Transplantation Curs Studenti
-
Upload
mariana-ciumber -
Category
Documents
-
view
248 -
download
0
Transcript of Transplantation Curs Studenti
-
7/25/2019 Transplantation Curs Studenti
1/74
TRANSPLANTUL DE
ORGANE-noiuni introductive-
As. univ. Dr Mircea GHEORGHE
Clinica de Chirurgie General i Esofagian
Centrul de Excelen n Chirurgia Esofagului
UMF Carol Davila ucureti
-
7/25/2019 Transplantation Curs Studenti
2/74
Tipuri de grefe
AUTOGREFA: organul care se transplanteazaceluiai individ dar n alt loc
IOGREFA: organul care se transplanteaz ntre
indivizi din aceeai specie! cu con"gura#ieantigenic identic $ge%eni %onozigo#i&
ALOGREFA or!anu" se trans#"antea$%
unui individ din aceea&i s#ecie' dar di(erit!enetic ) ce" *ai (recvent
'E(OGREFA: organul se transplanteaz unui
individ din alt specie
-
7/25/2019 Transplantation Curs Studenti
3/74
)n func#ie de topogra"e
TRA(*+,A(TU, ORTOTO+I-: grefaeste plasat n regiunea anato%ico.inuit $transplantul /epatic!cardiac&
TRA(*+,A(TU, 0ETEROTO+I-: grefa
este plasat n alt regiune anato%ic$transplantul renal! pancreatic&
-
7/25/2019 Transplantation Curs Studenti
4/74
-ondi#iile necesare realizrii unuitransplant /epatic cu alogref
12 * e3iste o c4t %ai %are co%pati.ilitategenetic
52 Te/nica prelevrii s "e perfect iarti%pul de isc/e%ie c4t %ai scurt62 Te/nica transplantrii s "e perfect
72 +ri%itorul s "e atent ur%ritpostoperator i%ediat i la distan#pentru a preveni co%plica#iilec/irurgicale i i%unologice $re8etul&!precu% i cele infec#ioase2
-
7/25/2019 Transplantation Curs Studenti
5/74
(o#iuni de i%unologie
Feno%enul de re8et 9 reac#ia derespingere a organului
transplantat! de ctre pri%itor2
-
7/25/2019 Transplantation Curs Studenti
6/74
(o#iuni de i%unologie-elulele siste%ului i%un Li*(ocite"e T
- intervin n procesele de citoto3icitate! ina%a#ie! re8et ; ,T01- sti%ularea ,< sau inducerea toleran#ei i%une =,T05
,i%focitele ! Ig?!IgE ,i%focitele natural killer: distrugerea celuleror infectate sau
tu%orale prin A?-- ; citoto3icitate celular dependent deanticorpi
Fagocitele: fagocitoza i eli%inarea agen#ilor patogeni!nespeci"c
-elulele prezentatoare de antigen ; A+-: preluarea!prezentarea! antigenelor cu declanarea unui rspuns i%un
pri%ar intens
-
7/25/2019 Transplantation Curs Studenti
7/74
,i%focitele T ale pri%itorului
- Rol central n procesul de ini#iere a re8etului celular
- ,T intra n contact cu endoteliul grefei $receptori ,T cu >0- =co%ple3ul %a8or de /istoco%pati.ilitate = al endoteliului&
- *e sintetizeaz -ITO@I(E ; interleuinele ; I,1! I,5! ce sti%uleaz,T /elper
- +roliferarea ,T i sinteza de alte citoine
- ,T -?BC sunt citoto3ice directe pentru gref
-
+roces n cascad de adeziune endotelial! %igraretransendotelial i tisular
(o#iuni de i%unologie
-
7/25/2019 Transplantation Curs Studenti
8/74
Re+etu" ,i#eracut: = re8et u%oral! %ediat de Ac citoto3iciprefor%a#i cu ac#iune rapid $%inute = ore&! %ediat deco%ple%ent! cu apari#ia tro%.ozei grefei i pierderea grefei2
Re+etu" acut: = re8et de tip celular $,T& apare la D=17 zile de
la transplant! i care se poate repeta2 Rspunde .ine latrata%ent! repetarea duce la alterarea grefei cu pierdereagrefei2
Re+etu" cronic: = %ecanis%e u%orale! necunoscute!alterarea progresiv i deteriorarea ireversi.il a grefei
Re+etu" acut acce"erat: = raspuns u%oral isau celularapare la 1=6 zile posttransplantare! la pri%itori de8a
sensi.iliza#i
(o#iuni de i%unologie
-
7/25/2019 Transplantation Curs Studenti
9/74
A2 +ro"la3ia re8etului
12 )naintea efecturii transplantului
a2 Evaluarea co%pati.ilit#ii 0,A $Human Leukocyte Antigen& sau>0- $Major Histocompatibility Complex&
Antigenele 0,A sunt i%portante pentru transplantul renal i nu aui%portan# pentru transplantul /epatic! pancreatic! cord
.2 Evaluarea co%pati.ilit#ii n siste%ul A
-
7/25/2019 Transplantation Curs Studenti
10/74
(o#iuni de i%unologie-o%.aterea re8etului
A2 +ro"la3ia re8etului52 ?up efectuarea transplantuluia2 I%unosupresia:LOSPORNA
-. n,i/area sinte$ei de L-0
TAROLMUS sau PROGRAF
- n,i/area sinte$ei de L-0 #rin"e!area de un rece#tor intrace"u"ars#eci1c
-
7/25/2019 Transplantation Curs Studenti
11/74
-
7/25/2019 Transplantation Curs Studenti
12/74
(o#iuni de i%unologieToleran#a i%un
Feno%enul de toleran# natural
?up transplantare! de la nivelul grefei
$/epatice& se pun n circula#ie celuleprezentatoare de antigen = celuledendritice care populeaz diferite locuri
ale organis%ului! deter%in4nd feno%enulde /i%erizare! prin care grefa esterecunoscut ca self de ctre pri%itor2
0i%eris%ul st la .aza feno%enului detoleran# natural2
-
7/25/2019 Transplantation Curs Studenti
13/74
(o#iuni de i%unologieToleran#a i%un
Feno%enul de toleran# do.4ndit
Iradierea pri%itorului ce deter%inaplazie %edular i apoi transplantareade %duv de la donator! nainteatransplantrii de organ solid2
>etoda nu a intrat n uzul curent
-
7/25/2019 Transplantation Curs Studenti
14/74
?onatorul
?onatorul n via#
?onatorul decedat:
a2 -u activitate cardiac.2 Fr activitate cardiac $non-heartbeating&
-
7/25/2019 Transplantation Curs Studenti
15/74
?onatorul
?onatorul n via#:
-
-el %ai adesea donatorii de rinic/i!dar pot " i de "cat! pancreas!intestin
- Rude ; living-related! cel %aifrecvent
- Indivizi nenrudi#i ; living-unrelated
-
7/25/2019 Transplantation Curs Studenti
16/74
?onatorul
?onatorul decedat:- -ei %ai nu%eroi- +entru cord este singurul tip care poate "
folosit
a2 -u activitate cardiac:
-. +acien#ii sunt n %oarte cere.ral! cu leziunip4n la nivelul .ul.ului ra/idian $T--! A-!etc&
-. -riteriile de %oarte cere.ral: recunoscute de
neurolog! %edic ATI
-
7/25/2019 Transplantation Curs Studenti
17/74
?onatorul decedat cu activitate cardiac riterii"e de *oarte cere/ra"%
1 !xamen clinic"
a #tarea de com$ pro%und$& 'asc$& areactiv$
b Absen(a re'exelor din trunchiul cerebral )%otomotor& corneean*
+ Absen(a ventila(iei spontane testul de apnee la ,aC+./0mmHg
!!2 )electroence%alograma* + trasee la / ore care s$ ateste lipsaactivit$(ii corticale
>oartea cere.ral este ec/ivalent %or#ii de"nitive "ind ireversi.il2Este necesar acordul fa%iliei donatorului pentru recoltarea de
organe2
,egea consi%#%4ntului prezu%at al donatorului ; dac nu se opunee3plicit de la donarea de organe! dup %oarte se poate recolta fracordul fa%iliei ; a crescut %ult rata de donare2
-
7/25/2019 Transplantation Curs Studenti
18/74
?onatorul se a n sec#ie de ATI Ec/ili.ru /e%odina%ic i respirator
-o%.aterea tul.urrilor/idroelectrolitice i acido=.azice +ro"la3ie infec#ioas
Testare pentru 0I! 0 Testarea clinco=paraclinic: cord!
pul%on! "cat! rinic/i
?onatorul decedatcu activitate cardiac
-
7/25/2019 Transplantation Curs Studenti
19/74
?onatorul
?onatorul decedat:
.2 Fr activitate cardiac= %ai rar folosit- +entru rinic/i se folosete i recoltarea la
cei cu oprire cardiaca ; n pri%ele 6H de%inute
- +entru "cat ; n curs de evaluare
-
7/25/2019 Transplantation Curs Studenti
20/74
?onatorul n %oartecere.ral
?e regul se pot o.#ine toate organele cufunc#ie pstrat i care ar putea " utilizatepentru transplant ; prelevare %ultiorgan
*e recolteaz ini#ial cordul! pla%4nul!"catul! rinic/ii i pancreasul2 Ec/ipe diferite
?up cla%parea aortei se foloseterefrigera#ie local cu g/ea# sterilncep4nd perioada de isc/e%ie rece carese %onitorizeaz2
-
7/25/2019 Transplantation Curs Studenti
21/74
Organele sunt perfuzate cu solu#ii deprezervare: solu#ia -ollins! Euro=-ollins! solu#iaU! solu#ii 0T@ $-ustodiol! -elsior&
Astfel ti%pul de prezervare este: rinic/i=JH deore! "cat=57 de ore! pancreas=15 ore! cord=Jore! pla%4n=7 ore2
Riscul de non=func#ie pri%ar a grefei crete
odat cu creterea ti%pilor a%inti#i careconven#ional ! n practic sunt redui la8u%tate pentru asigurarea unui rezultatfavora.il
?onatorul n %oartecere.ral
-
7/25/2019 Transplantation Curs Studenti
22/74
+rocesul de alocare alorganelor
-tre diferite centre de transplant )n func#ie de:
a2 +entru rinic/i ; co%pati.ilitate A
-
7/25/2019 Transplantation Curs Studenti
23/74
+regtirea grefei pentru transplant3ack-table preparation
+ediculii vasculari sunt prepara#i c4t %ai.ine pentru ca anasto%ozele la pri%itors se efectueze c4t %ai repede2
Grefa este %en#inuta n solu#ia deprezervare i la g/ea#
Ti%pul necesar preparrii este inclus nti%pul de isc/e%ie rece
-
7/25/2019 Transplantation Curs Studenti
24/74
+erioada de isc/e%ie cald
Grefa este plasat pe %asa deopera#ie i apoi n corpul pri%itorului
+4n la resta.ilirea anasto%ozelorvasculare i revascularizarea grefei ;perioada de isc/e%ie cald ; caretre.uie s "e c4t %ai scurt pentru aasigura succesul transplantului2
-
7/25/2019 Transplantation Curs Studenti
25/74
Transplantul renal
+ri%ul transplant renal efectuat cu succes ;Kosep/ >urraL ; 56 dec2 1MD7!
-
7/25/2019 Transplantation Curs Studenti
26/74
Transplantul renal Indica#ii:- IR n faza ter%inal: glo%erulonefrite!
pielonefrite! %aladii ereditare $rinic/i
polic/istic! sindro% Alport&! afec#iuni%eta.olice! nefropatii o.structive!nefropatii to3ice! .oli siste%ice! .oli
congenitale- Tu%ori renale ; tu%ora il%s!
carcino%ul renal! %ielo%ul2
?ializa per%ite prelungirea ti%pului de
-
7/25/2019 Transplantation Curs Studenti
27/74
Transplantul renal?onatorul
?e la donator viu ?e la donator decedat Recoltarea poate " efectuat de la
v4rsta de 6 ani p4n la NH de ani
-
7/25/2019 Transplantation Curs Studenti
28/74
Transplantul renalTe/nica c/irurgical
Rinic/iul de la donator se i%planteaz nfosa iliac a pri%itorului
A2 renal se anasto%ozeaz cu a iliace3tern sau %ai rar cu a iliac intern apri%itorului
ena renal se anasto%ozeaz latero=lateral cu vena iliac e3tern apri%itorului
Ureterul va " i%plantat n U prin tunel
-
7/25/2019 Transplantation Curs Studenti
29/74
Transplantul renal ; evolu#ie Reluare i%ediat a func#iei = %ai ales dac
donatorul a fost viu ?iurez os%otic n pri%ele 57 de ore ; J=5B de litri
de urin -o%plica#ii: necroz tu.ular! tro%.oz a2 sau v2
renale! re8etul /iperacut! o.struc#ia ureteral!"stul urinar
Re8etul poate ":= /iperacut! rar! datorit inco%pati.ilit#ii A
-
7/25/2019 Transplantation Curs Studenti
30/74
Transplantul /epatic
+ri%ul transplant /epatic reuit $supravie#uire de1 an& = 1MJN ; T/o%as *tarzl ; ?enver -olorado
Introducerea -iclosporinei = 1MB6 ; *ir RoL ore
-alne -ca JDHHH de transplanturi /epatice pe an +ri%ul transplant /epatic din Ro%ania ; 1D apr2
5HHH ;+rof Irinel +opescu ;
-
7/25/2019 Transplantation Curs Studenti
31/74
Transplantul /epatic ;indica#ii12 Insu"cien# /epatic acut: /epatite virale! into3ica#ii! afec#iuni %eta.olice
$.oala ilson&
52 antitripsin
e2 cancerul /epatic:= -0- $carcino%ul /epatocelular&: cancerul grefat pe ciroz confor% criteriilor
de la >ilano ; tu%ora unic! dia%QD c% sau 5!6 tu%ori cu dia% Q6 c%!lipsa invaziei vasculare! ganglionare sau %etastazelor2
-. >etastazele /epatice: singura indica#ie n tu%orile neuroendocrine cuevolu#ie lent ; carcinoidul
62 ,a copii: glicogenozele! atrezia .iliar
-
7/25/2019 Transplantation Curs Studenti
32/74
Transplantul /epaticAlocarea grefei
-onfor% scorului >E,? $model %or end-stage liver disease&
>E,? 962B,n 2t 3*!4dL&S C 1125,n NRS C M2J,n rea3*!4dL&S C J27
Ln algoritm natural
*itua#iile de urgent au prioritate fa# descorul >E,?
-
7/25/2019 Transplantation Curs Studenti
33/74
?onatorul
?ecedat n %oarte cere.ral 4rsta de la copil p4n la NH de ani Func#ia /epatic .un! v4rsta NH de
ani
-
7/25/2019 Transplantation Curs Studenti
34/74
Transplantul /epaticte/nica operatorie
?ou etape:12 e3plantarea sau /epatecto%ia total ;
ndeprtarea n ntregi%e a "catuluipri%itorului! cufara -I retro/epatic
52 transplantarea propriu=zis: anasto%oze
vasculare $cavo=cav! porto=portal!arterial&! anasto%oze .iliare $coledoco=coledeoco anasto%oz T=T& sau
.ilodigestive $/epatico=8e8unoanasto%oz&
-
7/25/2019 Transplantation Curs Studenti
35/74
Transplantul /epaticvariante te/nice
12 ?e la donator viu $living donor&:- ,a copii cu atrezie .iliar! se utilizeaz seg% 5!6
sau /e%i"catul stg al adultului $%a%a! tata&
52 -u "cat redus $reduced size&! pentru transplantulpediatric! se reduce "catul donatorului decedat prinrezec#ia seg%entelor 5!6 sau /e%i"cat
62 -u "cat %pr#it $split liver& ; seg%entele rezecate
pentru reducerea "catului sunt transplantate la aldoilea pacient $copil& sau dac se utilizeaz/e%i"cat cei doi pacien#i sunt adul#i
-
7/25/2019 Transplantation Curs Studenti
36/74
72 do%ino: utilizarea unui "cat cu de"cit enzi%aticcare dup e3plantare este folosit pentru un pri%itor%arginal sau cu pro.a.ilitate scazut de a pri%igrefa2e3e%plu: polineuropatia a%iloidozic fa%ilial; defect enzi%atic /epatic cu afectare cardiac!gastro=intestinal si nervoas2
D2 au3iliar: per%ite pstrarea total a "catului $ iefectuarea unui transplant /eterotopic ; varianta.andonat& sau partial $ortotopic& n cazul insuf2/epatice ful%inante $paraceta%ol! /epatite 0
e3cizat c/irurgical2
Transplantul /epaticvariante te/nice
-
7/25/2019 Transplantation Curs Studenti
37/74
Transplantul /epaticco%plica#ii
I%ediate:12 (on=func#ia pri%ar ; D=N din cazuri
$afec#iuni necunoscute! defect de recoltare!
ti%pi de isc/e%ie rece i cald prea lungi&52 asculare: tro%.oza a2 /epatice! v2 porte!necesit retransplantare
62
-
7/25/2019 Transplantation Curs Studenti
38/74
Transplantul /epaticco%plica#ii
,a distan#12 Re8etul cronic: feno%en inco%plet
cunoscut! greu de tratat i careadesea necesit retransplantarea
52 Recidiva .olii: n cazul cirozelorvirale! /epatocarcino%ului pro.le%e
serioase! prognostic rezervat$trata%entul antiviral cu rezultate%odeste&
-
7/25/2019 Transplantation Curs Studenti
39/74
Transplantul /epatic= rezultate =
*upravie#uire glo.al: BB la un an!
ND2D la D ani *upravie#uirea grefei: B6 la un an!
JN!J la D ani
-alitatea vie#ii ; .un! reluareaactivit#ii anterioare
-
7/25/2019 Transplantation Curs Studenti
40/74
Transplantul cardiac
+ri%ul transplant cardiac ; 6 dec2 1MJN ;-/ristian
-
7/25/2019 Transplantation Curs Studenti
41/74
Transplantul cardiac= indica#ii =
Insu"cien#a cardiac congestivstadiul ter%inal $end-stage heart%ailure! clasa III sau I (0A! frac#ie
de e8ectieQ5D&: cardio%iopatii idiopatice! cardiopatie isc/e%ic! .olile congenitale! %iocarditele
-
7/25/2019 Transplantation Curs Studenti
42/74
Transplantul cardiac= contraindica#ii =
4rsta JD de ani 0ipertensiunea pul%onar *epsis (eoplazie activ Insta.ilitate e%o#ional
(onco%plian#a
-
7/25/2019 Transplantation Curs Studenti
43/74
?onatorul
4rsta %a3i% acceptat: 7H de anipentru .r.a#i! 7D de ani pentrufe%ei
-
7/25/2019 Transplantation Curs Studenti
44/74
Transplantul cardiac= te/nica operatorie =
?ispozitiv de circula#ie e3tracorporeal -ordul pri%itorului este e3cizat cu pstrarea unei
por#iuni a atriilor cu i%plantarea venelorpul%onare i a venelor cave2
Ao i a2 pul%onar se e3cizeza Anasto%ozele ntre cordul donatorului i cel al
pri%itorului: atriul stg al donatorului cu atriul stgal pri%itorului atriul dr al donatorului cu atriul dral pri%itorului aorta donatorului cu aortapri%itorului i artera pul%onar a donatorului cucea a pri%itorului2
-
7/25/2019 Transplantation Curs Studenti
45/74
Transplantul cardiac= evolu#ie postoperatorie =
-o%plica#iile Re8etul acut ; %onitorizare prin
.iopsie %iocardic Infec#iileRezultate:
Rata de supravie#uire la 1 an MN latineri i de BB!1 pentru to#ipacien#ii
Rata de supravie#uire la D ani N6!D
-
7/25/2019 Transplantation Curs Studenti
46/74
Transplantul pul%onar
+ri%ul transplant pul%onar ; 11 iun2 1MJ6= K?0ardL ; *UA
1MB6: pri%ul transplant unipul%onar reuit
Koel ?2 -ooper $Toronto& 1MBJ: pri%ul transplant pul%onar total reuitKoel ?2 -ooper $Toronto&
1MBB: pri%ul transplant pul%onar total pentru
".roz c/istic Koel ?2 -ooper $Toronto&2 +este 5DHHH de transplanturi pul%onare la
nivel %ondial
-
7/25/2019 Transplantation Curs Studenti
47/74
Transplantul pul%onar= indica#ii =
Insu"cien# pul%onar secundar:
-
7/25/2019 Transplantation Curs Studenti
48/74
Transplantul pul%onar= contraindica#ii =
(eoplazie activ Infec#ii active $0I& Fu%atul A.uzul de droguri (on=co%plian#a
-
7/25/2019 Transplantation Curs Studenti
49/74
?onatorul
4rsta QJD ani Fr se%ne de trau% Infec#ie toracic a.sent *ecre#ii pul%onare %ini%e +aO56HH %%0g su. FiO5 1HH
R3 pul%onar nor%al
-
7/25/2019 Transplantation Curs Studenti
50/74
Transplantul pul%onar= te/nica operatorie =
*e poate realiza cu un pl%4n sau cua%.ii +ri%a ansto%oz este cea .ron/ial
ur%at de cele vasculare2
-
7/25/2019 Transplantation Curs Studenti
51/74
Transplantul pul%onar= co%plica#ii =
Isc/e%ia de reperfuzie
Ede% pul%onar non cardiogenic Re8etul acut Infec#ia
?e/iscen#astrictura anasto%ozelor.ronice *tenoz de anasto%oze vasculare
-
7/25/2019 Transplantation Curs Studenti
52/74
Transplantul pul%onar= rezultate =
*upravie#uirea la un an este de NB=B6! iar la D ani 7B=D1
-
7/25/2019 Transplantation Curs Studenti
53/74
Transplantul co%.inat cord=pul%on
)n vederea co%.aterii /ipertensiuniipul%onare la pacien#ii cu transplantcardiac
Indica#ii:- Afec#iuni ter%inale cardio=pul%onare
$0T+ pri%itiv! co%ple3ul Eisen%enger!%ucoviscidoza&
Complexul !isenmenger . de%ect congenital desept cardiac cu inversare de 'ux stg-dr 4ihipertensiune pulmonar$
-
7/25/2019 Transplantation Curs Studenti
54/74
?onatorul
4rsta ntre 5 i 6D de ani! cuprelevarea n .loc a organelor
T l t l d l
-
7/25/2019 Transplantation Curs Studenti
55/74
Transplantul cord=pul%on= opera#ia =
*u. circula#ie e3tracorporeal
)ndeprtarea ini%ii i pla%4nilor afecta#i!cu prote8area nervilor frenici! vagi irecuren#i
Anasto%ozele: tra/eea pri%itorului cutra/eea donatorului! atriul drept aldonatorului cu atriul dr al pri%itorului!aorta donatorului cu aorta pri%itorului
T l t l .i t d l
-
7/25/2019 Transplantation Curs Studenti
56/74
Transplantul co%.inat cord=pul%onco%plica#ii rezultate
-o%plica#ii Re8et Infec#ii (eoplazii
*upravie#uirea la 1 an este de ccaJD=M7! iar la D ani 7H=75
Transplatul de intestin
-
7/25/2019 Transplantation Curs Studenti
57/74
Transplatul de intestinsu.#ire
+ri%ul tranplant de intestin su.irereuit ; 1MJN ; ,ili/ei *UA sau dupalte pu.lica#ii 1MBB ; ?eltz Ger%ania
Utilizarea tacroli%usului a dus larezultate %ai .une2
Transplantul de intestin
-
7/25/2019 Transplantation Curs Studenti
58/74
Transplantul de intestinsu.#ire
Indica#ii:
= sindro%ul de intestin scurt$congenital sau do.4ndit ; rezec#ii pt.oala -ro/n! volvulus! enteritnecrozant! afec#iuni intestinalevasculare! enterit radic&
T l t l d i t ti .#i
-
7/25/2019 Transplantation Curs Studenti
59/74
?e la donator decedat )n ti%pul prelevrii se practic deconta%inarea
selectiv a intestinului cu anti.iotice i anti%icotice
A2 %ezenteric superioar a donatorului sei%planteaz de o.icei n aort sau artera iliacco%un a pri%itorului! vena port sau %ezentericsuperioar a donatorului se anasto%ozeaz cu vena
port a pri%itorului -aptul intestinal pro3i%al se anasto%ozez cu
duodenul n ti%p ce captul distal se e3teriorizeazn ileosto%2
?up 5=7 luni se poate tenta repunerea n tranzit2
Transplantul de intestin su.#ire= te/nic =
Transplantul de intestin
-
7/25/2019 Transplantation Curs Studenti
60/74
-o%plica#ii:- Re8etul favorizat de alterarea .arierei
enterale
Rezultate: supravie#uirea la D aniD6!D pentru pacien#i i 7N!Dpentru grefe2
Transplantul de intestinsu.#ire
T l t l .i t d i t ti i
-
7/25/2019 Transplantation Curs Studenti
61/74
Transplantul co%.inat de intestin i"cat
Indica#ie: la copiii cu atrezie .iliar lacare una dintre co%plica#iile nutri#ieiparenterale este necroza /epatic
Rezultate n curs de evaluare2
-
7/25/2019 Transplantation Curs Studenti
62/74
Transplantul pancreatic
+ri%ul transplant pancreatic integralreuit 1MJJ ; *UA >inessota
+este 56HHH de transplanturi de pancreas
la nivel %ondial *e poate realiza n co%.ina#ie cu rinic/iul
)n Ro%ania pri%ul transplant de rinic/i ipancreas = 5HH7 ; +rof ?r >i/ai ,ucan-lu8 (apoca
-
7/25/2019 Transplantation Curs Studenti
63/74
Transplantul pancreatic
*copul: inlocuirea celulelor Y
pancreatice ce secret insulina -u pancreas ntreg! sau partial sau
cu celule pancreatice2
-
7/25/2019 Transplantation Curs Studenti
64/74
Transplantul pancreatic
Indica#ii:- ?ia.etul za/arat de tip I $insulino=
dependent&- -andida#ii cei %ai potrivi#i sunt cei
care dezvolt i nefropatie dia.eticsever .ene"ciind de transplant
si%ultan sau seriat $rinic/i i apoipancreas&
Transplantul pancreatic
-
7/25/2019 Transplantation Curs Studenti
65/74
Transplantul pancreatic?onatorul
?eceda#i Recoltarea n .loc spleno=duodeno=
pancreatic
+relevarea cozii pancreasului e la donatori vii 4rsta 1H=7D de ani GreutateQBH g IQ5D @g%5 *pitalizare n ATIQ96 zile A.sen#a /ipotensiunii severe
Transplantul pancreatic
-
7/25/2019 Transplantation Curs Studenti
66/74
Transplantul pancreatic?onatorul
-ontraindica#iile donrii:- Infec#ia 0I-
-
7/25/2019 Transplantation Curs Studenti
67/74
Transplantul pancreatic= te/nica operatorie =
)n cazul transplantrii si%ultane:- a2 splenic i %ezenteric superioar ale
donatorului se anasto%ozeaz ntre ele sau
prin grefon vascular iliac n pe .ac=ta.le! iarcaptul co%un se ansto%ozeaz cu a2 iliac apri%itorului T=,2
- 2 port a donatorului se anasto%ozeaz cu
I- $drena8 siste%ic& sau v %ezenteric sup$drena8 portal& a pri%itorului! T=,- ?uodenul donatorului se poate anasto%oza cu
intestinul su.#ire al pri%itorului $,=,& sau U
-
7/25/2019 Transplantation Curs Studenti
68/74
Transplantul pancreatic
-o%plica#ii:- Re8etul acut- Infec#iile $->&- Tro%.ozele vasculare- 0e%oragiile-
+ancreatita acut
-
7/25/2019 Transplantation Curs Studenti
69/74
Transplantul pancreatic
Rezultate:- *atisfctoare n func#ie de tipul de
transplant:
- +entru cei cu transplant du.lu = MD la unan! DJ dintre supravie#uitori ne%ai"inddependen#i de insulin
- +entru transplantul cu celule pancreatice
infuzate n vena port a pri%itorului!independen#a de insulin "ind de BH laun an! DH la 5=6 ani! 1H la D ani2
-
7/25/2019 Transplantation Curs Studenti
70/74
Transplantul de #esut neural
Indica#ie:- e3ic se folosete #esut
%edulosuprarenalian secretor dedopa%in
- Rezultatele sunt %odeste
*trategii alternative adoptate datorit scderii nr
-
7/25/2019 Transplantation Curs Studenti
71/74
*trategii alternative adoptate datorit scderii nrdonatorilor:
- Transplantul de la donator viu- Folosirea de organe de la donatori
%arginali $v4rstnici! dia.etici! infec#ie
0
3enogenice
'E(OGREFA
-
7/25/2019 Transplantation Curs Studenti
72/74
'E(OGREFAgrefa de la ani%al la o%
,ipsa donatorilor ; cauze diverse +rincipalul o.stacol este cel i%unologic
; i%unitate u%oral %ediat de
anticorpi! puternic! cu re8et /iperacut Re8etul de tip celular este %ai %odest
i poate " co%.tut prin trata%ent
Ingineria genetic poate oferi ani%ale%odifcate genetic astfel ncat re8etul/iperacut s "e anulat2
-
7/25/2019 Transplantation Curs Studenti
73/74
Transplantul cu celule ste%
-elulele ste% sunt reintroduse nu3ul portal! su. control radiologicsau c/irurgical i se vor "3a n "catul
afectat! transfor%4ndu=se n/epatocite %ature2
Rezultate n curs de evaluare2
-
7/25/2019 Transplantation Curs Studenti
74/74
%ul#u%esc pentru aten#ieZ