1.- INTRODUCCIN

La Artrosis de rodilla es una de las patologas reumticas que ms frecuentemente nos encontramos en la prctica diaria de la fisioterapia. Suele afectar ms a mujeres que a hombres, a partir de los 50 aos, se presenta en una de las rodillas pero en muchas ocasiones llega a afectar tambin a la otra. Puede tener un componente hereditario y/o estar desencadenada porpatologas previas como fracturas de rodilla o de tibia, lesiones de los meniscos, lesiones de la rtula o desviaciones de los ejes de los miembros inferiores, que hacen que la carga sobre la articulacin de la rodilla no sea homognea, provocando el desgaste ms acelerado de las superficies articulares. Tambin puede estar provocada por la aplicacin repetida de cargas excesivas en la articulacin, como en determinadas posturas que se adoptan en la prctica deportiva o en la actividad laboral.

Su tratamiento inicialmente es conservador, con medidas farmacolgicas y no farmacolgicas, las cuales son higinico-dietticas, grupos de apoyo, terapia fsica y ocupacional; evitando sobrecargas, modificando posturas incorrectas y realizando actividades adecuadas. Entre las medidas farmacolgicas tenemos el uso de anti-inflamatorios no esteroides, opiceos, inhibidores selectivos de la Cox 2, as como frmacos regeneradores del cartlago entre los que destacan el sulfato de glucosamina, el condroitn sulfato, y el cido hialurnico.

Una vez que el tratamiento conservador no puede brindar mayor bienestar al paciente, est indicado el tratamiento quirrgico, el cual depender de factores propios de cada paciente; entre ellos edad, sexo, complexin fsica del paciente, tipo de gonartrosis, grado de artrosis radiolgica y sintomatologa entre otras.Los procedimientos quirrgicos bsicamente son tres, a saber: osteotomas, reemplazo articular y la limpieza articular por artroscopia cada una con sus indicaciones muy precisas excepto en los procedimientos artroscpicos, en donde an existen controversias con respecto a su utilidad, no obstante, se siguen efectuando con resultados variables, sin haber llegado a establecer los factores que predisponen a una mejora clnica en los pacientes sometidos a este procedimiento..

2.- ANATOMA DE LA RODILLA

2.1. BIOMECNICA DE LA RODILLALa rodilla es la articulacin ms compleja del organismo y en la cual la evolucin filogentica alcanza su mximo desarrollo.La articulacin de la rodilla est compuesta de:1. Componentes seos. Cndilos femorales. Platillos tibiales.Revestidos ambos por el correspondiente cartlago. Aunque el peron est articulado con la tibia, queda al margen de la articulacin de la rodilla, siendo en el tobillo, donde ejerce su papel.2. Meniscos de adaptacin, situados sobre los platillos tibiales.3. Aparato de contencin. Tendones musculares. Capsula. Ligamentos colaterales. Ligamentos cruzados, que son intraarticulares y tienen la caracterstica de estar revestidos por la membrana sinovial, con lo que se forman en la articulacin dos cmaras; una medial y otra lateral. Al mismo tiempo cada cmara presenta dos cavidades, una inframeniscal y otra suprameniscal.4. Membrana sinovial. La articulacin de la rodilla es muy grande con un extenso revestimiento sinovial, siendo esta membrana una de las ms diferenciadas del organismo humano. Adems de su epitelio sinovial, tiene gruesas capas elstico-conjuntivas y clulo-adiposas. Su funcin es mxima, reabsorbiendo y formando la sinovia, (lquido sinovial).5. Rtula. Se articula con el fmur en la parte media de su superficie anterior media de su superficie articular, constituyendo la articulacin fmoro-patelar.

2.2. EJES - MOVIMIENTOS DE LA RODILLALa cinemtica de la rodilla es extraordinariamente compleja, hasta tal punto, que su dinmica en el movimiento, se realiza en tres planos a la vez, de hecho, an no se ha podido disear todava una prtesis que reproduzca exactamente esta cinemtica.El movimiento de flexo-extensin, no es un simple movimiento de gozne alrededor de un eje transversal, en un solo plano. A l se le unen simultneamente un movimiento da rotacin interna y externa. Los ltimos 15 de extensin son sincrnicos a una rotacin externa, formando lo que se denomina "autoatornillamiento" de la rodilla, alcanzando la posicin de mxima estabilidad (mximo contacto entre la superficies articulares y mxima tensin de los ligamentos).Adems, recordemos que la rodilla presenta en extensin un valgo fisiolgico de 10 entre el fmur y la tibia. Pues bien sincrnicamente tambin, con el movimiento de flexin de la rodilla, se va perdiendo este valgo, que desaparece al estar la pierna en flexin.Por otra parte, se ha hablado clsicamente dlos movimientos de rotacin y de rodamiento de loa cndilos sobre los platillos (otros autores lo han denominado deslizamiento, traslacin,...), dependiendo del momento cintico articular. Pero hoy se han abandonado estos conceptos, al ver que a la rodilla no se la puede definir como movindose a travs de un eje determinado.Lo que ms se acerca a la realidad son los conceptos de CIM (centro Instantneo de movimiento), que es el punto en que la velocidad angular es igual a 0, para un determinado movimiento. Si vamos buscando el CIM de pequeos movimientos a todo lo largo de la flexin de la rodilla y luego unimos los puntos, obtendremos elcentrodo o curva poloide, que puede servirnos de gua para definir este movimiento. A pesar de todo slo nos habla de un plano, y ya se ha indicado que se mova en tres de forma simultnea.

2.3. APARATO EXTENSOR2.3.1. CUADRICEPSEs un msculo de cuatro vientres: Recto anterior: Va de la espina ilaca antero-inferior (porcin directa) y del reborde acetabular (porcin refleja) al tendn comn. Vasto interno o medial. Se inserta en el borde interno de la lnea spera del fmur. Vasto externo o lateral. Se inserta en el borde externo de lnea spera. Vasto intermedio o msculo crural. Va a la cara anterior del fmur.Todos ellos se renen en un tendn central, que incluye la rtula (en realidad un sesamoideo). A partir de ella el tendn se denominar rotuliano, e ir a insertarse en la tuberosidad, anterior de la tibia.Este msculo es el ms voluminoso del organismo y tambin el ms potente, de tal forma, que siendo el nico msculo extensor de la rodilla necesita para contrarrestar su accin la presenciada seis msculos flexores: sartorio, recto interno, semimembranoso, semitendinoso, poplteo y gemelos. Esta potencia se debe a que su funcin es muy importante, sobre todo en la esttica, como msculo antigravitatorio. De hecho, en los casos de atrofia por inactividad del miembro, es el primer msculo que se afecta incluso entre los antigravitatorios.2.3.2. ROTULAEl papel de la rtula es muy importante en la funcionalidad de la extensin de la rodilla, sin olvidar su contribucin a la esttica.1. Aumenta el momento de fuerza del msculo, que es la distancia entr el CIM (Centro Instantneo del Movimiento) y el eje de la fuerza de traccin muscular. Si no hubiera rtula esta distancia sera mucho menos. Adems, esta distancia vara segn los grados de flexin de la pierna: a los 90 es cuando la accin de polea rotuliana es ms acusada. A los 60, aunque es menor, persiste el efecto. Pero a partir de los 45 la rtula se halla muy pegada al hueso, entre los dos cndilos y apenas ejerce esa funcin de polea. Cuando llega a los 15 esta funcin, como ya se comentaba, es prcticamente nula; el cudriceps pierde potencia.2. Facilita el deslizamiento de los cudriceps sobre los cndilos (como un sesamoideo).3. Mantiene centrado el aparato extensor, evitando el deslizamiento lateral del tendn.4. Acta como cojinete o zapata de freno de la articulacin. Este efecto se aprecia en los operados de rtula con su extirpacin (patelectoma), que no pueden detener bruscamente la flexin o extensin de la pierna.El aparato extensor de la rodilla es, por supuesto, el elemento cintico de la rodilla. Pero al mismo tiempo el elemento estabilizador de la articulacin, de la que se convierte en el verdadero tutor. Pensemos que en la estacin bpeda, hay una estabilidad completa, tanto en el plano lateral como en el antero-posterior. Ahora bien, en la posicin monopdica, la rodilla queda inestable, y ha de buscar las posiciones de mxima estabilidad, que son:Extensin + rotacin externa + acantamiento del valgoextensin + rotacin interna + varo.En estas dos posiciones, la rodilla se autoestabiliza al apoyarse sobre una sola pierna, y como se ha visto, la extensin, tutelada por el cudriceps, es muy importante. Si adems pensamos que esta extensin no suele ser total, sino que existe cierto grado de flexin (recordemos la imagen del jugador de golf en plena jugada), observaremos que el aparato extensor juega un papel preponderante

ANATOMA DE LA RODILLA

3.- DEFINICIN ARTROSIS DE RODILLA:Cuadro clnico producido por el proceso degenerativo del cartlago articular de la rodilla y los cambios secundarios que se producen tras ello. La artrosis de rodilla (gonartrosis) es una de las localizaciones ms frecuentes de la artrosis, siendo el tratamiento inicial en la mayora de los casos de tipo mdico.La desintegracin del cartlago (funcin de amortiguador) hace que los huesos se rocen entre s, provocando rigidez, dolor, inflamacin y prdida del movimiento en la articulacin.

2.- Espacio articular reducido debido al cartlago daado y espolones.

1.- Espacio articular normal entre el fmur y la tibia.

ARTROSIS DE RODILLA

4.- ETIOPATOGENIA DE ARTROSIS DE RODILLA

En la artrosis de rodilla, como en la de otras localizaciones, influyen diferentes factores tanto locales como sistmicos. Estos factores interviniendo conjunta o separadamente condicionan la localizacin y gravedad de la enfermedad.

A) Factores Sistmicos.

La relacin de la edad con la artrosis en general y la gonartrosis en particular, se debe a diferentes causas, como la menor respuesta condrocitaria, aumento en la inestabilidad articular, deterioro de la capa de cartlago o disminucin de la fuerza muscular, entre otros. Respecto a las caractersticas raciales, parece que el aumento de prevalencia de artrosis de rodilla observado en la mujer de raza negra este relacionado con su mayor peso. La participacin de la herencia en la artrosis de rodilla se relaciona con alteraciones en el gen del colgeno tipo II, se han descrito formas generalizadas precoces con moderada displasia espndil-epifisaria en las que se afecta la rodilla.La relacin de los estrgenos con la artrosis de rodilla estriba en la aparicin de ambas entidades tras la menopausia. Existen diversos estudios que reflejan un menor riesgo de artrosis de rodilla en mujeres tratadas con tratamiento hormonal restitutivo. Respecto a los factores nutricionales, algunos autores encuentran relacin entre dficit de ingesta en vitamina C con mayor riesgo y progresin de artrosis de rodilla, y valores bajos de vitamina D en pacientes con mayor progresin radiolgica de la misma.

B) Factores Locales.

Existe una estrecha relacin entre artrosis de rodilla y antecedentes de traumatismos mayores en profesiones que requieren estar en cuclillas o arrodillados y en atletas y corredores de elite. La asociacin entre sobrepeso y artrosis de rodilla es clsica.Felson la describi hace un tiempo como parte del estudio Framinghan. El estudio EPISER defini la obesidad como ndice de masa corporal mayor de 29, y encontr que junto a la edad mayor de 55 y el sexo femenino, es un factor de riesgo de artrosis de rodilla, que es independiente de los factores genticos5. El estudio NHANES asocia la obesidad con la gonartrosis bilateral y no se ha probado que la ganancia de peso sea resultado de una disminucin de la movilidad en los pacientes afectados. Otros factores de riesgo de artrosis de rodilla documentados por el estudio Framinghan incluyen el traumatismo de rodilla y la sobrecarga de actividad sufrida por esta articulacin en algunas actividades laborales.La debilidad muscular, especialmente de la extensin de la rodilla se relaciona con artrosis de rodilla radiolgica, pero se desconoce el mecanismo patgeno implicado. Las deformidades epifisarias condicionan la aparicin de artrosis de rodilla. Mediante este mecanismo, se justifica en parte, algunas artrosis de rodilla secundarias a osteonecrosis condilar o de meseta tibial, enfermedad de Pager, etc.

5.- DIAGNSTICO DE LA ARTROSIS DE RODILLA

5.1. ANAMNESIS

Los sntomas caractersticos de la artrosis de rodilla son el dolor, la rigidez articular y la incapacidad funcional, generalmente en ausencia de fiebre, inflamacin articular y manifestaciones extraarticulares (cutneas, vasculares, pulmonares y otras):

Dolor mecnico y crnico que se caracteriza por:

Comienzo insidioso, curso lento e intensidad leve o moderada. Aparece al iniciar los movimientos (marcha); despus mejora y reaparece con el ejercicio intenso o prolongado. A medida que la enfermedad avanza, el dolor aparece cada vez ms precozmente y con ejercicios ms livianos, para acabar en un estadio en que cualquier movimiento, por pequeo que sea, lo desencadena. Cede o mejora con el reposo.

Rigidez articular de menos de 15 minutos de duracin, que suele aparecer tras un periodo de inmovilidad prolongado, pero mejora rpidamente con el movimiento. Limitacin funcional para realizar tareas de la vida diaria.

Para evaluar este conjunto de parmetros clnicos y el impacto que produce la artrosis de rodilla en estos pacientes, se recomienda la utilizacin de un instrumento de medida estandarizado, el Cuestionario autoadministrado Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC). Este cuestionario ha sido adaptado a nuestra cultura y validado, y se puede contestar en menos de cinco minutos.

5.2. EXPLORACIN

5.2.1 INSPECCIN:

Deformidad y mala alineacin: Deformidad articular de consistencia firme (proliferacin de osteofitos, engrosamiento de la capsula articular y tejidos blandos) Genu varo o valgo. Hipotrofia muscular periarticular. Cierto grado de tumefaccin articular y periarticular debida a la presencia de sinovitis y derrame articular.5.2.2. PALPACIN:

Dolor difuso a la palpacin, en ausencia de calor o rubor sugestivas de artritis de otro origen. Crepitacin o crujidos. Ruidos de tono bajo producidos por dos superficiescartilaginosas speras o rugosas. Se perciben por el tacto aunque, en ocasiones, pueden ser audibles a distancia, aunque no son patognomnicos de artrosis. Descartar otras causas de dolor articular por afectacin de tejidos blandosperiarticulares: bursitis, tendinitis (especialmente la tendinitis anserina), flebitis,quiste de Baker Prdida progresiva de los ltimos grados del arco articular, ms precozmenteen flexin. Se constata al explorar la movilidad pasiva.

Es excepcional que la artrosis produzca una anquilosis total. Comprobar que la rodilla alcanza la extensin completa y, al menos, 90 grados de flexin.

El dolor es caracterstico que aparezca en los ltimos grados de movimiento. Inestabilidad articular (secundaria a atrofia muscular, alteraciones propioceptiva e incompetencia del aparato ligamentario). Bloqueo articular, secundario a la presencia de cuerpos libres intraarticulares o ratones articulares (cartilaginosos, seos o mixtos). Explorar articulaciones adyacentes (cadera sobre todo).

Si en la primera visita se detecta un derrame articular, debe valorarse la presencia de signos de alarma (aumento de calor local, aumento de volumen, enrojecimiento de la zona y signos constitucionales-fiebre y malestar general) que pueden obligar a analizar el liquido sinovial para descartar otras patologas.

Para diagnosticar la artrosis de rodilla segn criterios clnicos, se considera artrosis si se cumplen la presencia de dolor acompaada de los criterios 2, 3, 4 o de los criterios 2 y 5 o 4 y 5.

5.3. CRITERIOS CLNICOS DE GONARTROSIS

1. Dolor de rodilla en el ltimo mes2. Crepitacin sea a los movimientos activos3. Rigidez matutina de rodilla 15 minutos4. Edad > 505. Hipertrofia articular de consistencia dura

5.4. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

1- Estudios de imagen, radiologa simple.Para el estudio de la artrosis de rodilla en Atencin Primaria se recomienda la radiografa anteroposterior y lateral de ambas rodillas en bipedestacin y axial de rtula a 30.Los signos radiolgicos caractersticos de la artrosis de rodilla son: disminucin del espacio articular, osteofitos marginales, esclerosis subcondral y anormalidades del contorno seo.Para la interpretacin de los cambios radiolgicos se recomienda la utilizacin de la escala de Kellgren y Lawrence.

A) CLASIFICACIN RADIOLGICA DE LA ARTROSIS (KELLGREN Y LAWRENCE)

- Grado 0: normal- Grado 1: dudoso Dudoso estrechamiento del espacio articular Posible osteofitosis- Grado 2: leve Posible estrechamiento del espacio articular Osteofitosis- Grado 3: moderado Estrechamiento del espacio articular Osteofitosis moderada mltiple Leve esclerosis Posible deformidad de los extremos de los huesos- Grado 4: grave Marcado estrechamiento del espacio articular Abundante osteofitosis Esclerosis grave Deformidad de los extremos de los huesos

Grado 0 de Kellgren-Lawrence Gonartrosis grado 3

Gonartrosis grado 4

B) PRUEBAS DE LABORATORIO.

Las pruebas de laboratorio no son especficas para la artrosis.- Los parmetros analticos de inflamacin VSG (velocidad de sedimentacin globular) y PCR (reaccin en cadena de la polimerasa) son normales as como el FR (factor reumatoide) y los anticuerpos nucleares.- El lquido articular en la artrosis es ambarino, estril, viscoso y transparente y el recuento celular no sobrepasa los 2.000 leucocitos por mm3.

6.- TRATAMIENTO ARTROSIS DE RODILLA

El tratamiento de la artrosis de rodilla debe de implicar la actuacin de un equipo multidisciplinario, ya que un solo profesional no puede abarcar todas las necesidades que requiere, por lo general, un paciente con una patologa crnica. Solamente podremos facilitar un tratamiento eficaz e integral cuando tenemos en cuenta las necesidades especficas de cada paciente, de su entorno y los recursos disponibles.Los objetivos del tratamiento de la artrosis de rodilla son:- Disminuir el progreso de la enfermedad.- Aliviar los sntomas y el dolor.- Mejorar la deformidad.- Aumentar la fuerza muscular del aparato extensor de la rodilla.- Aumentar el arco articular de la rodilla.- Restablecer la funcionalidad.- Prevenir la incapacidad.- Corregir factores asociados.El verdadero tratamiento til de la artrosis de rodilla es el tratamiento preventivo, por lo que se debera establecer un diagnstico precoz, adems de reconocer los factores de riesgo generales y los individuales de cada paciente. El tratamiento de la artrosis debe ser individualizado, teniendo en cuenta el estadio evolutivo de la enfermedad, la afectacin clnica y la posible presencia de enfermedades concomitantes o circunstancias ligadas a la previsible aparicin de efectos secundarios. Tambin debemos de tener en cuenta aspectos como la propia idiosincrasia de cada paciente o la disponibilidad de medios teraputicos. Desde el punto de vista teraputico se debe considerar tanto las intervenciones no farmacolgicas, farmacolgicas o quirrgicas.6.1. TRATAMIENTO FISIOTERPEUTICO DE LA ARTROSIS DE RODILLALa funcin del fisioterapeuta en la evaluacin y tratamiento de los pacientes con artrosis de rodilla est bien reconocida en la prctica clnica (SIGN 2000). La responsabilidad de la rehabilitacin fsica de estos pacientes recae, principalmente, sobre el fisioterapeuta en todas las etapas de la enfermedad, aunque existen muchos aspectos en los que se superponen la actuacin de otros profesionales sanitarios. La misin del tratamiento fisioterpico juega un papel muy importante en el tratamiento global del paciente con limitaciones funcionales, ste estar especialmente dirigido a disminuir el dolor indicando la utilizacin de numerosos procedimientos teraputicos, como pueden ser:- Termoterapia Superficial: el calor se ha utilizado de diferentes modos (aplicaciones superficiales como puede ser los infrarrojos, las compresas calientes o la parafina). Estos mtodos han sido muy defendidos, pero solo unos pocos estn respaldados cientficamente. Un estudio llevado a cabo por Goatsetal sobre el lser de baja potencia y la fototerapia en la artrosis lleg a la conclusin de que estos procedimientos teraputicos tienen poco que ofrecer al paciente con artrosis. A pesar de ello, estos pacientes manifiestan, en muchas ocasiones que este tipo de calor les proporciona confort y alivio, por lo que se les recomienda su utilizacin.

6.1.1. Tratamiento con onda corta o termoterapia profunda:

La onda corta como diatermia es un mtodo tradicionalmente muy utilizado en el tratamiento de la artrosis de rodilla, siendo muchos los autores que han descrito sus efectos beneficiosos. La diatermia produce un aumento en la elasticidad del colgeno, acta a nivel circulatorio local favoreciendo la eliminacin de metabolitos y aliviando el espasmo muscular, lo que hace a su vez que el trabajo muscular sea ms efectivo. Ultrasonidos: Es una forma de energa mecnica. Tericamente, su poder de penetracin es menor que el de la onda corta, y su absorcin en los tejidos es diferente, al igual que el tiempo de tratamiento que es de 10 minutos. A pesar, de que una reciente revisin en la base de datos Cochrane no muestra suficiente evidencia para la indicacin de este procedimiento teraputico como alivio sintomtico de la artrosis de rodilla, la amplia experiencia en su utilizacin en esta patologa hace que sea recomendado su uso en el tratamiento de lesiones inflamatorias de partes blandas asociadas a esta patologa, como pueden ser tendinitis, bursitis, etc.

6.1.2. Electroterapia:

En fisioterapia disponemos de diversas corrientes analgsicas, pero las ms utilizadas son la corriente tipo TENS (Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation) y la corriente interferencial, ya que la analgesia que provocan tienen un efecto ms duradero. En el caso especfico de la corriente tipo TENS y su aplicacin en la artrosis de rodilla, otra revisin de la citada baseCochrane muestra una mejora en la valoracin del dolor y en la disminucin de la rigidez articular, pero debido a la variabilidad de los estudios analizados no se pudo concluir una recomendacin general en cuanto a los parmetros a utilizar.

6.1.3. Ejercicios:

Se ha confirmado que el ejercicio es uno de los procesos teraputicos ms eficaces para los pacientes que padecen artrosis. Diferentes estudios han probado que el ejercicio mejora la fuerza isomtrica muscular, importantsimo para mantener una correcta alineacin articular, y por lo tanto una buena estabilidad, velocidad y extensin de la zancada, al mismo tiempo que reduce la necesidad de medicacin puesto que influye directamente en la disminucin del dolor.

6.1.4. Hidroterapia:

Se trata de un proceso fisioterpico en el cual utilizamos el agua con fines teraputicos. El paciente en una piscina con agua caliente puede realizar ejercicios y al mismo tiempo, encuentra un efecto relajante. La ventaja que presenta la hidrocinesiterapia es que el agua ofrece una gama de resistencia muy diversa para los pacientes con artrosis de rodilla en cualquier etapa de su enfermedad. El agua proporciona un entorno de alto soporte y es un medio ideal para tratar a este tipo de pacientes, ya que les va a proporcionar un mejor soporte del peso corporal reduciendo la compresin, entre otras, de la articulacin de la rodilla. Las articulaciones pueden relajarse y el dolor articular, por tanto, puede disminuir. Cuando se realizan ejercicios en el agua a una profundidad a nivel del pecho se reduce el impacto de los movimientos de salto a un 80%. Tambin provoca un beneficio a nivel de las palancas del cuerpo, facilitando de este modo el movimiento de las articulaciones, permitiendo que el paciente se mueva de una manera ms confortable a travs de un rango de movimiento mayor y con menos esfuerzo.

6.1.5. Proteccin articular:

La sobrecarga articular aumenta el dao a este nivel por lo que se debe de evitar dicha sobrecarga. El reposo sin carga, produce tambin adelgazamiento del cartlago articular y atrofia del hueso subcondral. Los msculos absorben un importante porcentaje de la carga, por lo que son uno de los mejores mtodos de proteccin articular, y su fortalecimiento podra retardar la necesidad de prtesis de rodilla. Algunas de las sugerencias prcticas para la proteccin articular nos las ofrece la divisin de Reumatologa de la Universidad de Indiana (EE.UU.):1. Uso de apoyo con bastn en la mano contralateral.2. Usar calzado adecuado, con suela gruesa y blanda. 3. Trabajar sentado, no de pie, si va a durar ms de 10 minutos. En caso de tener que estar de pie usar un silln alto.4. Mantener los objetos de uso frecuente a alturas que no requieran agacharse.5. Ayudarse con pinzas largas para recoger objetos del suelo.6. Evitar escaleras, preferir ascensores y rampas inclinadas.7. Evitar sentarse en sillas bajas, no acostarse en camas bajas. Usar elevadores de la taza del bao.

6.1.6.Educacin para la Salud:

El paciente reumtico al estar sometido a un proceso irreversible, debe convertirse en parte responsable de su tratamiento. Para ello, el fisioterapeuta debe ensearle medidas de economa articular y normas de higiene postural.

6.2. OBJETIVOS DE FISIOTERAPIA EN EL TRATAMIENTO CONSERVADOR.Grado IDisminucin del dolorMantener y/o mejorar el recorrido articularHigiene articularGrado IIDisminucin del dolorMantener y/o mejorar el recorrido articularMejorar la estabilidadMejorar la funcionalidadAltura a la que subeMejorar el tiempo que se mantiene en una piernaMejora de la marchaHigiene articularGrado IIILos mismos objetivos que en el grado II

Clasificacin de la Artrosis de Rodilla (Gonartrosis).

Grado IGrado IIGrado III

DolorIntermitenteMecnicoPersistente

Limitacin ArticularFlexin/ExtensinMayor 110Normal90-1100-100-90+10

DeformidadValgo/Varo39+3+9+25+15

InestabilidadNormalUnidireccionalRotadora

Limitacin Funcional+de 40 seg+45 cm+25 seg+40 cm-25 seg-40 cm

Alivio del dolor1. Reposo en brote doloroso (mnimo tiempo posible).2. Tratamiento postural con posibilidad de uso de ortesis.3. Reduccin/descarga de peso.4. Termoterapia (superficial o profunda).5. Movilizaciones y tracciones.6. Masoterapia.7. Ultrasonidos.8. Crioterapia.9. Electroterapia (iontoforesis, TENS, interferenciales).10. Laserterapia.11. Magnetoterapia.12. Hidroterapia hidrologa.Tens Analgsico

Aplicacin de Ultrasonidos

Limitacin de la movilidad/atrofia Cinesiterapia e hidroterapia. Electroterapia. Potenciacin de la musculatura periarticular (estabilidad y proteccin articular). Reeducacin a las AVD.Deformidad articular Cinesiterapia (estiramientos). Frulas.6.3. PROTOCOLO FISIOTERAPUTICO:

Los ejercicios propuestos a continuacin, estn dirigidos a pacientes con patologa crnico degenerativa artrosis de rodilla. El programa estar compuesto por una serie de ejercicios, que combinan la flexibilizacin, la potenciacin muscular y la propiocepcin en ltimos estadios. Se recomienda incrementar de forma gradual segn la valoracin del fisioterapeuta tanto en nmero de repeticiones, de series y de ejercicios a lo largo del proceso de recuperacin, siempre y cuando sea bien tolerado por el paciente y no se reproduzca dolor.Como norma general se aconseja realizar cada uno de los ejercicios con cada rodilla, de una forma individualizada, ya que las dos rodillas no suelen estar al mismo nivel de movilidad articular y fuerza muscular. Se suele comenzar el programa realizando una serie de 10-12 repeticiones de cada ejercicio con cada pierna. A medida que mejore el estado funcional de la rodilla tanto en la movilidad como el la fuerza se suele incrementar el nmero de repeticiones, as como el nmero de series de cada ejercicio. Si observamos que durante la realizacin de los ejercicios el paciente no tolera bien los ejercicios o son dolorosos, se evitarn o se realizarn con menor intensidad, evitando la sobrecarga de estructuras de la rodilla. La aplicacin de crioterapia post-ejercicio 7-10 minutos suele ser bien tolerada por el paciente con lo que evitaremos la inflamacin que puede ocurrir a su finalizacin. Empezaremos con ejercicios de estiramiento como calentamiento previo para los ejercicios de fortalecimiento.

EJERCICIOS DE ESTIRAMIENTO y CALENTAMIENTO Ejercicio 1: Ejercicios activos de flexo extensin de rodilla. Con la pierna contraria flexionada, realice el movimiento de estirar y flexionar la pierna lo mximo posible sin que aparezca dolor. Pauta: 15 movimientos - descansar 20 segundos - 15 movimientos.

Flexo Extensin de la Rodilla.

Ejercicio 2: Ejercicios de flexo extensin de tobillo. Realizaremos movimientos de tobillo hacia delante y atrs de forma lenta y rtmica. Pauta: 25 movimientos - descansar 30 segundos - 25 movimientos.

Flexo Extensin del Tobillo.

Ejercicio 3: Ejercicios de miembro inferior para ganar recorrido articular de cadera y rodilla Decbito supino con la rodilla sana flexionada, llevar la rodilla afecta al pecho sujetndola con las manos por debajo de la rtula. Mantener de 3 - 5 segundos y bajar. En el caso de dolor en la rodilla sujetar la rodilla por detrs del muslo. Pauta: 15 movimientos - descansar 20 segundos - 15 movimientos.

Ejercicio de miembro inferiorEJERCICIOS DE FORTALECIMIENTO Ejercicio 4: Ejercicios isomtricos de los msculos cudriceps. Con la pierna recta, apriete los msculos del muslo lo ms que pueda y mantngalo durante 3-5 segundos. Despus reljese y vuelva a repetirlo. Si tiene dificultad puede ponerse una toalla enrollada debajo de la rodilla para aumentar la sensacin.

Flexo Extensin de la Rodilla en sedestacin.Ejercicio 5: Ejercicios de flexo-extensin de rodilla en sedestacin. Sentado al borde de la camilla y con la espalda recta, realizar movimientos de estirar y flexionar la rodilla. Se podr realizar alternando las rodillas o con las dos a la vez. Pauta: 15 movimientos - descansar 20 segundos - 15 movimientos.

Flexo Extensin de la Rodilla en sedestacin.Ejercicio 6 Ejercicios de fortalecimiento de flexo-extensin de rodilla en sedestacin. Sentado al borde de la camilla realizar movimientos de flexo-extensin de rodilla asistindose con la otra pierna. Pauta: 15 movimientos - descansar 20 segundos - 15 movimientos.

Flexo Extensin de la Rodilla en sedestacin.

Ejercicio 7: Ejercicios de fortalecimiento de la musculatura abductora de la cadera. Decubito lateral, con la rodilla sana flexionada, subir la pierna afecta con la rodilla estirada 30 cm.

Fortalecimiento de los msculos aductores de la cadera.Ejercicio 8: Ejercicios de fortalecimiento de la musculatura flexora de la rodillaSentado al borde la camilla se colocar una banda elstica que resista el movimiento de flexin de la rodilla.

Ejercicio 9: Ejercicios activos de miembro inferior para ganar recorrido articular de rodilla.Tumbado boca abajo con una cua pequea bajo el abdomen flexionar la rodilla lo mximo posible.

Ejercicio 10: Ejercicios de fortalecimiento del glteo y cudriceps.Tumbado boca arriba con la rodilla sana flexionada. Se colocar una banda elstica alrededor del pie cuyos extremos se agarraran con ambas manos de manera que resista el movimiento de extensin de rodilla. Partiendo de flexin de rodilla se estirara por completo.

6.4. TRATAMIENTO FARMACOLGICO.

Pueden utilizarse varios frmacos para aliviar el dolor de la rodilla. Como cada paciente es distinto y la respuesta a la medicacin tambin, es necesario adecuar la utilizacin de medicamentos para cada caso.

A) Antilgicos: Paracetamol,Tramadol o la combinacin de ambos son una proposicin eficaz para aliviar el dolor en situaciones iniciales.

B) Antiinflamatorios: Aspirina, ibuprofeno y diclofenaco, entre otros antiinflamatorios, son tambin tiles para el tratamiento de la artrosis de rodilla .En la utilizacin de estos frmacos debe tenerse en cuenta su efecto no deseado sobre la mucosa digestiva y deben ser administrados junto a protectores gstricos tipo Omeprazol.Los antiinflamatorios del grupo de los inibidores de la Cox-2 son una alternativa a tener en cuenta si el paciente no presenta hipertensin o afectaciones cardiacas.

C) Condroprotectores: La glucosamina y el condroitin sulfato, son sustancias naturales que pueden tener un efecto beneficioso sobre la artrosis de rodilla leve o moderada. Su administracin debe ser durante mnimo tres meses ya que el inicio de su accin es lento.

6.5. TRATAMIENTO QUIRRGICO

En la mayora de los casos, la artrosis de rodilla es secundaria a un defecto mecnico.Aunque una gran cantidad de pacientes con artrosis de rodilla responden favorablemente al tratamiento conservador, en otros muchos, no se obtienen tan buenos resultados por lo que es necesario recurrir a la ciruga.El tratamiento quirrgico de la gonartrosis va a tener como objetivo corregir dichos defectos mecnicos, permitiendo de esta manera detener la evolucin, incluso conseguir que se produzca una regresin y aliviar la sintomatologa funcional. En consecuencia la ciruga est indicada fundamentalmente en pacientes con artrosis de rodilla muy severa, es decir, cuando el dolor es tan intenso que no responde al tratamiento mdico, y el dao articular es tan grave que afecta tanto a la movilidad del paciente que es incapaz de realizar sus actividades de la vida diaria (AVD). La seleccin de la ciruga adecuada en estos pacientes, se va a basar en diferentes factores como: edad del sujeto, magnitud de los sntomas, especialmente del dolor, hallazgos radiolgicos y enfermedades asociadas, entre otros.Los procedimientos quirrgicos ms utilizados en la artrosis de rodilla son:

6.5.1. ARTROSCOPIA.

Consiste en la introduccin de instrumentos en una articulacin a travs de portales en la piel. (Con su desarrollo en los aos 70, esta tcnica comenz a desempear un importante papel en el tratamiento de la gonartrosis as como en su diagnstico

Artroscopia de RodillaEn el ao 1990 Burks describi 3 indicaciones para el tratamiento de la gonartrosis por artroscopa:

1) Definir una enfermedad determinada,2) Tratamiento de lesiones focales dentro de la articulacin3) Prolongar el uso de la articulacin mediante procedimientos generales entre los que incluimos:a) Lavado Articularb) Desbridamientoc) Menisectomad) Artroplasta de Abrasine) Perforacionesf) Microfracturasg) Limpieza Articular

El lavado articular consiste en la irrigacin constante de la articulacin de la rodilla con solucin salina o ringer lactato, su efecto benfico se basa en la evidencia experimental de que los productos de degradacin del cartlago tienen un efecto irritativo sobre la articulacin. Sin embargo, existen tambin reportes con recidiva de la inflamacin y dolor desde los tres meses hasta los dos aos y medio segn diversos autores.La Menisectomia parcial fue utilizado por Jackson y Rouse, observando un 80% de resultados buenos a dos aos y medio de aplicada esta tcnicaEl desbridamiento consiste en remover fragmentos pequeos y libres de cartlago articular, remodelacin de meniscos y reseccin de los mismos, as como de la membrana sinovial proliferativa y existen reportes de buenos resultados en un 66%.Johnson y cols. Observaron los defectos intracorticales en las lesiones esclerticas sin la penetracin del hueso subcondral a travs de sus vasos sanguneos. El sangramiento que ocurre despus de la abrasin del cartlago permite la formacin de cogulos de sangre en la superficie lo que favorece la metaplasia fibrosa a fibrocartlago. Consiste en una abrasin de la superficie del hueso expuesto con una fresa motorizada en la que se retira uno o dos milmetros de hueso cortical, Pos-operatoriamente, la carga de peso sobre la articulacin afectada debe ser eliminada por lo menos 8 semanas y se agrega movilidad activa. En una segunda revisin a las 8 semanas (artroscpicamente) se demuestra un parche de tejido blando que se corresponde con las clulas fusiformes avasculares. A los 4-6 meses hay evidencia de diferenciacin de tejido indiferenciado y a los 9 meses hay evidencia de unin de este cartlago con el hueso subcondral y el cartlago articular adyacente. Tambin se ha utilizado una tcnica de microfracturas con pequeas leznas o alambres puntiagudos en la superficie articular expuesta, no profundizando ms de 4 mm. y no ms de 3-4 orificios por cm2. , al igual que la tcnica anterior, busca estimular la migracin, proliferacin y diferenciacin de clulas hacia una superficie articular fibrocartilaginosa, asimismo el apoyo se debe diferir por 6 a 8 semanas.Estudios previos han reportado una mejora del 67% al 75%. Con esta tcnica El tratamiento artroscpico de la gonartrosis (Limpieza Articular) consiste en escindir todos los fragmentos libres, removiendo los ostefitos y cuerpos libres que puedan bloquear la movilidad articular, removiendo o recortando la sinovial que pinzan la articulacin remodelando los desgarros meniscales y lavado completamente de la articulacin, as como la realizacin de una condroplasta de abrasin o una condroplasta por perforaciones.

6.5.2 OSTEOTOMA.

A finales de los aos 1970, Mark Coventry describe en sus estudios las osteotomas altas de tibia y supracondlea de fmur. El concepto biomecnico bsico es la realineacin del eje mecnico de la extremidad para de esta manera disminuir la carga de peso en el compartimiento afectado. Primeramente es necesario determinar el eje mecnico y el ngulo tibio femoral de la extremidad. El eje mecnico comienza desde el centro de rotacin de la cadera (cabeza del fmur) hasta el centro de la mortaja del tobillo, en una rodilla normal esta lnea pasa ligeramente medial a las espinas tibiales. El ngulo tibiofemoral est formado por la interseccin de 2 lneas anatmicas entre el fmur y la tibia a travs de todo su eje mecnico, normalmente existe una variacin entre 5 y 7 grados.Las indicaciones para la osteotoma tibial alta incluyen: edad menor de 60 aos, osteoartritis confinada a un solo compartimiento, 10 a 15 grados de deformidad en varus en radiografa con carga de peso, arco preoperatorio de movimiento de 90 grados, contractura en flexin menor de 15 grados y cooperacin del paciente. Las contraindicaciones para esta tcnica son: estrechamiento del compartimiento lateral, subluxacin tibial lateral mayor de un centmetro, prdida sea en el compartimiento medial mayor de 2 a 3 mm, inestabilidad ligamentosa y artritis inflamatoria.La osteotoma supracondlea de fmur est indicada en pacientes con: osteoartritis del compartimiento lateral, deformidad en valgus menor de 15 grados o inclinacin en valgus de la articulacin mayor de 10 grados, arco de movimiento articular de 90 grados y contractura en flexin menor de 10 grados.

Osteotoma de Rodilla

6.5.3. ARTROPLASTIA O REEMPLAZO ARTICULAR DE LA RODILLA.

La sustitucin protsica de la rodilla es el mejor tratamiento actual para los estadios avanzados e invalidantes de la artrosis de rodilla.Si nicamente est lesionada una parte de la rodilla (interna o externa) se implanta una Prtesis Unicompartimental: prtesis de pequeo tamao que requiere slo una pequea incisin en la rodilla y nicamente se sustituir el lado daado de la articulacin.

En la Prtesis Total de rodilla la superficie con cartlago desgastado del fmur, tibia y de la rtula se sustituye por prtesis hechas de aleaciones de metal (titanio) y plstico (polietileno de alta densidad). Los componentes estn diseados de manera que el metal se articula contra el plstico, lo que proporciona un movimiento uniforme con mnimo desgaste y muy similar al de la articulacin normal.La duracin media o supervivencia de una Prtesis de Rodilla es de 15-20 aos y el paciente mejora de su dolor mejorando su calidad de vida.

Componente de la Prtesis de Rodilla

Debemos tener en cuenta que debe existir una correlacin entre las pruebas complementarias, la exploracin clnica y el estado real del paciente, as valorar el tiempo de evolucin y el grado de dolor e incapacidad que tiene el paciente para plantearnos cualquier tipo de tratamiento y mucho ms si el tratamiento es Quirrgico.

6.5.4 TRATAMIENTO FISIOTERPICO TRAS LA PRTESIS DE RODILLAMasaje Cicatricial Comenzaremos con un masaje cicatricial y de la musculatura periarticular.S existe edema, DLM,posicin en declive.

Masaje Musculatura periarticular

Masaje Circulatorio

Venda Tubular

Movilizaciones de Rtula

Isomtricos de Cuadriceps

Ejercicios activos Libres

Marcha en Paralelas

Paralelas con Obstculos

Potenciacin de Cudriceps CCA

Escaleras

Crioterapia. Hielo Local

:

7.- CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

Se ha demostrado en diversos ensayos clnicos, el beneficio (tamao del efecto pequeo a moderado) del ejercicio aerbico y de potenciacin muscular en el alivio sintomtico de la OA de rodilla adems de su efecto positivo sobre la depresin, ansiedad, propiocepcin y capacidad funcional Lo ms importante es tomar las medidas preventivas necesarias a fin de evitar el desgaste acelerado de la articulacin. Entonces deben realizarse actividades que no provoquen mayor deterioro de la superficie articular, como tambin evitar las caminatas, subir y bajar escaleras o estar mucho tiempo de pie, sobre todo en pacientes de 65 a 70 aos en los que el dolor se agudiza. Como en toda enfermedad crnica, la educacin del paciente es esencial para que ste asuma cambios en sus hbitos, en la actividad laboral y deportiva y para que aprenda a utilizar racionalmente los medicamentos. La ciruga est indicada fundamentalmente en pacientes con artrosis sintomtica severa, cuyo dolor no ha respondido al tratamiento mdico y en quienes las limitaciones para realizar actividades de la vida diaria van en aumento.

8.- ANEXOS8.1. CRITERIOS DEL AMERICAN COLLEGE OF RHEUMATOLOGY PARA LA CLASIFICACIN Y DIAGNSTICO DE LA ARTROSIS DE RODILLA

8.2. CUESTIONARIO AUTOADMINISTRADO WESTERN ONTARIO AND MCMASTER UNIVERSITIES OSTEOARTHRITIS INDEX (WOMAC)Paciente: 1. Las siguientes preguntas tratan sobre la intensidad del dolor que ha tenido durante el ltimo mes en la rodilla que va a ser operada. Si no realiza alguna de las actividades, contstela pensando cmo cree Ud. que podra realizarla. (Para cada pregunta, elija slo una respuesta y mrquela poniendo una X sobre el cuadrado). (Conteste todas las preguntas). Pregunta: Cunto dolor tiene?

2. Las siguientes preguntas tratan sobre la intensidad de la RIGIDEZ articular (se refiere a la dificultad para mover la rodilla, no al dolor) que usted ha tenido durante el ltimo mes en la rodilla que va a ser operada (Para cada pregunta, elija slo una respuesta y mrquela poniendo una X sobre el cuadrado). (Conteste todas las preguntas).

3. Las siguientes preguntas se refieren a la DIFICULTAD que usted ha tenido para hacer ciertas cosas durante el ltimo mes. Si no realiza alguna de las actividades, contstela pensando cmo cree Vd. que podra realizarla. (Para cada pregunta, elija slo una respuesta y mrquela poniendo una X sobre el cuadrado). (Conteste todas las preguntas). Pregunta: Que grado de dificultad tiene al?

Pregunta: Qu grado de dificultad tiene al?

9.- BIBLIOGRAFIA Canas, J, Fisioterapia y rehabilitacin de rodilla. 2 ed. Febrero (2007). Basas Garcia, A; Fernandez de las Peas, C; Martn Urrialde, J.A. Tratamiento fisioterapiaco de la rodilla. 1 ed. Mayo (2003). M. Dena Gardiner, Manual de Ejercicios de Rehabilitacin, tercera edicin, Editorial JIMS. 1980 MARBN, Diccionario Mdico . Mangine, R. Fisioterapia de la Rodilla. 1 ed. Julio (1990) Willian E. Prentice. Tcnicas de rehabilitacin en la medicina deportiva. Ed. Paidotribo (1997). Blanco F, Hernndez A, Trigueros J, Gimeno A, Ferrndez L, Beni- to M et al. Gua de prctica clnica en artrosis de rodilla. Madrid: You&Us, S.A., 2003. Fransen M, McConnell S, Bell M. Ejercicio para la osteoartritis de cadera o rodilla (Revisin Cochrane traducida). En:La Biblioteca Cochrane Plus, 2005 Nmero 2. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Co- chrane Library, 2005 Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.). BERNHARD EHMER, Fisioterapia en Ortopedia y Traumatologa, 2 Edicin, Mc Graw Hill Interamericana. 1998. Kaltenborn FM. Fisioterapia manual, extremidades. 10 edicin. Madrid: McGraw-Hill Interamericana de Espaa, 2001. Organizacin Mdica Colegial. Atencin Primaria de Calidad, Gua de Buena Prctica Clnica en artrosis. [Internet] 2 edicin, actualizada. Madrid; 2012.Disponible en: https://www.cgcom.es/sites/default/files/guia_artrosis_edicion2.pdf Organizacin Mdica Colegial. Evidencia Cientfica en Artrosis. [Internet], Madrid; 2006. Disponible en: http://www.lacondroproteccion.com/web/archivos/guias.pdf

artrosis de rodilla

10.- ESTADSTICAS

NHCAPELLIDOS Y NOMBRESDIAGNOSTICOEDADT/FCHCCIAOCUSMSJEJERC

1445095Abanto GuillenFascitis Plantar Izq.57Fxxxx

2611111Acosta GuerreroCoxalgia D.84Fxxx

3573313Aliaga GuerraArtralgia Tobillo64Fxxxx

4557522Altamirano PalominoGonalgia B.62Fxxxx

5573313Alvarez GuerraArtralgia Tobillo64Fxxx

6463131Angulo Vela C.Gonalgia D.33Txxx

7604133Apaza de carpaGonartrosis Bilateral61Fxx

8381014Arrueta de la MataGonalgia Izq.41Fxx

9393652Berny OtinianoTend. Manguito Rotador47Fxxxx

10040247Broca garayGonalgia D.75Fxxxx

11441546Bruno BedonArtralgia Rodilla84Fxxx

12110969Calatayud ChevarriaTend. Manguito rotador D.64Txxxxx

13436439Callupe SalasRigidez articular Tobillo48Fxxxx

14339878Camargo RomeroGonalgia Izq.15Fxxxx

15577199Candela benitezGonalgia B50Fxx

16204839Casquez NuezCoxalgia D.60Fxxxx

17473596Castaeda VilchezGonartrosis D.76Fxxxx

18018878Chacon RezGonalgia B.75Fxxx

19534099Chavez CruzGonalgia B.58Fxxxx

2001894Dupzuta PinedoSindrome Hombro Doloroso75Fxxx

21225691Espiga DonayreGonalgia B.45Fxxxx

22392905Espinoza PrietoCoxalgia D.69Fxxxx

23020790Estrada RomeroEsguince de Tobillo D75Fxxx

24069922Estrada VelasquezGonalgia B.82Fxxxx

25224172Ferrer CarhuallanquiGonalgia B.62Fxxxx

26306937Franco del RioHombro Doloroso53Fxxx

2720042Galvez BestaradeSNF. De Cuadriceps56Fxxx

28117434Garcia EchevarriaTendinitis Supraespinoso56Txxx

294844775Garcia Palomino TeofilaArtralgia Tobillo Izq.73Fxxx

30200452Gary BustamanteS.M.F Cuadriceps57Fxxxx

31057692Gaudo navarroTend. Supraespinoso75Fxxx

32303648Gil SotomayorHombro Rigido42Fxxxxx

33423351Guiton Escalante T.Gonalgia B.56Txxxx

34312674Huerta QuirozTendinitis Manguito Rotador47Fxxxx

35572126Huerta TarazonaArtralgia Tobillo D.24Fxxx

36559913Jesus de salcedoGonartrosis D.69Fxxxxx

37609232Lizarnaga PechoSindrome Hombro Doloroso54Fxxxx

38373956Llontop BecerraHombro Doloroso D.65Fxxxx

39356053Lovera Lovato AngieArtralgia Tobilla D.20Fxxx

40800850Magallanes de Paz.Gonalgia Bilateral49Fxxxx

41317724Mendoza AlarconGonalgia D.47Fxxxx

42241410Molina de Altamirano F.Secuela Post. Esguince48Fxxxx

43356817Montero MinayaHombro Doloroso D.64Fxxxx

44414082Moran PachecoDesgarro Manguito Rotador77Txxx

45484049Muoz GonzalezGonalgia D.58Fxxxx

46021750Obregon MurgaEsguince Tobillo D.68Fxx

47601985Pecho PichilnaGonalgia D.70Fxxxx

48178858Perez DurandSd. Hombro doloros Izq71Fxxxxx

49144085Pinedo TacuareGonalgia Izq.63Fxxx

50404998Poicon Basusto N.Artralgia Tobillo Izq.48Txxx

51084380Pollar gonzalez JuanaGonartrosis D.77Fxx

52324705Quijano DiazGonalgia B.60Fxxxx

5301899Quiroz CastaedaPost Esguince Tobillo57Txxx

54074415Reynoso LazaroHombro Doloroso 77Fxxxx

55378879Rez CordovaGonalgia B.62Fxx

56536502Rivera Botonares Y.Sindrome Miofacial Gluteo44Fxxxxx

57515170Rojas cuevaGonalgia D.61Fxxxx

58215622Rojas Montero H.Gonalgia B.54Fxxxx

59084380Roven Gungles JuanaPost. Fx Rotula D.77Fxxxx

60480995Rubina Vargas BarbaraMetartalgia Pie Izq.58Fxxx

61090948Ruiz Alcalde LuzSid. Miofacial Piramidal Izq.63Fxxxx

62378879Ruiz CordovaGonalgia B.62Fxx

63571322Salvatierra TelloSind- Hombro D. Izq.69Fxxx

64218754Sanchez Francisco Y.Artralgia Tobillo Izq.51Fxxx

65530238Sandoval RojasGonalgia Izq.61Fxxxx

66253279Silva Rocca AngeloTendinitis Manguito Rotador48Txxxx

67290952Sosa IgnacioDesgarro de Isquiotibial52Fxx

68436659Suarez fernandezSindrome Hombro Doloroso46Fxxxx

69145075Supion IdrogoGonalgia Izq.61Fxxx

70070678Tenorio Davila AidaGonalgia I.52Fxx

71255886Ternero de BalarezoGonalgia D.58Fxxxx

72318711Tito BautistaCoxalgia D.74Fxxxx

73581318Torres HidalgoGonalgia Bilateral54Fxxxx

74463056Trujillo RodriguezArtralgia Tobillo Izquierdo27Fxx

75592153Utrilla ArelllanoGonalgia B.52Fxxxx

76609232Uzanaga PechoSndrome Miofacial cuadricep54Fxxxx

77572128Valderrama Pacheco G.Tendinitis Manguito Rotador78Fxxx

78585884Valdivia de la Torre J.Gonalgia Izq.72Fxxxx

79267113Vallejos Delgado D.Gonalgia Bilateral60F

80576377Vasquez BustamenteGonalgia Izq.28Txxx

81204839Vasquez RuizCoxalgia Izq.47Fxxxx

82270107Ventura AguilarCervicobraquialgia46Fxxxx

83580460Veranudi CastilloGonalgia B.54Txxxx

84069964Vidal CrispinGonalgia Izq.71Fxxxx

85006841Vilchez BernalesHombro rigido64Fxxxx

PatologaFrecuencia%

Artralgia 911%

Cervicobraquialgia11%

Coxalgia 56%

Desgarro22%

Esguince de Tobillo45%

Fascitis Plantar Izq.11%

Gonalgia3339%

Gonartrosis45%

Sndrome Hombro Doloroso1214%

Metartalgia Pie Izq.11%

Post. Fx Rotula D.11%

Sndrome Miofacial56%

Tendinitis78%

Total85100%

Observacin 1:

Del Total de Patologas tratadas 33 pacientes presentaron Gonalgia representando el 33% del total de pacientes atendidos, significando la mayor patologa tratada; 12 pacientes presentaron Sndrome de Hombro Doloroso que representa el 14%, siendo la segunda mayor patologa tratada; 9 personas presentaron Artralgia que representa el 11% ,siendo la tercera mayor patologa tratada, 7 pacientes presentaron Tendinitis, siendo la cuarta mayor patologa tratada; 5 pacientes presentaron Coxalgia que representa el 6%, siendo la quinta mayor patologa tratada.

CHCCIAOCUSMSJEJERC

694832187060

Observacin 2: A 69 pacientes se le aplico tratamiento por Compresa Hmeda Caliente, representando el 81% del total de pacientes atendidos.

CIA%

Aplicacin4856%

No Aplicacin3744%

Total85100%

Observacin 3: A 48 pacientes se le aplico tratamiento por Corriente, representando el 56% del total de pacientes atendidos.

OC%

Aplicacin3238%

No Aplicacin5362%

Total85100%

Observacin 4: A 32 pacientes se le aplico tratamiento por Onda Corta, representando el 38% del total de pacientes atendidos.

US%

Aplicacin1821%

No Aplicacin6779%

Total85100%

Observacin 5: A 18 pacientes se le aplico tratamiento por Ultra Sonido, representando el 21% del total de pacientes atendidos.

MSJ%

Aplicacin7082%

No Aplicacin1518%

Total85100%

Observacin 6: A 70 pacientes se le aplico tratamiento por Masaje, representando el 82% del total de pacientes atendidos.

EJERCICIOS%

Aplicacin6071%

No Aplicacin2529%

Total85100%

Observacin 7: A 70 pacientes se le aplico tratamiento por Ejercicios, representando el 71% del total de pacientes atendidos.