TRASTORNOS HEPÁTICOSAlejandra Mora MoralesTerapia RespiratoriaUniversidad Santiago de Cali

HEPATITIS La hepatitis es un síndrome caracterizado por la

necrosis y destrucción del hepatocito, con anormalidades clínicas como ictericia y acolia, paraclínicas dentro de las cuales el aumento de las transaminasas es lo más característico e histológicas representadas por la necrosis en diferentes localizaciones y extensión. Las principales etiologías son las virales considerándose aquellos agentes que son fundamentalmente hepatotróficos y en donde la hepatitis es la principal manifestación clínica; hasta el momento se han identificado cinco tipos de virus designados con letras de la A a la E. Otras etiologías son las tóxicas, la isquémica, la alcohólica, las autoinmunes y eventualmente otras infecciosas que también pueden cursar con hepatitis.

HEPATITIS AEl virus de la hepatitis A se encuentra sobre todo en las heces y la sangre de una persona infectada. El virus está presente aproximadamente de 15 a 45 días antes de que ocurran los síntomas y durante la primera semana de la enfermedad. Usted puede contraer la hepatitis A si: Come o bebe alimentos o agua que han sido contaminados por

heces (materia fecal) que contienen el virus de la hepatitis A. . Una persona con hepatitis A le pasa el virus a un objeto o

alimento debido al lavado deficiente de las manos después de usar el baño.

Participa en prácticas sexuales que implican contacto oral y anal. No todas las personas tienen síntomas con la infección por

hepatitis A.Los factores de riesgo son, entre otros: Consumo de drogas intravenosas Vivir en internados o centros de rehabilitación Trabajar en las industrias de atención médica, alimentos o

manejo de aguas residuales

HEPATITIS B

La hepatitis B es una infección hepática potencialmente mortal causada por el virus de la hepatitis . Constituye un importante problema de salud a nivel mundial y es el tipo más grave de hepatitis viral. Puede causar hepatopatía crónica y conlleva un alto riesgo de muerte por cirrosis y cáncer hepático, se puede contraer esta hepatitis a través del contacto con sangre o fluidos corporales

HEPATITIS C El virus de la hepatitis C (VHC) causa infección

aguda y crónica. Por lo general, la infección aguda es asintomática y muy raramente se asocia a una enfermedad potencialmente mortal. Aproximadamente un 15-45% de las personas infectadas eliminan el virus espontáneamente en un plazo de seis meses, sin necesidad de tratamiento alguno.

Síntomas Tras la infección inicial, aproximadamente un 80%

de las personas no presentan ningún síntoma. Los pacientes con sintomatología aguda pueden presentar fiebre, cansancio, inapetencia, náuseas, vómitos, dolor abdominal, orinas oscuras, heces claras, dolores articulares e ictericia

HEPATITIS D El virus de la hepatitis D (VHD) sólo se

encuentra en personas portadoras del virus de la hepatitis B. El VHD puede hacer empeorar una infección por hepatitis B reciente (aguda) o una enfermedad hepática por hepatitis B prolongada (crónica) actual. Este virus puede incluso causar síntomas en personas que portan el virus de la hepatitis B, pero que nunca tuvieron síntomas.

HEPATITIS E

 es una enfermedad causada por el virus de la hepatitis E y que presenta una transmisión fecal-oral. Su proceso de curación es espontáneo.

FISIOPATOLOGIA

La infección se adquiere por contaminación oral-fecal para las hepatitis A y E, por vía parenteral para las hepatitis B, C y D. Además la hepatitis B puede adquirirse por transmisión sexual o vertical de madre a hijo. Una vez los virus ingresan al organismo se fijan al hapatocito por receptores específicos. La hepatitis A y la D producen solamente un efecto citopático directo leve, siendo la respuesta inmune mediada por células T la responsable del mayor daño.

CIRROSIS HEPÁTICA

La cirrosis hepática es un estado patológico del hígado, por el que se destruyen los tejidos y la estructura vascular del hígado. El hígado se endurece y se encoge, lo que produce cambios en su estructura original. Con el tiempo, en el hígado va proliferando el tejido conjuntivo. Este estado también es conocido como hígado cirrótico. Los cambios limitan las funciones del hígado, lo que con el tiempo y si se da un empeoramiento, puede llevar a complicaciones que pongan en peligro la vida del afectado.

TIPOS Según el aspecto que presenta el hígado se pueden clasificar tres tipos de cirrosis hepática: la cirrosis micronodular: Cuando la cirrosis se

debe al consumo excesivo de alcohol  la macronodular: cuando las causas son

el virus de la hepatitis tipo mixto

ETIOLOGÍA

La cirrosis hepática es la consecuencia de distintas enfermedades del hígado que se producen por diversas causas. Entre las causas poco comunes se encuentran ciertos trastornos metabólicos hereditarios como la enfermedad de Wilson, en la que se produce un trastorno de la excreción de cobre, o como la hemocromatosis, en la que se da una mayor capacidad del almacenamiento del hierro. Además, en casos aislados, la cirrosis hepática puede estar producida por medicamentos, sustancias químicas o enfermedades tropicales como la disentería amebiana o cólera.

SÍNTOMAS Existen unos síntomas generales que,

normalmente, siempre se manifiestan independientemente de la causa que produzca la cirrosis:

Agotamiento Presión o sensación de hinchazón por encima

del ombligo Malestar general Pérdida de peso Nauseas y vómitos  cuando en los pacientes no se presentan

síntomas, y es lo que se conoce en medicina como cirrosis hepática latente

PATOGÉNESIS

HIPERTENSIÓN PORTA

FISIOPATOLOGÍA  se produce un incremento de la presión en el

árbol portal por dos factores primordialmente: a) Resistencia en su paso por el hígado, b) Incremento en el flujo vol/min sobrepasando la capacidad normal del hígado para el manejo de un superávit de volumen. Los ejemplos más significativos serían de: a) Cirrosis hepática y b) Fístula arteriove-nosa en el bazo u otro sector esplácnico.

El incremento de la Resistencia portal vascular al flujo, incrementa la presión portal (Hipertensión Portal), reduce el pasaje efectivo de la sangre a través del hígado, propicia la búsqueda de la fuga de este volumen retenido creando nuevas rutas o colaterales.

ETIOLOGIA

 Prehepáticas:            Compresión mecánica del hilio hepático: Ganglios, Metástasis            Incremento de flujo: Fístula Arteriovenosa,            Trombosis de la porta.

    Hepáticas:            Degenerativa (cirrosis),            Inflamatoria (hepatitis),            Parasitarias (schistosomiasis),            Tumorales (Hepatocarcinoma).

    Posthepáticas:             Enfermedad de Budd-Chiari.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS Ascitis Hemorragia Encefalopatía hepática