TRASTORNOS EN EL ADULTO MAYOR

TRASTORNOS MENTALES

El gran relieve que han tomado los problemas de salud durante el envejecimiento, especialmente los trastornos mentales, se debe, en parte, a la elevada prevalencia de trastornos psiquiátricos entre los ancianos cifras que oscilan entre el 15-20%, y en las especiales características que ofrece la enfermedad psíquica en el anciano

TRASTORNOS AFECTIVOS

Depresión:Los trastornos afectivos son los cuadros

clínicos psiquiátricos que se presentan con más frecuencia en la primera mitad del período de la tercera edad, siendo dos veces más frecuente en mujeres que en hombres. La presencia de depresión en los ancianos ha sido estimada en un 10%: la depresión mayor alcanza una frecuencia de 3-5 %; la depresión moderada y la distimia entre el 10-12 %; el trastorno bipolar aproximadamente un 0,1-0,5%.

Las depresiones en los ancianos presentan una sintomatología similar a la que aparece en otras épocas, con diversos rasgos diferenciales como: Los episodios tienden a ser más crónicos y prolongados. Se presenta con más frecuencia sintomatología ansiosa y agitación. Es más frecuente la sintomatología paranoide. Son más comunes los síntomas hipocondríacos y las somatizaciones. Más riesgo de suicidio. Insomnio más prolongado. Mayor resistencia al tratamiento. Disminución importante del rendimiento cognitivo.

Diferencias entre síndrome demencial y depresivo con afectación cognitiva ("pseudodemencia depresiva").

  Pseudodemencia Demencia

Historia y Curso Evolutivo

1. Inicio bien definido.2. Evolución rápida y corta (semanas)3. Antecedentes previos de depresión o acontecimientos adversos.

1. Inicio insidioso.2. Evolución lenta y larga (años).3. No antecedentes previos.  

Cuadro Clínico 4. Quejas detalladas y elaboradas de deterioro cognitivo.5. Poco esfuerzo en responder.6. Síntomas de tristeza presentes.7. Incongruencia entre el comportamiento y el déficit cognitivo.8. Mejoría vespertina. 

4. Quejas escasas. No conciencia de enfermedad5. Se esfuerza para responder.6. Afecto plano, apatía.7. Congruencia entre el comportamiento y el déficit cognitivo.8. Empeoramiento vespertino y nocturno. 

Exploración 9. Respuestas displicentes antes de iniciar la prueba (p.e. "no sé").10. Patrón de déficit incongruente.11. Lagunas de memoria específicas (ej. puntos "sensibles") 

9. Respuestas intentando disimular el déficit.10. Patrón de déficit congruente.11. No hay lagunas específicas. 

SuicidioEl riesgo de suicidio se incrementa con la edad. Los ancianos son el grupo de edad con mayor tasa de suicidios consumados, especialmente entre los varones. Entre los factores sociales relacionados con el suicidio, el matrimonio aparece como un factor protector, mientras que la separación y la viudez son predisponentes. El estatus socioeconómico correlaciona inversamente con la tasa de suicidios consumados. El aislamiento es el factor sociodemográfico que con mayor frecuencia se asocia al suicidio, aunque la calidad de las relaciones del anciano es un factor pronóstico más preciso que el hecho de vivir solo.

Reacciones de duelo:El Duelo es la elaboración intelectual y afectiva por medio del cual la persona logra la comprensión, aceptación y adecuación anímica a la ausencia de lo perdido:

Duelo normal.

Se denomina reacción de duelo normal a los síntomas cognitivos y depresivos que aparecen normalmente tras pérdidas significativas

Duelo patológico. Existen una serie de factores que

predisponen a la aparición de reacciones de duelo complicadas o patológicas, con incapacidad intelectual y anímica para hacer frente a la situación de pérdida.

Trastorno bipolar La edad de comienzo habitual del trastorno

bipolar es la adulta. Sólo en el 10% de los casos se inicia en la vejez.

Los síntomas de la manía en el anciano son similares a los del adulto (euforia, disminución del sueño, distraibilidad, impulsividad, irritabilidad, abuso de alcohol y conductas paranoides y hostiles.)

Es frecuente en los episodios maníacos de los ancianos los signos de deterioro cognitivo sugestivos de demencia, la fuga de idea sin taquipsiquia, el relato interrumpible de anécdotas, la perplejidad y la presencia simultánea de sintomatología mixta maniaco-depresiva. Destacan los delirios Megalo-maníacos, la irritabilidad y el comportamiento sexual inapropiado.

TRASTORNOS DE ANSIEDADEn la mayoría de los casos, los trastornos de ansiedad de la vejez son crónicos y han persistido desde la juventud o adultez. El inicio en la vejez es posible, pero poco frecuente.

Los trastornos de ansiedad son, como grupo, las enfermedades mentales más comunes, y durante la tercera edad se presenta con una frecuencia del 35%. En la mayoría de los casos, el trastorno comienza en la vida adulta y tiende a cronificarse, con remisiones y recaídas de diversos grados intercaladas hasta llegar a la vejez.

un estado subjetivo de expectación o aprehensión disfórica", acompañado por una combinación variada de alguno/s síntomas

agrupables en tres categorías

Tensión motora

Hiperactividad

autonómica

Vigilancia y registro

CARACTERÍSTICAS DE ALGUNOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD EN

EL ADULTO MAYOR

Trastorno de estrés post-Traumático:

Ansiedad asociada a un cuadro demencial:

Trastornos de ansiedad provocados por un trastorno médico general o inducido por sustancias (Sindrome de ansiedad orgánico):

Ansiedad situacional

Ansiedad de adaptación (ajuste):

Trastorno por estrés agudo:Trastorno de pánico (con o sin agorafobia)Trastorno de ansiedad generalizada (GAD):

Las causas orgánicas de ansiedad más frecuentes son

síndrome carcinoide, enfermedad de Cushing, hipoparatiroidismo. Cardiovasculares: insuficiencia cardíaca congestiva,

infarto agudo de miocardio, angina, arritmias, prolapso de válvula mitral, hipotensión ortostática.

Pulmonares: asma, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, neumonía, embolia pulmonar, hipoxia de cualquier origen.

Neurológicas: aura de migraña, tumores cerebrales, enfermedad de Parkinson, confusión mental, enfermedad desmielinizante, inicio de un cuadro demencial, convulsiones parciales complejas, trastornos vestibulares.

TRASTORNOS PSICÓTICOS El significado tradicional del término

psicótico es pérdida del contacto con la realidad y deterioro del funcionamiento mental que se manifiesta con ideas delirantes, alucinaciones, pudiendo presentarse confusión y alteraciones de la memoria.

En su uso psiquiátrico más habitual, el término psicótico se convierte en sinónimo de deterioro grave del funcionamiento personal y social caracterizado por retraimiento social e incapacidad para desempeñar los roles domésticos y laborales normales.

Peculiaridades de la psicosis en la vejez:

Con las modificaciones de las funciones psíquicas de la senectud, se modifica la capacidad de enfrentarse eficazmente con los problemas que impone la realidad. El anciano se resiste al cambio de sus hábitos de conducta refugiándose en lo que conoce previamente. Así se remarca el carácter egocéntrico, la retracción e interiorización de su vida afectiva, la hipertrofia del instinto de conservación, la irritabilidad y avaricia material.

La persistencia de síntomas negativos es, en buena parte, responsable del pronóstico poco favorable de la esquizofrenia a largo plazo, desde el punto de vista del funcionamiento social. La calidad de vida se ve seriamente afectada por la desconexión social, aislamiento, soledad, ausencia de funciones definidas y dependencia de otros.