Transdermal Lidocaine Dan Ketamine Untuk Nyeri Saraf
-
Upload
dermaida-simamora -
Category
Documents
-
view
48 -
download
0
description
Transcript of Transdermal Lidocaine Dan Ketamine Untuk Nyeri Saraf
Transdermal Lidocaine dan Ketamine untuk Nyeri Saraf: Sebuah Studi
Efektivitas dan tolerabilitas
ABSTRAK : Latar Belakang: nyeri neuropatik akut adalah gangguan umum. Krim transdermal
bisa menjadi alternatif selain pengobatan oral.
TUJUAN: Untuk mengevaluasi efektivitas dan tolerabilitas transdermal Lidocaine dan Ketamine
untuk nyeri neuropatik akut.
STUDY DESIGN : Ulasan Retrospective
TEMPAT : Klinik rawat jalan Psikiatri dari Universitas yang terkait
METODE: Peserta: Nyeri neuropatik dengan resep krim transdermal yang mengandung
Lidocaine dan Ketamine. Efektivitas dievaluasi dari jumlah pasien dengan perbaikan dibagi
dengan jumlah total pasien yang menerima resep krim.
HASIL: Sebanyak 854 grafik pasien ditinjau. Dua puluh satu pasien dengan gejala, tanda-tanda,
dan/atau telah terdiagnosis nyeri neuropatik dan telah diberi resep persiapan transdermal
mengandung Lidocaine dan Ketamine. Empat kelompok diidentifikasi: mereka dengan diagnosis
yang jelas dinyatakan nyeri neuropatik dan diresepkan senyawa transdermal mengandung
Lidocaine dan Ketamine dengan tindak lanjut (Grup A) atau tanpa tindak lanjut (Grup B), dan
mereka yang mengarah kediagnosis nyeri neuropatik dengan (Grup C) atau tanpa tindak lanjut
(Grup D). Efektivitas krim adalah tujuh dari delapan (87%) untuk Grup A dan satu dari tiga
(33%) untuk Grup C. Secara total, delapan dari11pasien (73%) manfaat dari krim yang
mengandung Lidocaine dan Ketamine. Dua pasien mengalami reaksi kulit yang menyebabkan
penghentian pengobatan.
KETERBATASAN: Ini adalah bagan retrospektif tanpa kelompok kontrol.
KESIMPULAN: Krim transdermal mengandung Ketamine dan Lidocaine efektif dalam73%
pasien dengan nyeri neuropatik akut dan mungkin menjadi alternatif yang baik selain pengobatan
oral.
KATA KUNCI: Transdermal, ketamine, lidocaine, nyeri neuropatik.
PENDAHULUAN
Nyeri neuropatik (NeP), seperti yang didefinisikan oleh Asosiasi Internasional untuk
Studi Pain (IASP), adalah hasil dari lesi primer atau disfungsi dari sistem saraf, oleh karena
itu ,adalah hasil yang mungkin dari berbagai gangguan saraf pusat dan perifer. Perkiraan
prevalensi NeP kronis pada populasi umum adalah 8,2% [1].
The Canadian Pain Society (CPS) menyatakan bahwa sampai satu juta orang-orang Kanada
mungkin memiliki NeP[2]. Dan prevalensi NeP cenderung akan meningkat dengan penuaan
penduduk, karena beberapa sindrom NeP seperti neuropati diabetes lebih sering terjadi pada
usia lanjut.
Gambaran klinis NeP termasuk allodynia, hiperalgesia, mati rasa, kelemahan, dan seperti
nyeri terbakar, seperti rasa tertembak. Gejala biasanya cukup parah dan dapat menjadi kronis.
Selain itu, NeP merusak suasana hati peserta, kualitas hidup, aktivitas sehari-hari, dan kinerja di
tempat kerja[3].
Patofisiologi NeP yang tidak sepenuhnya dipahami, namun banyak mekanisme telah
diajukan dalam literatur. Jalur nyeri melibatkan saraf perifer, saraf tulang belakang, dan otak.
NeP dapat berkembang dari disfungsi pada salah satu atau lebih dari tingkat ini[4].
Pada tingkat perifer, hipersensitivitas ini menjadi sekunder untuk pasca cedera saraf dan
peradangan merupakan hasil sensitisasi nosiseptor melalui perubahan distribusi saluran dan
fungsi natrium[5]. Peningkatan natrium yang tidak normal dinyatakan dalam C nociceptors serat
mengakibatkan aktivitas ektopik yang langsung[6]. Reseptor lain dan pelepasan
neurotransmiter, seperti substansi P, juga diubah pasca-inflamasi. Selain itu, neurotransmitter
yang terbentuk berdekatan, saraf terluka, menyebabkan mekanisme sensitif dan reseptif yang
luas. Gene transkripsi diubah dengan ganglia dari dorsal, saluran sodium yang diregulasi dan
saluran kalsiumyang diubah untuk menghasilkan allodynia[6].
Di tingkat pusat, sensitisasi neuron bagian dorsal dapat disebabkan oleh diperkuat dan
difasilitasi aktivitas dari nosiseptor perifer[7]. Misalnya, perubahan molekul
dalam neuron sentra yang lmeningkatkan respon dalam neuro transmisi nyeri[8]. Selain itu, jalur
berikutnya adalah'disinhibisi' oleh tingkat yang lebih rendah dari penyebarannya, seperti
GABAdan glisin, di neuron sumsum tulang belakang. Ketiga, aktivasi N-methyl-D-aspartat
(NMDA) resepto rmenurunkan ambang batas untuk transduksi saraf, serta memfasilitasi
transmisi sinaptik. [9] Reseptor NMDA terlibat dalam kelompok sensorik pada tingkat sumsum
tulang belakang, thalamus, sistem limbik , dan korteks serebral.
Penyebab NeP juga dapat dibagi menjadi penyebab pusat dan perifer. Nyeri neuropatik
sentral meliputi nyeri setelah stroke,dimana rasa sakit terjadi setelah cedera tulang belakang,
nyeri pada sclerosis dan beberapa anggota tubuh yang nyeri. Mono neuropati Perifer termasuk
post herpetic neuralgia, radiculopathy, dan carpaltunnel syndrome. Polineuropati termasuk
neuropati diabetes dan HIV. Kompleks sindrom nyeri regional juga merupakan contoh NeP.
Pengembangan terapi yang efektif adalah pada masa pertumbuhan. Manajemen
nonfarmakologis meliputi: latihan, stimulasi saraf transkutan listrik (TENS), stimulasi listrik
saraf perkutaneus (PENS), dinilai dari terapi perilaku kognitif, dan psikoterapi suportif. Namun
bukti untuk pilihan manajemen ini telah dipublikasikan dalam literatur[3].
The Canadian Pain Society menerbitkan panduan berbasis bukti untuk pengelolaan
farmakologis dari NeP[2] Asosiasi Internasional untuk pengelolaan nyeri juga menerbitkan
rekomendasi berbasis bukti untuk pengelolaan farmakologis dari NeP:. Rekomendasi lini
pertama adalah trisiklik antidepresan, gabapentin dan pregabalin, dan lidokain topikal,
sedangkan analgesik opioid, tramadol, anti epilepsi tertentu, dan capsai topikal dipilih
berdasarkan toleransi pasien dan komorbiditas[10]. Namun keberhasilan, obat-obatan oral diNeP
telah dibatasi oleh efek samping sistemik.
Oleh karena efek samping sistemik,bermasalah ketika farmakologi mengelola NeP
melalui oral.Salah satu alternatif adalah pengobatan lokal, melewat imetabolisme lintas pertama
di hati maka dosisnya dapat dikurangi. [11]. Rute pemberian obat topikal, misalnya, bertujuan
untuk memberikan bantuan langsung ke area yang sakit. Beberapa penelitian dalam literatur
menyebutkan terapi topikal untuk NeP. A, double-blind, placebo-controlled acak yang
melibatkan151peserta menemukan bahwa doksepintopikal (TCA), capsaicin, dan kombinasi
keduanya, menghasilkan tingkat yang sama dari analgesia, tetapi onset analgesia lebih cepat
dengan kombinasi topikal[12] .
Sampai saat ini, rekomendasi berbasis bukti untuk analgesia topikal untuk NeP tetap
campuran. Sebuah alternatif untuk analgesia topikal lokal melalui transdermal, untukmengurangi
efek obat yang berhubungan dengan penyerapan yang buruk atau variasi dari gastrointestinal.
Sedangkan obat topikal memungkinkan untuk aktivitas obat perifer terisolasi, obat transdermal
dapat bekerja secara lokal dan juga diserap secara sistemik. Penyerapan sistemik penting untuk
menargetkan mekanisme sensitisasi sentral di NeP.
Manfaat transdermals termasuk penggunaan obat,
dengan konsentrasi obat plasma yang dikurangi juga dapat mengurangi efek samping dosis-
terkait [11]. Peningkatan kepatuhan, dan konsentrasi tinggi pemberian obat lokal akan
mengurangi toksisitas sistemik.
Pemakaian obat transdermal membutuhkan senyawa molekul berat rendah dan
lipofilisitas untuk meningkatkan penetrasi melalui stratum korneum kulit. Sebuah jalur
pemakaian transdermal obat yang umum digunakan adalah Pluronic lesitin organogel (PLO).
PLO terdiri dari isopropil palmitat, lesitin, air, dan F127 Pluronic; dua komponen pertama
membentuk fasa minyak dan dua terakhir, fase berair [13].
Dengan pemahaman saat patofisiologi NeP, kami mengusulkan bahwa manajemen nyeri
akan lebih efektif jika ditargetkan transdermal baik di tingkat perifer dan pusat. Lidocaine adalah
obat bius yang menghambat perifer nociceptive sensitisasi menghambat pelepasan ektopik saraf
melalui saluran natrium bloker, sehingga juga mengubah sinyal awal dan pusat. Ketamine adalah
antagonis reseptor NMDA yang menurunkan sensitisasi sentral dan modulasi dengan
menurunkan ambang batas untuk transduksi saraf dan mengurangi efek substansi P. Ketamine
juga menargetkan reseptor opioid, serta saluran natrium dan kalium, untuk mengurangi rasa
sakit. Selain itu, juga dapat mengubah docking station untuk vesikel yang berisi
neurotransmitter, termasuk glutamat. Hipotesis kami bahwa persiapan transdermal lidocaine dan
ketamin, menargetkan mekanisme baik perifer dan pusat NeP, akan efektif pada manjemen NeP
akut.
BAHAN DAN METODE
Grafik pasien yang menghadiri 3 Klinik Umum Rawat Jalan Psikiatri pada Rumah Sakit
rehabilitasi di Toronto, ON (Toronto Rehabilitation Institute, Hillcrest Centre) antara 30 Mei
2007 dan1 Juni 2009 secara manual terakhir untuk mengidentifikasi pasien18 tahun dan usia tua
dengan diagnosis nyeri neuropatik akibat kondisi apapun dan telah menerima resep dari
persiapan transdermal mengandung Lidocaine dan Ketamine. Sebuah pencarian elektronik dari
catatan klinik elektronik dilakukan untuk memastikan calon peserta tidak terhitung pada manual
bagan.
Usia pasien, jenis kelamin dan diagnosis utama yang berhubungan dengan nyeri
neuropatik dicatat. Pasien yang telah menjalani perawatan sebelumnya dengan persiapan
transdermal dikeluarkan. Pencatatan semua administrasi obat untuk nyeri. Persiapan transdermal
mengandung zat lain selain Lidocaine dan Ketamine juga dicatat. Persentase Lidocaine dan
Ketamine, dan zat lain dalam penyusunan transdermal juga dicatat. Frekuensi dan lokasi
penerapan persiapan transdermal juga dicatat. Reaksi yang merugikan(s) dan alasan untuk
menghentikan penggunaan persiapan transdermal juga dicatat. Protokol penelitian telah disetujui
oleh Dewan Peninjau Etika Rumah Sakit.
Dilakukan Sintesis data deskriptif dan analisis data kuantitatif. Efektivitas persiapan
transdermal dievaluasi dengan jumlah pasien yang mengalami perbaikan(n) dibandingkan
dengan jumlah total pasien yang menerima resep dari persiapantransdermal (N). Peningkatan
dievaluasi dengan penghilang rasa sakit yang berarti. Definisi nyeri bermakna sebelumnya telah
dijelaskan dalam sebuah studi oleh Sandovaletal. [14]. Definisi dari penelitian ini telah
disesuaikan untuk tujuan penelitian ini sebagai berikut:
"Berarti" didefinisikan ketika pada
Setidaknya ditemikan 1dari berikut :
A. Perubahan yang signifikan dalam beberapa
hasil kuantitatif di ukur, misalnya, skor VAS, kuesioner tertentu,
atau persentase penghilang rasa sakit;
B. '' Memuaskan'' atau'' diterima'' penghilang rasa sakit yang dianggap oleh pasien atau
dokter;
C. '' Bermakna'' diperoleh melalui narasi; misalnya, menghilangkan rasa sakit lebih lanjut
dari 30%peningkatan bersamaan pada berbagai dimensi (nyeri, fungsi, efek samping
yang lebih sedikit, kembali bekerja, dll).
'' Tidak bermakna'' didefinisikan ketika setidaknya 1dari berikut ini terjadi:
A.Bantuan kurang dari 30% dari pengurangan nyeri
(persentase ini diperoleh kesepakatan penulis dari studi ini);
D. '' Mild'' atau '' tidak '' menghilangkan rasa sakit,yang dianggap oleh pasien atau dokter.
Frekuensi efek samping yang dilaporkan sebagai presentase angka absolut.
HASIL
Sebanyak 854 grafik pasien yang diteliti. Dua puluh satu pasien dengan gejala, tanda-
tanda, dan atau yang telah diagnosis nyeri neuropatik dan telah diberi resep persiapan
transdermal mengandung Lidocaine dan Ketamine telah diidentifikasi. Rentang usia pasien
adalah 22-72tahun (Gambar. 1).Usia rata-rata adalah 47. 9 perempuan dan12 laki-laki yang
dilibatkan dalam penelitian ini. Sejarah medis masa lalu dari semua pasien yang luar biasa
hanya untuk diagnosa yang berhubungan dengan nyeri neuropatik. Berbagai diagnosis yang
mendasari berkontribusi terhadap gejala neuropati yang ditemukan (Gambar. 2). Diagnosis
yang paling sering adalah trauma(43%). Sejumlah obat yang diminum, digunakan untuk
nyeri, yang paling sering menjadi opioid (Gambar. 3). Stabilisator membran saraf dan anti
depresan trisiklik juga sering diresepkan.
Kombinasi transdermal dari Lidocaine/Ketamine/Diklofenak diresepkan untuk 6 pasien
(29%) (Gambar. 4). Kombinasi eksklusif Lidocaine dan Ketamine diresepkan pada 5 pasien
(24%). Obat lain yang senyawa dengan Lidocaine dan Ketamine adalah Ketoprofen,
Gabapentin, Amitriptyline, dan Nifedipine.
Fig. (1). Age range of patients.
Fig. (2). Underlying diagnoses contributing to neuropathic symptoms.
Fig. (3). Concomitant Use of Medications for Neuropathic Pain.
Fig. (4). Components of Transdermal Creams Prescribed.
Berbagai persentase masing-masing senyawa yang diresepkan. Rentang diresepkan untuk
Lidocaine dan Ketamine, masing-masing, adalah 2-10% dan 5-10%. Dasar di mana obat
transdermal tersebut juga bervariasi. PLO adalah yang paling sering diresepkan (52%).
Lipoderm juga digunakan sebagai dasar peracikan (19%); sisa grafik pasien tidak memiliki
dokumentasi dasar peracikan. Dalam 16 grafik yang berisi informasi tentang frekuensi
penerapan persiapan transdermal, 14 menunjukkan TID, dan 2 menunjukkan TID prn.
Pergelangan kaki dan kaki adalah bagian tubuh yang paling sering terkena, seperti yang
ditunjukkan dalam resep. Gejala (Gambar. 5) neuropatik yang paling sering mempengaruhi
ekstremitas (lengan, tangan, pergelangan tangan, kaki, lutut, pergelangan kaki, kaki).
beberapa resep ditulis dalam rangkaian untuk pasien.
Tidak semua grafik pasien terdapat diagnosis yang dicatat sebagai nyeri neuropatik,
tidak semua memiliki pencatatan resep transdermal, dan tidak semua memiliki pencatatan
tindak lanjut dari gejala nyeri neuropatik atau persiapan transdermal. Untuk menentukan
efektivitas transdermal, namun,diperlukan pencatatan tindak lanjut. Pada 21 pasien, oleh
karena itu, dibagi menjadi 4 kelompok berdasarkan adanya pencatatan diagnosis tentang
nyeri neuropatik dan adanya tindak lanjut mengenai efek dari persiapan transdermal.
Pasien di Grup A, n=8, memiliki diagnosis dalam pencatatan nyeri neuropatik dan
memiliki tindak lanjut yang menggambarkan efek dari persiapan transdermal. Mereka di
Grup B, n=3, memiliki pencatatan diagnosis , tetapi tidak ada tindak lanjut. Pasien di Grup
C, n=3, memiliki pencatatan diagnosis berdasarkan nnyeri neuropatik (berdasarkan riwayat
dan pemeriksaan fisik yang dijelaskan dalam catatan klinik) dan tindak lanjut.
Diagnosisyang disarankan ditentukan oleh adanya diagnosis primer yang dapat dikaitkan
dengan nyeri neuropatik dan adanya istilah-istilah seperti, "terbakar", "mati rasa", "linu",
"allodynia", "fitur quasineuropathic", dan"hyperpathia", di samping rekomendasi bersamaan
dalam catatan klinik untuk persiapan transdermal mengandung Lidocaine dan Ketamine.
Sementaera Grup D, n=6, memiliki diagnosis berdasarkan nyeri neuropatik dan tidak ada
tindak lanjut.
Tujuh dari 8 pasien di Grup A memiliki respon yang berarti untuk krim transdermal;
efektivitas krim transdermal adalah 88% untuk Grup A.Salah satu dari 3 pasien Grup C
memiliki tanggapan yang berarti efektivitas adalah 33% untuk Grup C. Efektivitas
keseluruhan dari krim transdermal dalam penelitian ini adalah 73%.
Lima dari delapan pasien di Grup Ayang digunakan untuk persiapantransdermal yang
berisi eksklusif Lidocaine dan Ketamine; persentase masing-masing komponen yang
diresepkan bervariasi dari pasien ke pasien. Dari kelima, satu tidak menemukan kombinasi
Lidocaine/Ketamine yang efektif. Tak satu pun dari pasien di Grup C yang menggunakan
transdermals yang hanya berisi Lidocaine dan Ketamine.
Fig. (5). Body Parts Affected by Neuropathic Pain.
Dua pasiendi Grup A mengalami reaksi kulit merugikan yang menyebabkan penghentian
krimtransdermal. Reaksi-reaksi ini di catat sebagai"sarang" dan"ruam /dermatitis".
Frekuensiefek samping pada pasien yang memiliki tindak lanjut adalah 18% (2/11). Secara
keseluruhan, frekuensi efek samping dalam penelitian ini adalah10%. Pasien yang
mengembangkan gatal-gatal telah menerapkan transdermal yang mengandung 2% Lidocaine
5% Ketamine 10% Diklofenak dalam basis PLO. Itu dihentikan dan transdermalyang
mengandung 2% Lidocaine 10% Diklofenak di Lipoderm dasar diresepkan tanpa dermatitis
dan pasien"tidak melihat hal itu terjadi sebagai efektif". Pasien yang mengembangkan
dermatitis telah menerapkan transdermal yang mengandung 10% Lidocaine 10% Ketamine
(basis tidak diketahui). Itu dihentikan dan pasien diberi transdermal yang mengandung 10%
Lidocaine 5% Diklofenak 5% Amitriptyline (basis tidak diketahui) yang juga menghasilkan
dermatitis. Pencatatan klinik dari suatu Negara tentang penggunaan Lidocaine atau Ketamine
dengan persiapan transdermal (dasar diketahui), tetapi tidak ada resep ditemukan pada
grafik, dan tidak lanjut pencatatannya. Tidak jelas dalam catatan klinik jika pasien lain di
Grup Aatau C dihentikan pengobatan transdermalnya.
PEMBAHASAN
Penelitian ini mencoba menentukan efektivitas sediaan transdermal dari Lidocaine dan
Ketamine untuk pengelolaan NeP akut dengan menargetkan kedua mekanisme perifer dan pusat
NeP. Studi sebelumnya telah meneliti kedua Ketamine topikal dan persiapan Lidocaine topikal,
baik dalam kombinasi dengan analgesik lain, atau tanpa kombinasi.
Ketamine topikal untuk pengelolaan NeP telah diteliti dalam satu studi yang dicantumkan
dalam literatur. Amitriptyline topikal (2%) dan ketamin (1%) untuk NeP dipantau 92 peserta
terdaftar dalam acak, double-blind, placebo controlled studi [15]. Penurunan skor nyeri dari 1
sampai 1,5 unit terlihat antara kelompok uji amitriptyline, ketamin, dan kombinasi keduanya.
Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam skor nyeri yang ditemukan antara kelompok;
Namun, dosis optimal tidak digunakan dalam penelitian ini untuk menyimpulkan efektivitas
setiap kelompok belajar.
Dua penelitian meneliti topikal Lidocaine dalam pengelolaan NeP. Hoetal [16] melakukan
studi silang terkontrol plasebo secara acak untuk mengevaluasi efektivitas topikal 5%
amitriptyline dan 5% lidocaine dalam pengobatan NeP. Kelompok lidocaine memiliki
pengurangan yang signifikan dalam skala analog visual,tetapi memiliki perbaikan klinis minimal.
Tidak ada perubahan signifikan yang diamati dalam amitriptyline dan kelompok plasebo.
Satu-satunya analgesik topikal direkomendasikan dalam pedoman CPS 2007 adalah lidokain
Patch 5%. Meieretal [17] melakukan, double-blind, plasebo terkontrol penelitian secara acak (n
=40) dan menemukan bahwa lidokain Patch 5%, sebagai add-on terapi, jelas efektif dalam
mengurangi nyeri neuropatik yang sedang berlangsung (p = 0,017) dan allodynia (p = 0,023)
dalam 8 jam pertama pengobatan. Patchini juga efektif dalam mengurangi gejala lebih dari 7 hari
(p =0.018). The NNT adalah 4,4 untuk mencapai > 50% nyeri sedang berlangsung. A Cochrane
Review [18] dari 3 percobaan dievaluasi lidokain topikal dalam pengobatan neuralgia post
herpetic. Sebuah meta-analisis dari dua percobaan yang dilaporkan penghilang rasa sakit (yang
ketiga dilaporkan pada ukuran hasil sekunder) menemukan perbedaan statistik antara lidokain
dan kelompok kontrol topikal dalam relief neuralgia post herpetic (p =0,003). Bukti untuk
mendukung lidokain topikal sebagai agen lini pertama dalam pengobatan neuralgia post herpetic
itu, bagaimanapun tidak cukup.
Dalam penelitian ini, tinjauan grafik dilakukan untuk mengidentifikasi pasien dengan
diagnosis NeP yang menerima resep dari persiapan transdermal mengandung Lidocaine dan
Ketamine. Bagi pasien yang memiliki diagnosis definitif dan dari pencatatan nyeri neuropatikdan
tindak lanjut, persiapan transdermal mengandung Lidocaine dan Ketamine efektif; 88%
ditemukan menggunakan transdermal mengakibatkan perubahan yang berarti. Secara
keseluruhan, efektivitas krimtransdermal dalam penelitian ini adalah 73%.
Lima dari delapan pasiendi Grup Ayang digunakan untuk persiapan transdermal yang berisi
eksklusif Lidocaine dan Ketamine, meskipun persentase masing-masing komponen yang
diresepkan bervariasi dari pasien ke pasien. Satu pasien dari lima ini yang diberi resep dan
eksklusif digunakan Lidocaine/Ketamine dalam penyusunan transdermal menemukan krim yang
efektif.
Jumlah Lidocaine/Ketamine dalam satu pasien yang tidak menemukan transdermal efektif di
Grup A adalah yang terendah (Lidocaine 3% /Ketamine5%) bila dibandingkan dengan persiapan
yang digunakan pada pasien yang menemukan krim transdermal efektif. Riwayat klinis untuk
pasien ini menyatakan bahwa pasien"senang dengan kontrol rasa sakit,meskipun masih harga
itu7/10". Kita mengasumsikan rasa sakit awalnya peringkat7/10, meskipun catatan klinis
sebelumnya tidak menyatakan ini, mengkategorikan efek krim sebagai "bantuan non bermakna".
Meskipun peringkat nyeri tidak berubah, catatan klinis yang sama juga menyatakan ada"resolusi
seperti beriaksi di...perut," jadi ada, pada kenyataannya, resolusi lengkap dari salah satu
komponen nyeri neuropati pada pasien.
Hal ini dimungkinkan krimtrans dermal tidak efektifdi Grup C karena pasien dalam
kelompok-kelompok tidak memiliki diagnosis definitif nyeri neuropatik. Selain itu, Grup C
hanya berisi tiga pasien.
Tindak Lanjut
Pasiendi Grup A dan C memiliki catatan klinik yang menggambarkan tindak lanjut setelah
penggunaan persiapan transdermal, bagaimanapun, catatan klinik berikutnya tidak menyebutkan
apakah ada dilanjutkan penggunaan transdermal dan efektivitas mereka. Saat itu, oleh karena
itu, sulit untuk menentukan durasi penggunaan. Untuk pasien ini, sertapasien di Grup B dan D,
adalah mungkin keluhan utamalainnya mendominasi kunjungan klinik dan nyeri neuropatik
adalah baik tidak signifikan atau telah diselesaikan, karena banyak klinik tindak lanjut hanya
tidak menyebutkan "nyeri neuropatik" atau "transdermal cream".
Efek Samping
Efek samping yang tidak mengancam jiwa dan terbatas pada sistem dermatologi. Akan sulit
untuk menentukan komponen dari sediaan transdermal mungkin akan menyebabkan reaksi.
Pasien yang mengeluhkan gatal-gatal telah menerapkan 2% Lidocaine 5% Ketamine 10%
Diklofenak di PLO dasar. Meskipun gatal-gatal, pasien ini"menemukan krim bermanfaat, dengan
efek mati rasa " dan memiliki" cukup banyak perbaikan awal" dengan formulasi ini. Senyawa
yang berbeda dari 2% Lidocain 10% Diklofenak dalam basisLidoderm diresepkan sebaliknya
dan pada tindak lanjut, pasien"tidak melihat hal itu terjadi sebagai efektif, tetapi tidak memiliki
dermatitis". Sebagai dua perubahan resep dibuat, tidak jelas apakah reaksi itu karena basis PLO
atau Ketamine pada pasien ini. Efektivitas menurun dengan formulasi transdermal kedua paling
mungkin berhubungan dengan mengesampingkan Ketamine.
Pasien yang mengeluhkan dermatitis telah menerapkan transdermal yang mengandung10%
Lidocaine 10% Ketamine (basis tidak diketahui). Ini akan dihentikan dan pasien diberi
transdermal yang mengandung 10% Lidocaine 5% Diklofenak 5% Amitriptyline (basis tidak
diketahui) yang juga menghasilkan dermatitis; kita menganggap ini dihentikan. Sekali lagi, sulit
untuk menentukan komponen yang disebabkan reaksi. Ada tidak menyebutkan lebih lanjut dari
transdermal baru yang diresepkan, tetapi catatan klinik berikutnya menyatakan terus
menggunakan persiapan transdermal Lidocaine/Ketamine (dasar tidak diketahui), tetapi tidak ada
resep ditemukan pada grafik, dan tidak ada tindak lanjut didokumentasikan mengenai efek
samping, efektivitas persiapan ini, atau isi ulang resep. Tanpa mengetahui dasar peracikan salah
satu transdermal satau persentase Lidocaine/Ketamine pasien ini ditentukan, sulit untuk
memastikan alasan dermatitis.
Studi Keterbatasan
Sifa tretrospektif standardisasi penelitian ini tidak dapat dipastikan. Misalnya, transdermal
bisa berisi berbagai persentase komponennya, tidak semua komponen dapat ditentukan jika
salinan resep tidak hadir, dosisco-obat diambil secara lisan tidak bisa tetap stabil, tindak lanjut
dari efektivitas tidak dapat dipastikan, dan durasi penggunaan tidak dapat diukur. Akan sulit
untuk memastikan apakah pasien mengisi resep mereka untuk transdermal, karena beberapa
apotek mengetahui senyawa krim transdermal.
Ukuran sampel kenyamanan diperbolehkan untuk bias seleksi dan membatasi hasil
keseluruhhan.
Terakhir, sejumlah grafik tidak mengandung informasi klinis yang diperlukan untuk
pengumpulan data mentah penelitian ini. Seperti dibuktikan oleh divisi pasien ke dalam
kelompok untuk analisis studi ini, tidak semua grafik pasien secara khusus menyatakan jika
pasien didiagnosis dengan NeP. Selain itu, persentase komponen dalam krim transdermal
diresepkan untuk sejumlah pasien yang dilibatkan dalam penelitian ini tidak ditentukan dalam
catatan klinik, juga tidak semua grafik berisi salinan resep untuk krim transdermal. Seperti
disebutkan di atas, catatan klinik tidak selalu menentukan NeP atau efek dari transdermal krim
ditentukan sebelumnya tindak lanjut.
Sebagai kesimpulan, penelitian ini menemukan krim transdermal mengandung Ketamine
dan Lidocaine yang efektif di 73% dari pasien dengan nyeri neuropatik. Transdermal krim yang
mengandung Ketamine dan Lidocaine mungkin menjadi alternatif yang baik selain obat oral.
Arah masa depan dalam memeriksa efektivitas transdermal Ketamine dan Lidocaineforthe
manajemen NeP mungkin melibatkan studi prospektif menggunakan krim transdermal yang
hanya berisi Ketamine dan Lidocaine.
BENTURAN KEPENTINGAN
Tidak dicantumkan.
UCAPAN TERIMA KASIH
Tidak dicantumkan