Trastorn Específic del Llenguatge (TEL) -...
Transcript of Trastorn Específic del Llenguatge (TEL) -...
Trastorn Específic del Llenguatge (TEL)
Llenguatge
• L’adquisició del llenguatge és una capacitat específicament humana .
• Això dependrà d’haver sentit parlar a altres, tenir una capacitat intel·lectual adequada i oportunitats de practicar la parla.
• El ritme de progressió pot variar d’ un nen a l’altre.
Llenguatge oral
• Capacitat per comprendre i utilitzar signes verbals com forma de comunicació.
• És part d’ un complex sistema comunicatiu que es desenvolupa entre els humans
• Durant el procés d’aquest desenvolupament lingüístic evolucionen diferents capacitats comunicatives: intencionalitat, intersubjectivitat, reciprocitat
• És un instrument de relació social
Desenvolupament normal del llenguatge
• Es desenvolupa segons unes etapes• S’ inicia des dels primers mesos de vida• Desenvolupament important durant els 5 primers anys
de vida • La comunicació mitjançant el llenguatge oral s’inicia al
voltant dels 2 anys• Els decalaixos cronològics mereixen una especial
atenció
Períodes crítics
0 12m 5 a 7 a 13a ……
Desenvolupament normal del llenguatge
• Es desenvolupa segons unes etapes• S’ inicia des dels primers mesos de vida• Desenvolupament important durant els 5 primers anys
de vida • La comunicació mitjançant el llenguatge oral s’inicia al
voltant dels 2 anys• Els decalaixos cronològics mereixen una especial
atenció
Llenguatge oral als 5-6 anys
• Vocabulari extens, variat i clar• Capacitat per utilitzar frases complexes espontàniament
en conversació i per relatar histories orals ben estructurades
• Capacitat per entendre preguntes simples i abstractes i per seguir instruccions complexes
• Capacitat per seguir les normes de conversació, mantenint un contacte ocular apropiat i esperant el torn
• Capacitat per reconèixer vàries lletres i sons i saber que la grafia té un significat
SIGNES D’ALERTA
• Falta de resposta al so• Les primeres paraules apareixen més tard• Ús habitual del gest a partir dels dos anys• Lèxic inferior a l’edat evolutiva dels nens• Repetició espontània escassa• Absència de frases de dos elements (2 anys)• Llenguatge inintel�ligible per persones que no l’escolten
habitualment als 3 anys
• Absència de joc imitatiu (als 2 anys) o simbòlic (als 3 anys)
• Manca d'interès per interaccionar• Repeteix de forma automàtica i sense finalitat
comunicativa frases estructurades fora de context
DSM-IV-TRTrastorn expressiu
Trastorn mixte receptiu-expressiu
Trastorn fonològic
TEL ?
No respon a un enfoc
neurolingüístic
No contempla amb suficient
precissió les característiques del
nen
Quequeig
TEL- (disfàsies)
• Trastorn del neurodesenvolupament
• Afecta al llenguatge oral (expressiu i/o receptiu) en el context d’ un desenvolupament normal en altres aspectes
• Nucli sintomatològic extens: fonològic, semàntic, morfosintàctic, comprensió
• Repercussió en relacions socials i aprenentatge
TEL- (disfàsies)
• Absència de trastorns neurològics, retard mental, trastorns de conducta i deprivacióambiental
• Fenotip heterogeni i variable amb l’edat
• Infradiagnosticat
• Prevalença al voltant d’un 2-4%(depèn dels criteris utilitzats)
• Falta de classificació i conceptualització
Llenguatge
Fonologia
• Errors inusuals i persistents
• Omissions, substitucions i assimilacions de fonemes
Morfosintaxis• Dificultats en ús de
temps verbals, nexes funcionals…
• Reducció i desorganització de la sintaxi
• Problemes de concordança
• Frases molt simples
Llenguatge
Semàntica• Vocabulari pobre
• Problemes d’accès al lèxic
• Incorporació lenta de paraules
• Discurs entretallat
• Abundància de pauses
Pragmàtica• Comentaris
estereotipats
• Torns més curts o immediats
• Respostes poc coherents o inapropiades
• Narracions poc elaborades
Dimensions del llenguatgeFORMA CONTINGUT ÚS
TIPUS TELFonètica/
fonologia
Morfosintaxi Semàntica Pragmàtica
T. Programaciófonològica
x
Dispràxia verbal x
T. Fonològic-Sintàcticx x
Agnòsia Auditivax x x x
T. Lèxic-Sintàcticx x
T. Semàntic-Pragmàticx x
Model integrador Uta Frith 1999
Nivell biològic
Nivell cognitiu
Nivell comportamental
Estudis genètics
Lai 2001
FOXP2Família KE
Estructurals
Funcionals
Alteracions estructurals
22 nois amb autisme(16 llenguatge alterat i 9 llenguatge normal)
9 TEL
11 controls
Conclusions:-Inversió del GFI-Relacionat amb QI verbal
Alteracions Funcionals
QI verbal<QI no verbal
Edat 11-70 Edat 15-61
Habilitats fonològiques
Dislexia
TDL
No dificultas
Comprensió
alterada
Habilitats no fonològiques
Neuropsicologia ???
Àrees cerebrals del llenguatge
• Expressió (Àrea de Broca)• Comprensió (Àrea de Wernicke)• Denominació (Àrea de Wernicke)
• Repetició (fascicle arquejat, FA)• Escriptura (girus supramarginal, GSM)
• Lectura (girus angular, GA)
GA
GSMFA
• Valoració clínica
• Història clínica• Exploració física neurològica• Exploració neuropsicològica• Valoració conductual• Exploracions complementàries
??
DIAGNÒSTIC TELDIAGNÒSTIC TEL
HISTÒRIA CLHISTÒRIA CLÍÍNICANICA
• Antecedents perinatals• Desenvolupament psicomotor• Adquisició del llenguatge• Aspectes conductuals (i de relació)• Aprenentatge• Antecedents familiars
Exploració neuropsicològica
- obté el perfil cognitiu (punts dèbils i punts forts)
� valorar funcions cognitives
� determinar les capacitats no verbals respecte a les capacitats verbals
�Valorar habilitats acadèmiques
FUNCIONSMOTRIUS
HABILITATS ACADÈMIQUES:
L-E
CONDUCTA
FUNCIONS EXECUTVES/
ATENCIÓ
FUNCIONSVISOPERCEPTIVES,
VISOESPAIALS,VISOCONSTRUCTIVES
FUNCIONSLINGÜÍSTIQUES
MEMÒRIA
RENDIMIENTCOGNITIUGLOBAL
HabilitatsHabilitatsHabilitatsHabilitats acadacadacadacadèèèèmiquesmiquesmiquesmiques
Fonologia
Semàntica
Sintaxis
Pragmàtica
Diagnòstic diferencial
RETARD DEL LLENGUATGE
• Afecta sobretot a l’expressió:– Alt. Fonològiques– Poques habilitats narratives– Baix nivell de vocabulari
• Evolució paral·lela al desenvolupament normal
• Pre-llenguatge i 1ª paraules sense problemes, dificultats en construcció de frases
• Trastorn maduratiu (transitori) sense repercussió final en els aprenentatges
• Bona resposta a la intervenció logopèdica
• Sol corregir-se abans dels 6 anys
• Sovint diagnòstic retrospectiu
Llenguatge i TDAHLlenguatge i TDAHLlenguatge i TDAHLlenguatge i TDAH
• Estalvien paraules o fragments sencers d’informació i resulten incoherents
• Alterat l’ordre lògic de la frase i produeixen discursos confusos
• Dificultat en La organitzaciódel discurs: “salten d’una idea a una altra”
• Producció verbal excessiva• Problemes per ser
específics i exactes en l’ús i selecció de les paraules
Llenguatge i Dislèxia
Vocabulari pobre
Dificultats en la denominació
TEA
Aïllament social
Interessos específics
No s’esforça per comunicar-se
TEL
Bona capacitat per expressar-se gestualment
Comparteix interessos
Intenta fer-se entendre de qualsevol manera possible
Joc simbòlic normal
Si
Diagnòstic
diferencial dubtós
Administrar proves específiques de TEA i valoració psicològica
P3- P5 (Llenguatge): ):
-- AbsAbsèència de llenguatge:ncia de llenguatge:-- Porta de la mPorta de la màà a la l’’adult cap a ladult cap a l’’objecte desitjatobjecte desitjat
-- Crida o es queixa per aconseguir el que desitjaCrida o es queixa per aconseguir el que desitja
-- Llenguatge peculiar (entonaciLlenguatge peculiar (entonacióó, pronunciaci, pronunciacióó, volum , volum neologismes):neologismes):-- ÚÚs del llenguatge per fer demandes, no per compartir interessos os del llenguatge per fer demandes, no per compartir interessos o buscar buscar
aprovaciaprovacióó
-- No fa No fa úús del llenguatge per cridar ls del llenguatge per cridar l’’atenciatencióó de lde l’’altrealtre
-- Llenguatge adequat (articulaciLlenguatge adequat (articulacióó paraules, lparaules, lèèxic apropiat, xic apropiat, construccions gramaticals adequades)construccions gramaticals adequades)-- ÚÚs del llenguatge per parlar dels seus temes d'inters del llenguatge per parlar dels seus temes d'interèès (monòlegs sobre s (monòlegs sobre
metros, planetes..)metros, planetes..)
-- Llenguatge no utilitzat amb intenciLlenguatge no utilitzat amb intencióó comunicativacomunicativa
-- Interpretacions literalsInterpretacions literals
Intrumentalizacion.wmvIntrumentalizacion.wmv
Signes d’alerta a l’ inici de l’ escolaritat
Llenguatge/comunicació
Joc Simbòlic Relacions socials
Primària• Molts errors fonològics
• Poc nivell lèxic• Errors gramaticals• Comprensió ordres complexes
• Dificultats en llenguatge espontani i quan requereix esforç
• Repercussió mecànica i velocitat lectora
• Repercussió en comprensiólectora
Secundària• Pocs errors fonològics
• Poc nivell lèxic• Sintaxis simple• Comprensió odres complexes
• Dissociació llenguatge espontani i quan requereix esforç
• Repercussió en velocitat lectora
• Repercussió en comprensiólectora
Perfils TELPerfils TELPerfils TELPerfils TEL
• Dificultats persistents en el llenguatge oral i escrit
• No són congruents amb la resta de les seves capacitats
• Perfil diferent amb el temps: sintaxis simple sense errors i poc nivell de vocabulari.
• No sempre realitzen errors fonològics• Dissociació llenguatge espontani i quan
requereix esforç• A nivell escrit sobretot la repercussió en
comprensió lectora
Informació escola Informació pares
Diagnòstic
LOGOPÈDIA
Conclusions
• Trastorn persistent. Perfils diferents
• Repercussió acadèmica i en alguns casos a nivell social
• Importància de la detecció precoç i de fer un diagnòstic diferencial
• Planificar un programa d’ intervenció individualitzat
• Adequacions escolares