Tosse Professor Ronaldo Rangel Definição Mecanismo de defesa do organis - mo para retirar...
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Tosse
Professor Ronaldo Rangel
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Definição
Mecanismo de defesa do organis -mo para retirar secreções e corpos estranhos da vias aéreas desen-cadeado pelo estímulo de rece-ptores localizados no aparelho respiratório
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Classificação
Tosse crônica
< 3 semanas > 3 semanas
Tosse aguda
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Estimulo inflamatório Estímulos mecânicos extramurais Estímulos mecânicos intramurais Estímulos térmicos Estímulos químicos Estímulos reflexos
Causas de Tosse Aguda
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Causas de Tosse Aguda
-rinofaringite (resfriado e gripe)
-rinosinusite
-laringite/traqueite
-bronquite/bronquiolite
-pneumonia/abscesso pulmonar
Estímulo inflamatório
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Anatomia do Nariz
SEIO FRONTALSEIO FRONTAL
CORNETOSCORNETOS
VESTÍBULOVESTÍBULO
PALATOPALATO
LÍNGUA LÍNGUA
ADENÓIDEADENÓIDEFARINGEFARINGE
SEIO ESFENOIDALSEIO ESFENOIDAL
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GRIPE
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RESFRIADO
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GOTEJAMENTO NASAL
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Causas de Tosse Aguda
-rinofaringite (resfriado e gripe)
-rinosinusite
-laringite/traqueite
-bronquite/bronquiolite
-pneumonia/abscesso pulmonar
Estímulo inflamatório
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SINUSITE
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Causas de Tosse Aguda
-rinofaringite (resfriado e gripe)
-rinosinusite
-laringite/traqueite
-bronquite/bronquiolite
-pneumonia/abscesso pulmonar
Estímulo inflamatório
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BRONQUITE
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Causas de Tosse Aguda
-rinofaringite (resfriado e gripe)
-rinosinusite
-laringite/traqueite
-bronquite/bronquiolite
-pneumonia/abscesso pulmonar
Estímulo inflamatório
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PNEUMONIA
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Causas de Tosse Aguda
Estímulo mecânicos extramurais
-aneurisma da aorta
-granulomas
-neoplasias pulmonares/mediastinais
-aspiração de corpo estranho
-derrame pleural
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Causas de Tosse Aguda
Estímulo mecânicos intramurais
-broncoespasmo
-granulomatose endobrônquica
-pneumonite intersticial aguda
-edema pulmonar
-atelectasia
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Causas de Tosse Aguda
Estímulos químicos
-inalação de gases irritantes
-fumaça de cigarro
-fumaças químicas
-inibidores da ECA
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Causas de Tosse Aguda
Estímulos térmicos
-ar frio
-ar muito quente
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Causas de Tosse Aguda
Estímulos reflexos
-irritação do meato auditivo externo
- irritação dos seios para nasais
- irritação das paredes da faringe
-refluxo gatroesofágico
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Causas de Tosse Crônica
-gotejamento pós nasal
- asma
- refluxo gastroesofágico
-síndrome pós infecciosa
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Tosse CrônicaTosse Crônica
Gotejamentonasal posterior(rinossinusite)
AsmaRefluxo
gastroesofágicoBronquitecrônica
21%
24%
5%
41%
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Tosse Tratamento
-Tratamento antitussígeno específico
-Tratamento antitussígeno inespecífico
- Tratamento pró-tussígeno
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Tuberculose
Professor Ronaldo Rangel
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Epidemiologia
Um terço da população mundial infectada
8 milhões de casos por ano
2 milhões de mortes por ano
80 a 90 mil casos por ano no Brasil
6000 mortes por ano no Brasil
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Patogenia
Aspiração via inalatória
Primo infecção pulmonar
Implantação extrapulmonar
Via linfohematogênica
Via hematogênica
Contiguidade
Excreção ductal
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• Ventilação• Ventilação
• Número de partículas
• Número de partículas
• Duração da exposição
• Duração da exposição
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Exames Diagnósticos para TBBacteriológico - Baciloscopia
Vantagens Simplicidade rapidez e
baixo custo
Desvantagens Necessita de grande
quantidade de bacilos no material examinado
Não permite diferencia o M. Tuberculosis
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Exames Diagnósticos para TBCultura
Vantagens Permite identificar a
micobacteria Pode ser positiva com
poucos bacilos Permite avaliar a
sensibilidade do BK aos quimioterápicos
Desvantagens Resultado só é
possível após um período de 2 a 4 semanas
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Exames Diagnósticos para TBRadiológico
Vantagens Permite suspeita
diagnóstica quando da visualização de imagens sugestivas
Desvantagens Não permite firmar o
diagnóstico posto que não há imagem patognomônica da doença
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Exames Diagnósticos para TBProva Tuberculínica
Vantagens Indica infecção pelo
BK
Desvantagens Não permite distinguir
infecção de doença
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Exames Diagnósticos para TBBactec
Vantagens Permite identificação
mais rápida do BK
Desvantagens Necessita laboratório
com equipamento mais complexo
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Exames Diagnósticos para TBSorológicos
Vantagens Detecta anticorpos
contra o BK
Desvantagens Complexos e de
sensibilidade muito variável
![Page 46: Tosse Professor Ronaldo Rangel Definição Mecanismo de defesa do organis - mo para retirar secreções e corpos estranhos da vias aéreas desen- cadeado.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062700/552fc16f497959413d8ed735/html5/thumbnails/46.jpg)
Exames Diagnósticos para TBSondas Genéticas - PCR
Vantagens Detecção rápida de
crescimento bacteriano
Desvantagens Caro e pessoal
treinado
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B A A R n eg ativoA va liaçã o esp ec ia lis ta
re f secu n d á ria
B A A R +Tra ta r
E scarro in d u z id o
C lin ica com p atíve lrad io log ia su sp e ita
B A A R -/sem escarro
Conduta na TB BAAR negativa
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Conduta na TB BAAR negativa
C u ltu ra p ara B KIn ic ia r tra tam en to d e p rova
TB p rová ve l
C u ltu ra p ara B KN ã o in ic ia r tra tam en to
in ves tig a r ou tras d oen çasR efe ren c ia te rc iá ria
TB n ã o p rová ve l
A va liacã o esp ec ia lis ta
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Conduta na TB BAAR negativa
C u ltu ra p ara B K n eg a tivaIn ves tig a r ou tras d oen ças
R efe ren c ia te rc iá ria
C u ltu ra p ara B K p os it ivaTes te d e sen s ib ilid ad e
in ves tig a r ou tras d oen çasR efe ren c ia te rc iá ria
Tb p rovave lTra tam en to d e p rova
N ã o m e lh ora
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Conduta na TB BAAR negativa
M elh oraC on c lu ir tra tam en to
N ã o m e lh oraIn ves tig a r ou tras d oen ças
P rosseg u ir tra tam en toR eava lia r em 2 m eses
C u ltu ra p ara B K n eg a tiva
C on c lu ir tra tam en to
C u ltu ra p ara B K p os it iva
Tb p rovave lTra tam en to d e p rova
M elh ora
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Características do Bacilo importantes para a quimioterapia
Anaerobiose estrita Subpopulações distintas Multiplicação lenta Alta proporção de mutantes resistentes
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Peso do doente
Fases do tratamento
Drogas Até 20 kg Mais de 20 kg e até 35 kg
Mais de 35 kg e até 45 kg
Mais de 45 kg
mg/kg/dia mg/dia mg/dia mg/dia
1ª fase(2 meses –
RHZ)
R 10 300 450 600
H 10 200 300 400
Z 35 1000 1500 2000
2ª fase(4 meses – RH)
R 10 300 450 600
H 10 200 300 400
R = Rifampicina H = Isoniazida Z = Pirazinamida
Esquema I
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Peso do doente
Fases do tratamento
Drogas Até 20 kg Mais de 20 kg e até 35 kg
Mais de 35 kg e até 45 kg
Mais de 45 kg
mg/kg/dia mg/dia mg/dia mg/dia
1ª fase(2 meses –
RHZE)
R 10 300 450 600
H 10 200 300 400
Z /E 35/25 1000/600 150/8000 2000/120
0
2ª fase(4 meses –
RHE)
R 10 300 450 600
H /E 10/25 200/600 300/800 400/1200
EEEER = Rifampicina H = Isoniazida Z = Pirazinamida E=Etambutol
Esquema IR
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Efeitos adversos dos medicamentos antituberculose e conduta
Efeito Adverso1. Irritação
gástrica(náusea e vômitos)
2. Epigastralgia e dor abdominal
3. Suor e urina cor de laranja
Conduta1. Reformular os
horários de medicação
2. Avaliar a função hepática
3. Orientar
Rifampicina
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Efeitos adversos dos medicamentos antituberculose e conduta
Efeito Adverso1. Exantemas
2. Hepatotoxicidade
3. Trombocitopenia leucopenia eosinofilia anemia hemolítica agranulocitose vasculite
Conduta1. Reformular os
horários de medicação
2. Suspender o tratamento
3. Dependendo da gravidade suspender o tratamento
Rifampicina
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Efeitos adversos dos medicamentos antituberculose e conduta
Efeito Adverso1. Irritação
gástrica(náusea e vômitos)
2. Epigastralgia e dor abdominal
3. Artralgia ou artrite
Conduta1. Reformular os
horários de medicação
2. Avaliar a função hepática
3. Medicar com AAS
Isoniazida
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Efeitos adversos dos medicamentos antituberculose e conduta
Efeito Adverso1. Neuropatia periférica
2. Hepatotoxicidade
3. Psicose crise convulsiva
4. Trombocitopenia leucopenia eosinofilia anemia hemolítica agranulocitose vasculite
Conduta1. Medicar com
piridoxina ( Vit. B6)
2. Suspender o tratamento
3. Trocar por S+E
4. Dependendo da gravidade suspender o tratamento
Isoniazida
![Page 58: Tosse Professor Ronaldo Rangel Definição Mecanismo de defesa do organis - mo para retirar secreções e corpos estranhos da vias aéreas desen- cadeado.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062700/552fc16f497959413d8ed735/html5/thumbnails/58.jpg)
Efeitos adversos dos medicamentos antituberculose e conduta
Efeito Adverso1. Irritação
gástrica(náusea e vômitos)
2. Epigastralgia e dor abdominal
3. Artralgia ou artrite
Conduta1. Reformular os
horários de medicação
2. Avaliar a função hepática
3. Medicar com AAS
Pirazinamida
![Page 59: Tosse Professor Ronaldo Rangel Definição Mecanismo de defesa do organis - mo para retirar secreções e corpos estranhos da vias aéreas desen- cadeado.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062700/552fc16f497959413d8ed735/html5/thumbnails/59.jpg)
Efeitos adversos dos medicamentos antituberculose e conduta
Efeito Adverso1. Hiperuricemia
2. Hepatotoxicidade
3. Nefrote intersticial rabdomiolise com mioglobinuria
Conduta1. Medicar com
halopurinol
2. Suspender o tratamento
3. Suspender o tratamento
Pirazinamida
![Page 60: Tosse Professor Ronaldo Rangel Definição Mecanismo de defesa do organis - mo para retirar secreções e corpos estranhos da vias aéreas desen- cadeado.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062700/552fc16f497959413d8ed735/html5/thumbnails/60.jpg)
Efeitos adversos dos medicamentos antituberculose e conduta
Efeito Adverso1. Hiperuricemia
2. Hepatotoxicidade
3. Neurite ótica
4. Neuropatia periférica
Conduta1. Medicar com
halopurinol
2. Suspender o tratamento temporariamente
3. Substituir
4. Medicar com piridoxina ( Vit. B6)
Etambutol
![Page 61: Tosse Professor Ronaldo Rangel Definição Mecanismo de defesa do organis - mo para retirar secreções e corpos estranhos da vias aéreas desen- cadeado.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062700/552fc16f497959413d8ed735/html5/thumbnails/61.jpg)
Incidência de TB Infecção em Profissional de Saúde (PS)
Autor Período Local N Risco/ano Infecç.(%)
População Geral(%)
Berman et al 1971-1976 Baltimore 1900 1,4 0,05-0,2
Chan e Taba 1978-1981 Miami 221 4,0 0,03-0,1
Condos et al 1988-1992 Nova York 308 1,0 0,08-0,02
Edwood et al 1990-1992 Nova York 900 10,0 0,08-0,02
Kritski et al 1994-1996 Rio de Janeiro
1289 11,0 1
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Surto de TB em Profissional de Saúde em um Hospital
Fonte: Griffith et al, Am J Respir Crit Care Med, 1995
Caso Index(2 h UE / 12 h UTI)
Caso Index(2 h UE / 12 h UTI) 29 PS (HIV -)29 PS (HIV -)
17 PPD NR 17 PPD NR
13 (76%) Reator13 (76%) Reator4 (24%) NR 4 (24%) NR
3 doentes 3 doentes
10 PPD Reator 10 PPD Reator
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Viragem de PPD em PS HUCFF-UFRJ, 1995 a 1997
0
2
4
6
8
10
12
14
Médico Enfer Tec lab Serv Admin
Viragem PPD+
%n= 351 PPD NR
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Viragem do PPD em Alunos de Medicina- 1999
0
1
2
3
4
5
6
7
8
Básico Intermed. Internato
%
n= 284
Silva, V. AJCCM, 2000
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Viragem de PPD - Estudos brasileiros
Categoria %
Muzy Souza, G, 2002 Prof saúde -UFRJ 8,7%Grupo risco 13,3%
Silva, V, 2002 Alunos Medicina-UFRJ 4,4%Internato 7,2%
Costa PA ,2001 Alunos Medicina-UFF Internato 7,8%
Ferreira M, 1996 Internas em prisão- SP 29%
Vale J, 1986 População favela- RJ 2,5%
Ruffino-Netto, 1981 População Geral 0,8%
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![Page 67: Tosse Professor Ronaldo Rangel Definição Mecanismo de defesa do organis - mo para retirar secreções e corpos estranhos da vias aéreas desen- cadeado.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062700/552fc16f497959413d8ed735/html5/thumbnails/67.jpg)
![Page 68: Tosse Professor Ronaldo Rangel Definição Mecanismo de defesa do organis - mo para retirar secreções e corpos estranhos da vias aéreas desen- cadeado.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062700/552fc16f497959413d8ed735/html5/thumbnails/68.jpg)
A medicina existe para curar o impossível
Nunca desista
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![Page 70: Tosse Professor Ronaldo Rangel Definição Mecanismo de defesa do organis - mo para retirar secreções e corpos estranhos da vias aéreas desen- cadeado.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062700/552fc16f497959413d8ed735/html5/thumbnails/70.jpg)
A recompensa virá
![Page 71: Tosse Professor Ronaldo Rangel Definição Mecanismo de defesa do organis - mo para retirar secreções e corpos estranhos da vias aéreas desen- cadeado.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062700/552fc16f497959413d8ed735/html5/thumbnails/71.jpg)
![Page 72: Tosse Professor Ronaldo Rangel Definição Mecanismo de defesa do organis - mo para retirar secreções e corpos estranhos da vias aéreas desen- cadeado.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062700/552fc16f497959413d8ed735/html5/thumbnails/72.jpg)
![Page 73: Tosse Professor Ronaldo Rangel Definição Mecanismo de defesa do organis - mo para retirar secreções e corpos estranhos da vias aéreas desen- cadeado.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062700/552fc16f497959413d8ed735/html5/thumbnails/73.jpg)