TRASTORNOS ADAPTATIVOS
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TRASTORNOS ADAPTATIVOS
F43.2 TRASTORNOS DE ADAPTACIÓNDEFINICIÓN
Estados de malestar subjetivo acompañados de alteraciones emocionales que, por lo general, interfieren con la actividad social y que aparecen en el período de adaptación a un cambio biográfico significativo o a un acontecimiento vital estresante.
CIE 10
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
A. La aparición de síntomas emocionales o comportamentales en
respuesta a un estresante identificable tiene lugar dentro de los 3 meses
siguientes a la presencia del estresante.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOSB. Estos síntomas o comportamientos se expresan, clínicamente del siguiente modo:• (1) malestar mayor de lo
esperable en respuesta al estresante
• (2) deterioro significativo de la actividad social o laboral (o académica)
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
C. La alteración relacionada con el estrés no cumple los criterios
para otro trastornoespecífico del Eje I y no constituye una simple
exacerbación de un trastorno preexistente
del Eje I o el Eje II.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
D. Los síntomas no responden a una reacción de
duelo.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
E. Una vez ha cesado el estresante (o sus
consecuencias), los síntomas no persisten
más de 6 meses.
ETIOLOGÍA
Es probable que el porcentaje de población afectada dependa de la época y el lugar en que vive el sujeto, y de la influencia producida por las macrovariables sociales, económicas, políticas, culturales y ecológicas en general.
Entre los factores que intervienen en la dinámica patogénica consideramos:
Estresores Persona Entorno Social
Cod. Nombre Eventos Agudos Situaciones duraderas
1 Ninguno Ningún evento agudo asociado al trastorno. Ninguna situación asociada al trastorno.
2 MedioRuptura de una amistad inicio o graduación escolar; hijo que abandona el hogar.
Problema familiar; insatisfacción laboral; residenca en vecindario de gran riesgo delictivo.
3 ModeradoMatrimonio. Separación conyugal; pérdida del trabajo.
Conflicto conyugal;problemas financieros serios;problemas con el jefe; rol paterno sin pareja
4 Severo Divorcio; nacimiento del primer hijo. Desempleo; pobreza.
5 Extremo Muerte del cónyuge; diagnóstico de enfermedad física seria.
Enfermedad crónica severa;víctima de abuso físico o sexual.
6 Catastrófico Muerte de un hijo; suicidio del cónyuge; desastre natural devastador.
Cautiverio; experiencia en campo de concentración.
ESTRESANTESHolmes y Rahe elaboraron la escala de evaluación de mayor difusión en torno al tema.
ESCALA PARA ADULTOS(Con ejemplos de estresores)
ESCALA PARA NIÑOS Y ADOLESCENTES(Con ejemplos de estresores)
Cod. Nombre Eventos Agudos Situaciones duraderas
1 Ninguno Ningún evento agudo asociado al trastorno.
Ninguna situación asociada al trastorno.
2 Medio Ruptura de amistad; cambio de colegio. Problema familiar.
3 Moderado Expulsión escolar; nacimiento de un hermano.
Enfermedad incapacitante de un padre; discordia parental crónica.
4 Severo Divorcio de los padres.Hostilidad o rechazo de los padres; enfermedad crónica de grave amenaza a la vida de un padre.
5 Extremo Abuso sexual o físico; muerte de un padre Abuso sexual o físico recurrente
6 Catastrófico Muerte de ambos padres. Enfermedad crónica, de grave amenaza a la vida.
LA PERSONA
El individuo proclive a un TA estaría inhibido de expresar una respuesta adaptativa, ya sea por
autolimitación o por condicionamientos inhibitorios.
El impacto del estrés no depende exclusivamente de la amenaza real que
representa el estresor, sino de la valoración subjetiva (cognición) que el individuo adjudica a
tal amenaza.
Coexistencia de contradicciones subjetivas internas
EL ENTORNO SOCIAL
Puede constituir un factor de protección (como lo serían un contexto social de respeto o una familia bien estructurada) o cumplir un rol estresor. Contar con el apoyo social otorgado por otra persona disminuye el nivel de tensión.
SUBTIPOS• Tipo depresivo: Predominan ánimo depresivo, llanto o desesperanza.
• Tipo ansioso: Predominan el nerviosismo, la preocupación o inquietud o en el caso de los niños, el miedo a la separación de las figuras con mayor vinculación.
• Tipo mixto con ansiedad y estado de ánimo depresivo
• Con trastorno del comportamiento: Manifestación predominante de alteración del comportamiento, en la que hay violación de derechos ajenos o de las normas y reglas sociales, apropiadas a la edad.
• Con alteración mixta de las emociones y el comportamiento
• No especificado: Reacciones desadaptativas a estresantes que no son clasificables en los otros subtipos.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
• Si bien los medicamentos tienen una importancia muy limitada en el tratamiento de los trastornos de la adaptación, es posible utilizarlos por períodos breves si un síntoma específico es muy intenso y se sabe que responde al medicamento en cuestión.
• Dependiendo de los síntomas, se utilizan medicamentos como ansiolíticos, antidepresivos, antipsicóticos, estimulantes para pacientes que están muy retraídos; por lo general como complementarios de otras formas de tratamiento.
• Si los síntomas son perturbadores se puede utilizar una dosis pequeña de ansiolíticos, por ejemplo 10 ó 20 mg de diacepán o 0,5 mg de alprazolam b.i.d. por día. Si el insomnio es acentuado, 1-2 mg de flunitrazepán pueden ser convenientes. A veces se requiere el uso de antidepresivos. Si ésto último fuera indispensable, se puede usar 20 mg de fluoxetina al día.
• Por su parte Hales, R.; Yudofski, S.; Talbott, J. (2000) optan por la precaución extrema con el uso de fármacos, puesto que los estudios farmacológicos no son concluyentes. »Es mejor ser cauto y demorar la administración de psicótropos que someter al paciente al riesgo de interacciones desfavorables entre otros fármacos y el psicofármaco.»
Benzodiazepina
Medicamentos psicotrópicos que actúan sobre el sistema nervioso central, con efectos sedantes, hipnóticos, ansiolíticos, anticonvulsivos, amnésicos y miorrelajantes (relajantes musculares)
• Ventajas- Efectividad- Rapidez- Tolerabilidad- Seguridad
• Desventajas- Sedación- Somnolencia- Ataxia- Hipomnesia- Tolerancia- Dependencia- No cubre el espectro depresivo
Antidepresivos tricíclicos
• Ventajas- Eficacia probada- Bajo costo- Dosis única diaria
• Desventajas- Efecto anticolinérgico- Aumento de peso- Hipotensión ortostática- Tóxicos en sobredosis
Son un grupo de fármacos utilizados para el tratamiento de la depresión y otras patologías del SNC.
Entre ellos encontramos Amitriptilina, Clomipramina, Desimipramina, Doxepina, Imipramina, Nortriptilina, Protriptilina, Trimipramina
Antidepresivos Imaos
Los inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) constituyen la categoría terapéutica a la que pertenece cierto grupo de fármacos antidepresivos y que actúan bloqueando la acción de la enzima monoaminooxidasa.
Ejemplos:brofaromina, harmalina, iproclozida, iproniazida, isocarboxazida, moclobemida, nialamide, fenelzina, selegilina, toloxatona, tranilcipromina
• 1- IrreversiblesVentaja: Eficacia probadaDesventajas: Restricción dietética Hipotensión ortostáticaHepatotoxicidad
• 2- ReversiblesVentaja: No restricción dietéticaDesventaja: Excesiva selectividad
Antidepresivos ISRS
• Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina o (ISRS) son una clase de compuestos típicamente usados como antidepresivos en el tratamiento de cuadros depresivos, trastornos de ansiedad, y algunos trastornos de personalidad.
• Se cree que los ISRS incrementan los niveles extracelulares del neurotransmisor serotonina .
• EJEMPLOS:• alaproclate, citalopram , etoperidona, escitalopr
am, fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina, sertralina, zimelidina
• Ventajas- Amplio espectro de seguridad- Sin efectos anticolinérgicos- Una sola toma diaria- Eficaces en un amplio espectro de Trast de Ansiedad
• Desventajas- Trast. GI- Cefaleas- Disfunción sexual- Disminución de peso- Eficacia relativa en el TDM
Antidepresivos Duales
Antidepresivos que pueden inhibir la recaptura de serotonina y añaden el mismo efecto para la noradrenalina
Ejemplos:Venlafaxina, Bupoprion, Duloxetina, Milnacipran
• Ventajas- Eficacia probada en ambos trast.- Amplio espectro de seguridad- Sin efectos anticolinérgicos o cardiotóxicos
• Desventajas- Costo- Somnolencia- Aumento de peso