TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO D UA.pptx
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TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMODra. Claudia Ramírez T.
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ESTADO DE ANIMO
• Estado psicológico que refleja las vivencias afectivas y emocionales que se están teniendo. Se diferencia de las emociones en que el estado de ánimo es más duradero y menos específico de una situación concreta.
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TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO
• Trastornos depresivos• Trastorno depresivo mayor • Trastorno distímico • Trastorno depresivo no especificado
• Trastornos bipolares • Trastorno bipolar I • Trastorno bipolar II• Trastorno ciclotímico • Trastorno bipolar no especificado
• Otros trastornos del estado de ánimo• Trastorno del estado de ánimo debido a... (indicar enfermedad
médica) • Trastorno del estado de ánimo inducido por sustancias• Trastorno del estado de ánimo no especificado• Trastorno adaptativo con estado de ánimo depresivo o mixto
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Episodio Depresivo Mayor y Trastornos
Depresivos CLINICA
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EPIDEMIOLOGIA• Trastorno depresivo mayor: 3%• Relación Mujer Hombre 2:1• Familiar de primer grado: Riesgo x 3• Trastornos Adaptativos: 5 a 20 % en la población general
• 20 a 30 % en servicios de psiquiatría de hospitales generales (Chile)
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CONSTELACION SINTOMATICA• 1) Área Afectiva: triste, melancólico, vacío, preocupado, irritable.
• 2) Área Cognitiva: pérdida de interés, déficit de concentración, baja autoestima, pensamiento negativo, indecisión, culpa, ideación suicida, alucinaciones, delirios.
• 3) Área Conductual: retraso o agitación psicomotriz, llantos, retraimiento social, dependencia, suicidio.
• 4) Área Somática: trastornos del sueño, fatiga, alteraciones del apetito, alteraciones del peso corporal, disturbios gastrointestinales, disminución de la libido.
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EPISODIO DEPRESIVO MAYOR• A. Cinco (o más) de los siguientes síntomas han estado presentes durante el período de las mismas dos semanas, y representan un cambio del funcionamiento previo; por lo menos uno de los siguientes síntomas es (1) ánimo deprimido o (2) pérdida de interés o placer.
• 1. Ánimo deprimido la mayor parte del día, casi todos los días, indicado por, reporte subjetivo (ejemplo se siente triste o vacío) u observación hecha por otros (ejemplo parece lloroso). Nota: en niños o adolescentes, puede ser ánimo irritable.
• 2. Interés o placer marcadamente disminuidos en todas o casi todas las actividades, la mayor parte del día, casi todos los días.
• 3. Pérdida o aumento de peso significativos sin estar a dieta (5% del peso en un mes). O disminución o aumento del apetito casi todos los días.
• 4. Insomnio o hipersomnia casi todos los días.
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EPISODIO DEPRESIVO MAYOR• 5. Agitación o retardo psicomotor casi todos los días (observable por otros, no solamente la sensación subjetiva de inquietud o de estar lento).
• 6. Fatiga o pérdida de energía casi todos los días.
• 7. Sentimientos de minusvalía o culpa excesiva o inapropiada (puede ser delirante) casi todos los días. (No meramente autorreproche o culpa por estar enfermo).
• 8. Capacidad disminuida para pensar o concentrarse, o indecisión casi todos los días.
• 9. Pensamientos recurrentes de muerte, ideación recurrente de suicidio sin un plan específico, o un intento de suicidio o plan específico para suicidarse.
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• B. Los síntomas no cumplen los criterios para un episodio mixto.
• C. Los síntomas causan sufrimiento clínico significativo o trastorno en el funcionamiento social, ocupacional, o en otras áreas importantes del funcionamiento.
• D. No se debe a efectos de una sustancia (droga de abuso o medicación) o a una condición médica general (ejemplo hipotiroidismo).
• E. Los síntomas no son mejor explicados por duelo. Es decir que después de la pérdida de un ser amado, los síntomas persisten más de 2 meses o están caracterizados por marcado menoscabo funcional, preocupación mórbida con desvalorización, ideación suicida, síntomas psicóticos o retardo psicomotor.
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DUELO• Reacción afectiva de tristeza ante la pérdida de
un ser u objeto queridos• Pueden asociarse síntomas como insomnio,
anorexia y pérdida de peso.• Nulo o leve deterioro funcional• Duración máxima de 2 meses desde la pérdida
del ser querido.
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TRANSTORNO DEPRESIVO MAYOR• Puede ser un episodio único o recidivante• Criterios de exclusión:• Historia de episodios maníacos, hipomaníacos o mixtos
(salvo inducidos por sustancias o enfermedad médica)• Criterios de gravedad:• Leve, moderado, grave (con o sin síntomas psicóticos)• Criterio de cronicidad:• Un episodio continuo durante dos años o mas • Variantes:• Con síntomas catatónicos, melancólicos, atípicos, con
patrón estacional. • De inicio en el posparto (primeras 4 semanas)
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DUELO• TDUNICO
• TRECIDV
• T DISTIMICO
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TRASTORNO DISTIMICO• Criterios para el diagnóstico de Trastorno distímico
• A. Estado de ánimo crónicamente depresivo la mayor parte del día de la mayoría de los días, manifestado por el sujeto u observado por los demás, durante al menos 2 años. Nota: En los niños y adolescentes el estado de ánimo puede ser irritable y la duración debe ser de al menos 1 año.
• B. Presencia, mientras está deprimido, de dos (o más) de los siguientes síntomas:• (1) pérdida o aumento de apetito (2) insomnio o hipersomnia (3) falta de energía o fatiga
(4) baja autoestima (5) dificultades para concentrarse o para tomar decisiones (6) sentimientos de desesperanza
• C. Durante el período de 2 años (1 año en niños y adolescentes) de la alteración, el sujeto no ha estado sin síntomas de los Criterios A y B durante más de 2 meses seguidos.
• D. No ha habido ningún episodio depresivo mayor durante los primeros 2 años de la alteración (1 año para niños y adolescentes); por ejemplo, la alteración no se explica mejor por la presencia de un trastorno depresivo mayor crónico o un trastorno depresivo mayor, en remisión parcial.
• Nota: Antes de la aparición del episodio distímico pudo haber un episodio depresivo mayor previo que ha remitido totalmente (ningún signo o síntoma significativos durante 2 meses). Además, tras los primeros 2 años (1 año en niños y adolescentes) de trastorno distímico, puede haber episodios de trastorno depresivo mayor superpuestos, en cuyo caso cabe realizar ambos diagnósticos si se cumplen los criterios para un episodio depresivo mayor.
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• E. Nunca ha habido un episodio maníaco, un episodio mixto o un episodio hipomaníaco y nunca se han cumplido los criterios para el trastorno ciclotímico.
• F. La alteración no aparece exclusivamente en el transcurso de un trastorno psicótico crónico, como son la esquizofrenia o el trastorno delirante.
• G. Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) o a enfermedad médica (p. ej., hipotiroidismo).
• H. Los síntomas causan un malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.
• Especificar si: Inicio temprano: si el inicio es antes de los 21 años Inicio tardío: si el inicio se produce a los 21 años o con posterioridad
• Especificar (para los últimos 2 años del trastorno distímico): Con síntomas atípicos
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• El fenotipo del transportador de 5HT (SERT) se determina por 3 formas alélicas:
• 1) Largo – largo: 32 %
• 2) Largo – corto • 3) Corto - corto • 1) Resisten mejor y se recuperan mejor de la
depresión post stress (resilientes). Buena respuesta a los ISRS.
• 2 y 3) Sufren mas la depresión post stress (vulnerables)
• Mala respuesta a ISRS. Responden mejor a duales. (Caspi y Sudgen, 2003. Tomado de Lopez Mato)
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ETIOLOGIA• Aspectos genéticos• Trauma vital temprano• Aspectos neurobioquímicos• Aspectos neuroendócrinos• Aspectos neuroinmunológicos
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HIPOTESIS MONOAMINERGICA• Hipótesis monoaminérgicas• Noradrenérgica• Serotoninérgica• Dopaminérgica • Hipótesis de los Factores Neurotróficos• Hipótesis de Redes
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HumorEmociónCognición
AnsiedadIrritabilidad
NORADRENALINA
SEROTONINA
SexoApetitoAgresión
IMPULSIVIDAD
ENERGIA INTERES
DOPAMINA
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HIPOTESIS NEUROENDOCRINA• Eje CLHPA:• Aumento de tamaño de hipófisis y adrenales.• Falta de supresión con dexametasona• Aumento de CRH en LCR.• Respuesta plana de ACTH al CRH exógeno.• Hiporregulación de los Mr y Gr hipocampales.
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HIPOTESIS NEUROENDOCRINA• Eje CLHPT:• Aplanamiento del ritmo circadiano con falta del
pico nocturno de TSH.• Evidencias de aumento de TRH en LCR
probablemente relacionada con la respuesta aplanada del test TRH – TSH.
• Mejoramiento de la respuesta a ATD en pacientes resistentes ante la administración de T3
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HIPOTESIS NEUROENDOCRINA• Eje CLHPS:• Desaparición del pico nocturno de GH (¿Relación
con las alteraciones del sueño?)• Respuesta aplanada de GH ante estimuladores de
su secreción como la clonidina, la hipoglucemia y el estrés.
![Page 22: TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO D UA.pptx](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062222/55cf8fa1550346703b9e33be/html5/thumbnails/22.jpg)
HIPOTESIS NEUROINMUNOLOGICA
• Pacientes mayores con TDM grave presentaban un número menor de linfocitos CD 4
![Page 23: TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO D UA.pptx](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062222/55cf8fa1550346703b9e33be/html5/thumbnails/23.jpg)
HIPOTESIS NEUROINMUNOLOGICA
• Pacientes mayores con TDM grave presentaban un número menor de linfocitos CD 4