Traitement des dilatations anévrysmales sur FAV par ... · Traitement des dilatations...
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Brizzi V, Brochier C, Sassoust G, Ducasse E, Midy D, Bérard X
Service de Chirurgie VasculaireCentre Hospitalier Universitaire de Bordeaux
Traitement des dilatations anévrysmales sur FAV par
anévrysmorraphie renforcée d’une exoprothèse :
résultats à long terme
COMPLICATIONS FAV
Incidence 15%
•Défaut de Maturation
•Sténoses/Thromboses
•Vol
•Hyperdébit
•Anévrysmes et Faux Anévrysmes (6%)
Définition: une dilatation >3 fois le diamètre du vaisseau natif
Indication d’un traitement: risque de saignement
dysfonctionnement
• Ponctions focalisées répétées
• Sténose en aval de l’anévrysme– Sténose veine profonde
– Juxta anévrysmale
• Sténose en amont de l’anévrysme– Pré anévrysmale (« jet lesion »)
Fréquemment associé à un hyperdébit
FORMATION DES ANEVRYSMES
• Le risque d’évolution anévrysmale augmente avec
l’ancienneté de l’abord vasculaire
• Aucune donnée ne confirme une corrélation entre le
diamètre de l’anévrysme et la survenue de complications
HISTOIRE NATURELLE DES ANEVRYSMES
• Ligature: la plus sûre (urgence, infection)
• Résection et suture: la plus utile– Anévrysmorraphie
– Résection/anastomose termino – terminale (la tortuosité aide)
• Reconstruction– Interposition prothétique (bonne perméabilité si <6 cm)
– Résection et proximalisation
– Remodelage (lésions extensives)
TRAITEMENT CHIRURGICAL DES ANEVRYSMES
Anévrysmorraphie + contention externe par ProVena®
•Avantages:
– préserver l’abord vasculaire
– prévenir les récidives anévrysmales
ANEVRYSMORRAPHIE RENFORCEE
J Vasc Access 2008
novembre 2007 – aout 2015
64 patients(47 H, âge moyen 59 ans)
ANEVRYSMORRAPHIE RENFORCEE
Notre expérience
• Sur les 64 patients inclus, 42 patients (65%) présentaient
un ou plusieurs antécédents de transplantation rénale.
• Parmi eux, 9 présentaient une défaillance du greffon.
• Patients dialysés: 48%.
* symptômes de vol vasculaire: 7 patients (10.9%),
dyspnée: 3 patients (4.7%).
INDICATIONS %
Douleur 11
Lésion cutanée 15,6
Anévrysme évolutif 20,3
Hyperdébit * 43,7
Sténose juxta-anévrysmale 7,8
Hémorragie sur ponction 1,6
ANEVRYSMORRAPHIE RENFORCEE
Notre expérience sur 64 pts
• Succès technique (zone de cannulation > 10 cm + thrill): 100%
• Temps opératoire moyen: 142 minutes
pose d’un cathéter tunnellisé: 19 pts (29,7%)
dilatation de la veine de drainage: 4 pts (6,2%)
réduction débit par ligature radiale: 2 pts (3,1%)
• Nb moyen anévrysmes/pt: 2 (diamètre: 2,5 – 6 cm)
• Longueur moyenne veine traitée: 20 cm
ANEVRYSMORRAPHIE RENFORCEE
Notre expérience sur 64 pts
Résultats
ANEVRYSMORRAPHIE RENFORCEE
Notre expérience sur 64 pts
Suivi médian 57 mois
• Mortalité: 16 pts (25%), autre causes
• Réintervention: 8 pts (12%)
– 3 ligatures
– 2 banding
– 1 cure faux anévrysme (17 mois post-op)
– 2 dilatations (6 et 72 mois post-op)
hyperdébit persistant
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Notre expérience sur 64 pts
Permeabilité
9 thromboses (14%):
8 pts non dialysés,
1 pt dialysé (sténose non accessible pour dilat.)
@ 7 ans: 76,3%
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Notre expérience sur 64 pts
Correction hyperdébit
2,6 l/min 1,4 l/min
Hyperdébit ≥ 3 l/min 38% de récidive
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Notre expérience sur 64 pts
Récidive: 8 pts (12%)
5 pts dialysés
3 pts non dialysés surveillance
Infection: 1 pt (1,5%)
résection partielle
4 changements points ponctions
1 ligature