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Trabajo de parto normal
Dr . Jorge Oswaldo Ferreira Ascencio
DefiniciónDel latin “partus”. Se define como el proceso mediante el cual el producto
de la concepción y sus anexos son expulsados del organismo materno a
través de las vías genitales
“eu” (bueno) y del griego “tokos” (parto) Eutócico
Se define como parto normal, con un feto en
presentación cefálica con variedad de vértice que
culmina sin necesidad de utilización de maniobras
especiales
Para que se produzca es necesario que la presión sea aproximadamente de 110 mm Hg
La intensidad de la contracción en el periodo expulsivo llega a 60 mm Hg
La contracción por si sola no es suficiente para para provocar el parto
La contracción de los músculos abdominales y el descenso del diafragma al momento de pujar hacen posible el parto
Contracciones uterinas dolorosas acompañadas por una de las siguientes:
1. Rotura de membranas2. Expulsión del tapón mucoso3. Borramiento del cuello uterino
Mecanismos del trabajo de parto
Es la serie de movimientos que realiza la presentación durante su tránsito por el
canal del parto.
Encajamiento Flexión
OrientaciónAsinclitismo
Descenso Rotación interna
Expulsión o desprendimiento
Extensión
Restitución
Rotación externa
Desprendimiento de los hombros
Nacimiento del resto del producto
EncajamientoProceso dinámico mediante el
cual el polo cefálico del producto, que se encuentra
por arriba del estrecho superior de la pelvis,
desciende y penetra en la excavación pélvica
se requiere flexión, orientación y asinclitismo
últimas semanas de la gestación o presentarse ya una vez establecido el
trabajo de parto
Flexión
Flexionar el polo cefálico
Cuando la cabeza fetal encuentra una
resistencia, que puede estar dada por las
paredes de la pelvis, el suelo de la misma o por
el cérvix
Es por este mecanismo que el mentón del feto es comprimido contra su tórax y el
diámetro suboccipitobregmático es sustituido por el diámetro occipitofrontal.
Orientación
En el estrecho superior de la pelvis, la cabeza fetal
tiende a orientar su diámetro mayor (occipito-
frontal) con uno de los diámetros mayores de la
pelvis (oblícuos)
Ley de Selheim
“dos óvalos desiguales únicamente pueden quedar orientados conjugando sus ejes mayores”
Asinclitismo
La sutura sagital del feto frecuentemente se encuentra desviada hacia el promontorio o hacia la sínfisis
púbica
esta desviación hacia la parte
posterior o anterior de la pelvis recibe el
nombre de asinclitismo
sutura sagital
promontorio
parietal anterior se presenta hacia los dedos del explorador
asinclitismo anterior
sínfisis del pubis
dedos del explorador sería el parietal posterior
asinclitismo posterior
Descenso
fuerzas presión ejercida por el líquido aminiótico
la presión ocasionada por la dinámica uterina sobre el feto
la contracción que ejercen los músculos abdominales maternos
la extensión y alineamiento del cuerpo fetal
Rotación Interna
Ocurre al girar la cabeza fetal en el interior de la pelvis, el
occipucio se va moviendo hacia la sínfisis del pubis o hacia la cavidad el sacro tratando de
regresar a su posición original.
Expulsión
Extensión
Ocurre cuando la presentación fetal alcanza la vulva y el occipucio entra
en contacto directo con el borde inferior de la sínfisis del pubis.
Fuerza ejercida por la contracción uterina actúa dirigiendo la presentación hacia atrás
Resistencia del piso pélvico hace que ésta se vaya hacia adelante
Extensión la cual sigue la curva de
Carus
Restitución
Realiza la cabeza fetal una vez que se encuentra en el exterior
Inverso al que realizó durante la rotación
interna
Rotación ExternaInmediatamente después de la
restitución, haciendo que la sutura sagital vaya a una posición
transversa
Ocasiona que el diámetro biacromial se relacione con el diámetro anteroposterior del orificio de salida y así facilitar la salida de los
hombros.
Expulsión de los hombrosAl terminar la rotación
externa el hombro anterior desciende y se apoya en el arco subpúbico de la pelvis,
lo cual permite que con facilidad el hombro posterior se deslice por la concavidad
sacra.
Expulsión del resto del cuerpo fetal
Al salir los hombros prácticamente cesa el obstáculo, no ofrecen dificultad alguna para su nacimiento.
Parto normal
Cuatro fuerzas interactuar sincrónica y adecuadamente
el conducto (pasaje)
el feto (pasajero)
la placenta
fuerzas que expulsan el contenido uterino (contracciones)
Comienzo del Trabajo de Parto
• 48 horas antes del inicio del trabajo de parto se producen contracciones con intensidad de 20 mm Hg, aunque puede llegar a 30 mm Hg, en intervalos de 5 a 10 minutos.
• En la fase latente al trabajo de parto ocurren de 2 a 4 contracciones con intensidad de 20 a 30 mm Hg cada 10 minutos
• El trabajo de parto clínico se suele iniciar cuando la actividad uterina excede 80 UM, lo que produce borramiento y dilatación cervical.
Trabajo Franco
• Aumento progresivo de la actividad y va de 90 UM al comienzo del primer periodo hasta 250 UM al final del segundo periodo
• Este aumento se hace a expensas de una aumento de la intensidad que va de 30 mm Hg y llega hasta 50 mm Hg al final
• Frecuencia de 3 hasta 5 contracciones en 10 minutos
• Tono uterino de 8 hasta 12 mm Hg al final
Diferencias
Trabajo de parto verdadero
• Las contracciones se presentan a intervalos regulares
• Los intervalos se acortan de modo gradual
• La intensidad aumenta de manera gradual
• Hay molestias en el dorso y el abdomen
• El cuello uterino se dilata• Las molestias no se
detienen por la sedación
Falso trabajo de parto
• Ocurren contracciones a intervalos irregulares
• Los intervalos siguen siendo prolongados
• La intensidad se mantiene sin cambios
• Las molestias ocurren principalmente en la porción inferior del abdomen
• El cuello uterino no se dilata
• Las molestias suelen aliviarse por sedación.
Fases del trabajo de parto
Fase 1 ó latenteOcurre al final del embarazo y va
hasta el inicio de las contracciones del trabajo de parto
Reblandecimiento cervical, el aumento importante en el número de receptores para
oxitocina a nivel de las células endometriales, un aumento sustancial en los puentes de unión y el número de conexinas
a nivel miometrial.
Fase 2 ó activa
Representa el trabajo de parto activo, y se acepta que se inicie cuando existen 3 cm de dilatación y las contracciones uterinas son aptas para producir un avance en el trabajo de parto1º Periodo
• Contracciones uterinas alcanzan la frecuencia, intensidad y duración suficientes para causar borramiento y dilatación del cuello uterino, y finaliza cuando éste se encuentra en completa dilatación
2º periodo
• Inicia con una dilatación cervical completa y termina con la expulsión del feto
3º Periodo
• Comienza inmediatamente finalizada la expulsión fetal y termina con la expulsión total de la placenta y las membranas corioamnióticas.
10 horas primigrávidas8 horas multigrávidas
1 hora primíparas1/2 hora multíparas
No mas de 10 minutos
Fase 3
Representa el regreso de la mujer a su estado previo al embarazo, y se caracteriza por la involución uterina, la eyección láctea y por último la restauración
de la fertilidad
Características de las contracciones uterinas en el trabajo de parto.
Componentes de la contracción uterina:
tono basal, intensidad, frecuencia, duración
Tono basal uterino
Presión más baja que existe entre dos contracciones; se acepta que oscila entre 6 y 16 mm Hg, reportándose como normal de 8 a 12 mm Hg.
Intensidad
Dependería de la masa miometrial total, así como del número de células
excitadas.
periodo expulsivo 50 mm Hg + Valsalva
Frecuencia
Intervalo existente entre dos contracciones consecutivas; para uniformar criterios este intervalo se debe medir tomando en cuenta el tiempo transcurrido entre dos puntos máximos de presión contráctil en un lapso de 10 minutos.Duración
Se mide desde el inicio hasta el término de la elevación de la onda contráctil por arriba de la línea basal
Duración de la contracción durante el trabajo de parto en su
fase activa es alrededor de un minuto, cuya variación se encuentra entre 30 a 90
segundos siendo independiente de la amplitud de la onda
contráctil.
El útero no funciona como una unidad, sino más bien debe de ser considerado como dos entidades aparte; ya que el segmento y el cérvix uterino son relativamente pasivos en cuanto a contracción se refiere, comparado con el cuerpo el cual es la porción activa
del útero durante el trabajo de parto
“triple gradiente descendente”• La contracción es de mayor intensidad
en el fondo uterino y va descendiendo en fuerza conforme se aleja de éste.
• La duración de la contracción es mayor en la parte superior del útero que en la inferior.
• La contracción se inicia en el fondo (cuerno uterino) y se propaga desde allí hacia el segmento.
Funciones de la contracción Uterina
Para este efecto se realiza la división del útero en 2 segmentos:
1. Segmento Superior
a) Experimenta un tipo de contracción en la que Después de contraerse el músculo, este no se relaja completamente hasta su longitud original
b) Se fija en una longitud menor aunque conserva un tono normal
c) La facultad de que el músculo se contraiga sobre su contenido conservando su tono se denomina reacción
d) Lo anterior favorece el descenso del feto
2. Segmento Inferior
a) Se estiran las fibras del segmento inferior con cada contracción
b) No recobran la longitud previa
c) A este fenómeno se le denomina relajación tónica
d) Se produce una división entre el segmento inferior y superior debido al relajamiento del segmento inferior y engrosamiento del superior
e) Se representa por una elevación de la superficie uterina, Se denomina anillo fisiológico de retracción
f) Cuando el anillo se desplaza al fondo y se hace mas evidente se producen distocia, se le denomina anillo patológico de retracción
Valoración y cuidados durante el trabajo de parto.
Primero identificar el inicio del verdadero trabajo de parto
Signos:
Contracciones uterinas regulares, a intervalos cada vez menores y con una intensidad cada vez mayor; éstas pueden ser dolorosas y primordialmente son capaces de producir modificaciones cervicales (borramiento y dilatación), además no se inhiben al realizar sedación de la paciente.
Examen abdominal
valorar clínicamente la situación y presentación fetal, así como auscultar la frecuencia cardiaca del mismo
ACTITUD
Relación que guardan los distintos segmentos fetales entre si.
La actitud normal es la flexión moderada o hiperflexion.
SITUACIÓN
• Es la relación del eje longitudinal fetal con el eje materno
• Son posibles las siguientes situaciones:
1. Longitudinal2. Oblicua3. Transversa
PRESENTACIÓN
• Parte del producto que se avoca a la parte superior de la pelvis, que lo llena por completo y que tiene un mecanismo de trabajo de parto.
1. Cefálica2. De nalga3. De hombro4. Funica 5. Compuesta
• Cefálica
La cabeza se presenta en el estrecho superior
Forma de presentación mas frecuente
• De nalga
Situación longitudinal del feto, en la que las nalgas se presentan en el estrecho superior y el punto de referencia es el sacro
Hombros
• Postura fetal en la que su eje longitudinal es perpendicular al longitudinal materno formando un ángulo de 90 °
• Constituye la llamada situación transversa, donde la parte fetal que se presenta en el estrecho superior de la pelvis es el hombro y el punto de referencia el acromion
• Con esta presentación el parto vaginal es imposible
• Fúnica
• Se le conoce también como prolapso de cordón
• El cordón umbilical se prolapsa a la vagina y es la parte fetal que se presenta
• Es una condición con elevada mortalidad fetal
COMPUESTA
• Es aquella en la que alguna extremidad se prolapsa junto con la parte que se presenta
• Ambas partes entran a la pelvis al mismo tiempo
• La forma mas frecuente es la presentación cefálica con descenso de la extremidad superior
Posición y Variedad de Posición
• POSICIÓN: Relación que guarda el dorso del producto con el lado derecho o izquierdo de la madre.
• VARIEDAD DE POSICIÓN: Relación que guarda el punto toconomico con el lado derecho, izquierdo, anterior o posterior de la pelvis
• De acuerdo con lo anterior se conocen las siguientes variedades de posición:
• 3 anteriores• 3 posteriores• 2 tranversas
Ant
Post
DerIzq
Examen vaginal
Nos provee datos en cuanto a las características del cérvix en dilatación y borramiento así como características de la pelvis materna (pelvimetría clínica), y por último nos permite valorar la presentación y posición fetal así como la altura de las mismas con respecto a la pelvis
Introducen los dedos índice y medio hasta alcanzar el cuello uterino, los entreabren como si fuera un compás y a “ojo de buen cubero” con ayuda de la práctica determinan en pocos segundos cuántos centímetros tenemos de dilatación.
Dilatación:
Auscultación de la frecuencia cardiaca fetal durante el trabajo de parto
1.Frecuencia. Es el número de latidos cardiacos fetales que se presentan en un minuto; se ha tomado como normal el valor de 120
a 160 latidos/minuto.
2.Ritmo. Es la periodicidad con que se producen los latidos cardiacos fetales, los cuales deben de ser rítmicos.
3.Intensidad. Esta es la claridad con que se perciben los latidos cardiacos fetales, los cuales deben de ser nítidos.