INGRIJIRI POST-RESUSCITARE

OBIECTIVE

- Reevaluarea si managementul pacientului dupa resuscitarea Reevaluarea si managementul pacientului dupa resuscitarea cardio-pulmonaracardio-pulmonara

- Transferul pacientului in cel mai apropiat si capabil loc pentru Transferul pacientului in cel mai apropiat si capabil loc pentru ingrijire definitivaingrijire definitiva

- Evaluarea si managementul problemelor comune care pot Evaluarea si managementul problemelor comune care pot aparea in perioada post-resuscitareaparea in perioada post-resuscitare

SCOPUL

Recuperarea victimelor dupa RCP fara incapacitati aditionale:Recuperarea victimelor dupa RCP fara incapacitati aditionale:

- NIVEL DE CONSTIENTA NORMAL- NIVEL DE CONSTIENTA NORMAL- NICI UN DEFICIT NEUROLOGIC- NICI UN DEFICIT NEUROLOGIC- STABILITATE A RITMULUI CARDIAC- STABILITATE A RITMULUI CARDIAC- PERFUZIE DE ORGANE ADECVATA- PERFUZIE DE ORGANE ADECVATA

FAZELE POST-RESUSCITARII

- EVALUAREA COMPLETA A PACIENTULUIEVALUAREA COMPLETA A PACIENTULUI- MANAGEMENTUL PROBLEMELOR IMEDIATEMANAGEMENTUL PROBLEMELOR IMEDIATE- DECIZIA DE TRANSFER (UNDE SI CUM)DECIZIA DE TRANSFER (UNDE SI CUM)- INGRIJIRI IN “INGRIJIRI IN “TERAPIE INTENSIVATERAPIE INTENSIVA” SAU “” SAU “TERAPIE TERAPIE

CORONARIANACORONARIANA””

REEVALUAREA IOT

- Pozitie corecta a sondeiPozitie corecta a sondei- Securizarea sondei de IOTSecurizarea sondei de IOT- Dezobstructia tubuluiDezobstructia tubului- Aspiratia si/sau sAspiratia si/sau schimbarea sondeichimbarea sondei

- toaleta bronsica- toaleta bronsica- bronhoscopie- bronhoscopie- antibioticoterapie - - antibioticoterapie - metronidametronidazzolol

EVALUAREA RESPIRATIEI SPONTANE

- FrecventaFrecventa- Efortul respiratorEfortul respirator- Simetria miscarilor toraciceSimetria miscarilor toracice- Semne de detresa respiratorieSemne de detresa respiratorie

SEMNELE DE DETRESA RESPIRATORIE

- Folosirea anormala a muschilor accesoriFolosirea anormala a muschilor accesori- ““TUG” traheal (miscari ale traheei inaintea sternului, in TUG” traheal (miscari ale traheei inaintea sternului, in

timpul inspirului)timpul inspirului)- Efort anormal al toracelui si abdomenului in timpul Efort anormal al toracelui si abdomenului in timpul

inspirului (miscare paradoxala)inspirului (miscare paradoxala)(see – saw movement)(see – saw movement)

- Frecventa respiratorie >30 resp/min.- Frecventa respiratorie >30 resp/min.

- Detectarea fracturilor costaleDetectarea fracturilor costale

- Pneumotorace si/sau sufocantPneumotorace si/sau sufocant

- Decompresia rapidaDecompresia rapida

- Drenajul Drenajul

SISTEMUL CARDIO-VASCULAR

- Evaluare functie cardiaca cu puls periferic prezentEvaluare functie cardiaca cu puls periferic prezent- Perfuzia perifericaPerfuzia periferica- Monitorizare TA (NIBP)Monitorizare TA (NIBP)- Monitorizare EKGMonitorizare EKG- Tamponada cardiaca (semne de staza)Tamponada cardiaca (semne de staza)- Evaluarea venelor jugulare (semne de staza)Evaluarea venelor jugulare (semne de staza)

SISTEMUL NERVOS CENTRAL

- GGCCSS

- Reactia si marimea pupilelorReactia si marimea pupilelor

- Tonusul si miscarile membrelorTonusul si miscarile membrelor

- Postura anormalaPostura anormala

MONITORIZARE

- End-tidEnd-tidaal CO2 - confirma corectitudinea IOTl CO2 - confirma corectitudinea IOT - afectarea perfuziei pulmonare - afectarea perfuziei pulmonare (dupa defibrilare – cardioscopie)(dupa defibrilare – cardioscopie)

- PulsoximetriePulsoximetrie- NIBPNIBP- EKG (12 dervatii)EKG (12 dervatii)- Monitorizarea debitului urinar prin cateter urinarMonitorizarea debitului urinar prin cateter urinar- Sonda naso-gastricaSonda naso-gastrica- Control radiologicControl radiologic- Monitorizare a PVC prin cateterizare venoasa centralaMonitorizare a PVC prin cateterizare venoasa centrala- Sonda de stimulare (PACING INTERN) – se exclude anterior Sonda de stimulare (PACING INTERN) – se exclude anterior

pneumo/hemotoracelepneumo/hemotoracele- Drenaj toracicDrenaj toracic

- Teste sanguineTeste sanguine- gaze arteriale – cresterea acidozei- gaze arteriale – cresterea acidozei- oxigenare adecvata- oxigenare adecvata- debit cardiac optim- debit cardiac optim- capacitate de transport a oxigenului- capacitate de transport a oxigenului

- Electroliti plasmaticiElectroliti plasmatici- GlicemieGlicemie- HHemoleucogramaemoleucograma

INGRIJIRE POST RESUSCITARE- Nivelul de constienta Nivelul de constienta - RespiratorRespirator

- respiratie spontana- respiratie spontana- mentinera IOT- mentinera IOT- semne de detresa respiratorie- semne de detresa respiratorie- ventilatie mecanica adecvata- ventilatie mecanica adecvata

- Cardio-vascularCardio-vascular- managementul tulburarilor de ritm- managementul tulburarilor de ritm- terapia tromboliticas- terapia tromboliticas- corectarea hipovolemiei, - corectarea hipovolemiei, pneumotoracelui sufocant pneumotoracelui sufocant

TRANSFERUL PACIENTULUI

In unitatea de coronarieni:In unitatea de coronarieni:- durata scurta de resuscitare cardio-pulmonara- durata scurta de resuscitare cardio-pulmonara- revenire rapida a starii de constienta- revenire rapida a starii de constienta- respiratie spontana adecvata- respiratie spontana adecvata- ritm stabil - ritm stabil

TRANSFERUL PACIENTULUI

In Terapie Intensiva:In Terapie Intensiva:- cu alterarea starii de constienta- cu alterarea starii de constienta- cu afectare pulmonara- cu afectare pulmonara- instabilitate hemodinamica ce necesita - instabilitate hemodinamica ce necesita monitorizare invaziva, etc.monitorizare invaziva, etc.

CUM SE TRANSFERA

- Se continua monitorizareaSe continua monitorizarea- Se mentine ventilatiaSe mentine ventilatia- Se asigura perfuzia itsulara adecvataSe asigura perfuzia itsulara adecvata- Monitorizare EKGMonitorizare EKG- Monitorizare end-tidal CO2Monitorizare end-tidal CO2- Monitorizare pulsoximetrieMonitorizare pulsoximetrie

INGRIJIRI IN UNITATEA DE CORONARIENI

- Monitorizare completaMonitorizare completa- O2 pe masca – cu debit de 4 -6 l /min.O2 pe masca – cu debit de 4 -6 l /min.

(concentratia de O2 de 30 - 40(concentratia de O2 de 30 - 40%)%)- Acces intravenosAcces intravenos- Analgezie (cum ar fi Morfina)Analgezie (cum ar fi Morfina)- Antiaritmice Antiaritmice - SedareSedare

INGRIJIRI IN UNITATEA DE TERAPIE INTENSIVA

- NeurologicaNeurologica- Respiratorii complexeRespiratorii complexe- Monitorizare completaMonitorizare completa- Investigatii pentru identificarea cauzeiInvestigatii pentru identificarea cauzei- Terapie complexaTerapie complexa

- medicatie inotrop-pozitiva- medicatie inotrop-pozitiva- suport ventilator, moduri de ventilatie- suport ventilator, moduri de ventilatie- decizie pentru monitorizare invaziva- decizie pentru monitorizare invaziva-- altelealtele

EVALUARE NEUROLOGICA

- La 6 ore, la 24 oreLa 6 ore, la 24 ore- Nivelul de constienta prin utilizarea GNivelul de constienta prin utilizarea GCCSS- Marimea si miscarea pupilelorMarimea si miscarea pupilelor- Tonusul muscularTonusul muscular