Toxina Botulínica no terço inferior da face D1 Dermatologia Brunno Zeni de Lima.
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Toxina Botulínica no terço inferior da face
D1 DermatologiaBrunno Zeni de Lima
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Introdução
• Sorriso gengival• Risório e rugas das bochechas• Lábios• Mento• Depressor do ângulo da boca• Masseter e contorno mandibular
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Sorriso gengival
• Sorriso normal é considerado normal quando visualizamos até três quartos da altura do dente incisivo e no máximo 1 a 2 mm da mucosa gengival
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Sorriso gengival
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Sorriso gengival – técnicas
• A aplicação do medicamento no músculo elevador do lábio superior e da asa nasal faz-se com a agulha direcionada na posição medial craniana à linha imaginária que traçamos a partir da margem lateral da asa nasal
• Injeta-se de 2-4 U, com palpação bidigital• Pode-se fazer através da mucosa jugal
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Sorriso gengival
• Abaixamento da ponta nasal, formando ruga transversal na região do lábio superior ao sorrir:– Participação do depressor do septo nasal– Aplicar de 3-5 U (mesmo tto para levantar a ponta
nasal, mas de 3-8 U)
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Sorriso gengival
• Participação do músculo elevador do lábio superior:– 2-4 U próximas ao orifício nasal bilateral– Tb minimizam as rugas dos lábios superiores
• Desvantagem = alongamento caudal do lábio, e pctes com lábios finos podem piorar a apresentação
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Sorriso gengival - complicações
• Assimetria• Dificuldade de: fazer ´bico´, assoprar, tocar
instrumento musical, articular p/b/i, sorriso pleno (não há como corrigir)
• Aplicação inadvertida ou quantidade exagerada pode levar a incontinência alimentar
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Risório e rugas das bochechas
• Bochecha – risório, zigomáticos, elevador da asa nasal e dos lábios, SMAS
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Risório e rugas das bochechas - técnicas
• Ruga lateral ao sulco nasolabial– Localiza-se exatamente sobre a inserção do risório– Aplicar 1-2 U no plano intradérmico, menor dose
possível
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Risório e rugas das bochechas - técnicas
• Rugas da bochecha (entre região zigomática e modíolo)– Apenas consegue amenizá-las– 1-3 U por ponto (inicialmente 1U, ideal 2U)
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Risório e rugas das bochechas - complicações
• Assimetria• Equimose• Modificação do sorriso, não conseguindo dar
o sorriso pleno
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Lábios
• Considerada a parte mais fácil da região inferior da face
• Rugas periorais moderadas e profundas, ideal técnicas combinadas– TB 2 semanas antes de peeling profundo,
dermabrasão, subcisão, laser, preenchedores
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Lábios - técnicas
• Tto da ruga transversal do lábio superior – mesma técnica descrita para o músculo do septo nasal
• Rugas próximas ao lábio superior– 1-2 mm acima do limite do vermelhão do lábio– 2-4 pontos para todo lábio superior (máximo
4U/ponto, ideal quantidades menores), superficial– *aumenta o volume do lábio superior pelo
relaxamento da musculatura perioral
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Lábios - técnicas
• Lábio inferior:– Seu tto concomitante traz resultado cosmético
melhor– Máximo 4 U em 2 pontos, superficiais
• Rugas do lábio até a narina– Pontos próximos a narina na mesma projeção dos
pontos para os elevadores do lábio superior, porém superficialmente
– Máximo 6 U, em 2-4 pontos equidistantes
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Lábios - complicações
• Relaxamento exagerado da musculatura (por isso, inicialmente menor dose possível)
• Dificuldades na articulação de palavras e sucção
• Assimetria (pp se aplicar nos m. elevadores e depressores dos lábios)
• equimoses
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Mento
• Indicado para amenizar a formação de pequenas depressões na região do mento, assim como amenizar a ruga transversal abaixo do lábio inferior
• Remodelar o contorno facial = associar técnicas– Masseter, platisma, depressor do ângulo da boca
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Mento - técnica
• 3-5 U, um ponto de cada lado da linha média, mantendo uma distância cerca de 1 cm entre eles
• Injeta-se profundamente na margem da mandíbula direcionado para baixo e para trás
• Pode-se entrar com a agulha por baixo da mandíbula com a agulha para cima, rente ao osso
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Mento - complicações
• Assimetria, sendo a mais temida decorrente da injeção da TB em um músculo adjacente (pp o m. depressor do lábio inferior)
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Depressor do ângulo da boca
• Sinal da marionete– Ângulo da boca direcionado para baixo– Idade, rugas profundas– Ruga do ângulo da boca a margem da mandíbula,
piorada com a contração do m. depressor do ângulo da boca
– Este músculo se insere na mandíbula (melhor local para aplicação da TB)
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Depressor do ângulo da boca - técnicas
• Localizar a margem anterior do m. masseter sobre a margem da mandíbula (morder os dentes)
• Ponto de aplicação de 0,5-1 cm anterior a esse limite
• Confirmar pedindo para o paciente fazer um í prolongado
• Aplicar TB profundamente, pelo menos 3 U/ponto
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Depressor do ângulo da boca - complicações
• Dor transitória• Assimetria transitória (até 48h) – um lado
começou a atuar antes do outro• Não melhora?– Dose suficiente?– Participação do m. platisma?• Tratar com 2-4 U na região próxima a inserção do DAB,
porém, abaixo da mandíbula
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Masseter e contorno mandibular
• M. envolvidos: masseter, mentual, DAB, platisma• Indicação tto do masseter:– Contratura ou hipertrofia, fazendo um contorno
mandibular (junto com queixo angulado) de aspecto masculino e agressivo do rosto (queixa frequente em mulheres de origem oriental)
• Localiza-se o músculo facilmente pedindo para paciente morder os dentes forte e repetidamente
• Cuidar com ducto parotídeo (ver fig) e glândula parotídea (pré-auricular)
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Masseter - técnica
• 5U/ponto, pelo menos 35 U de cada lado, máximo de 50 U por lado, utilizando o menor número de pontos
• Fazer as aplicações abaixo da linha de referência do ducto parotídeo
• Aplica-se profundamente no corpo do músculo• Primeiros sinais após 8 semanas• Algumas vezes a hipertrofia melhora somente a
partir do 2º tto
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Masseter - complicações
• Punção traumática do ducto parotídeo (leva a drenagem e fístula salivar na pele)
• Aplicação diretamente na glândula pode levar ao bloqueio da secreção
• Dificuldade na fala, mastigação e sorriso