7/21/2019 tr

http://slidepdf.com/reader/full/tr5695d0bc1a28ab9b0293a8d9 1/13

În contextul personalităţii, temperamentul, caracterul şi voinţa constituie unansamblu dinamic, în inter-relaţii unitare cu afectivitatea şi cunoaşterea.

Manifestari „in oglinda"

inand cont de efectele lor, e de asteptat ca excesul !ormonilor tiroidieni !ipertiroidia# sideficitul acestora !ipotiroidia# sa fie caracteri$ate prin modificari „in oglinda".

* Palpitatii si puls accelerat in hipertiroidie

%stfel, !ipertiroidia e caracteri$ata prin palpitatii, puls rapid ta!icardie#, nervo$itate, agitatie,labilitate psi!ica, irascibilitate, insomnii, cosmaruri, !ipertermie sen$atie de caldura#,transpiratii, poliexoneratie scaune frecvente# si in forme severe scadere ponderala in pofidaapetitului crescut.

* In hipotiroidie indelungata inima pacientului bate rar

&nvers, in !ipotiroidie indelungata inima pacientului bate rar bradicardie#, acesta e somnoros,isi gaseste greu cuvintele, nu se poate concentra, se misca greu, si este tot timpul frig, areconstipatie severa, rebela la tratament si creste in greutate c!iar daca nu mananca mult.

* Pielea hipertiroidianului e calda, fina, transpirata

'ielea !ipertiroidianului e calda, fina, transpirata, reflexele si sunt vii, accelerate, pre$entandun tremor al extremitatilor, adesea suparator, ung!iile se rup, parul e fin, friabil, masa

musculara se topeste si forta musculara e sca$uta, el neputand sa se ridice de pe scaun fara ase a(uta impingandu-si genunc!ii cu mainile „semnul taburetului"#.

* La hipotiroidian, pielea e dimpotriva rece, uscata, ingrosata

)a !ipotiroidian, pielea e dimpotriva rece, uscata, ingrosata, infiltrata, cu un strat gros de tesutcornos care ii da un aspect murdar, avand o tenta galbuie carotenica#. *in cau$a retentiei apeiin toate tesuturile, fata !ipotiroidianului are un aspect infiltrat, edematiat, infiltrareainteresea$a si musculatura, dand un aspect pseudoatletic, dar determinand crampe musculare,musc!iul inimii este si el infiltrat, parul e uscat si cade, sprancenele se raresc mai ales intreimea externa. &nfiltrarea !ipotiroidianului interesea$a si limba, care apare marita

macroglosie#, dar si urec!ea medie - determinand scaderea au$ului si cor$ile vocale -ducandla ragusirea vocii.

*e ce apar problemele cu tiroida

%tat !ipertiroidia cat si !ipotiroidia se pot insoti de o crestere in dimensiuni a tiroidei gusa#.otodata, gusa poate aparea fara a fi insotita de o modificare a functionalitatii tiroidiene,devenind incomoda pentru pacient doar prin efectul sau de masa.

+ cau$a frecventa a !ipertiroidiei este boala asedo-/raves - afectiune autoimuna careapare mult mai frecvent la femei tinere. &n aceasta afectiune apar anticorpi care stimulea$atiroida continuu, determinand cresterea difu$a in volum a acesteia si imbogatirea

7/21/2019 tr

http://slidepdf.com/reader/full/tr5695d0bc1a28ab9b0293a8d9 2/13

vasculari$atiei. iroida astfel stimulata va secreta cantitati mari de !ormoni tiroidieni,determinand !ipertiroidie. %desea, in boala asedo /raves se asocia$a o crestere indimensiuni a globilor oculari, care ies din orbita, dand pacientului un aspect anxios, speriatexoftalmia basedoiana#. 0au$a exoftalmiei este tot autoimuna.

+ alta cau$a frecventa a !ipertiroidiei este repre$entata de aparitia in interiorul tiroidei aunor formatiuni nodulare solide noduli tiroidieni# alcatuite din celule tiroidiene care autendinta sa secrete fara noima, independent de stimulii obisnuiti care provin de la !ipofi$a,cantitati prea mari de !ormoni tiroidieni. 1odulii tiroidieni care secreta prea multi !ormonitiroidieni sunt cunoscuti sub denumirea de adenoame toxice. *aca !ipertiroidia este data deun singur adenom toxic, afectiunea e cunoscuta sub denumirea de „adenom toxic 'lummer".*aca in aceeasi tiroida se gasesc mai multe adenoame toxice, afectiunea e denumita „gusamultinodulara toxica". 1odulii tiroidieni !iperfunctionali adenoamele toxice# apar de obiceila varste mai inaintate, in mod egal la femei si barbati.

+ 2xista si situatii in care, desi tiroida creste in dimensiuni, devine incapabila sa mai secrete!ormoni tiroidieni, determinand !ipotiroidie. 0ea mai frecventa cau$a de !ipotiroidie cu gusaeste tot de origine autoimuna, fiind cunoscuta sub denumirea de „tiroidita 3as!imoto, forma!ipertrofica". &n aceasta afectiune, celulele sistemului imun „se ra$vratesc" impotriva tiroidei,infiltrand-o treptat si inlocuind tesutul tiroidian normal. 'rin acest proces, desi tiroida creste indimensiuni, nu mai e capabila sa secrete !ormoni tiroidieni, aparand semnele de !ipotiroidie.4iind tot o boala autoimuna, ca boala asedo /raves, tiroidita 3as!imoto apare maifrecvent la femei. *e mentionat e ca de multe ori !ipotiroidia nu e insotita de cresterea indimensiuni a tiroidei, ci dimpotriva de atrofierea si fibro$area acesteia tiroidita 3as!imoto -forma atrop!ica#.

0um se pune diagnosticul

iroidita cronica autoimuna, cunoscuta si subnumele de tiroidita 3as!imoto, face parte din bolile tiroidiene inflamatorii,alaturi de tiroidita acuta si de tiroidita subacuta. &ncidenta bolii este intre5,6 si 67 si este mai frecvent intalnita la femei, in special la cele de varstamedie. *atorita aparitiei pe un teren cu predispo$itie pentru bolile autoimune,3 se poate asocia cu vitiligo, psoria$is, poliartrita reumatoida8 se presupuneca un consum crescut de iod favori$ea$a aparitia bolii.

&n cadrul acestei afectiuni sistemul imun alorganismului ataca glanda tiroida, pe care o percepe ca fiind tesut strain.

7/21/2019 tr

http://slidepdf.com/reader/full/tr5695d0bc1a28ab9b0293a8d9 3/13

3 se caracteri$ea$a printr-o serie de semne sisimptome8 aspectul ec!ografic este specific si a(uta la diagnosticarea 3.

&nflamatia glandei tiroide apare, in 3, prinformarea de anticorpi ce ataca si distrug tesutul glandular, ducand la!ipofunctie !ipotiroidie#8 acesti anticorpi indreptati impotriva propriilor tesuturi autoanticorpi# au drept tinta proteine din structura tiroidei tireoperoxida$asi tireoglobulina#, inflamatia creata afectand productia de !ormoni tiroidieni8scade, astfel, nivelul plasmatic al t!iroxinei 9# si triiodot!:roninei ;#.

/landa tiroida incearca sa compense$e lipsa!ormonilor in organism prin cresterea in volum. %pare !iperpla$ia ce seevidentia$a clinic ca o gusa.

%desea tiroidita 3as!imoto nu se insoteste denicio manifestare clinica, fiind o descoperire de laborator.

'acientul cu 3 incepe sa creasca in greutatedatorita incetinirii functiilor metabolice# si pot aparea<

-intoleranta la frig-lentoare in miscari= in gandire-tulburari de memorie= atentie-fatigabilitate, astenie, depresie

-cefalee-tegumente ingrosate-redoare articulara-bradicardie, uneori palpitatii-retentie de lic!ide in organism-fragilitate accentuata a firului de par -la femei tulburari de ciclu menstrual, uneoriinfertilitate-macroglosie

-tran$it intestinal mai lent, constipatie

estele de laborator utile in diagnosticarea si monitori$area tiroiditei3as!imoto sunt repre$entate de nivelurile plasmatice ale !ormonilor tiroidieni;, 9, free9# si ale autoanticorpilor specifici %', %/#.

 

2cografia tiroidiana poate avea un aspect in limite normale8 cel maifrecvent evidentia$a o tiroidita difu$a, cu usoara crestere in volum a glandei

si cu scaderea difu$a a ecogenitatii, datorata cresterii perfu$iei sanguineintraglandulare, cresterii celularitatii foliculare si scaderii productiei decoloid. %spectul

7/21/2019 tr

http://slidepdf.com/reader/full/tr5695d0bc1a28ab9b0293a8d9 4/13

ecografic caracteristic este de tesut !ipoecogen, neomogen,intens vasculari$at, uneori cu tendinta la nodulari$are.

4iind o boala autoimuna nu exista tratament al 3.

&n !ipotiroidie se administrea$a )evotiroxina, sca$and astfel risculaparitiei complicatiilor !ipotiroidiei printre care infarctul miocardic siaccidentul vascular cerebral#.

iroidita 3as!imoto are un prognostic bun datorita evolutiei lente, dar  pre$inta risc de de$voltare a unei formatiuni tiroidiene neopla$ice.

%ceasta forma de tiroidita trebuie urmarita controland valorile free-9 si>3 anual trimestrial si la ? luni de la nastere in ca$ul femeilor gravide#.

2cografia tiroidiana trebuie repetata anual sau c!iar la ? luni in ca$ul incare se evidentia$a noduli.

*ereglarea activităţii glandei tiroide se manifestă prin reducerea se-creţiei de !ormoni, numită!ipotiroidism, sau prin ma(orarea secreţieide !ormoni, numita!ipertiroidism.

!ipofuncţia glandei tiroide la copii

7/21/2019 tr

http://slidepdf.com/reader/full/tr5695d0bc1a28ab9b0293a8d9 5/13

de$voltă o maladie, numităcretinism, care se manifestă prin in!ibareade$voltării fi$ice, sexuale şi psi!ice, dereglarea proporţiilor corpului.)a adult ea conduce la de$voltarea

mixedemului, care se manifestă prinedemul mucos al ţesuturilor, starea de apatie generală, !ipotermie, acti-vitate intelectual@nervoasă deficitară, dereglarea metabolismului prote-inelor şi edemul pronunţat al ţesuturilor.

3&'&A&*&>MB)

3ipotiroidia repre$intă o scădere a producţiei de !ormoni tiroidieni.

0lasificarea !ipotiroidiei <

>unt C forme de !ipotiroidism < D primara 8 Dsecundara 8

3ipotiroidismul primar - afectarea directă a glandei tiroide boli tiroidiene, intervenţiic!irurgicale, tratament cu iod radioactiv# care determina o scădere a sinte$ei şi eliberării de

!ormoni tiroidieni < tiroxină 9 # şi triiodotironină ;# în sEnge.Aepre$inta aproximativ FF 7 din ca$urile de !ipotiroidie.&n acest ca$ < >3-ul va fi crescut si !ormonii tiroidieni < ;=9 < 1 sau sca$uti 8

3ipotiroidismul secundar D in acest ca$ glandă tiroidă este normală dar produce cantităţiinsuficiente de !ormoni datorită stimulării deficitare de către glanda !ipofi$ă prin intermediul>3 !ormonul !ipofi$ar care controlea$a functia tiroidiana #.0au$a acestui deficit de >3 este repre$entată de afecţiuni ale regiunii !ipotalamo-!ipofi$are.

Aepre$inta doar G 7 din ca$urile de !ipotiroidie.&n acest ca$ < >3-ul va fi sca$ut si ;=9 < sca$uti8

Manifestarile !ipotiroidiei <

>căderea nivelului de !ormoni tiroideni duce la încetinirea generală a metabolismului,afectand ma(oritatea organelor.&n general,manifestarile sunt nespecifice si din acest motiv, diagnosticul este pus de multe oritardiv.

>imptomele si semnele !ipotiroidismului <

7/21/2019 tr

http://slidepdf.com/reader/full/tr5695d0bc1a28ab9b0293a8d9 6/13

0ele mai frecvente sunt <

 Dgusa cresterea in volum a tiroidei # pre$enta sau nu ,in functie de factorul etiologic8 D facies mai infiltrat 8 edeme palpebrale =periferice 8 D astenie fi$ica 8 slabiciune musculara 8 tulburari de concentrare si memorie 8 somnolenta 8letargie 8 bradilalie=bradipsi!ie vorbire lenta si dificultate in exprimare #8

 Dpielea devine mai uscata ,palida,rece 8 tegumente ingrosate 8 caderea parului ,care devinefragil si lipsit de luciu mat#8 ung!ii < mate,casante-se rup usor 8

 Dapetit mai sca$ut 8 tendinta de crestere in greutate <usoara-moderata 8 incetinirea tran$ituluiintestinal cu tendinta la constipatie 8 usoara crestere a transamina$elor /=/'#- anali$e desange care indica functia !epatica8- bradicardie scaderea frecventei cardiace sub ?5 b=min #8 accelerarea aterosclero$ei princresterea valorilor colesterolului in sange 8

 Dintoleranta la frig, frilo$itate pacientul suporta greu temperaturile sca$ute #8

 Dtulburari ale functiei de reproducere < diminuarea libidoului 8 scaderea fertilitatii la ambelesexe 8 ciclul menstrual devine neregulat 8 la femeile insarcinate exista riscul de avort spontansau deficit intelectual la copil 8

 Dpleure$ie acumulare de lic!id in pleura# ,pericardita acumulare de lic!id in pericard # ,disfonie ingrosarea vocii# prin afectarea laringelui @ doar in ca$ul unui !ipotiroidism sever mixedem #8

3ormonii tiroidieni sunt esentiali pentru de$voltarea osoasa normala si de aceea ,lipsa lor incopilarie duce la anomalii sc!eletice si la o inaltime finala redusa8

*e mentionat ca, in unele ca$uri nu apare nici una din manifestari, diagnosticul fiind pus doar prin anali$e de laborator 8

0au$ele de !ipotiroidism <

%. iroidita cronică autoimuna 3as!imoto#<G. 2ste o boală autoimună < !ipotiroidismul apare datorita unei activari a sistemului imun careataca glanda tiroida prin anticorpi specifici < %' anti- tiroid peroxida$a # si %/ anti-tiroglobulina # ducand la distructia lent progesiva a ţesutului tiroidian 8

C. 4emeile sunt de 9-6 ori mai afectate decEt bărbaţii8;. >e asocia$ă uneori cu alte boli autoimune< poliartrita reumatoidă, vitiligo, diabet $a!arat detip G, etc.

. *eficitul de iod<G. *etermina !ipotiroidie la adulţi doar dacă este sever şi prelungit8C. Aiscul ma(or este ca femeile din $onele cu deficit sever de iod să dea naştere unor copii curetard mental permanent.

0. 'roceduri medicale<

G. &ntervenţiile c!irurgicale pe tiroidă cu eliminarea exci$ia# totală sau parţială a ţesutuluiglandular8

7/21/2019 tr

http://slidepdf.com/reader/full/tr5695d0bc1a28ab9b0293a8d9 7/13

C. erapia cu iod radioactiv &G;G# pentru diferite afecţiuni tiroidiene duce la distrugereacelulelor tiroidiene producătoare de !ormoni.

*. iroidita post-partum<G. oală autoimună care apare la femei, la ;-? luni după ce au născut8C. 3ipotiroidismul este tran$itor cu o durată de la cEteva săptămEni la cEteva luni8;. %pare la 9-67 din femeile care au născut, este diagnosticata mai rar datorită faptului că estetran$itorie89. 'e termen lung pacientele au risc crescut de !ipotiroidism permanent.

2. 3ipotiroidism congenital<G. Aepre$intă incapacitatea tiroidei nou-născutului de a produce !ormoni ; şi 9#8C. %pare la G din 9555 de nou-născuţi8;. *acă este diagnosticat şi tratat cu !ormoni la scurt timp după naştere ,cresterea si

de$voltarea copilului va fi normala89. *aca nu este tratat, lipsa !ormonilor tiroidieni în primele luni de viaţă duce la afectareairevesibilă a creierului cu retard permanent.

4. Medicamente<G. &odul< poate declanşa !ipotiroidismul la pacienţii cu predispo$iţie pentru tiroidită cronică,atunci cEnd este administrat în cantităţi mari8C. %miodarona< antiaritmic cu conţinut mare de iod8 poate provoca !ipotiroidia prinmecanismul de mai sus sau prin efect toxic direct pe tiroidă, cu distrucţia ţesutului glandular8;. )itiul< medicament administrat in afectiunile psi!iatrice, are efect toxic direct pe tiroidă, cuscăderea sinte$ei de ; şi 989. %ntitiroidiene de sinte$ă< medicamente utili$ate în tratamentul !ipertiroidiei8 au ca efectin!ibarea tiroidei cu scăderea producerii de !ormoni8 cEnd sunt administrate în exces duc la!ipotiroidie86. %lfa-interferon< medicament utili$at în tratamentul !epatitelor virale8 are efect toxic petiroidă8

/. %fectarea regiunii !ipotalamo-!ipofi$are @ cau$ele de !ipotiroidism secundar<G. )e$iuni ale ti(ei !ipotalamo-!ipofi$are produse prin< traumatisme, tumori , infecţii,

inflamaţii, interventii c!irurgicale la acest nivel8C. &radierea terapeutică pe $ona !ipotalamică-!ipofi$ară8Mecanismul de producere a !ipotiroidismului in acest ca$ este < le$area distrugerea# celulelor care secretă >3 şi A3 cu scaderea stimularii tiroidei8

ratamentul !ipotiroidismului <

2ste un tratament de substitutie !ormonala Dlevot!:roxina fiind medicamentul de electie. >eadministrea$a $ilnic,dimineata cu minim ;5 minute inainte de masa8ratamentul este stabilit numai de medicul endocrinolog dupa examenul fi$ic si do$arile!ormonale de laborator care confirma diagnosticul8

7/21/2019 tr

http://slidepdf.com/reader/full/tr5695d0bc1a28ab9b0293a8d9 8/13

Forme

3ipotiroidia se instalea$a in corpul nostru atunci cand productia de !ormoni tiroidieni scade.

2a este de doua feluri<

a# primara - glanda tiroida este afectata in mod direct, prin alte boli tiroidiene, in urmatratamentului cu iod radioactiv sau operatii.

 b# secundara - in acest ca$ este vorba despre o glanda tiroida normala, dar care nu poate produce !ormoni in cantitati suficiente. 0au$aH >timularea ineficienta a glandei !ipofi$are prin !ormonul eliberat de aceasta< tirotropina >3#.

3ipotiroidismul primar repre$inta ma(oritatea covarsitoare a ca$urilor de !ipotiroidism.

 

Simptome

%tunci cand nivelul !ormonilor tiroidieni scade, intreg metabolismul este incetinit si potaparea, dupa ca$, urmatoarele tulburari<

- in ca$ul sistemului nervos, poate aparea somnolenta, letargie, probleme de concentrare,memorie deficitara, greutate in exprimare.

- aparatul cardio-vascular poate fi afectat prin pericardita doar in !ipotiroidii severe#, bra!icardie, scaderea puterii batailor inimii sau favori$area aterosclero$ei.

- afectea$a aparatul digestiv printr-un apetit redus, tendinta de constipatie, crestere moderatade obicei# in greutate sau prin cresterea transamina$elor raspun$atoare cu functia ficatului#.

- functia de reproducere devine deficitara prin scaderea fertilitatii pentru ambele sexe. )afemei, ciclurile menstruale devin neregulate si, cateodata, abundente. /ravidele, au un risc

crescut de avort spontan sau retard mintal la copil.

- lipsa !ormonilor tiroidieni, in copilarie, poate duce la anomalii sc!eletice si piticism. 'entruadulti, lucrurile in acest sector stau mai bine, nefiind influente ma(ore.

- pot sa apara dureri musculare si crampe.

- parul este lipsit de stralucire si fragil. 'ielea este palida, rece si uscata. Aanile se vindeca un pic mai greu, iar in (urul oc!ilor apar umflaturi.

- aparatul respirator poate fi "atacat" prin pleura$ie in ca$uri rare de !ipotiroidism#, dar dispare o data cu tratarea cau$ei.

7/21/2019 tr

http://slidepdf.com/reader/full/tr5695d0bc1a28ab9b0293a8d9 9/13

- poate creste si nivelul colesterolului din sange astfel crescand si pericolul aterosclero$ei#.

- intoleranta la frig sau ingrosarea vocii prin afectarea laringelui#.

%m va$ut care sunt simptomele !ipotiroidismului, insa, a mai ramas o intrebare< care sunt

cauzele?

 

Hipotiroidismul poate aparea din multiple motive.  *e la deficitul de iod, pana lamedicamente sau proceduri medicale. *ar, sa le luam pe rand<

G. Hashimoto sau tiroidita cronica# este o boala autoimuna si este unul dintre motiveleaparitiei !ipotiroidismului, pentru ca tesutul tiroidian este distrus. Bneori, aceasta boala, se

asocia$a cu alte boli autoimune, precum< diabet $a!arat de tip &, poliartrita reumatoida s.a.

C. Interventiile chirurgicale prin care este eliminata partial sau total glanda tiroida si terapiacu iod radioactiv ce poate afecta celulele producatoare de !ormoni#.

;. &n ca$ul in care este prelungit si intr-o forma severa, deficitul de iod provoaca

hipotiroidie. *in pacate, exista un risc mare pentru femeile care locuiesc in $one cu o carentamare de iod, sa nasca prunci cu retard mintal permanent.

9. 4iind in sfera sarcinii, amintim de tiroidita postpartum, care apare la ;-? luni dupa

nastere. 2ste un !ipotiroidism specific, pe o durata scurta de timp cateva saptamani pana lacateva luni#, insa cu cat boala aceasta provi$orie sta mai mult in organism, cu atat crescsansele ca ea sa devina permanenta.

6. Hipotiroidismul congenital  repre$inta neputinta tiroidei nou-nascutului de a produce!ormoni ; si 9#. 0a$urile sunt rare G din 9555# si daca este tratat intr-un timp scurt cu!ormoni, bebelusul va creste sanatos. *ar, daca nu se ia nicio masura, copilul va suferi unretard mintal ireversibil.

?. Leziunile aduse regiunii hipotalamohipofizare ca in ca$ul !ipotiroidismului secundar#

 prin interventii c!irurgicale, tumori, inflamatii, iradiere terapeutica, pot duce la afectareastimularii tiroidei, din cau$a distrugerii !ormonilor >3 si A3.

I. !edicamente ca iodul sau amiodarona, pot declansa !ipotiroidite cronice, in ca$ul pacientilor cu predispo$itie pentru aceasta boala. *e asemenea, amiodarona, litiul si alfa-interferonul au efect toxic direct pe tiroida. &n plus, antitiroidienele de sinte$a, administrate inexces, duc la !ipotiroidie.

'roblema in ca$ul depistarii !iper- sau !ipotiroidiei este ca simptomele se manifesta in tot

corpul si unele persoane pot resimtii toate indiciile bolii respective, iar altele, niciuna. *eaceea este recomandat sa faceti anali$e de sange in aceasta directie, preventiv.

7/21/2019 tr

http://slidepdf.com/reader/full/tr5695d0bc1a28ab9b0293a8d9 10/13

'entru o mai buna aprofundare a acestui subiect, cititi si...

"L#$%# &I'(I%# SI '(L)L I I$ ('"#$IS!

/landa tiroida este locali$ata in partea anterioara a gitului si are rolul de a produce !ormoni

tiroidieni ;,9 # prin combinarea iodului cu proteine .J4abricareaK !ormonilor tiroidienieste controlata de la nivelul creierului de catre glanda !ipofi$a prin intermediul !ormonului>3. Aolul !ormonilor tiroidieni e foarte important la copii inainte de nastere, in special in

 primele ; luni intrauterine# in de$voltarea normal a creierului si a inteligentei dar si inde$voltare armonioasa a intregului organism.

)a adult !ormonii tiroidieni au multiple roluri dintre care cel mai important e cel metabolicin economia energetica a organismului, termoreglare - asigura JarderileK necesare pentru

 productia de caldura=energie in organism#, in controlul functiei inimii, a creierului, amusculaturii, etc. )ipsa sau excesul de !ormoni tiroidieni incetinesc, rspectiv accelerea$atoate functiile organismului .

HIP'&I'(I%IS!)L

3ipertiroidia !ipertiroidismul, tireotoxico$a# @ cuprinde simptome si semne cau$ate deexcesul de !ormoni tiroidieni . 2i provin din productia excesiva la nivelul glandei tiroide sau

 prin suprado$a(ul medicamentos tratament excesiv cu !ormoni tiroidieni# .

oala asedo e o forma de !ipertiroidism de cau$a autoimuna detalii mai (os#

+#)L HIP'&I'(I%IS!)L)I

-.Productia ecesiva de hormoni tiroidieni /

L  >upraincarcarea cu &od tratament cu medicamente ce contin &od<odid,0ordarone,amiodarona, substante de contrast iodate#

L  ratament cu interferon, litiu, &)-C,/M-0>4L  /usa nodulara !ipertiroidi$ataL   1odulul toxic tiroidian adenom toxic, adenom 'lummer#L  oala asedoL  3as!itoxico$a !ipertiroidism tran$itor in cadrul tiroiditei 3as!imoto#L  iroidita subacuta, acuta

 

0.&ratamentul ecesiv cu hormoni tiroidieni 1hipertiroidismul iatrogen2/

 2ut!:rox, )-!:roxina, 1ovot!:ral, !:ro-9>e poate produce accidental din greseala pacientul ia o do$a mai mare de medicament decitcea prescrisa# sau medicul indica o do$a mai mare decit cea necesara. 3ipertiroidismuliatrogen face parte din protocolul de tratament post-operator, post-iradiere al canceruluitiroidian.

3.Sarcina 1tireotoicoza gestationala2/

7/21/2019 tr

http://slidepdf.com/reader/full/tr5695d0bc1a28ab9b0293a8d9 11/13

&n primele trei luni de sarcina, din cau$a cresterii progresive a 30/ !ormon produs de placenta# care are o structura c!imica similara cu cea a >3, pot aparea simptome similare!ipertiroidismului<

L  scadere ponderala, greturi , varsaturi frecvente, agitatie, insomnii, palpitatii!:peremesis gravidorum# care remit spontan cu cresterea sarcinii si in general nu

necesita tratament .

4.+auze rare/

-tumori care secreta >3 adenom !ipofi$ar secretant de >3# , teratoame cu tesut tiroidian,seminoame tumori testiculare# ce produc 30/

-administrarea din proprie initiative de !ormoni tiroidieni in scopul de a slabi tireotoxicosisfactitia#,

-produse alimentare ce contin !ormoni tiroidieni sau cu actiune similara lor,

-expunere profesionala persoane ce lucrea$a in fabrica de medicamente, veterinari, etc#

SI!P&(!L

&n functie de virsta la care se instalea$a si de cau$a care produce !ipertiroidismul, simptomele pot varia ca numar si intensitate. *e exemplu in gusa !ipertiroidi$ata, in special la virstnicisau la diabetici simptomele se instalea$a lent si pot fi foarte reduse, c!iar absente, sau pot fimascate de simptomele cardiace. 3ipertiroidismul iatrogen, in sc!imb, debutea$a brutal,simptomele aparind la scurt timp c!iar ore# de la adiminstrarea do$ei excesive de !ormonitiroidieni. >imptomele sunt produse de ecesul de hormoni tiroidieni care 5suprasolicita6

intreg organismul, dar in mod special inima producind<

-astenie oboseala# excesiva, ne(ustificata, sen$atie de JsfarsealaK, intoleranta la efort numai pot urca nici citeva trepte#, miastenie obosela musculara#, crampe musculare

-iritabilitate, nervo$itate, agitatie permanenta, anxietateteama ne(ustificata#, atacuri de panica, tremor al extremitatilor- miini, cap, picioare, incapacitate de concentrare, dureri decap,insomnii, agravarea unor boli psi!ice preexistente

-scadere in greutate, dar apetit pastrat au pofta de mincare c!iar exagerata, manica mult dar

slabesc#, accelerarea tran$itului intestinal - scaune frecvente, diaree, dureri abdominale difu$e

-transpiratii excesive

-palpitatii ta!icardie sinusala- frecventa inimii creste peste G55batai=min, fibrilatie atriala#,!ipertensiune arteriala, agravarea, decompensarea bolilor cardiace preexistente.

-la femei < tulburari de ciclu menstrual menstre mai frecvente sau mai rare, c!iar amenoree#,scaderea libidoului, la barbati < tulburaride dinamica sexuala, ginecomastie cresc sinii#,impotenta

in 7oala 7asedo8/ eoftalmie unilaterala sau bilaterala, simetrica sau asimetrica protru$iain afara a globilor oculari#, privirea lucioasa, anxioasa, edeme ale pleopelor, oc!ii lacrimea$a

7/21/2019 tr

http://slidepdf.com/reader/full/tr5695d0bc1a28ab9b0293a8d9 12/13

excesiv, sen$atie de Jnisip in oc!iK, durere in spatele oc!ilor, uneori vedere dubla,imposibilitatea miscarii globilor oculari in anumite directii, neinc!iderea complete a

 pleoapelor daca oc!ii sunt foarte protru$ionati, etc.#. Aetractia pleoapelor si privirea lucioasa pot fi pre$ente si in celelalte forme de !ipertiroidism.*e multe ori pacientii !ipertiroidieni se pre$inta intii la cardiolog pentru simptome de !ipertiroidism.

&n !ipertiroidia severa netratata cri$a tireotoxica# poate aparea febra, delir, convulsii,insuficienta cardiaca si respiratorie, deces.

 

.

.endocrinologiesibiu.com=c!irurgiatiroidei.p!pH>ession&*NGcfGGCFO9eCcII9eOeIca

 

7oala 7asedo8"raves

2ste o boala autoimuna ce afectea$a glanda tiroida si care se manifesta prin<

L -tablou clinic de hipertiroidie< semnele si simptomele !ipertrioidiei descrise mai sus  -gusa  glanda tiroida marita in dimensiuni# uneori vi$ibila cu oc!iul liber  -eoftalmie unilaterala sau bilaterala, simetrica sau asimetrica protru$ia in afara a globiloroculari#, privirea lucioasa, anxioasa, edeme ale pleopelor, oc!ii lacrimea$a excesiv, sen$atiede Jnisip in oc!iK, durere in spatele oc!ilor, uneori vedere dubla, imposibilitatea miscariiglobilor oculari in anumite directii, neinc!iderea completa a pleoapelor daca oc!ii sunt foarte

 protru$ionati, etc. 2xoftalmia e pre$enta la aproximativ (umatate din pacientii cu boalaasedo, putind debuta inainte, concomitent cu !ipertiroidismul sau dupa vindecareaacestuia. 2a poate aparea si in absenta semnelor clinice de !ipertiroidism.+auza bolii asedo e o dereglare a imunitatii transmisa genetic cel mai frecvent , infamilia pacientului mai sunt si alti membrii care au aceasi boala sau alta boala

autoimuna# care se decompesea$a de obicei pe fond de stres

%ceasta dereglare imuna determina aparitia unor anticorpi A% @anticorpi anti receptor de>3# care suprastimulea$a glanda tiroida si determina cresterea in dimensiuni a glandeitiroide si J fabricarea J unor cantitati foarte mari de !ormone tiroidieni. 2x

&ratamentul  este identic cu al celorlalte forme de !ipertiroidie antitiroidiene de sinte$a si betablocante, sedative #. *urata tratamentului poate fi intre ? luni si C ani.

*in pacate, acest tratament ameliorea$a si putin sau deloc evolutia exoftalmiei.

ratamentul exoftamiei presupune, in functie de gravitatea ei<

7/21/2019 tr

http://slidepdf.com/reader/full/tr5695d0bc1a28ab9b0293a8d9 13/13

  -masuri generale< -oprirea fumatului,

  -prote(area oc!ilor de vint, curent, soare< se vor purta oc!elari de soare cu factor de protectieinalt,

  -dormitul pe o perna mai inalta, cu capul mai ridicat.