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TRATAMENTO DO TABAGISMO: o que funciona? Carlos A A Viegas IX CURSO NACIONAL DE ATUALIZAÇÃO EM PNEUMOLOGIA SBPT - 2008

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TRATAMENTO DO TABAGISMO: o que funciona?

Carlos A A Viegas

IX CURSO NACIONAL DE ATUALIZAÇÃO EM PNEUMOLOGIA

SBPT - 2008

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TRATAMENTO DO TABAGISMO

CONTROLE DO TABAGISMO

IMPLEMENTAÇÃO DA CONVENÇÃO QUADRO

IMPLEMENTAÇÃO DO PROGRAMA SABER SAÚDE

TRATAMENTO DOS FUMANTES

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TRATAMENTO DO TABAGISMO

POR QUE PARAR?

PARAR DE FUMAR É O PASSO MAIS IMPORTANTE PARA AUMENTAR A QUALIDADE E A DURAÇÃO DA VIDA DOS FUMANTES (1:2, 15 anos).

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PARAR NÃO É FÁCIL!!!

Para ter SUCESSO é preciso saber do paciente:

- O que está enfrentando?- Quais opções tem?- O que pode te ajudar?

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PORQUE É TÃO DIFÍCIL PARAR E SE MANTER?

DEPENDÊNCIA DA NICOTINA

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NICOTINA

Altamente aditiva (H,C)

Dependência física e psíquica(o fumante deve intervir em ambas)

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ANATOMIA DO COMPORTAMENTO DE REFORÇO

Nucleusaccumbens

(nAcc)

Área tegmentar

ventral(VTA)

Nicotina

Dopamina

Mesolimbic System

Receptor nicotínico

4b2

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4 2224

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SINDROME DE ABSTINÊNCIA (70-90%)

- Tonteira- Depressão- Frustração- Impaciência- Ansiedade- Irritabilidade

- Alterações do sono- Concentração- Cefaléia- Aumento do apetite

Etc.

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SOBRE O TRATAMENTO

- É efetivo- Deve ser oferecido em cada consulta/visita

médica- Apenas 5% conseguem parar sem ajuda

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AVALIAÇÃO

- Grau de dependência: Fagerström e CAGE

- Grau de motivação: Richmond

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PROCESSO DE CESSAÇÃO

- Terapia comportamental

- Terapia farmacológica

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COMPORTAMENTAL

- Motivar o paciente Empatia sem confrontação

- Conseqüências do tabagismo Mudanças comportamentais Síndrome de abstinência Acompanhamento

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FARMACOTERAPIA I: TRN

- Adesivo, goma, spray, inalador, lozenges(nicotina sem outros agentes nocivos)

- Ajuda aliviar sintomas abstinência/fissura

- Foco nos aspectos psicológicos da cessação

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FARMACOTERAPIA I: TRN

- Atua na dependência física- Não deve ser usada sozinha- TRN + TCC = dobra a chance de parar- DCV e gravidez- Overdose- Duração: máximo 6 meses

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FARMACOTERAPIA I: TRN

- Qual o tipo- Combinação- Altas doses (60 mg/dia)- Quando suspender

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FARMACOTERAPIA II: Bupropiona

- Antidepressivo atípico: recaptação de norepinefrina, serotonina, dopamina

- Reduz sintomas da abstinência- Iniciar 1 semana antes do Dia D- Dose: 150mg 2X/dia / 12 semanas- Associação com TRN

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FARMACOTERAPIA II: Bupropiona

Contra indicações:

- História de convulsão- Abuso de álcool- Trauma craniano importante- Bipolar, anorexia, bulimia- Gravidez, amamentação

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FARMACOTERAPIA III: Vareniclina

- Antagonista e agonista parcial do receptor 42: ocupa o receptor e libera dopamina

- Iniciar 1 semana antes do Dia D- Dose: 1mg 2X/dia- Associação ???

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Nucleusaccumbens

(nAcc)

Área tegmentar

ventral(VTA)

Nicotina

Dopamina

Acredita-se que a ligação da nicotina ao receptor nicotínico α4β2 na ATV cause liberação de dopamina no nAcc

NicotinaNicotina O Vareniclina é um agonista parcial do

receptor nicotínico α4β2, um composto com

atividades duais, agonista e antagonista. Acredita-se que isto resulte tanto em uma liberação de menor

quantidade de dopamina da

ATV no nAcc quanto na

prevenção da ligação

da nicotina ao

receptor α4β2.

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FARMACOTERAPIA III: Vareniclina

- Não há contra indicações

- Não dever ser usado em grávidas, nutrizes e adolescentes

- Efeitos colaterais mais importantes: náusea, insônia, sonhos vívidos e cefaléia

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FARMACOTERAPIA IV: Eficácia

Índices de abstinência:

TRN = 16%Bupropiona = 30%Bup + TRN = 36%Vareniclina = 47%

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FARMACOTERAPIA IV: Eficácia

Índices de abstinência (1 ano):

Vareniclina X Placebo: OR 2,96Vareniclina X Bupropiona: OR 1,58Vareniclina X TRN: OR 1,66

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REFERÊNCIAS

1-Cahill K, Stead LF, Lancaster T. Nicotine receptor partial agonist for smoking cessation. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007.

2-Tsai ST, Cho HJ, Cheng HS et al. A randomized, placebo-controlled trial of varenicline, a selective 42 NARP agonist, as a new therapy for smoking cessation in asian smokers. Clin Therap 2007;29(6):1027-1039.

3-Wu P, Wilson K, Dimoulas P, Mills EJ. Effectiveness of smoking cessation therapies: a systematic reviw and meta-analysis. BMC Public Health 2006;6:300-316.

4-Stapleton JÁ, Watson L, Spirling LI et al. Varenicline in the routine treatment of tobacco dependence: a pre-post comparison with NRT therapy and an evaluation in those with mental illness. Addiction 2007.

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