acţiune similară antimetaboliţilor; acţiune similară antimetaboliţilor; -- limite în utilizare : afecţiuni hepatice, renale, limite în utilizare : afecţiuni hepatice, renale, pulmonare, sarcină (abortiv,mutagen);pulmonare, sarcină (abortiv,mutagen);
CYCLOSPORINACYCLOSPORINA -- supresor activ al activării limfocitelor T; supresor activ al activării limfocitelor T; -- reduce afinitatea receptorilor IL ai acestora ; reduce afinitatea receptorilor IL ai acestora ; -- inhibă eliberarea de IL-2 inhibă eliberarea de IL-2 -- limite : toxicitate renală, risc infecţios limite : toxicitate renală, risc infecţios
TACROLIMUS TACROLIMUS – efecte similare cyclosporinei– efecte similare cyclosporinei
BII – Tratament BII – Tratament medicamentosmedicamentos
AGENTI IMUNOSTIMULATORIAGENTI IMUNOSTIMULATORI
ANALOGI SINTETICI DE ANALOGI SINTETICI DE
OLIGONUCLEOTIDE –DNAOLIGONUCLEOTIDE –DNA
-- compuşi în studiu pe modele experimental compuşi în studiu pe modele experimental
induse de BIIinduse de BII
BII – Tratament BII – Tratament medicamentosmedicamentos
TERAPIA anti – TNFTERAPIA anti – TNF
Premiză :Premiză :TNF-alfa - mediator central al cascadei TNF-alfa - mediator central al cascadei
inflamatoriiinflamatorii
Posibilităţi considerate :Posibilităţi considerate : -- agenţi inhibitori ai producerii de TNF; agenţi inhibitori ai producerii de TNF; -- anticorpi IgG1 anti –TNF-alfa; anticorpi IgG1 anti –TNF-alfa; -- receptori TNF recombinanţi solubili; receptori TNF recombinanţi solubili; -- vaccinarea anti - TNF vaccinarea anti - TNF
BII – Tratament BII – Tratament medicamentosmedicamentos
TERAPIA anti – TNFTERAPIA anti – TNF
AGENŢI INHIBITORI AI PRODUCERII TNFAGENŢI INHIBITORI AI PRODUCERII TNF
PENTOXIFILINA PENTOXIFILINA
THALIDOMIDATHALIDOMIDA
-- inhibă semnificativ producerea de TNF inhibă semnificativ producerea de TNF
monocitar;monocitar;
-- degradează mRNA de transcripţie TNF; degradează mRNA de transcripţie TNF;
-- stimulează sinteza de IL-2; stimulează sinteza de IL-2;
-- are efecte anti-angiogenetice are efecte anti-angiogenetice
BII – Tratament BII – Tratament medicamentosmedicamentos
TERAPIA anti – TNFTERAPIA anti – TNF
ANTICORPI anti TNF-alfa : ANTICORPI anti TNF-alfa :
INFLIXIMABINFLIXIMAB : Ac IgG1 himerici anti-TNF-alfa: Ac IgG1 himerici anti-TNF-alfa
-- autorizat ptr. uz terapeutic, 1998; autorizat ptr. uz terapeutic, 1998;
-- 25% murin ; 25% murin ;
-- antigenicitate, risc infecţios, oncogen incert antigenicitate, risc infecţios, oncogen incert
CDP571 CDP571 : Ac IgG4 umanizat ; 5% murin : Ac IgG4 umanizat ; 5% murin
BII – Tratament BII – Tratament medicamentosmedicamentos
ANTIBIOTICEANTIBIOTICE (experienţă clinică substanţial (experienţă clinică substanţial anecdotică)anecdotică)
METRONIDAZOLUL METRONIDAZOLUL (chiar posibilă activitate (chiar posibilă activitate supresoare a imunităţii mediate celular)supresoare a imunităţii mediate celular)
PROBIOTICEPROBIOTICE (insuficient evaluate) (insuficient evaluate) -- valoare adjuvantă în managementul nutriţional; valoare adjuvantă în managementul nutriţional; VSL#3, în experimentVSL#3, în experiment (4 tulpini de lactobacilus, 3 (4 tulpini de lactobacilus, 3
tulpini de bifidobacterii , o tulpină de Streptococus tulpini de bifidobacterii , o tulpină de Streptococus salivarius) salivarius)
BII BII - Tratamentul chirurgical - Tratamentul chirurgical
Rezervat îndeobşte complicaţiilor;Rezervat îndeobşte complicaţiilor; Indicaţii cu permanentă dinamică, în Indicaţii cu permanentă dinamică, în
relaţie cu rezultatele tratamentului relaţie cu rezultatele tratamentului medical gradual accesat;medical gradual accesat;
Comportă individualizare raportată Comportă individualizare raportată celor douăcelor două entităţi şi, deopotrivă, entităţi şi, deopotrivă, tipului, formelortipului, formelor clinico-evolutive şi clinico-evolutive şi bilanţului biologic general;bilanţului biologic general;
Indicaţii: imediat absolute, absoluteIndicaţii: imediat absolute, absolute temporizabiletemporizabile şi relativeşi relative..
Tratamentul medicamentos Tratamentul medicamentos în BCîn BC
Indicat în atacurile acute Indicat în atacurile acute
inflamatorii şi profilaxia inflamatorii şi profilaxia
recurenţelorrecurenţelor;;
Obligatoriu la un indice Best de Obligatoriu la un indice Best de
activitateactivitate > > 150;150;
DiferenDiferenţiat formelor cliniceţiat formelor clinice..
Tratamentul medicamentos în Tratamentul medicamentos în BC – puseu de activitateBC – puseu de activitate
Pusee uşoare sau moderate de Pusee uşoare sau moderate de activitate :activitate :
MESALAZINA (5-ASA) :MESALAZINA (5-ASA) : 3 – 4,5 g 3 – 4,5 g / / zi, oralzi, oral
( chiar monoterapie, în formele uşoare )( chiar monoterapie, în formele uşoare ) şişi/sau/sau
BUDESONIDEBUDESONIDE : : 9 mg 9 mg // zi, oral ( în localizările zi, oral ( în localizările
ileo-cecale sau ale colonului ascendent, fără ileo-cecale sau ale colonului ascendent, fără
manifestări extraintestinale);manifestări extraintestinale);
Formele topice ( supozitoare, microclisme,Formele topice ( supozitoare, microclisme,
spume) – spume) – în localizărileîn localizările rectale şi de colon stâng.rectale şi de colon stâng.
Tratamentul medicamentos în Tratamentul medicamentos în BC – puseu de activitateBC – puseu de activitate
Pusee de activitate medii-severe :Pusee de activitate medii-severe :
PREDNISON (sau echivalenţi),PREDNISON (sau echivalenţi), oral oral sausau i.v.i.v.
-- 60-40-30-25-20-15 mg60-40-30-25-20-15 mg//zi (săpt. I-VI);zi (săpt. I-VI);
-- 10 mg 10 mg /zi /zi (VII-XXVI);(VII-XXVI);
-- doze gradual reduse din săpt. XXVIIdoze gradual reduse din săpt. XXVII..
Formele topice - adiţionaleFormele topice - adiţionale
Tratamentul medicamentos în Tratamentul medicamentos în BC - complicaţiiBC - complicaţii
Forme clinice Forme clinice “steroid“steroid-dependente-dependente/refractare” ori forme /refractare” ori forme croniccronic-active cu fistulizare-active cu fistulizare
AZATHIOPRINAAZATHIOPRINA : 2 – 3 mg: 2 – 3 mg/kg.corp/zi/kg.corp/zi
(6- MERCAPTOPURINA(6- MERCAPTOPURINA : 1-1,25 mg: 1-1,25 mg/kgc/zi/kgc/zi))
Medicaţie de rezervăMedicaţie de rezervă
METRONIDAZOL METRONIDAZOL : 500-1000 mg: 500-1000 mg/zi /zi (7-10 zile)(7-10 zile)
CIPROFLOXACINECIPROFLOXACINE :500-1000 mg:500-1000 mg/zi/zi
METHOTREXATMETHOTREXAT : 15-25 mg: 15-25 mg//săptămână,oralsăptămână,oral//i.m.i.m.
INFLIXIMABINFLIXIMAB : 5 mg: 5 mg//kgckgc/8 s/8 săpt., i.v.ăpt., i.v.
Tratamentul medicamentos Tratamentul medicamentos îîn n BCBC -- profilaxia profilaxia recurenţelorrecurenţelor
Recurenţe post-chirurgicale :Recurenţe post-chirurgicale :
MESALAZINAMESALAZINA : 1,5 – 2 g : 1,5 – 2 g/zi/zi
RecurenRecurenţe după remisiuni ţe după remisiuni dificile :dificile :
AZATHIOPRINAAZATHIOPRINA (până la 4 ani)(până la 4 ani)
Tratamentul medicamentos în Tratamentul medicamentos în BC –simptomaticBC –simptomatic/suportiv/suportiv
Tratament simptomaticTratament simptomatic (antispastice, (antispastice, antidiareice, antiemetice);antidiareice, antiemetice);
Tratament corectiv al deficitelorTratament corectiv al deficitelor ( vit. ( vit. B12,B12,
ac. folic, Fe, Zn, vit. liposolubile, Ca, ac. folic, Fe, Zn, vit. liposolubile, Ca,
bifosfonaţi )bifosfonaţi )
Tratamentul chirurgical Tratamentul chirurgical în BCîn BC
Beneficiu – aprox. 80% dintre Beneficiu – aprox. 80% dintre bolnavi bolnavi
Adaptat complicaţiilor :Adaptat complicaţiilor :
- Rezecţii cu anastomeze T-T ;- Rezecţii cu anastomeze T-T ;
- Stricturoplastii ;- Stricturoplastii ;
- Excizia fistulelor - Excizia fistulelor
Tratamentul medicamentos în Tratamentul medicamentos în RCUHRCUH - faza activ- faza activăă
Forme uşoare :Forme uşoare :
MESALAZINA (5-ASA)MESALAZINA (5-ASA) : 3: 3 -- 4 g 4 g /zi ; oral/zi ; oral OLSALAZINA OLSALAZINA : 1,5 – 2 g / zi ; oral: 1,5 – 2 g / zi ; oral SULFASALAZINASULFASALAZINA : 3 – 4 g / zi ; oral: 3 – 4 g / zi ; oral
Alternative topice Alternative topice (supozitoare, clisme) în formele (supozitoare, clisme) în formele distale:distale:
MESALAZINA, SULFASALAZINA, MESALAZINA, SULFASALAZINA, CORTICOIZICORTICOIZI
Tratamentul medicamentos în Tratamentul medicamentos în RCUHRCUH - faza activă- faza activă
Forme de severitate medieForme de severitate medie
Medicaţia formei uşoare Medicaţia formei uşoare + +
PREDNISON : PREDNISON : 40 – 60 mg / zi, oral +40 – 60 mg / zi, oral +
MedicaMedicaţie topică, similară fazei anterioareţie topică, similară fazei anterioare
Tratamentul medicamentos în Tratamentul medicamentos în RCUHRCUH - faza activă- faza activă
Forme înalt-severeForme înalt-severe
PREDNISONPREDNISON – doze ridicate (100 mg– doze ridicate (100 mg//zi),zi),
eventual administrare i.v.eventual administrare i.v.
ANTIBIOTICOTERAPIEANTIBIOTICOTERAPIE
Tratamentul medicamentos în Tratamentul medicamentos în RCUHRCUH - faza activă- faza activă
Forme fulminante, cortico-Forme fulminante, cortico-refractarerefractare
CYCLOSPORINA ACYCLOSPORINA A : 4 mg: 4 mg/kgc/zi, 1 s/kgc/zi, 1 săăpt.pt.
eventual,eventual,
TACROLIMUSTACROLIMUS
Tratamentul medicamentos Tratamentul medicamentos îîn n RCUHRCUH
Formele cronic-activeFormele cronic-active
AZATHIOPRINAAZATHIOPRINA : 1,5 – 2,: 1,5 – 2,55 mg mg/kgc/zi/kgc/zi
6 - MERCAPTOPURINA6 - MERCAPTOPURINA
Tratamentul medicamentos în Tratamentul medicamentos în RCUHRCUH
Faza de remisiune (profilaxia Faza de remisiune (profilaxia
recurenţei)recurenţei)
MESALAZINA, SULFASALAZINAMESALAZINA, SULFASALAZINA
1,5 – 2,0 g 1,5 – 2,0 g / zi/ zi
OLSALAZINAOLSALAZINA - 1,0 g / zi - 1,0 g / zi
Tratamentul chirurgical în Tratamentul chirurgical în RCUHRCUH
Megacolonul toxic ;Megacolonul toxic ;
Perforaţiile intestinale ;Perforaţiile intestinale ;
Leziunile displazice severe, Leziunile displazice severe, risc risc
neoplazicneoplazic . .