ENDOFENOTIPOS NEUROPSICOLÓGICOS Y ESTUDIO DE ASOCIACIÓN DE ...
TRASTORNOS NEUROPSICOLÓGICOS
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Trastornos Neuropsicológicos
* Delirium o estado confusional agúdo. * Insomnio
* Ansiedad * Depresión
TRASTORNOS NEUROPSICOLÓGICOS
ESTADO CONFUSIONAL AGÚDO
• Clínicamente el cuadro se caracteriza por una pobre concentración del pte.con una pérdida de memoria y desorientación temporo espacial.
• Es importante aclarar el comportamiento agresivo con que reaccionan muchos de estos ptes.incluso con sus cuidadores o fliares.más cercanos, lo que provoca un gran desconcierto en los mismos
• En este sentido es importante la explicación a los familiares para que comprendan la sintomatología del enfermo.
• Otro síntoma es la aparición de alucinaciones con una gran agitación del paciente.
DELIRIUM
• Síndrome cerebral orgánico que carece de etiología específica, caracterizado por la presencia simultánea de trastornos de la conciencia y atención, de la percepción, del pensamiento, de la memoria, la psicomotricidad, las emociones y del ciclo del sueño-vigilia.
• Es transitorio y de intensidad fluctuante.
CAUSAS DIRECTAS
• Tumor cerebral
• Metástasis cerebrales
CAUSAS INDIRECTAS• Patología infecciosa
• Quimioterapia, radioterapia
• Corticoesteroides, analgésicos.
ABORDAJE DE DICHOS TRASTORNOS EN ONCOLOGÍA.
• Diagnosticar
• Intentar descubrir la causa subyacente mediante pruebas de laboratorio,TAC o RMN
SÍNTOMAS PRECOCES
• Cambios en el patrón de sueño
• Irritabilidad y angustia
• Aislamiento, rechazo a conversar
• Se vuelve olvidadizo.
SÍNTOMAS TARDÍOS
• Rechazo a cooperar en requerimientos razonables.
• Agitado, comportamiento inadecuado
• Ilusiones, falsos reconocimientos
• Ideas delirantes, habitualmente paranoides
• Alucinaciones visuales y auditivas.
MANEJO
• Rápida detección y diagnóstico
• Vigilancia estricta (fliares. y enfermería)
• Sedación psicofarmacológica (Haloperidol)
• Segurizar el entorno
• Contención física siempre que sea necesaria
POSIBILIDADES DE TRATAMIENTO
Su tratamiento debe ser precoz con fármacos neurolépticos.
• Si la causa es farmacológica, suprimir o disminuir la dosis del fármaco.
• Si es por hipoxia o cianosis, oxigeno.
• Si se debe a agitación, diazepam.
• Si aparecen alucinaciones o síntomas psicóticos, haloperidol.
• Si es necesario la sedación, midazolan
INSOMNIO
• Es la incapacidad del paciente para poder dormir normalmente de noche.
• Es un síntoma que aparece en la mayoría de los pacientes con cáncer avanzado debido a que estos ptes.tienen MIEDO A LA NOCHE.
• Es un problema que no sólo va afectar al pte.sino también de manera importante a su familia y cuidadores.
• El insomnio debe ser tratado enérgicamente
• El enfermo terminal muchas veces intenta evitar quedarse dormido por el “miedo a perder el control y morir durante la noche”.
• Se caracteriza por cantidad y calidad de sueño no satisfactorias que persiste durante algún tiempo.
QUEJAS MÁS FRECUENTES
• Dificultad para conciliar el sueño
• Dificultad para mantener el sueño
• Despertar precozmente.
Aumento del Estrés Vital
CAUSAS
• Fisiológicas: exceso de luz, dormir durante el día, etc.
• Psicológicas: todos los síntomas que influyen en el estado de ánimo (ansiedad, depresión)
• Tratamiento incorrecto de otros síntomas: dolor, disnea, vómitos, diarrea, incontinencia
• Medicación Coadyuvante: pueden producir estimulación (diuréticos, corticoides, cafeína, simpaticomiméticos)
ETIOLOGÍA DEL INSOMNIO EN EL PACIENTE ONCOLÓGICO
• Enfermedad somática: dolor, fiebre, prurito,
incontinencia, etc.
• Trastornos Psiquiátricos: delirium, ansiedad, miedo a morir por la noche o perder la conciencia para respirar.
• Factores ambientales: exceso de luz, ruídos, cama extraña, poca actividad diurna.
ACTITUD ANTE EL PACIENTE CON INSOMNIO
• Conocer la causa porque de ello va a depender muchas veces la actitud terapéutica posterior. Tratar la causa reversible (ansiedad, dolor, disnea)
TRATAMIENTO DEL INSOMNIO
• Aumentar la actividad diaria (terapia ocupacional si puede el pte.)
• Disminuir los ruidos nocturnos
• Crear un ambiente agradable cuidando aspectos sonoros (música), luminosos y de temperatura (la habitación no debe ser muy calurosa nunca).
• Tratamiento del miedo con terapia de relajación, compañía, explicación y dar seguridad al enfermo
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO• Se utilizan benzodiacepinas, reducen la
ansiedad, favorecen el sueño y disminuyen la tensión muscular. Se clasifican de acción corta, intermedia y prolongada.
II. ANSIEDAD Y DEPRESIÓN.
TRASTORNOS DEPRESIVOS
• El diagnóstico de depresión en el paciente con cáncer es complicado por dos razones:
una emocional y otra somática. La tristeza y la pena es la norma en los individuos que se enferman de cáncer y a un tratamiento que va a afectar su calidad de vida, por lo tanto es esperable un cuadro depresivo como reacción normal a esta situación.
Factores de riesgo para presentar una depresión o un trastorno afectivo.
• Tener antecedentes psiquiátricos como trastornos afectivos, alcoholismo.
• Cáncer avanzado
• Discapacidad física importante
• Dolor mal controlado
• Fármacos depresivógenos: vincristina, interferón, vinblastina, corticoesteroides.
TRASTORNOS POR ANSIEDAD
Las formas clínicas en las que se presenta la ansiedad en el enfermo oncológico:
• Ansiedad reactiva: trastorno adaptativo con humor ansioso, y trast.adaptativo con emociones mixtas.
• Ansiedad preexistente: ataques de pánico, fobias, trastornos por ansiedad generalizada trastorno por estrés post traumático.
• Ansiedad orgánica: dolor mal controlado, causas metabólicas, cuadros de abstinencia, efectos secundarios de medicación.
Ansiedad Reactiva
• Es el tipo más frecuente, la sintomatología puede aparecer en diversos momentos:
1º Esperando el diagnóstico de cáncer: el pte. Puede estar tan ansioso que aún siendo muy inteligente, puede no entender la explicación sobre su enfermedad.
2º Esperando pruebas diagnósticas: aspiración de médula ósea, punción lumbar, etc. y en general antes de las revisiones.
3º Antes de un tratamiento invasivo: radioter.
quimioterapia o cirugía.
4º Cambios de tratamiento y al final de largos tratamientos.
5º En las recidivas
6º En estadios avanzados o terminales
7º En el aniversario de hechos claves de la enfermedad
Ansiedad Preexistente Exacerbada con el Cáncer.
• Un paciente puede tener historia previa de cuadros de ansiedad generalizada y fobias simples que pueden cristalizar en el ámbito oncológico como: claustrofobia a recintos de neuro imagen, miedo a las agujas, etc. que pueden requerir intervención farmacológica o psicoterapia con relajación, hipnosis, etc.
Ansiedad Orgánica
• Es la segunda causa más frecuente en el pte. Oncológico.
• Una causa frecuente es el dolor mal tratado
• Los broncodilatadores y los estimulantes B-adrenérgicos usados en las broncopatías crónicas causan ansiedad, irritabilidad y temblor.
• Tumores que producen hormonas como ATCH (pulmón).
Psicoterapia en el pte. oncológico
El paciente canceroso precisa ayuda psicológica cuando se encuentra en algunas de las circunstancias siguientes:
• Si sus reacciones emocionales le impiden buscar tratamiento, cooperar en el mismo o interfieren en él.
• Si el comportamiento del pte.le genera más dolor y malestar que la propia enfermedad o incrementa innecesariamente los producidos por ella.
• Si sus reacciones emocionales perturban actividades que sin ellas serían posibles, tales como llevar un trabajo profesional, leer,
mantener contactos sociales y conducen a la persona a alejarse de muchas de sus fuentes habituales de gratificación.
• Si sus reacciones emocionales se manifiestan en forma de síntomas psiquiátricos convencionales.