Tous les exposés N4 -...
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Tous les exposés N4
Claudine Peyrat & Paul FranchiCannes Jeunesse Plongéeversion 23/10/2002
AvertissementCe document est destiné à un usage privé et non à une diffusion publique : il s’agit d’une compilation faite dans le cadre d’une préparation au MF1 à partir des ouvrages cités en référence, avec notamment des emprunts de figures et de schémas.
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Tous les exposés Niveau IV
Références PhysiqueAnatomie & PhysiologieTous les Accidents
BarotraumatismesADDBiochimiquesNoyadeFroidApnéeDangers du milieu
Tables- utilisationTables- conceptionPlongées aux MélangesPlongées en AltitudeMatérielOrganisation des PlongéesMatelotageRéglementation
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Références • Sur le Web
•ABYSS:http://www.abysmal.com/tech-articles.html•LAURENCE MARTIN:http:/www.mtsinai.org/pulmonary/books/scuba/welcome.htm•VINCENT IOZZO:http://www.chez.com/iozzo/•Cours de Plongée au Nitrox, Aldo Ferrucci, 1999•Manuel US Navy•Supports de Cours Cannes - Jeunesse•Niveau I, Blandine Blanc & Fred Durand, 1994•Niveau IV, Blandine Blanc & Fred Durand, 1996•Niveau II, Claudine Peyrat & Paul Franchi, 1997•Nitrox I & II, Claudine Peyrat & Paul Franchi, 2000
•Ouvrages•Guide de Préparation au Niveau IV, Paul Villevieille, 5ième édition, 2000•Dossiers de la CTN INFO•La plongée sous-marine à l’air, Philip Foster, 1993•Plongée Subaquatique, Ph. Molle & P. Rey, édition 2000
•FEDES •FFESSM : http://www.ffessm.fr/•FFESSM Bretagne et Loire : http://www.cibpl.ctr.claranet.fr/index.html•PADI : http://www.padi.com/
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Tous les Barotraumatismes1. Oreilles 2. Sinus3. Dents4. SP5. Estomac, Intestin6. Masque7. Coup de ventouse8. Prothèses, caissons
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Principe des barotraumatismes
Prof(m)
Pabs(bar)
Vol(l)
Cste
0 1 4 4
10 2 2 4
30 4 1 4
Cavité fermée
Sinus, Oreille,Prothèse, caisson
implosionPlacage de Masque,Coup de ventouse,
Dents
succion
explosion
Alvéoles pulmonaires,Dents,Sinus, Oreilles
Estomac, intestins
déformation
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Baros des oreilles1. Anatomie2. Symptômes3. Quand et qui ?4. Causes5. Mécanismes6. Prévention7. Facteurs favorisants8. CAT
Le plus fréquent des accidents de plongéeConcerne surtout les débutantsSouvent dans les premiers mètresSensibilité accrue des enfants
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Oreilles: Anatomie
Otite externePerforation tympan
Otite O.moyenneEntorse Osselets
Otite O.interneFistule périlymphe
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Baros de l’oreille moyenne et interne Quand ? Symptômes Mécanismes Causes
A la descente, souvent prés de la surface
Tympan :gène (0,3b), douleur (0,5b), perforation (0,8b)Syncope
Surpression oreille externe (tympan)
Défaut ou retard d’équilibrage
A la remontée Surpression oreille moyenne
Bouchon externe, mucosité interne
Pendant et après la plongée
Douleur oreille interneacouphènes, surdité
« Coups de piston» ou perforation de la fenêtre ovale
Abus de Valsalva
A la remontée(ne pas confondre avec le mal de mer)
Vertiges, nausées, vomissements
Vertiges Alterno-bariquesde Menière(oreille interne)
Déséquilibre dans les canaux semi-circulaires ou maculaires
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Oreilles: Prévention des baros Quand et Où? Prévention CAT
Avant la plongée
Ne pas plonger si Rhume, Otite, etc.Ni bouchons, ni coton-tigeCagoule pas trop serrée
A la descente Equilibrer tôt Stopper si gène
A la remontée Equilibrer avec BTV ou Toynbee
Pas de ValsalvaStopper si gène
Si symptômes, après plongée
Ne plus plonger Consulter un ORL
Après la plongée
Rincer le «matos »
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Oreilles: méthodes d’équilibrageQuand ? Méthode technique mécanisme
ExclusivementPas trop fort
ValsalvaItalie, 1700
Expirer en se pinçant le nez
Surpression des poumons vers TE
FrenzelAll., 1940
Souffler du nez en le pinçant
Surpression des fosses nasales vers TE
ne pas avaler de l’air
ToynbeeGB,1800
Déglutir Equipression par déglutition
À volontéBTVDelonca,1950Roydhouse,NZ
«vouloir » ouvrir sa trompe
Equipressionpar ouverture musculaire
Coup de piston
Foramen ovaleShunt pulmonaire
Aérophagieet risque de baro
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La Surpression pulmonaire (SP)1. Anatomie2. Symptômes3. Quand et qui ?4. Causes5. Mécanismes6. Prévention7. Facteurs favorisants8. CAT
Le plus grave des accidents de plongéeConcerne les débutantsRisque augmenté prés de la surfaceAttention aux exercices de formationSensibilité accrue des enfantsSymptômes brutaux et immédiatsAssistance et secours urgents
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Surpression Pulmonaire: Anatomie
Pneumothorax
Emphysème sous cutané
Œdème Aigu
Pulmonaire
Embolie gazeuse
neurologique
Emphysème médiastinal
Air intersticiel
Air veineux, puis artériel
N4 - 13Surpression pulmonaire Quand et Où? Symptômes Mécanismes Causes
A la remontée exclusivement
Le risque augmente dans la zone 0-10m
La gravité augment avec la vitesse de remontée
Sensibilité accrue des enfants
Attention aux exercices de formation
Attention Suites ADD probables
Toux,Difficulté respiratoireSuffocationSyncopeMort
Déchirure alvéolaire
Air sang Sang Alvéoles
Blocage de la respiration:Volontaire (apnée)
Panique
Spasme de la glotte
Laryngocèle
Malformation de type bronches à clapet
Crise asthme
Valsalva prolongée à la remontée
FatigueEpileptieTroubles des sensParalysies (sf paraplégie)
Aorte:Embolie gazeuse
Neurologique
Spume rosâtreCrachats sanglantsDouleurs thoraciques
Alvéoles : OAP
Plèvrepneumothorax
Douleurs thoraciquesArythmie et fibrillation cardiaque
Médiastin Emphysème médiastinal
Cou enflé crépit, rouge Trachée Emphysème sous cutanée
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Facteurs favorisants et prévention
Ne pas bloquer sa respiration en remontant, surtout dans la zone 0-10mInexpérience du plongeur: faute technique, panique, panne d’équipement et panne d’airAttention aux exercices :
Remontéeslâcher d’embouts, vidage de masque
Sensibilité des EnfantsMalformations
Bronches à clapetLaryngocèleAsthme
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Conduite à tenir
Réagir très rapidementEviter le sur-accident (noyade)Alerter les secoursSécher, réchauffer, rassurer, allonger (PLS ?)Oxygénothérapie normobareHydrater? Car ADD probableFaire évacuer vers un centre hyperbare
Surveiller le reste de la palanquéeSauvegarder paramètres et équipements
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Tous les ADD1. Cutané: Puces, moutons, etc2. Osteo-articulaires: « Bends »3. Vestibulaire4. Embolie cardiaque5. Embolie neurologique6. Embolie pulmonaire7. Médullaire8. Dégazage explosif (« Chokes »)
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Principe des ADDRappels :
retour à l’état gazeux des gaz non métabolisés: N2Sursaturation critique (loi de Henry)Effet Mariotte à la remontée
Formation de bullesModèle HaldanienEt autres VPM, RGBM : nucléus, taille & gradient critique?
SchématiquementTant que les bulles restent dans la circulation veineuse et sont éliminées par le poumon (filtre) tout va bien (bulles silencieuses, non pathogènes)Si des bulles se retrouvent dans la circulation artérielle, il y a un très gros risque d’accident
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Pourquoi la bulle se bloque ?
Les bulles sont trop nombreuses, ou trop grosses et le poumon est débordé dans son rôle de filtre et les bulles passent dans le circuit de la grande circulation (shunt pulmonaire). Ce phénomène peut aussi être consécutif à une surpression pulmonaire (éventuellement due à une Valsalva)
Malformation cardiaque ou foramen ovale perméable
Les vaisseaux étant de plus en plus étroits la bulle finie par être bloquée
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Conséquences possibles d’une bulle bloquée
En aval : Ischémie, hypoxie
Localement: paroi du vaisseau abîmée, compression d’un nerf, d’un tendon, dilacération d’une membrane
En amont: stase du sang, fuite plasmatique, œdème
Les effets seront différents selon la localisation
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En fait c’est encore plus grave !!
Agrégation plaquettaire : Coagulation autour de la bulle
Augmentation des obstructionsDifficulté supplémentaire à éliminer les bullesEpaississement du sang (« Sludge »)
Phénomène de cercle vicieux : hypovolémie, diminution du rythme cardiaque
Maladie De la Décompression (MDD)
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Les symptômes : Quand ?
50% dans les 30 premières minutes85% dans les 60 premières minutes95% dans les 3 premières heures99% dans les 6 premières heures
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Symptômes: Quoi ?
Des symptômes générauxFatigue intensePerte de connaissanceTroubles sensorielsTroubles moteursDétresse cardio-pulmonaire
Des symptômes plus locaux
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Principales localisations des ADD
Accidents ostéo-arthro-musculairesAccidents de l’oreille interneAccidents cérébrauxAccidents pulmonairesAccidents cardiaquesAccidents médullairesAccidents cutanés
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Accidents ostéo-arthro-musculaires : « bends »
Plutôt dans les tendons que dans les muscles: pression causée par une bulle Symptôme : douleur lancinante puis violente, qui disparaît à la recompressionAccidents osseux : obstruction des capillaires osseux.Evolution éventuelle vers l’Ostéo-Nécrose Dysbarique (OND)
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Accidents de l’oreille interne
Deux causesOrgane à circulation terminale: Embolie gazeuse dans une branche de l’artère vestibulaire. Ischémie.Dégazage intra-labyrinthique
Périlymphe : compression de tissus membraneuxEndolymphe : dilacération
SymptômesSignes vestibulaires : vertiges, nystagmusSignes cochléaires : hypoacousie, acouphènes
Risque de confusion avecMal de merBarotraumatisme de l’oreille interne
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Accidents cérébraux
Cause : ischémie carotidienne, droite, gauche ou bilatérale
Symptômes:Déficits sensoriels (vue, toucher..)Déficits moteurs (parésie, hémiplégie, tétraplégie)Syncope, mort
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Accidents médullaires
Plutôt d’origine veineuse (épidurale) qu’artérielle : la stase veineuse provoque une nécrose médullaire (infarcissement )
SymptômesDouleur rachidienne violenteTroubles moteurs : parésie, puis paraplégie progressiveTroubles sensoriels : ataxie, algésie, paresthésieTroubles sphinctériens
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Accidents cutanés
Surtout pour les plongeurs au secPuces : brûlures, picotements sur le tronc, la face, les membres supérieursMoutons : oedèmes cutanés, marbrures surtout sur le tronc
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Autres accidents de décompression
Accidents cardiaques
Accidents pulmonaires
Décompression explosive « chokes » (embolie cardiaque, cérébrale, pulmonaire)
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Facteurs favorisants et prévention
Non respect des procédures de remontéeVitessePaliers (attention aux profondimètres peu fiables, aux ordis déréglés ou mal utilisés)Plongées répétitives,
Profil de la plongée: profils à risques: inverse et YoYo EffortFroidDéshydratationAltitude, Avion, ApnéeÉtat du plongeur
AgeObésitéFatigueAccidents antérieursPrédispositions individuelles
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Conduite à tenir
Réagir très rapidementEviter le sur-accident (noyade)Alerter les secoursSécher, réchauffer, rassurer, allonger (PLS ?)Oxygénothérapie normobareHydrater? Faire évacuer vers un centre hyperbare
Surveiller le reste de la palanquéeSauvegarder paramètres et équipements
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Tous les accidents Bio-chimiques (Intoxications)
1. Hypercapnie (essoufflement)2. Narcose à l’Azote3. Hyperoxies4. CO & polluants
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Hyperoxie : Mécanismes
Deux types d’accidentPaul Bert : PPO2 > 1,6bMécanisme mal connu : dysfonctionnement des
neurotransmetteurs
Effet Lorrain-Smith : PPO2 > 0,5b pendant plusieurs heuresAltération du surfactant
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Effet Paul Bert (1878)
Symptômes Crise mineure (vision double, champ de vision diminué) ou pas de signe précurseurGrande crise hyperoxique
Phase tonique (contractions)Phase clonique (secousses musculaires)Phase résolutive (détente)
CAT :Baisser la PpO2 donc remonter, Prévention : respecter les seuils de PpO2Plongées aux Mélanges suroxygénés (Nitrox, etc): calcul de la « CNS clock »
attention à la surpression pulmonaire
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La crise hyperoxique (effet Paul Bert)5 Phases 1. Pre-tonique (0 à quelques sec.): confuse+ respire difficilement
Difficile (voire impossible) à détecter pour le Buddy
2. Tonique (30 sec. à 2’): inconsciente et ne respire plusNE PAS REMONTER => surpression pulmonaire
3. Convulsive: inconsciente mais respire => noyadeTenir le détendeur et remonter
4. Dépressive (5’ à 30’) : inconsciente mais respire irrégulièrementTenir le détendeur et remonter
5. Reprise de conscience : consciente mais confuseContinuer le sauvetage
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Hyperoxie:Lorrain-Smith
SymptômesDouleur inspiratoireTouxBrûlures rétro-sternales
CAT : baisser la PPO2Pour le secouriste, on évite les trop longues expositions à l’O2, en alternant phase oxygène pur/respiration à l’air
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Narcose aux gaz inertes
MécanismeSymptômesFacteurs aggravantsConduite à tenirPrévention
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Narcose : Mécanisme
Lié à l’augmentation de la PpN2Complicité possible du CO2
Mécanisme mal connu, peut–être une perturbation de la membrane cellulaire des neurones et/ou une altération des signaux inter-synapses?
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Narcose : Symptômes
Variables selon les individusTroubles sensoriels : effet tunnelSentiment d’euphorieAugmentation du dialogue intérieurComportement irrationnelSyncope
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Narcose : facteurs aggravants
FroidEssoufflement (hypercapnie)Manque de visibilité ou de repèresVitesse de la descenteManque d’habitude de la profondeurStressAlcool, drogue
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Narcose : CAT
Remonter
Eviter le sur-accident (Remontée panique, noyade)
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Narcose : Prévention
Connaître ses limitesNe pas dépasser 60 mètres à l’airNe pas plonger seulS’habituer à la profondeur par étapesNe pas plonger fatigué ou « imbibé »
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Hypercapnie
EssoufflementMécanismeSymptômesConduite à tenirPrévention
L’essoufflement en plongée est un accident dont les conséquences peuvent être gravissimes (panique, noyade, SP, ADD) s’il est négligé.
Les plongeurs et notamment les guides de palanquée doivent être très attentifs aux signes précurseurs
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Hypercapnie : MécanismeTension sanguine en CO2 trop grande (>40 mmHg )Cercle vicieux
Accélération du rythme respiratoire (chémorécepteurs => système orthosympathique => adrénaline )Augmentation des espaces morts ventilatoiresMauvaise ventilation et évacuation insuffisante du CO2
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Hypercapnie: Symptômes
0,02b rythme respiratoire accéléré
0,04b essoufflement, céphalées
0,05b cyanose, sueurs
0,06b suffocation
0,07b tachypnéevomissementpanique
0,08b syncope
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Hypercapnie : facteurs aggravants et prévention
On produit plus :EffortfroidSensibilité physiologique Viscosité de l’air
Pollution au CO2On élimine moins bien
Ventilation inappropriéeStressMatériel inadapté, mal réglé ou défectueux
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Hypercapnie : CAT
Dans l’eauBien se ventiler (expirer)Tester la tenue (3sec) de l’apnée expiratoireArrêter tout effortSignalerRemonter sans palmer ou avec assistance
A la surfaceOxygéne normobare, si symptômes gravesAlerte du CROSS pour centre hyperbare
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Intoxication à l’oxyde de carbone
MécanismeSymptômeConduite à tenirPrévention
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CO : Mécanisme
Air pollué par du monoxyde de carbone, qui forme avec l’hémoglobine un composé stable Hypoxie
Sanguine (plus d’hématose)Puis périphérique Puis le cœur mal irrigué fonctionne mal , ce qui aggrave l’hypoxie
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CO : Symptomes
0,00005 b rien
0,0001 b céphalées
0,0005 b Troubles de la vueTroubles cardiaquesRespiration difficile
0,001b Convulsions
0,002b Syncope
0,005b Mort
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CO : CAT et Prévention
Oxygénothérapie normobare puis hyperbareEventuellement remplacement du sangSurveiller tous les plongeurs ayant utilisé un bloc gonflé en même temps
Attention à la prise d’air du compresseur
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La noyade: Cause unique et circonstances multiples
Asphyxie aigue due à une immersion consécutivement à
EpuisementPanique Syncope: cardiaque ou apnéeSur-accident:
Narcose, Essoufflement, hyperoxieSP, ADD FroidChoc du au milieu
Incarcération (filet, épave, grotte, tunel, ..)Panne matérielHydrocution
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La noyade: Prévention
Savoir nagerCondition physiqueHygiène de vieEntrainement technique Contrôle et entretien de l’équipementAttention aux Conditions
Météo, courant, visi, froidPlongées spéciales: épaves, grottes, etc
Pas de plongée soloSurveillance des autresAssistance immédiate
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Mécanisme
Immersion => apnée réflexePPCO2 augmente : inspiration reflexeInhalation d’eauDestruction du surfactantPlus d’hématoseAnoxie généraleArrêt cardiaqueArrêt cérébralUne syncope brève entraîne une noyade lors de la reprise respiratoire
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SymptômesConscient? Ventile? Cœur?
Aquastress : eau avalée
Oui Oui oui
Petit hypoxique : un peu d’eau inhalée
oui polypnée oui
Grand hypoxique :Cyanose, œdème pulmonaire
SomnolenceComa éventuel
Polypnée tachycardie
Anoxie comma Arrêt respiratoire Arrêt cardiaque
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CATConscient : position demi assise, mettre sous oxygèneInconscient
Ventile ? Libérer les VASMise en PLSOxygénothérapie
NonAssister la respiration et contrôle de l’activité cardiaque
– Massage cardiaqueNe pas réchaufferAlerter les secours
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Accidents dus au transfert de chaleur
HypothermieHyperthermieChoc thermo-differentiel
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Les transferts de chaleur
Conduction: entre deux corps immobiles ayant de températures différentesConvection : pareil, mais mobilesRayonnement ou Radiation: infra rougesChangement d’état (évaporation)
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La thermorégulation humaine
Le frissonLa vasoconstrictionLa transpiration
Assurer l’homéothermie coûte 25 fois plus cher dans l’eau que dans l’air.
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Hypothermie
Premier stade : température centrale entre 34 et 37°C : abaissement de la température cutanée, vasoconstriction, diminution du volume sanguin, envie de faire pipi, accélération du rythme cardiaque, frissons
Deuxième stade : entre 27 et 34°C : arythmie cardiaque, baisse de la tension artérielle, engourdissement
Troisième stade : entre 25 et 27°C: comma, syncope mort.
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Facteurs aggravants
Eau très froidePlongée longueProtection insuffisante ou inadaptéeFatigueTroubles de la circulation sanguineManque de gras sous-cutané (pour une fois qu’il sert celui-là !!)Pas assez mangé (ou mal) avant de partirCas des enfants
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Conduite à tenir
Sortir de l’eauDéséquiperSécher sans frictionnerEventuellement boisson chaude et sucrée mais pas alcooliséeSurveiller
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Hyperthermie
Cause: trop chaud !!Prévention : boire, se protéger de l’insolation directe
La déshydratation est un facteur important favorisant le risque ADD
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Choc thermo-différentiel
Cause : passage brutal d’une température élevée (dans l’air) à une température moindre (dans l’eau), aggravé par une exposition préalable au soleil
Symptômes : syncope avec peu de signes avant coureurs
CAT : sortir de l’eau et ranimer
Prévention: entrer progressivement dans l’eau et se mouiller la nuque
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Accidents de l’ApnéisteCommuns avec le plongeur autonome : barotraumatismes à la descente, essoufflement, froid, noyade, dangers du milieu, rarement ADD (pêcheurs de perles)
Accidents spécifiques :syncope hypoxique, syncope hypercapniqueOAP infarctus (plus fréquent à cause de l’intensité de l’effort)
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Rendez-vous syncopal des 7 mètres : Syncope hypoxique
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Syncope hypercapnique
Mécanisme : une forte PPCO2 déclenche un réflexe inspiratoire, (avec ou sans syncope préalable) dans l’eau, d’où noyade
Facteurs favorisants : accoutumancedurée d’apnée trop longue par rapport à ses
capacitésmanque de récupération en surface
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Œdème Aigu Pulmonaire (OAP)
Mécanisme : pendant la descente, le volume pulmonaire devient inférieur à la capacité résiduelle fonctionnelle (loi de Mariotte)
« Blood shift » : avec de l’entraînement, on constate que le sang se concentre dans l’espace médiastinal,que la pression sanguine augmente, ce qui limite l’écrasement des alvéoles pulmonaires
Préventionlimiter les profondeurs d’apnée.s’entraîner progressivement
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Prévention et CAT
Ne pas plonger seul, mais avec entre binômes de même niveauLa pratique de l’apnée exige une très bonne forme physiqueNe pas se surlesterNe pas chercher à battre des recordsApnées dynamiques plutôt que statiquesPas d’hyperventilationMénager des temps de récupération en surface
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Dangers du milieuEmbarcations de surface, filets, explosifsMétéo, courant, houle, visibilité, froidPlongées particulières: de nuit, sous glace, spéléo, épavesLa faune: ça mort, ça pince, ça pique…..surtout si on l’embête
Piqûres venimeuses : vive, rascasse, raies, poisson pierre, pteroïs, serpents , …Piqûres urticantes : méduses, anémones, corail, plancton, …choc anaphylactique
Soleil, Chaleur La déshydratation est un facteur important favorisant le risque ADD