INDIKASI UNTUK TRANSFUSI DARAH PADA KASUS BEDAH

Transfusi darah merupakan salah satu bagian penting pelayanan kesehatan modern. Bila digunakan dengan benar, transfusi dapat menyelamatkan jiwa pasien dan meningkatkan derajat kesehatan. Indikasi tepat transfusi darah dan komponen darah adalah untuk mengatasi kondisi yang menyebabkan morbiditas dan mortalitas bermakna yang tidak dapat diatasi dengan cara lain.

Selama sekitar lima dekade pada umumnya diajarkan , dipraktekkan , dan diulangi bahwa pasien membutuhkan transfusi jika hemoglobin di bawah 10 gram per desiliter . Ini tidak benar , bahkan muncul penggunaan tranfusi darah yang tidak tepat terutama dalam bidang bedah. Uji coba secara acak pertama yang serius mendiskreditkan keyakinan ini adalah Kanada dipimpin TRICC ( Persyaratan Transfusi dalam Critical Care ) percobaan yang menunjukkan bahwa 'restriksi ketat ' transfusi hingga 7g/dL menghasilkan hasil yang sama baik sebagai ' liberal ' transfusi 10g / dL antara pasien di unit perawatan intensif . pada pasien peri operatif dengan Hb yang rendah akan meningkat kan mortalitas sehingga dibutuhkan transfusi darah sebelum operasi.

Sifat imunosupresif dan proinflamasi darah alogenik telah dikaitkan dengan berbagai komplikasi, termasuk cedera paru transfusion related, dehiscence sternum pasca operasi, luka sternum dan infeksi sistemik, dan signifikan morbiditas paru berhubungan dengan paru-paru transfusi terkait cedera. Data terbaru dari efek transfusi sel darah merah pada hasil penyembuhan pasien, seperti meningkatkan lama rawat inap di unit perawatan intensif serta angk keselamatan jangka pendek dan panjang.

INDIKASI TRANSFUSI SECARA UMUM

sel darah merah

1. Transfusi sel darah merah hampir selalu diindikasikan pada kadar Hemoglobin (Hb) <7 g/dl, terutama pada anemia akut. Transfusi dapat ditunda jika pasien asimptomatik dan/atau penyakitnya memiliki terapi spesifik lain, maka batas kadar Hb yang lebih rendah dapat diterima.(Rekomendasi A)

2. Transfusi sel darah merah dapat dilakukan pada kadar Hb 7-10 g/dl apabila ditemukan hipoksia atau hipoksemia yang bermakna secara klinis dan laboratorium. (Rekomendasi C)

3. Transfusi tidak dilakukan bila kadar Hb ≥10 g/dl, kecuali bila ada indikasi tertentu, misalnya penyakit yang membutuhkan kapasitas transport oksigen lebih tinggi (contoh: penyakit paru obstruktif kronik berat dan penyakit jantung iskemik berat).(Rekomendasi A)

4. Transfusi pada neonatus dengan gejala hipoksia dilakukan pada kadar Hb ≤11 g/dL; bila tidak ada gejala batas ini dapat diturunkan mencapai 7 g/dL (seperti pada anemia bayi prematur). Jika terdapat penyakit jantung atau paru atau yang sedang membutuhkan suplementasi oksigen batas untuk dilakukan transfusi adalah Hb ≤13 g/dL. (Rekomendasi C)

Trombosit

5. Trombosit diberikan untuk mengatasi perdarahan pada pasien dengan trombositopenia bila hitung trombosit <50.000/uL, bila terdapat perdarahan mikrovaskular difus batasnya menjadi <100.000/uL. Pada kasus DHF dan DIC supaya merujuk pada penatalaksanaan masing-masing. (Rekomendasi C)

6. Profilaksis dilakukan bila hitung trombosit <50.000/uL pada pasien yang akan menjalani operasi, prosedur invasif lainnya atau sesudah transfusi masif.(Rekomendasi C)

7. Pasien dengan kelainan fungsi trombosit yang mengalami perdarahan. (Rekomendasi C)

Plasma beku segar

8. Mengganti defisiensi faktor IX (hemofilia B) dan faktor inhibitor koagulasi baik yang didapat atau bawaan bila tidak tersedia konsentrat faktor spesifik atau kombinasi.(Rekomendasi C)

9. Neutralisasi hemostasis setelah terapi warfarin bila terdapat perdarahan yang mengancam nyawa. (Rekomendasi C)10. Adanya perdarahan dengan parameter koagulasi yang abnormal setelah transfusi masif atau operasi pintasan jantung atau pada pasien dengan penyakit hati.(Rekomendasi C)

Kriopresipitat

11. Profilaksis pada pasien dengan defisiensi fibrinogen yang akan menjalani prosedur invasif dan terapi pada pasien yang mengalami perdarahan.(Rekomendasi C)

12. Pasien dengan hemofilia A dan penyakit von Willebrand yang mengalami perdarahan atau yang tidak responsif terhadappemberian desmopresin asetat atau akan menjalani operasi.(Rekomendasi C)

KEHILANGAN DARAH AKIBAT PEMBEDAHAN

Asosiasi Dokter-dokter anestesi Britania Raya dan Irlandia menerbitkan guideline 2010 berjudul " Transfusi Darah dan Anestesi : Manajemen Perdarahan Masif . Guideline ini membahas kasus kehilangan darah yang melebihi 1,0-1,5 volume darah . Dalam keadaan seperti inilah ahli bedah sering berperan untuk menghentikan pendarahan sementara anestesi menjaga pasien tetap hidup , tetapi penanganandengan koordinasi timi adalah kuncinya. Pedoman ini menekankan perlunya respon yang terkoordinasi terhadap kehilangan darah yang banyak termasuk perencananaan klinis, , laboratorium , dan aspek logistik yang cepat dan tepat. Mereka menunjukkan bahwa hanya 16 % dari Departemen Gawat Darurat di Inggris memiliki kebijakan merinci respon tersebut .

Rekomendasi dari pedoman ini termasuk darah hangat atau komponen darah sebagai cairan resusitasi pilihan , serta tindakan langsung primer ( tekanan, tourniquet , dressing ) dan tindakan sekunder ( operasi, angiografi )sebagai langkah-langkah untuk menghentikan pendarahan .

Administrasi darah dalam kasus pendarahan besar dipandu oleh respon klinis pasien ,bukan oleh parameter laboratorium . Menjaga pasien hangat , dan mencegah koagulopati dengan pemberian darah utuh (WB) atau mempertahankan rasio 1:1:1 PRC ke pasien ke plasma , juga ditekankan .

TRAUMADua pedoman praktek baru-baru ini secara khusus ditujukan transfusi dalam trauma , salah satu dari masyarakat bedah Eropa dan satu dari Asosiasi Timur untuk Bedah Trauma ( EAST ) di Amerika Serika. Keduanya layak ditinjau secara keseluruhan untuk memahami semua pertanyaan klinis yang berhubungan dengan transfusi resusitasi pada trauma .

Hal umum untuk pedoman adalah penekanan pada evaluasi klinis syok sebagai indikasi untuk transfusi . Pasien syok derajat kelas III atau IV sebagai akibat kehilangan darah traumatis membutuhkan darah sebagai cairan resusitasi. Mengukur hemoglobin atau hematokrit selama resusitasi membutuhkan waktu dan dapat menyesatkan karena hemokonsentrasi dari shock, atau hemodilusi dari cairan terutama jika beralih ke anggota tubuh dari mana sampel diambil . Dengan demikian , indikasi untuk transfusi sel darah merah yang bertahan shock dievaluasi secara klinis berdasarkan denyut nadi , tekanan darah , laju pernapasan , produksi urine , dan status mental . ACS ATLS klasifikasi syok di produksi ulang dari pedoman Eropa , untuk umum. Pedoman Eropa secara eksplisit menyatakan bahwa hematokrit tidak boleh digunakan sebagai indikasi tingkat resusitasi . Sebuah hematokrit normal dapat diambil dari pasien dengan pendarahan cepat. Hal ini hanya jikakeadaan syok telah diobati , dan tanda-tanda vital stabil ,dan kadar hemoglobin menentukan keputusan tentang transfusi selanjutnya. Dengan pasien yang stabil , dua pedoman tersebut lebih memilih transfusi konservatif dengan pedoman Eropa yang menyatakan bahwa target untuk transfusi sel darah merah adalah untuk mempertahankan hemoglobin 7 sampai 9 g / dL dan pedoman Amerika menyatakan bahwa batas transfusi dari 7 sama efektifnya sebagai batas transfusi 10 . Risiko perdarahan yang sedang berlangsung , kemampuan pasien untuk mentolerir anemia , dan persyaratan untuk operasi lebih lanjut semuanya masuk ke dalam keputusan dari pedoman ini atau batas transfusi.

Kedua pedoman trauma menekankan pentingnya kontrol bedah perdarahan segera secara praktis, dan menyebutkan ' laparotomi damage control' secara tepat dalam kasus perdarahan perut. Kedua pedoman menganjurkan manajemen berkelanjutan perdarahan dan koagulasi intraoperatif dan dengan evaluasi oksigenasi jaringan . Pedoman Eropa mendukung menggunakan laktat serum atau defisit basa sebagai tes sensitif untuk menilai kecukupan resusitasi yang sedang berlangsung , dan menyarankan mempertahankan jumlah trombosit di atas 75 * 109 / L dan PT dan PTT di bawah 1,5 dengan penambahan transfusi trombosit atau plasma. Pemanasan cairan akan membantu untuk mencegah koagulopati berhubungan dengan hipotermia , yang dapat terjadi pada pasien yang terkena trauma bahkan di lingkungan yang hangat .

Beberapa faktor resiko pada pasien operasi tulang belakang dianggap membutuhkan transfusi yang signifikan. Pertimbangan akan faktor risiko yang terkait dengan transfusi diperlukan dalam rangka mengoptimalkan manajemen pasien

PENDARAHAN GI AKUT BAGIAN ATAS

Sebuah pedoman konsensus internasional ini diterbitkan dalam Annals of Internal Medicine pada tahun 2010 , dan dievaluasi literatur sesuai dengan standar kualitas dan bukti yang tercantum dalam AGREE dan GRADE . Pedoman ini menyarankan transfusi darah untuk hemoglobin di bawah 7 g / dL dan diberi nilai rekomendasi berdasarkan pada bukti tingkat rendah dalam keadaan klinis . Pedoman tersebut menganjurkan endoskopi untuk diagnosis dan pengobatan , dengan klip , elektrokoagulasi , dan sclerosants dianggap setara dalam efektivitas . Menilai dan memperlakukan sistem hemostatik ( trombosit dan faktor ) dan administrasi pompa proton inhibitor juga didukung oleh bukti , pemberian antagonis reseptor H2 atau somatostatin tidak didukung oleh bukti-bukti. Transfusi menyelamatkan pasien yang mungkin dapat mati karena kehabisan darah - mengidentifikasi mereka secara klinis adalah menantang . Belajar dalam percobaan prospektif acak dengan persetujuan tentu saja bahkan lebih menantang . Inilah sebabnya mengapa organisasi profesi akan mengeluarkan pedoman praktek bahkan tanpa adanya bukti tingkat tinggi dalam review sistematis atau meta - analisis

Fungsi transfusi RBC adalah untuk menambah oksigen pengiriman ke jaringan . Tingkat hemoglobin selama perdarahan aktif adalah tindakan yang tidak tepat dalam menilai oksigenasi jaringan . memadai atau tidak resusitasi cairan dapat mengubah konsentrasi Hb . Selain itu, sejumlah faktor harus dipertimbangkan selain tingkat Hb darah, seperti sebagai oksigenasi di paru-paru , aliran darah , afinitas oksigen Hb dan tuntutan jaringan untuk oksigen . Penggunaan tingkat Hgb Tingkat sebagai batas pemberian transfusi harus dihindari.

Kecukupan pengiriman oksigen harus dinilai pada setiap individu , terutama pada pasien dengan cadangan jantung yng terbatas atau penyakit pembuluh darah aterosklerotik signifikan. Jika tersedia , mix vein O2 levels , O2 rasio ekstraksi , atau perubahan konsumsi oksigen dapat membantu dalam menilai oksigenasi jaringan . Faktor-faktor lain yang perlu dipertimbangkan , Selain di atas , termasuk derajat antisipasi dan laju kehilangan darah dan efek dari suhu tubuh atau obat / anestesi pada konsumsi oksigen . Kendati di atas , American Society of anestesi Task Force merekomendasikan sebagai berikut :

• Sel darah merah biasanya harus diberikan bila Hb konsentrasi rendah (misalnya , < 6 g / dL pada muda , pasien sehat ) , terutama bila anemia akut . Sel darah merah biasanya tidak perlu bila konsentrasi Hb > 10 g / dL . Pedoman ini dapat diubah dalam adanya kehilangan darah yang diantisipasi .

• Penentuan apakah antara konsentrasi Hb ( yaitu, 6-10 g / dL ) dibenarkan atau memerlukan transfusi sel darah merah harus didasarkan pada indikasi adanya organ yang akan iskemia , potensial atau aktual perdarahan yang sedang berlangsung ( tingkat dan besarnya ) , status volume intravaskular pasien , dan faktor risiko pasien untuk komplikasi karena kurangnya oksigenasi . Faktor risiko ini termasuk cadangan cardiopulmonary rendah dan konsumsi oksigen yang tinggi .

Penggunaan langkah-langkah alternatif untuk mengurangi Penggunaan alogenik sel darah merah harus dipertimbangkan , termasuk intraoperatif dan pasca operasi pemulihan darah autologous , hemodilusi akut normovolemic , dan langkah-langkah operasi dan farmakologis yang mengurangi kehilangan darah .Dalam kasus tertentu sumbangan autologus pra operasi dapat dipertimbangkan

Daftar pustaka

1. Quraishy N, Bachowski G,Benjamin R J, Eastvold PJ, Goldberg C, Hopkins CK. A Compendium of Transfusion Practice Guidelines. 1st Ed.2010: 14-5.

2. Jani P , Howard A. Blood transfusion in surgery update 2011. Available at http://www.ptolemy.ca/members/archives/2011/Blood%20Transfusion/ , cited :September 8th 2013.

3. Davies SC. Reforming England's blood transfusion service. Br Med J 1995 Nov 25;311(7017):1383.

4. Guidelines for red blood cell and plasma transfusion for adults and children: report of the Expert Working Group Includes a Patients' Guide]. Canadian Medical Association.Journal 1997 Jun 01;156(11):0.

5. Gonzales GL. How to establish blood donor protocol. DVM 2002 03;33(3):2-6E,10E.6. HTA Indonesia. 2003. Tranfusi Komponen Darah Indikasi dan Skrining.

http://www.scribd.com/doc/53722879/Transfusi-Komponen-Darah-Indikasi-Dan-Skrining (diakses 4/10/2013).

7. Vamvakas EC, Blajchman MA. Blood still kills: six strategies to further reduce allogeneic blood transfusion-related mortality. Transfus Med Rev 2010 Apr;24(2):77-124.

8. Carless PA, Henry DA, Moxey AJ, O'Connell D, Brown T, Fergusson DA. Cell salvage for minimising perioperative allogeneic blood transfusion. Cochrane Database Syst Rev 2010 Apr 14;(4)(4):CD001888.

9. Butler JS, Burke JP, Dolan RT, Fitzpatrick P, O'byrne J,M., Mccormack D, et al. Risk analysis of blood transfusion requirements in emergency and elective spinal surgery. European Spine Journal 2011 05;20(5):753-8.

10. Laupacis A, Fergusson D (1998) Erythropoietin to minimize perioperative blood transfusion: a systematic review of randomized trials. Transfus Med 8:309–317

11. Regan F, Taylor C (2002) Blood transfusion medicine. BMJ325:143–14712. Ferraris VA, Ferraris SP, Saha SP, et al: Perioperative bloodtransfusion and blood

conservation in cardiac surgery: The Society ofThoracic Surgeons and the Society of Cardiovascular Anesthesiologists clinical practice guideline. Ann Thorac Surg 83:S27-S86, 2007

13. Kiraly LN, Underwood S, Differding JA, et al: Transfusion of aged packed red blood cells results in decreased tissue oxygenation incritically injured trauma patients. J Trauma 67:29-32, 2009

14. Doubleday: Another successful transfusion. Lancet 5:111-112,182515. Shander A, Hofmann A, Ozawa S, et al: Activity-based costs of blood transfusions in surgical

patients at four hospitals. Transfusion 50:753-765, 201016. Höhn L, Schweizer A, Licker M, et al: Absence of beneficial effect of acute normovolemic

hemodilution combined with aprotinin of allogeneic blood transfusion requirements in cardiac surgery. Anesthesiology 96:276-282, 2002

17.