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TRANSTORNOS DE OIDO EXTERNO
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TRANSTORNOS DEL OIDO EXTERNO
TELLEZ NAVARRO ISRAEL5TO SEMESTREOTORRINOLARINGOLOGIADR. JOSE LUIS ARGUELLO MENDOZA; OTORRINOLARINGOLOGO
MEDICINA HUMANATUXTLA GUTIERREZ20 AGOSTO 2014
ANATOMÍAMORFOLOGÍA
Los pabellones auriculares, partes del oído externo
Son armazones cartilaginosos elásticos simétricos bilaterales
ayudan a enfocar y localizar el sonido
Cada pabellón está anclado al cráneo por piel, cartílago, músculos auriculares y ligamentos extrínsecos
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO EN OTORRINOLARINGOLOGIA CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO; ANIL K LALWANI; MC GRAW HILL EDITORIAL; 2DA EDICION; SECCION XII OIDO EXTERNO Y MEDIO; CAPITULO 47. TRASTORNOS DEL OIDO EXTERNO; PAGINAS 624 - 640
El conducto auditivo externo (EAC) tiene una longitud de 24 mm con un volumen de 1 a 2 ml.
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El tercio lateral del conducto está conformado por fibrocartílago, mientras los dos tercios mediales son óseos.
Durante la primera infancia, el conducto es recto, pero toma forma de “S” hacia los nueve años de edad
PIEL El EAC está cubierto por epitelio
escamoso estratificado
se continúa con la piel del pabellón auricular y el recubrimiento epitelial de la membrana timpánica.
La capa subcutánea de la porción cartilaginosa del conducto contiene folículos pilosos, glándulas sebáceas y ceruminosas, y tiene un espesor de hasta 1 mm.
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Las glándulas ceruminosas son glándulas sudoríparas apocrinas modificadas rodeadas de células mioepiteliales; están organizadas en unidades apopilosebáceas
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INERVACIÓN
El pabellón auricular está inervado en dirección lateral, inferior y posterior por el nervio auricular mayor (plexo cervical)
El nervio de Arnold (una rama del nervio vago)parte cartilaginosa posterosuperior y los segmentos correspondientes de la membrana timpánica y la fosa auricular superior (concha).
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DRENAJE LINFÁTICO La paredes anterior y superior
del EAC y el trago drenan a los ganglios linfáticos preauriculares.
Los ganglios linfáticos infraauriculares drenan el hélix y la pared inferior del EAC, mientras la concha y el antihélix lo hacen en los ganglios mastoideos.
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RIEGO VASCULAR
La arteria auricular posterior y la temporal superficial emergen de la arteria carótida externa y riegan el pabellón auricular y la región lateral del EAC
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rama auricular profunda de la arteria maxilar proporciona sangre a las regiones más mediales del conducto
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FISIOLOGÍA
El oído externo ayuda en la transmisión eficaz del sonido a la membrana timpánica al servir como un resonador funcional y, en particular, refuerza la transmisión en las frecuencias del lenguaje.
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Los vellos en la región medial del conducto, así como la profundidad y la tortuosidad del EAC protegen la membrana timpánica y las estructuras del oído medio
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ANOMALÍAS CONGÉNITASDEL OÍDO EXTERNO
Las anomalías congénitas del oído externo incluyen un espectro de malformaciones del pabellón auricular, así como grados variables de atresia y estenosis del EAC.
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Las causas de estos padecimientos pueden ser genéticas o consecutivas a exposición ambiental.
MICROTIA
Al nacimiento, casi siempre los pacientes presentan malformaciones auriculares obvias
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TRATAMIENTO
A. Etapa I: reconstrucción auricular
Los objetivos de esta etapa incluyen la simetría en la posición del armazón auditivo cartilaginoso reconstruido con el oído normal.
Durante el posoperatorio, el paciente debe evaluarse en busca de neumotórax, el cual puede provocarse con la cosecha costal.
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B. Etapa II: transposición del lóbulo
Este procedimiento debe llevarse a cabo dos o tres meses después de la reconstrucción etapa I y alinea el lóbulo con el armazón cartilaginoso reconstruido.
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C. Etapa III: injerto de piel posauricular
Se crea un surco posauricular para permitir al oído proyectarse lejos de la apófisis mastoides. Este paso debe efectuarse tres meses después de una reconstrucción etapa
II. La piel para la creación del surco debe cosecharse de la ingle, la región baja del abdomen, la nalga, el surcoposauricular contralateral o la espalda.
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D. Etapa IV: reconstrucci ón del trago
y eliminación de tejido blando
Ésta debe llevarse a cabo varios meses después de la reconstrucción etapa III.
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OÍDOS PROTRUSORES
Se piensa que un incremento en la distancia del borde del hélix a la mastoides se debe a la carencia del pliegue del antihélix y a la prominencia del cuenco de la concha.
Es más frecuente que esta entidad clínica sea bilateral
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Tratamiento
La otoplastia es la piedra angular del tratamiento para los oídos protrusores.
Las técnicas utilizadas con frecuencia incluyen la recreación del pliegue del antihélix, la resección de piel posauricular y la sutura de la concha con la apófisis mastoides.
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ATRESIA Y ESTENOSIS DEL CONDUCTOAUDITIVO EXTERNO
Las anomalías congénitas del EAC varían entre la estenosis leve y la atresia completa.
Éstas se observan con frecuencia en relación con malformaciones del pabellón auricular y las estructuras del oído medio.
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evaluación audiológica con mediciones conductuales
confirmar la audición
El patrón clásico de la pérdida auditiva en oídos afectados es una reducción de la audición por conducción de 50 a 70 dB
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TRAUMATISMO DEL OÍDOEXTERNO
HEMATOMA AURICULAR
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El hematoma auricular se refiere a la acumulación de sangre en el espacio subpericóndrico, por lo general consecutiva a traumatismo contuso.
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Patogenia
El cartílago carece de su propio riego sanguíneo, pero se mantiene con la vascularidad del pericondrio circundante mediante difusión.
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Manifestaciones clínicas
presenta con un pabellón auricular edematoso, fluctuante y equimótico con pérdida de los rasgos cartilaginosos normales.
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Tratamiento
La evacuación de los hematomas puede llevarse a cabo mediante incisión cutánea paralela a los pliegues naturales de la piel auricular.
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OTITIS EXTERNA
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La otitis externa es un proceso inflamatorio e infeccioso del EAC.
Pseudomonas aeruginosa y Staphylococcus aureus
Proteus, Staphylococcus epidermidis, difteroides y Escherichia coli.
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PATOGENIA
En la etapa preinflamatoria, el oído está expuesto a factores predisponentes, que incluyen calor, humedad, maceración, ausencia de cerumen y pH alcalino.
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Estopuede ocasionar edema del estrato córneo y oclusión de las unidades apopilosebáceas. En la etapa inflamatoria, se refuerza el sobrecrecimiento bacteriano, con edema progresivo y dolor intensificado.
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SE DENOMINA CRONICA CUANDO PERSISTE POR MAS DE 3 MESES
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Manifestaciones clínicas
otalgia, otorrea, plenitud auricular, prurito, hipersensibilidad a la palpación y grados variables de oclusión del EAC
reducción auditiva
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Tratamiento
La analgesia puede lograrse con antiinflamatorios no esteroideos (AINE), opioides o preparaciones de esteroides
tópicos.
Después de limpiarlo por completo, se utilizan
las preparaciones de gotas óticas que son antisépticas,
acidificantes o antibióticasDIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO EN OTORRINOLARINGOLOGIA CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO; ANIL K LALWANI; MC GRAW HILL EDITORIAL; 2DA EDICION; SECCION XII OIDO EXTERNO Y MEDIO; CAPITULO 47. TRASTORNOS DEL OIDO EXTERNO; PAGINAS 624 - 640
OTOMICOSIS
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MANIFESTACIONES CLINICAS
Los individuos con otomicosis se presentan casi siempre
con prurito, sensación de plenitud auricular y otorrea, y
quizá también se quejen de otalgia y reducción de la audición.
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TRATAMIENTO
LIMPIEZA
Desbridamiento de EAC
Antimicoticos
Clotrimazoll nisatina
Itraconazol es el unico eficaz contra aspergillus
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OSTEOMIELITIS DE LA BASE DEL CRANEO
DATOS ESCENCIALES PARA EL DIAGNOSTICO!
Pacientes inmunodeficientes con otalgia intensa, otorrea, perdida auditiva y prurito
Edema y eritema del EAC
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Esta patologia tambien es conocida como otitis externa u otitis externa necrosante!
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PATOGENIA
Comienza ocmo una otitis externa!
Progresa a celulitis, condritis, osteitis y por ultimo osteommielitis
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Mientras progresa, afecta el nervio facial, el hipogloso, trigemino, y motor ocular externo!
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P. Aeruginosa mayor!
aspergillus
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TRATAMIENTO
Antibioticos parenterales de largo plazo
Aminoglucosidos
Antibioticos lactamicos
Antipseudomonas
Piperaciclina
ticarciclina
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ENFERMEDADES DERMATOLOGICAS DEL OIDO EXTERNO
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DERMATITIS ATOPICA
PARCHES ERITEMATOSOS PRURITICOS O PLACAS HUMEDAS
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Es una enfermedad cronica de la piel mediado por inmunidad
Puede remitir de manera espontanea
Las lesiones en el oido pueden ser pruriticas y eritematosas
Antecedentes de atopia y alergia familiarDIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO EN OTORRINOLARINGOLOGIA CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO; ANIL K LALWANI; MC GRAW HILL EDITORIAL; 2DA EDICION; SECCION XII OIDO EXTERNO Y MEDIO; CAPITULO 47. TRASTORNOS DEL OIDO EXTERNO; PAGINAS 624 - 640
TRATAMIENTO
Corticoesteroides topicos
antihistaminicos
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SORIASIS
Padecimiento inflamatorio cronico
Papulas eritematosas forman placas redondas u ovaladas rosa asalmonado
Con escamas blanquecinas
Codos rodilla cuero cabelludo nalgas
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Signo de auspit
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TRATAMIENTO
Evitar sequedad de piel
Coricosteroides bajos
Baños con agua tibia
Alquitran de hulla al 1 y 5%
Antihistaminicos
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DERMATITIS SEBORREICA
Enfermedad cutaneoa inflamatoria cronica de causa desconocida
En areas de la piel ricas en gland sebaceas
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Vinculado a
Pityrosporum ovale
Malassezia furfur
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MANIFESTACIONES CLINICAS
Escamas grasosas sobre placas eritematosas
Frecuente pruriginosas
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TRATAMIENTO
Champus con azufre
Hulla
Sulfurio de selenio o sinc
Dosis intermedias de
glucocorticoides
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DERMATITIS POR CONTACTO
Padecimiento inflamatorio agudo o cronico de la piel ocasionado por contacto a un alergeno o irritante
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Relacionada a la hipersensibilidad tipo IV
Lesion indurada eritematosa pruriginosa y mal demarcada
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TRATAMIENTO
Evitar alergenos e irritantes
Dosis altas de glucocorticoides
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ANOMALIAS DE LA PRIMERA HENDIDURA BRAQUIAL
ocurre como resultado de la fusion anomala del primer y el segundo arco braquial con obliteracion incompleta de la primera hendidura
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MANIFESTACIONES CLINICAS
Quiste o formacion a lo largo del borde anterior del musculo esternocleidomastoideo
Drenaje recurrente del cuello o del oido e infeccion
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TRATAMIENTO
Reseccion completa
Exsicion in completa en pacientes con reinfeccion
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LESION AURICULAR POR FRIO
Temperaturas de congelamiento causan
Lesion celular directa y vascular
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MANIFESTACIONES CLINICAS
Temperaturas menores de 10c
Pueden ocacionar hipoestesia
Palidez
Cianotico
Eritema
Bulas subcutaneas
Sangre extravasada
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TRATAMIENTO
Recalentamiento rapido a 40 42c
No desbridar ampollas
Aloe vera para propiedades antitromboxanas
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QUEMADURA AURICULAR
QUEMADURA SUPERFICIAL: eritema y dolor
QUEMADURA DE ESPESOR PARCIAL: ampollas o bulas dolorosas
QUEMADURAS DE ESPESOR CMPLETO Y SUBDERMICAS:
Escaras indoloras de color grisaseo o negruzco
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO EN OTORRINOLARINGOLOGIA CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO; ANIL K LALWANI; MC GRAW HILL EDITORIAL; 2DA EDICION; SECCION XII OIDO EXTERNO Y MEDIO; CAPITULO 47. TRASTORNOS DEL OIDO EXTERNO; PAGINAS 624 - 640
TRATAMIENTO
Superficiales; cremas humectantes
Ampollas de parciales: debridarse ungüento de bacitracina
Espesor parcial profundo
Antibiotico topico, desbridamiento
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CUERPO EXTRAÑO OIDO EXTERNO
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Tanto en niños como en adultos
Dolor
prurito
Reduccion auditiva
sangrado
TRATAMIENTO
RETIRO DEL OBJETO INMEDIATO
Lidocaina para retirar al 2%
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