Kalıcı ve geçici plevral kateter uygulamaları ( Pleurix kateter , Pleurocan , standart tüp)
TRAKEOÖZOFAGİAL FİSTÜLLER · – Orotrakeal tüp • Lezyonun distaline • Lezyonun...
Transcript of TRAKEOÖZOFAGİAL FİSTÜLLER · – Orotrakeal tüp • Lezyonun distaline • Lezyonun...
![Page 1: TRAKEOÖZOFAGİAL FİSTÜLLER · – Orotrakeal tüp • Lezyonun distaline • Lezyonun proksimaline –Bronşial tüp (no 5) + YFJV. Trakea ve Özofagustaki Defektlerin Direkt Kapatılması](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042106/5e85dc7a9b7d9c5a0215c47e/html5/thumbnails/1.jpg)
TRAKEOÖZOFAGİAL FİSTÜLLER
Prof Dr İlker ÖKTEN
![Page 2: TRAKEOÖZOFAGİAL FİSTÜLLER · – Orotrakeal tüp • Lezyonun distaline • Lezyonun proksimaline –Bronşial tüp (no 5) + YFJV. Trakea ve Özofagustaki Defektlerin Direkt Kapatılması](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042106/5e85dc7a9b7d9c5a0215c47e/html5/thumbnails/2.jpg)
1. Kongenital trakeoözofagial fistüller2. Edinilmiş trakeoözofagial fistüller
![Page 3: TRAKEOÖZOFAGİAL FİSTÜLLER · – Orotrakeal tüp • Lezyonun distaline • Lezyonun proksimaline –Bronşial tüp (no 5) + YFJV. Trakea ve Özofagustaki Defektlerin Direkt Kapatılması](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042106/5e85dc7a9b7d9c5a0215c47e/html5/thumbnails/3.jpg)
Edinilmiş Trakeoözofagial Fistüller
• Trakeal entübasyon• Maligniteler• Travma• Özofagus rezeksiyonu• Larinjektomi• İatrojenik yaralanmalar• Granülomatöz mediastinal enfeksiyonlar
![Page 4: TRAKEOÖZOFAGİAL FİSTÜLLER · – Orotrakeal tüp • Lezyonun distaline • Lezyonun proksimaline –Bronşial tüp (no 5) + YFJV. Trakea ve Özofagustaki Defektlerin Direkt Kapatılması](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042106/5e85dc7a9b7d9c5a0215c47e/html5/thumbnails/4.jpg)
Repair of postintubation tracheoesophageal fistula in polytrauma patientsKalliopi Athanassiadi Injury, Int. J. Care Injured 2005
![Page 5: TRAKEOÖZOFAGİAL FİSTÜLLER · – Orotrakeal tüp • Lezyonun distaline • Lezyonun proksimaline –Bronşial tüp (no 5) + YFJV. Trakea ve Özofagustaki Defektlerin Direkt Kapatılması](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042106/5e85dc7a9b7d9c5a0215c47e/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: TRAKEOÖZOFAGİAL FİSTÜLLER · – Orotrakeal tüp • Lezyonun distaline • Lezyonun proksimaline –Bronşial tüp (no 5) + YFJV. Trakea ve Özofagustaki Defektlerin Direkt Kapatılması](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042106/5e85dc7a9b7d9c5a0215c47e/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: TRAKEOÖZOFAGİAL FİSTÜLLER · – Orotrakeal tüp • Lezyonun distaline • Lezyonun proksimaline –Bronşial tüp (no 5) + YFJV. Trakea ve Özofagustaki Defektlerin Direkt Kapatılması](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042106/5e85dc7a9b7d9c5a0215c47e/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: TRAKEOÖZOFAGİAL FİSTÜLLER · – Orotrakeal tüp • Lezyonun distaline • Lezyonun proksimaline –Bronşial tüp (no 5) + YFJV. Trakea ve Özofagustaki Defektlerin Direkt Kapatılması](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042106/5e85dc7a9b7d9c5a0215c47e/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: TRAKEOÖZOFAGİAL FİSTÜLLER · – Orotrakeal tüp • Lezyonun distaline • Lezyonun proksimaline –Bronşial tüp (no 5) + YFJV. Trakea ve Özofagustaki Defektlerin Direkt Kapatılması](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042106/5e85dc7a9b7d9c5a0215c47e/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: TRAKEOÖZOFAGİAL FİSTÜLLER · – Orotrakeal tüp • Lezyonun distaline • Lezyonun proksimaline –Bronşial tüp (no 5) + YFJV. Trakea ve Özofagustaki Defektlerin Direkt Kapatılması](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042106/5e85dc7a9b7d9c5a0215c47e/html5/thumbnails/10.jpg)
Tanı
• Abdominal distansiyon• Pnömoni• Trakeal sekresyon miktarındaki artış
• PA akciğer grafisi• BT, MR• Stomanın direkt ışıkla izlenmesi• Bronkoskopi (kesin tanı)
![Page 11: TRAKEOÖZOFAGİAL FİSTÜLLER · – Orotrakeal tüp • Lezyonun distaline • Lezyonun proksimaline –Bronşial tüp (no 5) + YFJV. Trakea ve Özofagustaki Defektlerin Direkt Kapatılması](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042106/5e85dc7a9b7d9c5a0215c47e/html5/thumbnails/11.jpg)
Tracheoesophageal fistula secondary to chemotherapy for malignant B-cell lymphoma of the thyroid: successful surgicaltreatment with jejunal interposition and mesenteric patch
Y. Hosoya Diseases of the Esophagus 2004
![Page 12: TRAKEOÖZOFAGİAL FİSTÜLLER · – Orotrakeal tüp • Lezyonun distaline • Lezyonun proksimaline –Bronşial tüp (no 5) + YFJV. Trakea ve Özofagustaki Defektlerin Direkt Kapatılması](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042106/5e85dc7a9b7d9c5a0215c47e/html5/thumbnails/12.jpg)
Cerrahi öncesi hazırlık
• Ventilatör gereksinimi bitene kadar onarım ertelenmeli
• Hasta stabilizasyonu– nazogastrik tüpü çıkart– yüksek volüm-düşük basınçlı tüp yerleştir– gastrostomi– jejunostomi
![Page 13: TRAKEOÖZOFAGİAL FİSTÜLLER · – Orotrakeal tüp • Lezyonun distaline • Lezyonun proksimaline –Bronşial tüp (no 5) + YFJV. Trakea ve Özofagustaki Defektlerin Direkt Kapatılması](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042106/5e85dc7a9b7d9c5a0215c47e/html5/thumbnails/13.jpg)
Anestezi• Anestetikler
– Kısa süreli kas gevşeticilerin sürekli infüzyonu– Hızlı metabolize edilen iv. anestetik maddeler– Kısa süreli opioidler
• Ventilasyon– Orotrakeal tüp
• Lezyonun distaline• Lezyonun proksimaline
– Bronşial tüp (no 5) + YFJV
![Page 14: TRAKEOÖZOFAGİAL FİSTÜLLER · – Orotrakeal tüp • Lezyonun distaline • Lezyonun proksimaline –Bronşial tüp (no 5) + YFJV. Trakea ve Özofagustaki Defektlerin Direkt Kapatılması](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042106/5e85dc7a9b7d9c5a0215c47e/html5/thumbnails/14.jpg)
Trakea ve Özofagustaki DefektlerinDirekt Kapatılması
• Yaklaşım– Lateral sol
presternokleidomastoidinsizyon
– sağ posterolateraltorakotomi
• Trakea laterale retrakteedilir
• Rekürren laringeal sinire dikkat edilmeli
• Trakeadaki defekt primertamir edilir
• Özofagustaki defekt iki katla kapatılır
• Özofagustan otolog yama veya kas transpozisyonu
![Page 15: TRAKEOÖZOFAGİAL FİSTÜLLER · – Orotrakeal tüp • Lezyonun distaline • Lezyonun proksimaline –Bronşial tüp (no 5) + YFJV. Trakea ve Özofagustaki Defektlerin Direkt Kapatılması](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042106/5e85dc7a9b7d9c5a0215c47e/html5/thumbnails/15.jpg)
• Endikasyonu– Ventilasyon desteği gerektirmeyen– Küçük fistül– Normal trakea
• Dezavantajları– Rekürren sinir hasarı– Trakeal stenoz
![Page 16: TRAKEOÖZOFAGİAL FİSTÜLLER · – Orotrakeal tüp • Lezyonun distaline • Lezyonun proksimaline –Bronşial tüp (no 5) + YFJV. Trakea ve Özofagustaki Defektlerin Direkt Kapatılması](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042106/5e85dc7a9b7d9c5a0215c47e/html5/thumbnails/16.jpg)
Single-stage repair of a large acquired tracheoesophageal fistula with interposition of 2 muscle pedicle flaps andlaparoscopic gastrojejunostomy
Vishwanath Golash J Thorac Cardiovasc Surg 2006
![Page 17: TRAKEOÖZOFAGİAL FİSTÜLLER · – Orotrakeal tüp • Lezyonun distaline • Lezyonun proksimaline –Bronşial tüp (no 5) + YFJV. Trakea ve Özofagustaki Defektlerin Direkt Kapatılması](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042106/5e85dc7a9b7d9c5a0215c47e/html5/thumbnails/17.jpg)
Full thickness skin graft as an adjunct in the repair of a recurrent benign tracheoesophageal fistula
P.-M. HUANG J Thoracic Cardiovasculer Surgery 2005
![Page 18: TRAKEOÖZOFAGİAL FİSTÜLLER · – Orotrakeal tüp • Lezyonun distaline • Lezyonun proksimaline –Bronşial tüp (no 5) + YFJV. Trakea ve Özofagustaki Defektlerin Direkt Kapatılması](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042106/5e85dc7a9b7d9c5a0215c47e/html5/thumbnails/18.jpg)
Primer Özofagus Onarımı ile Trakeal Rezeksiyon ve
Anastomozu• Yaklaşım
– Anterior servikalinsizyon (+ Parsiyelsternotomi)
– Sağ posterolateraltorakotomi
• Rekürren laringealsinir ve lateral trakealbeslenme
• Distal hava yolu-YFJV
![Page 19: TRAKEOÖZOFAGİAL FİSTÜLLER · – Orotrakeal tüp • Lezyonun distaline • Lezyonun proksimaline –Bronşial tüp (no 5) + YFJV. Trakea ve Özofagustaki Defektlerin Direkt Kapatılması](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042106/5e85dc7a9b7d9c5a0215c47e/html5/thumbnails/19.jpg)
• Endikasyonu– Aşırı ve çembersel hasarda kullanılır
• Avantajları– Trakeal devaskülarizasyon gerektirmez– Daha geniş saha– Sütür hatları üst üste gelmez– Rekürren sinir hasarı daha az– Trakeal hasar daha az
• Trakea rezeksiyonu + rekonstrüksiyonu– Arteriel beslenme– Gerginlik
• Trakeal mobilizasyon• Laringeal serbestleştirme
![Page 20: TRAKEOÖZOFAGİAL FİSTÜLLER · – Orotrakeal tüp • Lezyonun distaline • Lezyonun proksimaline –Bronşial tüp (no 5) + YFJV. Trakea ve Özofagustaki Defektlerin Direkt Kapatılması](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042106/5e85dc7a9b7d9c5a0215c47e/html5/thumbnails/20.jpg)
• Subglottik TÖF– Çembersel rezeksiyon uygulanamaz– Servikal trakea rezeksiyonu– Anterior krikoid arkusun total + posterior
krikoid plate’in parsiyel rezeksiyonu• Rezeksiyon sınırından uzun lezyonlarda
– Longitidunal defekt tamiri + rezeksiyon – Primer tamir + kas interpozisyonu
![Page 21: TRAKEOÖZOFAGİAL FİSTÜLLER · – Orotrakeal tüp • Lezyonun distaline • Lezyonun proksimaline –Bronşial tüp (no 5) + YFJV. Trakea ve Özofagustaki Defektlerin Direkt Kapatılması](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042106/5e85dc7a9b7d9c5a0215c47e/html5/thumbnails/21.jpg)
Tracheoesophageal fistula secondary to chemotherapy for malignant B-cell lymphoma of the thyroid: successful surgicaltreatment with jejunal interposition and mesenteric patch
Y. Hosoya Diseases of the Esophagus 2004
![Page 22: TRAKEOÖZOFAGİAL FİSTÜLLER · – Orotrakeal tüp • Lezyonun distaline • Lezyonun proksimaline –Bronşial tüp (no 5) + YFJV. Trakea ve Özofagustaki Defektlerin Direkt Kapatılması](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042106/5e85dc7a9b7d9c5a0215c47e/html5/thumbnails/22.jpg)
Özofagus Diversiyonu• Endikasyonu
– Karinanın hemen üstünde ve yakınında– Trakeoözofagial kaçak devam ediyor– Nekrotik boyun enfeksiyonu– Sepsis– MV bağımlı– Tedavi edilemeyen malignite
• Amaç– Tükrük sekresyonlarından kaçınmak– GÖR’den sakınmak
![Page 23: TRAKEOÖZOFAGİAL FİSTÜLLER · – Orotrakeal tüp • Lezyonun distaline • Lezyonun proksimaline –Bronşial tüp (no 5) + YFJV. Trakea ve Özofagustaki Defektlerin Direkt Kapatılması](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042106/5e85dc7a9b7d9c5a0215c47e/html5/thumbnails/23.jpg)
• Tükrük sekresyonlarından kaçınmak– Transservikal divizyon + uç-servikal
özofagostomi• GÖR’den sakınmak
– Antireflü teknikleri (Nissen fundoplikasyonu)– Alt özofagusun devre dışı bırakılması– Gastrostomi + jejunostomi
![Page 24: TRAKEOÖZOFAGİAL FİSTÜLLER · – Orotrakeal tüp • Lezyonun distaline • Lezyonun proksimaline –Bronşial tüp (no 5) + YFJV. Trakea ve Özofagustaki Defektlerin Direkt Kapatılması](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042106/5e85dc7a9b7d9c5a0215c47e/html5/thumbnails/24.jpg)
Diğer
• Stent• Endoskopik elektrokoter• Doku yapıştırıcıları• Kemoradyoterapi
![Page 25: TRAKEOÖZOFAGİAL FİSTÜLLER · – Orotrakeal tüp • Lezyonun distaline • Lezyonun proksimaline –Bronşial tüp (no 5) + YFJV. Trakea ve Özofagustaki Defektlerin Direkt Kapatılması](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042106/5e85dc7a9b7d9c5a0215c47e/html5/thumbnails/25.jpg)
Temporary stenting of acquired benign tracheoesophageal fistulas in critically ill ventilated patients
E. Eleftheriadis Surg Endosc 2005
![Page 26: TRAKEOÖZOFAGİAL FİSTÜLLER · – Orotrakeal tüp • Lezyonun distaline • Lezyonun proksimaline –Bronşial tüp (no 5) + YFJV. Trakea ve Özofagustaki Defektlerin Direkt Kapatılması](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042106/5e85dc7a9b7d9c5a0215c47e/html5/thumbnails/26.jpg)
Esophagorespiratory Fistula: Long-term Results of Palliative Treatment with Covered Expandable Metallic Stents in 61 Patients
Ji Hoon Shin ve ark Radiology 2004
![Page 27: TRAKEOÖZOFAGİAL FİSTÜLLER · – Orotrakeal tüp • Lezyonun distaline • Lezyonun proksimaline –Bronşial tüp (no 5) + YFJV. Trakea ve Özofagustaki Defektlerin Direkt Kapatılması](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042106/5e85dc7a9b7d9c5a0215c47e/html5/thumbnails/27.jpg)
Esophagorespiratory Fistula: Long-term Results of Palliative Treatment with Covered Expandable Metallic Stents in 61 Patients
Ji Hoon Shin ve ark Radiology 2004
![Page 28: TRAKEOÖZOFAGİAL FİSTÜLLER · – Orotrakeal tüp • Lezyonun distaline • Lezyonun proksimaline –Bronşial tüp (no 5) + YFJV. Trakea ve Özofagustaki Defektlerin Direkt Kapatılması](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042106/5e85dc7a9b7d9c5a0215c47e/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: TRAKEOÖZOFAGİAL FİSTÜLLER · – Orotrakeal tüp • Lezyonun distaline • Lezyonun proksimaline –Bronşial tüp (no 5) + YFJV. Trakea ve Özofagustaki Defektlerin Direkt Kapatılması](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042106/5e85dc7a9b7d9c5a0215c47e/html5/thumbnails/29.jpg)
Tracheo-esophageal fistula in a patient with esophageal cancer and stentS. Maciá Escalante REV ESP ENFERM DIG 2005
![Page 30: TRAKEOÖZOFAGİAL FİSTÜLLER · – Orotrakeal tüp • Lezyonun distaline • Lezyonun proksimaline –Bronşial tüp (no 5) + YFJV. Trakea ve Özofagustaki Defektlerin Direkt Kapatılması](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042106/5e85dc7a9b7d9c5a0215c47e/html5/thumbnails/30.jpg)
Sonuç
• Dartevelle (24 hasta), Mathisen (38 hasta), Couraud’un (16 hasta) yaptığıçalışmalarda cerrahi sonrası– trakeoözofagial fistül nüks oranı % 6 (5 hasta)– mortalite % 10 (12 hasta)
• Düşük nüks ve mortalite oranı ile cerrahi uygun vakalarda tercih edilmeli
![Page 31: TRAKEOÖZOFAGİAL FİSTÜLLER · – Orotrakeal tüp • Lezyonun distaline • Lezyonun proksimaline –Bronşial tüp (no 5) + YFJV. Trakea ve Özofagustaki Defektlerin Direkt Kapatılması](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022042106/5e85dc7a9b7d9c5a0215c47e/html5/thumbnails/31.jpg)
Kliniğimizde• 1998-2007• 6 hasta
Hasta Tanı Etyoloji Lokalizasyon Tedavi Komplikasyon
FS PÜ + MIMekanik
Ventilasyon + Trakeostomi
Trakeostomihizasında
Proksimal trakeanıncilde ağızlaştırılması +
Distal trakeayatrakeostomi kanülü
takılması + Özofagusaprimer tamir + Kas flebi
SepsisEksitus
Karinanın 2 cm
üzerinde
Trakeostomihizasında
Karinanın 2 cm
üzerinde
Trakeostomihizasında
Trakeostomihizasında
FY MI + ARDSMekanik
Ventilasyon + Trakeostomi
Sağ TR + Fistül Eksizyonu + Primer
Onarım
Trakeal Stenoz(Trakeal Stent)
Aİ Tiroid B Hücreli lenfoma
Total Tiroidektomi + Trakeostomi
Lateral Sol ServikalYaklaşım + Pediküllü
Flep ile primer Onarım
Nüks(Primer Tamir –Özofagial stent)
AA Kardiak ArrestMekanik
Ventilasyon + Trakeostomi
Sağ TR + Fistül Eksizyonu + Primer
Onarım
Cİltaltı ve mediastinal
Amfizem – SepsisEksitus
BS Larinks Ca Trakeostomi - -
FT Subaraknoid kanama Trakeostomi Stent -