TRASTORNOS DEL RITMO CARDIACO
-
Upload
hospital-clinico-universidad-de-chile -
Category
Health & Medicine
-
view
2.240 -
download
2
Transcript of TRASTORNOS DEL RITMO CARDIACO
![Page 1: TRASTORNOS DEL RITMO CARDIACO](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052304/55a255e21a28ab644f8b4580/html5/thumbnails/1.jpg)
Manejo Actual de los Trastornos del Ritmo Cardiaco
Dr. Raimundo Morris Cárdenas
24 de septiembre de 2010
XV Curso Educación Continua 2010
Departamento de MedicinaHospital Clínico Universidad de Chile
![Page 2: TRASTORNOS DEL RITMO CARDIACO](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052304/55a255e21a28ab644f8b4580/html5/thumbnails/2.jpg)
CLASIFICACIÓN DE LAS ARRITMIAS
• Extrasístoles SupraventricularesVentriculares
• Taquiarritmias SupraventricularesVentriculares
• Bradiarritmias Disfunción del nódulo sinusalBloqueos AV
![Page 3: TRASTORNOS DEL RITMO CARDIACO](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052304/55a255e21a28ab644f8b4580/html5/thumbnails/3.jpg)
Extrasístoles Ventriculares
![Page 4: TRASTORNOS DEL RITMO CARDIACO](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052304/55a255e21a28ab644f8b4580/html5/thumbnails/4.jpg)
EXTRASÍSTOLES VENTRICULARES
CARACTERÍSTICAS ELECTROCARDIOGRÁFICAS
El complejo ectópico es prematuro
El complejo QRS es anormal en duración y configuración
Habitualmente hay una pausa compensatoria completa siguiendo al extrasístole
![Page 5: TRASTORNOS DEL RITMO CARDIACO](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052304/55a255e21a28ab644f8b4580/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: TRASTORNOS DEL RITMO CARDIACO](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052304/55a255e21a28ab644f8b4580/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: TRASTORNOS DEL RITMO CARDIACO](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052304/55a255e21a28ab644f8b4580/html5/thumbnails/7.jpg)
Extrasístoles Ventriculares:Frecuentes y/o Complejos
• Cardiopatía Estructural• Aumentan con el ejercicio• Muy Sintomáticos• Antecedentes familiares de MS
Referir para evaluación especializada
SI
NO
ObservaciónUso de β bloqueadores
![Page 8: TRASTORNOS DEL RITMO CARDIACO](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052304/55a255e21a28ab644f8b4580/html5/thumbnails/8.jpg)
Taquiarritmias
![Page 9: TRASTORNOS DEL RITMO CARDIACO](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052304/55a255e21a28ab644f8b4580/html5/thumbnails/9.jpg)
QRS angosto QRS ancho
![Page 10: TRASTORNOS DEL RITMO CARDIACO](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052304/55a255e21a28ab644f8b4580/html5/thumbnails/10.jpg)
Taquicardia Paroxística Supraventricular
![Page 11: TRASTORNOS DEL RITMO CARDIACO](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052304/55a255e21a28ab644f8b4580/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: TRASTORNOS DEL RITMO CARDIACO](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052304/55a255e21a28ab644f8b4580/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: TRASTORNOS DEL RITMO CARDIACO](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052304/55a255e21a28ab644f8b4580/html5/thumbnails/13.jpg)
Maniobras vagales
Fármacos
• Adenosina
• Verapamilo
Cardioversión eléctrica
Taquicardia Paroxística SupraventricularTratamiento Agudo
![Page 14: TRASTORNOS DEL RITMO CARDIACO](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052304/55a255e21a28ab644f8b4580/html5/thumbnails/14.jpg)
vía accesoria
manifiesta oculta
![Page 15: TRASTORNOS DEL RITMO CARDIACO](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052304/55a255e21a28ab644f8b4580/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: TRASTORNOS DEL RITMO CARDIACO](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052304/55a255e21a28ab644f8b4580/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: TRASTORNOS DEL RITMO CARDIACO](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052304/55a255e21a28ab644f8b4580/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: TRASTORNOS DEL RITMO CARDIACO](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052304/55a255e21a28ab644f8b4580/html5/thumbnails/18.jpg)
Taquicardia Paroxística SupraventricularTratamiento Crónico
Tratamiento solo de las crisis
Prevención de recurrencias con:• Betabloqueadores
• Diltiazem• ¿otros fármacos?
Estudio electrofisiológico y ablación por radiofrecuencia
En presencia de preexcitación (S. de Wolff-Parkinson-White) siempre referir para EEF y ablación por radiofrecuencia
![Page 19: TRASTORNOS DEL RITMO CARDIACO](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052304/55a255e21a28ab644f8b4580/html5/thumbnails/19.jpg)
Fibrilación Auricular
![Page 20: TRASTORNOS DEL RITMO CARDIACO](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052304/55a255e21a28ab644f8b4580/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: TRASTORNOS DEL RITMO CARDIACO](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052304/55a255e21a28ab644f8b4580/html5/thumbnails/21.jpg)
Edad (años)Edad (años)
0,2 0,2 0,1 0,1
Ezekowitz MD, et al. Mayo Clinic Proc 2004; 79: 904-913
Pre
vale
nci
a, %
7,37,3 5,0 5,0
10,3 10,3 7,27,2
0,9 0,9 0,4 0,41,7 1,7 1,0 1,0
3,0 3,0 1,71,7
5,05,0 3,4 3,4
11,1 11,1 8,1 8,1 hombres mujeres
Prevalencia de FA en la Población GeneralPrevalencia de FA en la Población General
Es la principal arritmia en los Servicios de UrgenciaRev Esp Cardiol 2003; 56: 801-16
![Page 22: TRASTORNOS DEL RITMO CARDIACO](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052304/55a255e21a28ab644f8b4580/html5/thumbnails/22.jpg)
DeterioroCapacidad Funcional
Mayor Mortalidad
Taquicardiomiopatía
TromboembolismoTromboembolismo
FIBRILACIONFIBRILACIONAURICULARAURICULAR
![Page 23: TRASTORNOS DEL RITMO CARDIACO](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052304/55a255e21a28ab644f8b4580/html5/thumbnails/23.jpg)
Fibrilación Auricular
Primerepisodio
Arritmiarecurrente
persistente
paroxística
permanente
![Page 24: TRASTORNOS DEL RITMO CARDIACO](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052304/55a255e21a28ab644f8b4580/html5/thumbnails/24.jpg)
FIBRILACIÓN AURICULARMETAS TERAPÉUTICAS
Control de lafrecuencia ventricular
durante FA
Reducirriesgo
tromboembólico
Restablecer y mantenerel ritmo sinusal
FA no valvular aumenta el riesgo de ACV 5 veces y FA valvular 17 veces. (Neurology 1978; 28: 973-7)
![Page 25: TRASTORNOS DEL RITMO CARDIACO](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052304/55a255e21a28ab644f8b4580/html5/thumbnails/25.jpg)
FA de reciente comienzoFA de reciente comienzo
Hemodinamia inestable
CVE
Permanece en FA
Duración de la FA
> 48 horas< 48 horas
Hemodinamia estableHemodinamia estable
Anticoagulacióncon heparina
Determinar causa
Control de la respuesta ventricular
Heparina
Conversión espontánea
ConsiderarConsiderar:: IAM / TEP Estenosis mitral Sínd. De WPW
![Page 26: TRASTORNOS DEL RITMO CARDIACO](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052304/55a255e21a28ab644f8b4580/html5/thumbnails/26.jpg)
FA > 48 horas(o duración
desconocida)
Anticoagulación Anticoagulación TerapeúticaTerapeútica(Heparina(Heparina--WarfarinaWarfarina))
ETEETE
Trombo No Trombo
CVE
TAC TAC 4 semanas4 semanas
NO CVE
TAC TAC 3 3 -- 4 semanas4 semanas
ETE
CVE
TAC TAC 4 semanas4 semanas
?¿
?
![Page 27: TRASTORNOS DEL RITMO CARDIACO](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052304/55a255e21a28ab644f8b4580/html5/thumbnails/27.jpg)
FA < 48 h (?)
Anticoagulación Anticoagulación TerapeúticaTerapeúticacon con HeparinaHeparina
ETEETE
NO Trombo
CVE o farmacológica
CVE o farmacológica
CVE o farmacológica
No No AnticoagulaAnticoagularr
Decisiones sobre TAC según:• Presencia de FR embólico• Tiempo en FA
![Page 28: TRASTORNOS DEL RITMO CARDIACO](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052304/55a255e21a28ab644f8b4580/html5/thumbnails/28.jpg)
Decisión de tratamiento anticoagulante a permanencia dependerá de:
• Probabilidad de recurrencia
• Presencia de factores de riesgo embólico
• Presencia de factores de riesgo hemorrágico
![Page 29: TRASTORNOS DEL RITMO CARDIACO](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052304/55a255e21a28ab644f8b4580/html5/thumbnails/29.jpg)
Score CHADS2
Rie
sgo
de
AC
V (
%)
Esquema de estratificación CHADS2
Factores de riesgo score
C ICC reciente 1H Hipertensión 1A Edad > 74 años 1D Diabetes Mellitus 1S Antecedente de ACV o CIT 2
JAMA 2001; 285:2864-70
• Estenosis mitralEstenosis mitraloo
• Protesis valvularProtesis valvular
TACOCHADS2 > 2 CHADS2 = 1
AAS
CHADS2 = 0
![Page 30: TRASTORNOS DEL RITMO CARDIACO](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052304/55a255e21a28ab644f8b4580/html5/thumbnails/30.jpg)
MANEJO DE LA FIBRILACIÓN AURICULAR
Control de frecuencia
• Betabloqueadores
• Bloqueadores de canales de Ca no dihidropirdínicos
• Digitálicos
• Amiodarona
Retorno a ritmo sinusal
• CVE
• Propafenona
• Flecainida
• Amiodarona
![Page 31: TRASTORNOS DEL RITMO CARDIACO](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052304/55a255e21a28ab644f8b4580/html5/thumbnails/31.jpg)
FA: MANTENCIÓN DE RITMO SINUSAL
Sin CardiopatíaEstructural
Hipertensión arterialCardiopatía Coronaria/Insuficiencia Cardiaca
Ablación porCatéter
Amiodarona
Propafenona
HVI Importante
Amiodarona
AmiodaronaNO SI
Propafenona
Amiodarona
Ablación porCatéter
Ablación porCatéter
![Page 32: TRASTORNOS DEL RITMO CARDIACO](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052304/55a255e21a28ab644f8b4580/html5/thumbnails/32.jpg)
Taquicardia Ventricular
![Page 33: TRASTORNOS DEL RITMO CARDIACO](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052304/55a255e21a28ab644f8b4580/html5/thumbnails/33.jpg)
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULARTAQUICARDIAVENTRICULAR
CONDUCIDA CON ABERRANCIA
PREEXCITADA
70-80%
Taquicardia de QRS ancho
![Page 34: TRASTORNOS DEL RITMO CARDIACO](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052304/55a255e21a28ab644f8b4580/html5/thumbnails/34.jpg)
TAQUICARDIA VENTRICULAR CLASIFICACIÓN
TV MONOMÓRFICA
Vs
TV POLIMÓRFICA
TV NO SOSTENIDA vs TV SOSTENIDA
![Page 35: TRASTORNOS DEL RITMO CARDIACO](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052304/55a255e21a28ab644f8b4580/html5/thumbnails/35.jpg)
Taquicardia Ventricular Monomórfica
![Page 36: TRASTORNOS DEL RITMO CARDIACO](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052304/55a255e21a28ab644f8b4580/html5/thumbnails/36.jpg)
Taquicardia Ventricular Polimórfica
![Page 37: TRASTORNOS DEL RITMO CARDIACO](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052304/55a255e21a28ab644f8b4580/html5/thumbnails/37.jpg)
TAQUICARDIA VENTRICULAR SOSTENIDA
Tratamiento del episodio agudo
TV con compromisohemodinámico
TV sin compromisohemodinámico
Conversión a ritmo sinusal
TV con hipotensión, angor o EPA
TV sin pulso
CVE asincrónica CVE sincrónica
AmiodaronaLidocainaProcainamida
CVE sincrónica
![Page 38: TRASTORNOS DEL RITMO CARDIACO](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052304/55a255e21a28ab644f8b4580/html5/thumbnails/38.jpg)
TAQUICARDIA VENTRICULAR SOSTENIDA
Prevención secundaria
• Desfibrilador Automático Implantable
• Fármacos antiarritmicos
• Ablación con catéter
![Page 39: TRASTORNOS DEL RITMO CARDIACO](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052304/55a255e21a28ab644f8b4580/html5/thumbnails/39.jpg)
BRADIARRITMIAS
![Page 40: TRASTORNOS DEL RITMO CARDIACO](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052304/55a255e21a28ab644f8b4580/html5/thumbnails/40.jpg)
Frecuencia cardiaca en personas normales
• Existe una gran variación• Hombres 46 – 93/min Mujeres 51 – 95/min• Durante el sueño la FC disminuye en promedio
– 24 latidos /min en adultos jóvenes– 14 latidos/min en mayores de 80 años
• Puede verse:– FC de 30 – 35 /min– Bloqueo sinoauricular– BAV 2º grado Mobitz I
JM Mngrun, et al. NEJM 2000; 342: 703-9M Brodsky, et al. Am J Cardiol 1977; 39:390-5
En FA puede verse pausas
< 2,8 segundos durante el día
< 4 segundos durante la noche
![Page 41: TRASTORNOS DEL RITMO CARDIACO](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052304/55a255e21a28ab644f8b4580/html5/thumbnails/41.jpg)
Bradiarritmias
• Disfunción del nódulo sinusal
• Bloqueo Auriculo – Ventricular
SÍNTOMAS
Mayores Síncope / Presíncope
Menores Fatiga / Disminución de la tolerancia al ejercicioPalpitacionesConfusión/ Pérdida de memoria
![Page 42: TRASTORNOS DEL RITMO CARDIACO](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052304/55a255e21a28ab644f8b4580/html5/thumbnails/42.jpg)
Causas de Bradiarritmias
Intrínsecas
– Degeneración Idiopática– Infarto* o isquemia– Enfermedades infiltrativas– Mesenquimopatías– Enfermedades infecciosas*
• Enf de Chagas• Endocarditis
Extrínsecas
– Disautonomías– Fármacos
• β Bloqueadores• Bloqueadores de Calcio• Clonidina• Digoxina• Antiarrítmicos
– Hipotiroidismo– Hipotermia– Hiperkalemia
* Esta condición causa sólo alteraciones de la conducción AV
![Page 43: TRASTORNOS DEL RITMO CARDIACO](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052304/55a255e21a28ab644f8b4580/html5/thumbnails/43.jpg)
DISFUNCIÓN DEL NÓDULO SINUSAL
![Page 44: TRASTORNOS DEL RITMO CARDIACO](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052304/55a255e21a28ab644f8b4580/html5/thumbnails/44.jpg)
Bradicardia sinusal
Paro sinusal
Bloqueo sino auricular
Síndrome BradicardiaTaquicardia
![Page 45: TRASTORNOS DEL RITMO CARDIACO](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052304/55a255e21a28ab644f8b4580/html5/thumbnails/45.jpg)
BLOQUEOS AURICULO-VENTRICULARES
![Page 46: TRASTORNOS DEL RITMO CARDIACO](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052304/55a255e21a28ab644f8b4580/html5/thumbnails/46.jpg)
GRADO
Primero
Segundotipo Itipo II2:1avanzado
Tercero (completo)
LOCALIZACIÓN
Nódulo AV (proximal)Pronóstico, en general, benigno. Rara vez causa síncope
His-PurkinjeMal pronóstico.Principal causa de síncope por bradiarritmias
BLOQUEO AURICULO – VENTRICULARCLASIFICACIÓN
![Page 47: TRASTORNOS DEL RITMO CARDIACO](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052304/55a255e21a28ab644f8b4580/html5/thumbnails/47.jpg)
Bloqueo AV de 1 grado
Bloqueo AV de 2º grado Mobitz I
Bloqueo AV de 2º gradoMobitz II
Bloqueo AV de 2º gradoAvanzado
Bloqueo AV de 3 grado
er
er
![Page 48: TRASTORNOS DEL RITMO CARDIACO](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052304/55a255e21a28ab644f8b4580/html5/thumbnails/48.jpg)
• Bloqueo AV adquirido
• Bloqueo bifasicular o trifasicular
• Bloqueo AV asociado a IAM
• Disfunción del nódulo sinusal
• (Indicaciones en desarrollo)
• Presencia de síntomas
• Causa intrínseca (o extrínseca no evitable)
• Riesgo de progresión a BAV completo
Indicaciones de implante de Marcapaso Definitivo
![Page 49: TRASTORNOS DEL RITMO CARDIACO](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022052304/55a255e21a28ab644f8b4580/html5/thumbnails/49.jpg)
Muchas gracias