A S S O C I A Ç Ã O B R A S I L E I R A D E P S I C A N Á L I S EABP

TRANSTORNO BORDERLINETRANSTORNO BORDERLINEORGANIZAÇÕES PATOLÓGICAS DA PERSONALIDADEORGANIZAÇÕES PATOLÓGICAS DA PERSONALIDADE

Concepção psicanalítica de temas psiquiátricosConcepção psicanalítica de temas psiquiátricos

21 DE Julho de 200721 DE Julho de 2007

Rio de JaneiroRio de Janeiro

Dra. MARISA HELENA L. MONTEIRODra. MARISA HELENA L. MONTEIRO

Psicanalista de Adultos, Adolescentes e Psicanalista de Adultos, Adolescentes e CriançasCriançasMestre em Ciências UFRJMestre em Ciências UFRJMembro da Associação Psicanalítica RIO 3, Membro da Associação Psicanalítica RIO 3, Fepal, ABP, IPAFepal, ABP, IPA..

A S S O C I A Ç Ã O B R A S I L E I R A D E P S I C A N Á L I S EABP

O PACIENTE BORDERLINEO PACIENTE BORDERLINE

1923 Freud – Instinto de Morte1923 Freud – Instinto de Morte 1952 M. Klein – Posições Esquizo-Paranóide e Depressiva 1952 M. Klein – Posições Esquizo-Paranóide e Depressiva

1957 Bion - Partes Psicóticas e Não-Psicóticas da Personalidade1957 Bion - Partes Psicóticas e Não-Psicóticas da Personalidade 19641964 - 1971 Rosenfeld - Organizações Narcísicas- 1971 Rosenfeld - Organizações Narcísicas

1967,1968, 1971, 1976 Kernberg – Agressividade Pré-Genital 1967,1968, 1971, 1976 Kernberg – Agressividade Pré-Genital

1979 - 1987 Steiner - Organizações Patológicas / Refúgios Psíquicos 1979 - 1987 Steiner - Organizações Patológicas / Refúgios Psíquicos

A S S O C I A Ç Ã O B R A S I L E I R A D E P S I C A N Á L I S EABP

FUNCIONAMENTO BORDERLINEFUNCIONAMENTO BORDERLINE

Estrutura Egóica Frágil Estrutura Egóica Frágil

Uso de Mecanismos PrimitivosUso de Mecanismos Primitivos

AgressividadeAgressividade

Projeção da inveja e do instinto de morte com atuações externas de Projeção da inveja e do instinto de morte com atuações externas de comportamentocomportamento

Onipotência Onipotência

Não suporta ansiedade, frustração e sentir Não suporta ansiedade, frustração e sentir

Instabilidade do humor Instabilidade do humor

Alterna entre partes-psicóticas e não-psicóticas da personalidade facilitando Alterna entre partes-psicóticas e não-psicóticas da personalidade facilitando a negação da separação, inveja e dependênciaa negação da separação, inveja e dependência

A S S O C I A Ç Ã O B R A S I L E I R A D E P S I C A N Á L I S EABP

FUNCIONAMENTO BORDERLINEFUNCIONAMENTO BORDERLINEFUNCIONAMENTO BORDERLINEFUNCIONAMENTO BORDERLINE

A S S O C I A Ç Ã O B R A S I L E I R A D E P S I C A N Á L I S EABP

1923 FREUD1923 FREUD INSTINTO DE MORTEINSTINTO DE MORTE

1937 ALTERAÇÕES DO EGO 1937 ALTERAÇÕES DO EGO PELO USO DE DEFESASPELO USO DE DEFESAS

DEFORMAÇÃO NO DEFORMAÇÃO NO FUNCIONAMENTO DO EGOFUNCIONAMENTO DO EGO

1952 MELANIE KLEIN 1952 MELANIE KLEIN

RELAÇÃO DE OBJETO – BOM E MAU

IDENTIFICAÇÃO PROJETIVA E INTROJEÇÃO

POSIÇÃO ESQUIZO-PARANÓIDE

POSIÇÃO DEPRESSIVA

Compreendendo a Dinâmica Interna dos Mecanismos PrimitivosCompreendendo a Dinâmica Interna dos Mecanismos Primitivos

No tratamento de crianças pequenas observamosNo tratamento de crianças pequenas observamos a dificuldade que a criança tem em distinguir a dificuldade que a criança tem em distinguir entre o “eu” e o “nâo-eu”. Apresentando ainda entre o “eu” e o “nâo-eu”. Apresentando ainda um ego frágil e dividido. um ego frágil e dividido. Isto se dá à partir do nascimento no Isto se dá à partir do nascimento no relacionamento primitivo mãe-bebê, quando relacionamento primitivo mãe-bebê, quando ocorrem fantasias e impulsos de forçar o “eu” ocorrem fantasias e impulsos de forçar o “eu” para dentro do objeto. para dentro do objeto. Quando a dependência e a necessidade da mãe Quando a dependência e a necessidade da mãe que cuida e alimenta não pode ser reconhecida que cuida e alimenta não pode ser reconhecida como objeto-bomcomo objeto-bom, a onipotência surge como um onipotência surge como um recurso primitivo que transforma o objeto-bom recurso primitivo que transforma o objeto-bom em objeto-mau. em objeto-mau. Forma-se então o círculo vicioso em ansiedade Forma-se então o círculo vicioso em ansiedade persecutória e a necessidade de se livrar desta persecutória e a necessidade de se livrar desta ansiedade. ansiedade.

A S S O C I A Ç Ã O B R A S I L E I R A D E P S I C A N Á L I S EABP

A OSCILAÇÃO ENTRE A BORDA PSICÓTICA E A NEURÓTICAA OSCILAÇÃO ENTRE A BORDA PSICÓTICA E A NEURÓTICA

Depende da introjeção dos objetos internos mais primitivos e das funções Depende da introjeção dos objetos internos mais primitivos e das funções do superego.do superego.

A Borda Psicótica apresenta um superego ameaçador que promove a A Borda Psicótica apresenta um superego ameaçador que promove a experiência de triunfo e desprezo em eliminar o objeto interno. Para isso, experiência de triunfo e desprezo em eliminar o objeto interno. Para isso, são necessárias atuações com o objetivo de evitar a percepção e a são necessárias atuações com o objetivo de evitar a percepção e a experiência de culpa e ansiedade.experiência de culpa e ansiedade. O funcionamento neurótico depende da possibilidades de manter dentro e O funcionamento neurótico depende da possibilidades de manter dentro e fora os objetos bons, com maior capacidade de lidar com conflitos num fora os objetos bons, com maior capacidade de lidar com conflitos num nível depressivo, isto implica numa diminuição gradativa da ansiedade nível depressivo, isto implica numa diminuição gradativa da ansiedade persecutória e da divisão do ego. persecutória e da divisão do ego.

A gravidade desta oscilação vai depender da proporção de envolvimento do A gravidade desta oscilação vai depender da proporção de envolvimento do ego e das forças instintivas envolvidas no processo de regressão.ego e das forças instintivas envolvidas no processo de regressão.

A S S O C I A Ç Ã O B R A S I L E I R A D E P S I C A N Á L I S EABP

A S S O C I A Ç Ã O B R A S I L E I R A D E P S I C A N Á L I S EABP

1957 - BION 1957 - BION

Ego não está inteiramente afastado da realidade

PARTES

PSICÓTICAS – PSICÓTICAS – substituição da introjeção e a substituição da introjeção e a repressão pelo uso maciço da identficação repressão pelo uso maciço da identficação projetivaprojetiva

NÃO PSICÓTICAS - NÃO PSICÓTICAS - introjeção e repressãointrojeção e repressão

DA DA PERSONALIDADEPERSONALIDADE

1994 Le chapeau de Brughel

A S S O C I A Ç Ã O B R A S I L E I R A D E P S I C A N Á L I S EABP

ROSENFELD

ORGANIZAÇÕES NARCÍSICAS

SISTEMA DE DEFESAS ORGANIZADO

CAPACIDADE DE DIFERENCIAÇÃOENTRE O “EU” E OS OBJETOS EXTERNOSENTRE EXPERIÊNCIA INTERNA DA PERCEPÇÃO EXTERNA

KERNBERG

MECANISMOS PRIMITIVOS DE CISÃO

DO EU E DOS OBJETOS EM BONS E MAUS

IDEALIZAÇÃO

ONIPOTÊNCIA

IDENTIFICAÇÃO PROJETIVA

CONSTELAÇÃO DE DEFESAS

As Organizações Patológicas, STEINERAs Organizações Patológicas, STEINER

Apresentam-se como organizações Apresentam-se como organizações defensivas.defensivas.

Interferem no crescimento e Interferem no crescimento e desenvolvimento da personalidadedesenvolvimento da personalidade

São postas em ação quando a São postas em ação quando a ansiedade excede os limites ansiedade excede os limites toleráveis e são abandonadas toleráveis e são abandonadas novamente quando a crise termina, novamente quando a crise termina, sempre potencialmente disponíveis sempre potencialmente disponíveis para fornecer um alívio e proteção para fornecer um alívio e proteção temporária. temporária.

Têm papel especial na destrutividade Têm papel especial na destrutividade primitiva. primitiva.

A S S O C I A Ç Ã O B R A S I L E I R A D E P S I C A N Á L I S EABP

REFÚGIOS PSÍQUICOS – SteinerREFÚGIOS PSÍQUICOS – Steiner

Fuga ao contato com a realidadeFuga ao contato com a realidade

Funciona como uma área da mente Funciona como uma área da mente onde a realidade não precisa ser onde a realidade não precisa ser encarada onde a fantasia e a encarada onde a fantasia e a onipotência podem existir sem onipotência podem existir sem restrições e onde tudo é permitidorestrições e onde tudo é permitido

O refúgio se torna atraente envolvendo O refúgio se torna atraente envolvendo em geral o uso de mecanismos em geral o uso de mecanismos perversos e/ou psicóticosperversos e/ou psicóticos

A intensidade assim como a qualidade A intensidade assim como a qualidade do uso destes mecanismos varia do uso destes mecanismos varia apresentando-se com maior ou menor apresentando-se com maior ou menor grau de comprometimento mentalgrau de comprometimento mental

A S S O C I A Ç Ã O B R A S I L E I R A D E P S I C A N Á L I S EABP

Organização PatológicaOrganização Patológica

RefúgioRefúgio(Posição fronteiriça)(Posição fronteiriça)

Posição Posição Posição Posição

esquizo-paranóide depressivaesquizo-paranóide depressiva

A S S O C I A Ç Ã O B R A S I L E I R A D E P S I C A N Á L I S EABP

O SANTUÁRIOO SANTUÁRIO

Utilização do analista, do psiquiatra ou de Utilização do analista, do psiquiatra ou de alguém de seu relacionamento como cúmplice alguém de seu relacionamento como cúmplice num conluio para criar e manter um santuário num conluio para criar e manter um santuário para se livrar cada vez mais da necessidade de para se livrar cada vez mais da necessidade de entrar em contato com seus aspectos entrar em contato com seus aspectos destrutivos.destrutivos.

A S S O C I A Ç Ã O B R A S I L E I R A D E P S I C A N Á L I S EABP

A S S O C I A Ç Ã O B R A S I L E I R A D E P S I C A N Á L I S EABP

VINHETA CLÍNICA

El sueño (1937) Salvador Dalí .