TRAQUEOSTOMIALady Allison Lobo Chavez 39821

Arany Suarez Elias 38745

Diego Ariel Copa Q. 40091

TRAQUEOSTOMIA• CONCEPTO:

La Traqueostomía es un acto quirúrgico mediante el cual se practica una abertura en la tráquea a través del cuello y en la cual se coloca un tubo para mantener una vía aérea permeable además de permitir la extracción de secreciones de los pulmones.

HISTORIA• Las primeras Traqueostomías se atribuyen a los

egipcios 3.500 años antes de Cristo y posteriormente se mencionan en el libro sagrado hindú el Rigveda del segundo milenio antes de Cristo, después se describe la cirugía en los escritos de Galeno y Arateus en el segundo siglo después de Cristo.

• Los escasos conocimientos de anatomía y los malos resultados evitaron su uso.

• La primera traqueostomía exitosa fue realizada en 1546 por Antonio Musa Brasavola, médico italiano. Trousseau en 1800 refiere la salvación de 50 niños con difteria gracias a la traqueostomía.

TERMINOLOGIA

• El término viene del griego "trachea arteria" que significa arteria gruesa y "tome" que significa cortar, el término correcto para el procedimiento es entonces traqueotomía si va a ser temporal.

• Si va a ser permanente el término traqueostomíaes el indicado ya que utiliza la palabra "estoma" que significa boca o apertura.

INDICACIONES

• Son los siguientes:

1. Obstrucción de la vía aérea.2. Ventilación asistida.3. Limpieza traqueal, bronquial y pulmonar.4. Reducción espacio muerto.5. Apnea de sueño .

6. Eleccion de la canula

1.OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA

• El objetivo principal de la traqueostomía es liberar la vía aérea de secreciones y la obstrucción mecánica arriba o al nivel de la laringe. Este problema es frecuente en pacientes con tumores avanzados de laringe, faringe, tráquea superior, esófago y tiroides. También en individuos con edema postirradiación o después de cirugía. Se puede prever obstrucción en trauma maxilofacial severo, cuerpos extraños, parálisis bilateral de cuerdas vocales, anomalías congénitas, inflamación de la cavidad oral, faringe, laringe y tráquea. En caso de urgencia, se intenta primero intubación orotraqueal y segundo cricotiroidotomía temporal. La traqueostomía debe realizarse siempre en condiciones controladas y únicamente es procedimiento urgente en casos donde no se logre intubación orotraqueal o cricotiroidotomía

2.VENTILACIÓN MECÁNICA

• Cuando el tiempo de soporte ventilatorio es prolongado el paciente se beneficia de traqueostomía ya que se expone menos a los riesgos del tubo orotraqueal como son lesiones mucosas, estenosis glótica posterior, estenosis subglótica, estenosis traqueal y absceso en el cricoides. No existe acuerdo para que se considere la traqueostomíapero tampoco debe ser un protocolo arbitrario de 14 ó 21 días de ventilación mecánica. Se ha reportado que los pacientes intubados durante 10 días presentan eritema laríngeo en el 94% y úlceras de las cuerdas vocales en 67%. La incidencia real de estenosis traqueal es desconocida, pero hay informes de 5% en intubaciones de 6 a 10 días y de 14% en un grupo de más de 10 días. Se puede entonces sugerir manejo con tubo endotraqueal si se piensa extubar dentro de los 7 a 10 días siguientes a la insuficiencia respiratoria. Si después de 7 días de ventilación mecánica no parece posible la extubación en los próximos 5 a 7 días se debe considerar una traqueostomía (

3.LIMPIEZA TRAQUEAL, BRONQUIAL

Y PULMONAR

• Mantener la higiene de la vía aérea es necesario en pacientes con neumonía, bronquiectasias y aspiración crónica por enfermedades neurológicas que afectan la función laríngea

4.DISMINUCIÓN DEL ESPACIO MUERTO

• Tráquea, bronquios y algunos bronquiolos que no contienen alvéolos no contribuyen al intercambio gaseoso por lo que se han denominado espacio muerto fisiológico.

• Al realizar una traqueostomía el volumen de este gas que no participa en la ventilación se disminuye. Esto beneficia a algunos pacientes y permite pronto destete del ventilador.

5.APNEA DEL SUEÑO

• Durante el sueño estos pacientes ocluyen la vía aérea con los músculos faríngeos y tejidos blandos del cuello.

• El tratamiento puede ser corrección quirúrgica y traqueostomía

6.ELECCIÓN DE LA CÁNULA

• Inicialmente se utilizan cánulas desechables de silicona, PVC y materiales elásticos que se cambian por cánulas de plata cuando se requieren por períodos prolongados o en forma definitiva.

• El calibre de la cánula debe ser uno o dos números mayor al del tubo orotraqueal.

TECNICA QUIRURGICA• Los pasos de la técnica propiamente talpueden resumirse de la siguiente manera:

• El procedimiento debe ser realizada enpabellón.• Idealmente con anestesia general; en casode no ser posible y tener que recurrir a laanestesia local siempre se debe contar conla asistencia de un anestesiólogo.

FIGURA 1. Paciente en decúbito dorsal y cuelloen extensión. A: señala el bordeinferior de cartílago cricoides; Bindica el lugar de la incisión y C

muestra la escotadura esternal

• Incisión transversal o levemente arciforme

de suave concavidad superior, de alrededor

de 4 cm de longitud, a un dedo por debajo

del borde inferior del cartílago cricoides

(Figura 2) para evitar posible estenosis.

• Sección de la piel, tejido celular subcutáneo

y músculo cutáneo del cuello o platisma.

FIGURA 2. Se observa la incisión de latraqueostomía.

• Sección de la capa anterior de aponeurosis

cervical profunda y separación de los

músculos prelaringeos(esternohioideo y

esternotiroideos) (Fig 3).

• Incisión de capa posterior de la aponeurosis

cervical profunda donde aparece el istmo

de la glándula tiroides.FIGURA 3. Muestra capa anterior deaponeurosis cervical profunda y losmúsculos prelaringeos separados

• Si es posible se desplaza el istmo tiroideode lo contrario se secciona y liga o sutura.

• Se infiltra con anestesia local la paredanterior de la tráquea y el lumen para evitarreflejos inhibitorios al abrirla (Figura 4).

FIGURA 4. Exposición de la pared anterior dela tráquea.

• Se abre la tráquea en forma vertical o mejor abrir en forma de “Y” dejando indemne al menos 1 anillo traqueal por debajo del cartílago cricoides. Idealmente se debe abrir a nivel del 3er y 4to anillo traqueal (Figura 5).

FIGURA 5. Se observa la apertura de la tráqueay el tubo endotraqueal.

• Fijación de la tráquea a piel con 5 o 6 puntos en total en el borde superior e inferior que incluyan piel, tejido celular subcutáneo y pared traqueal (Figuras 6 y 7).

• Colocación de 1-2 puntos de piel en cada

lado.

• Introducción de la cánula de traqueostomía N°8, 9 ó 10 en el adulto según observemos el diámetro traqueal. En niños habitualmente se utiliza cánulas del N° 2 al 5 (Figura 8).

• Se confecciona especie de montura de gasa alrededor del traqueostoma para proteger los bordes, la piel y herida operatoria.

• Se fija la cánula con sus cintas alrededor del cuello amarrando con nudo rosa en la parte lateral derecha del paciente si es que éste es diestro con el fin que si se obstruye la cánula con secreciones espesas y secas, el mismo paciente, si está conciente, puede desanudarla y retirarla.

• Del mismo modo le resulte fácil y rápido su retiro al personal de enfermería o paramédico encargado del paciente. En ningún caso realizar nudos ciegos o anudarlo en la parte posterior del cuello.

• El cuff debe inflarse cuando corresponda de acuerdo a la patología del paciente.

FIGURA 8. Introducción de una cánula detraqueostomía.

• Al realizar la traqueostomía, debemos considerar que en ocasiones se encuentran las venas yugulares anteriores por lo que es necesario ligarlas.

• Recordar que en ambos lados de la traquea va el paquete vasculonervioso de cuello compuesto por la arteria carótida, vena yugular interna y nervio vago e inmediatamente por detrás de la tráquea el esófago.

• En condiciones normales no es fácil dañarlos, pero cuando existen procesos tumorales, inflamatorios o traumáticos del cuello puede provocar dificultades.

COMPLICACIONES DE TRAQUEOSTOMIA

▫ 1. Inmediatas:

• a) Hemorragia.

• b) Neumotórax.

• c) Lesión cartílago cricoides, cuando se

• Realiza una traqueostomía alta.

• d) Traumatismo o daño quirúrgico de

• estructuras de la región como esófago,

• el nervio laríngeo y la cúpula pleural.

• 2. Mediatas:

• a) Obstrucción de la cánula de

• traqueostomía con secreciones.

• b) Enfisema subcutáneo.

• c) Aspiración y abscesos pulmonares.

• d) Infecciones:traqueitis, traqueobronquitis.

• e) Atelectasias.

• f) Desplazamiento de la cánula.

3.Tardias:

• a) Granulomas traqueales.

• b) Fístulas traqueocutáneas o traqueoesofágicas.

• c) Traqueomalacia.

• d) Estenosis de laringe o tráquea.