TRACHEOSTOMIA: NursingInf. Chiara CANTALUPO

Malattie Apparato RespiratorioAz. Ospedaliera S. MARIA ‐ TERNI

6° Congresso Regionale FADOI Umbria4° Congresso Regionale ANIMO Umbria

Perugia 22 Novembre 2013

TRACHEOSTOMIALa TRACHEOTOMIA è un intervento chirurgicodi apertura temporanea delle vie respiratorie.Generalmente, vi si ricorre in situazioni diemergenza. Le indicazioni principali sono:1.emergenze che comportano una graveinsufficienza respiratoria (importanti traumicranici, traumi delle ossa della faccia, traumi dellalaringe; corpi estranei)2.casi di infiammazione grave della laringe congonfiore importante che impedisca il passaggiodell’aria (e che i farmaci non riescono a risolvere).

La TRACHEOSTOMIA è una proceduradifferente dalla tracheotomia poiché si tratta diun intervento programmato, effettuato inanestesia locale o generale, eseguito persituazioni di lunga durata.

TRACHEOSTOMIA

1.malattie degenerative neurologiche (es. SLA ‐Sclerosi Laterale Amiotrofica)2.stati di coma3.stati post‐ictus4.tumori della laringe

Le malattie e le condizioni patologiche cherichiedono, più di frequente, il ricorsoall’esecuzione di un intervento di tracheostomiadi lunga durata sono:

Gli obiettivi principali di un intervento di tracheostomia sono:1.realizzare una comunicazione diretta tra aria ambiente e vie aeree inferiori, superandoeventuali ostacoli2.mantenere libere le vie aeree permettendo una valida pulizia tracheobronchiale3.migliorare la ventilazione alveolare4.stabilire una netta e completa separazione tra vie aeree e vie digestive5.consentire, nei pazienti coscienti, la ripresa di una normale alimentazione per bocca

MEDICAZIONE DELLO STOMA

Grande importanza è rivestita dalla pulizia dello stoma che deve essere medicato emantenuto asciutto il più possibile, onde evitare infezioni o decubiti. E’ buonanorma medicare e valutare lo stoma tracheale con scadenza giornaliera o,comunque, ogni qualvolta la medicazione si presenti sporca o bagnata, osservandoattentamente i segni di alterazione della regione del collo quali:

1.arrossamento della cute del collo2.gonfiore del tessuto sottocutaneo del collo3.Insorgenza di un cercine infammatorio o con connotazioni purulente4.febbre5.apertura anomala della cute (fistola)

MEDICAZIONE DELLO STOMAMATERIALE OCCORRENTE

D.P.I. (Dispositivi Protezione Individuali)garze sterilisoluzione fisiologicaacqua ossigenata iodopovidoneSpugna tracheostomica (metalline)

MEDICAZIONE DELLO STOMAPROCEDURA

1.Informare l'utente2.Collocare la persona in posizione semiseduta e con il capo in lieve iperestensione3.Lavare e asciugare accuratamente le mani4.Indossare guanti monouso e mascherina5.Valutare e, se necessario, aspirare le secrezioni6.Rimuovere la “vecchia” medicazione osservando l’eventuale presenza di secrezioni7.Controllare lo stato della cute attorno allo stoma8.Pulire la zona dello stoma usando garze sterili imbevute di soluzione fisiologica edasciugare con garze sterili.9.Disinfettare con iodopovidone10.Posizionare la medicazione sterile intorno alla cannula11.Se necessario, sostituire la fascetta che sorregge la cannula con una pulita12.Osservare attentamente l’eventuale comparsa di difficoltà respiratoria o cianosi

IGIENE DELLA CONTROCANNULA

La controcannula va pulita almeno una volta al giorno. In caso di secrezioniparticolarmente abbondanti e dense o se il catetere di aspirazione incontra difficoltànella progressione in trachea è necessario pulire la controcannula anche piùfrequentemente.

IGIENE DELLA CONTROCANNULAMATERIALE OCCORRENTE:

1.Controcannula di riserva2.D.P.I.3.Acqua corrente4.Detergente e/o disinfettante5.Scovolino 6.Contenitore 7.Garze e reniforme8.Sacco per rifiuti

IGIENE DELLA CONTROCANNULA

PROCEDURA:

1.Informare il paziente2.Rimuovere la controcannula3.Inserire subito la controcannula di riserva4.Pulire la controcannula sporca sotto acqua corrente utilizzando lo scovolino5.Risciacquare controcannula e scovolino6.Riporre nell’apposito contenitore7.Riposizionare il paziente

ASPIRAZIONE ENDOTRACHEALE

Rimozione delle secrezioni che ristagnano in trachea per mezzo diun catetere di aspirazione inserito nella tracheostomia e di un aspiratore

ha lo scopo di:1.mantenere la pervietà delle vie aeree2.migliorare la funzionalità respiratoria3.prevenire possibili infezioni favorite dal ristagno di secrezioni

ASPIRAZIONE ENDOTRACHEALE

Tecnica invasiva fastidiosa per l'assistito e potenzialmente rischiosa.La decisione clinica dell'infermiere sulla necessità della aspirazione tracheale viene effettuata:1.GUARDANDO il modo di respirare, il colore della cute, 2.ASCOLTANDO il rumore del respiro3.TOCCANDO il torace della persona

ASPIRAZIONE ENDOTRACHEALEINDICAZIONI

ristagno di secrezioni nella cannulapresenza di rantoli e/o gorgoglii

cianosi (colorazione bluastra della pelle)difficoltà di respirazioneagitazione e tachicardia

tosse produttivarichiesta del paziente

ASPIRAZIONE ENDOTRACHEALEMATERIALE OCCORRENTE

1.D.P.I.2.Saturimetro3.Aspiratore4.Catetere monouso sterile di adeguata misura (non devesuperare più della metà del diametro della cannula:consigliato 12 CH)5.Soluzione sterile

ASPIRAZIONE ENDOTRACHEALEPROCEDURA

1. Informare e posizionare la persona2. Lavare ed asciugare accuratamente le mani3. Accertarsi che l'aspiratore funzioni. Controllare la pressione diaspirazione al fine di evitare traumatismi alla mucosa. Nell'adulto regolarel'aspiratore ad una pressione massima tra 100 e 120 mmHg1.Indossare i DPI2.Iperossigenare per 1‐2 minuti3.Collegare il catetere al tubo di aspirazione4.Togliere la controcannula8. Accendere l'aspiratore1.Inserire velocemente e delicatamente il catetere di aspirazione senza aspirare enon oltre la lunghezza della cannula per evitare traumatismi.

ASPIRAZIONE ENDOTRACHEALE10. Azionare l'aspiratore e aspirare in modo intermittente per circa 5‐10secondi facendo ruotare il sondino ritraendolo. Evitare aspirazioni protratte.11. Estrarre il catetere e pulirlo aspirando sa una Soluzione Fisiologica12. Riposizionare la controcannula pulita13. Valutare le condizioni della persona osservando la respirazione ed ilcolorito della cute e, se necessario, ripetere la manovra utilizzando sempre unnuovo sondino. Lasciare riposare il paziente tra un'aspirazione e l'altra14. Spegnere l'aspiratore15. Staccare il catetere dal sistema di aspirazione tenendolo con la manoprotetta dal guanto.16. Gettare tutto il materiale utilizzato nel sacco dei rifiuti17. Pulire e riordinare il materiale riutilizzabile18. Lavare ed asciugare le mani19. Sistemare la persona in una posizione comoda e confortevole tale dafavorire una buona respirazione

ASPIRAZIONE ENDOTRACHEALE

POSSIBILI COMPLICANZE:

1.Ipossiemia2.Stimolazione terminazioni vagali3.Aritmie4.Variazione pressione arteriosa5.Danno tracheale

ASPIRAZIONE ENDOTRACHEALEALCUNE PRECISAZIONI1.Durante le manovre di aspirazione non forzare mai il catetere se incontra un ostacolo2.NON INSTILLARE SOLUZIONE FISIOLOGICA3.Incoraggiare il paziente (se cosciente) a respirare profondamente e a tossire tra un’aspirazione e l’altra.4.Sostituire o lavare e disinfettare giornalmente tubi e contenitori dell’aspiratore (se riutilizzabili).5.Utilizzare un sondino sterile per ogni aspirazione.

OSSIGENOTERAPIA

NASO ARTIFICIALE MASCHERA DI VENTURI

TERAPIA INALATORIA

MASCHERA PER TRACHEOSTOMIA

DISTANZIATORE

VITA QUOTIDIANA

ALIMENTAZIONE•Valutazione clinico‐nutrizionale•Assumere molti liquidi•Deve essere sana, varia ed equilibrata

IGIENE PERSONALE•Doccia•Rasatura

VITA QUOTIDIANA

ABBIGLIAMENTO:•Preferire scolli a V•No capi che perdono fibre

RIPERCUSSIONI PSICO‐SOCIALI

GESTIONE EMOZIONIMODIFICA IMMAGINE DI SEEDUCAZIONE DEI CAREGIVERS

GRAZIE A TUTTI