Topografía corneal mediante discos de Plácido en la

Revista Mexicana de Oftalmologa 2012;86(4):204-212

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Artculo original

Topografa corneal mediante discos de Plcido en la deteccin del queratocono en edades peditricasCorneal topography by Placido discs for the detection of keratoconus in pediatric patients

Neisy Bernal-Reyes, Alejandro Arias-Daz, Lorelei Ortega-Daz, Judith Cuevas-Ruiz.

1 Especialista de I grado en Medicina General Integral y Oftalmologa, Aspirante a investigador, Instituto Cubano de Oftalmologa (ICO) Ramn Pando Ferrer, La Habana, Cuba.

2 Especialista de I grado en Medicina General Integral y II grado Oftalmologa, Profesor Instructor, Investigador Agregado, Instituto Cubano de Oftalmologa (ICO) Ramn Pando Ferrer, La Habana, Cuba.

Resumen

Objetivo: Identificar crneas sospechosas y con queratoco-no en nios con astigmatismo corneal, mediante topografa corneal de reflexin.Mtodos: Se realiz un estudio observacional, descriptivo y longitudinal de pacientes entre los cuatro y 15 aos, que asistie-ron a consulta en el Servicio de Crnea de nuestro Centro en el periodo de un ao, con cilindro refractivo -1.50 dioptras (D) mono o binocular y querato-metra 46.00 D; realizndose queratometra con autorefrac-tor NIDEK, topografa corneal con topgrafo corneal Mage-llan y paquimetra central con el Pentacam. La poblacin es-tudiada fue de 33 pacientes, se seleccion por el mtodo alea-torio simple.Resultados: En los cilindros mayores de -2.75 D predomin

Abstract

Objective: To pesquizaje of suspect keratoconus in chil-dren with corneal astigmatism by corneal topography of re-flection. Methods: We performed an observational, descriptive, longitudinal study of patients between four and 15 who re-ceived attention at the Cornea Service of our Hospital during the period of one year to -1.50 Diopters (D) refractive cylinder mono or binocular and keratometry 46.00 D; performing keratometry with NIDEK autorefractor, corneal topography and pachymetry Magellan corneal topogra-pher central with the Penta-cam. The population consisted of 33 patients were selected by simple random method. Results: In the cylinders over -2.75 D prevailed oblique

Correspondencia: Instituto Cubano de Oftalmologa Ramn Pando Ferrer, Calle 76 N 3104 e/ 31 y 41, Marianao, La Habana, Cuba. Telfono: (053) 7 265 4800, ext 883. Correo electrnico: [email protected]

0187-4519/$ - see front matter 2012 Sociedad Mexicana de Oftalmologa. Publicado por Elsevier Mxico. Todos los derechos reservados.

Palabras clave:

Topografa corneal,

astigmatismo, ndi-

ces, queratocono,

nios, Cuba.

Keywords:

Corneal topogra-

phy, astigmatism,

indices, keratoco-

nus, children, Cuba.

Rev. Mex. Oftalm

ol. Vol. 86, N 4, 2012Bernal-Reyes N. et al.

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Introduccin

El surgimiento de los topgrafos corneales con sis-temas de software cada vez ms sofisticados, abre la posibilidad de deteccin precoz de ectasias cor-neales como el queratocono.

A medida que la enfermedad progresa provoca alteraciones producidas por los cambios morfolgi-cos que sufre la crnea: aumento de aberraciones cromticas de alto orden y el aumento del compo-nente esfrico generalmente mipico y cilndrico conducen a la disminucin de la calidad visual. Por lo que cambios de refraccin en cortos perio-dos de tiempo, cambios en el eje del cilindro, y au-mento de la cantidad del mismo hacen sospechar que el paciente pueda padecer la enfermedad.

Los errores refractivos no corregidos ade-cuadamente en edades peditricas pueden pro-vocar una disminucin de la mejor agudeza vi-sual corregida, conocido este fenmeno como ambliopa.

No obstante, existen ocasiones en que a pesar de corregir estos errores refractivos adecuadamen-te y de manera precoz, la mejor agudeza visual tampoco es la ptima. Esto pudiera encontrar una explicacin en que el defecto refractivo es una ma-nifestacin de una entidad que se est comportan-do de un modo subclnico como son las ectasias corneales, en particular el queratocono en nios. La mayora de estas entidades son sospechadas cuando el astigmatismo presente est muy por en-cima de la curva de emetropizacin por edad.

La topografa de reflexin basada en anillos de plcido tiene sus desventajas sobre todo cuando se realiza el examen al paciente, ya que la alineacin y la calidad de la lgrima son crticas a la hora de la realizacin de la tcnica, que de no ser la adecuada provoca errores falsos positivos;4 pero tambin tiene sus aplicaciones, por lo que el oftal-mlogo debe saber interpretarla bien.

La alineacin y el enfoque adecuado son ca-pitales para obtener buenos resultados, sino se

el botn de camisa asimtrico oblicuo (BCAO). En el grupo de 10 a 15 aos predomin el patrn sospechoso de queratocono, y el mayor porcentaje de ojos con que-ratocono. El patrn de botn de camisa asimtrico con incurvamiento inferior (BCAII) predomin en ojos con queratometra simulada (SimK), y asimetra en potencia diptrica inferior superior (IS) anormales. Valores de ndice de prediccin del queratocono (KPI, Keratoconus Prediction Index) anormales y de ndice de clasificacin de queratocono (KCI, Keratoconus Classi-fication Index) e ndice de severidad del queratocono (KSI) positivos, predominaron en ojos con patrones BCAII y botn de camisa asimtrico con desviacin de ejes (BCADE). Se encontraron 34.1% de patrones topo-grficos considerados normales, 32.3% de sospechas de queratocono y un 27.2% de queratocono. El 100% de los ojos con paquimetras disminuidas eran ojos con queratocono, hallndose relacin significativa entre estas dos variables (p>0.05).Conclusin: La combinacin de los ndices topogr-ficos, la adecuada interpretacin de los patrones to-pogrficos y la paquimetra constituyen un algoritmo que contribuyen a mejorar la sensibilidad en el diag-nstico precoz del queratocono en nios.

asymmetric button shirt. In the group of 10 to 15 years, the predominant pattern of keratoconus suspect and the highest percentage of eyes with keratoconus. The pat-tern of button shirt with incurvamiento asymmetrical lower (BCAII) predominated in eyes with SimK, and IS abnormal. KPI values of abnormal and KCI and KSI po-sitive patterns predominated in eyes with BCADE and BCAII; and found 34.1% of topographic patterns con-sidered normal, 32.3% of suspected keratoconus and 27.2% of keratoconus; 100% of eyes with decreased pa-chymetry were eyes with keratoconus, finding a signifi-cant relationship between these two variables.Conclusion: The combination of topographic indices, the proper interpretation of topographic patterns and pachymetry constitute an algorithm that improves the sensitivity for early diagnosis of keratoconus in chil-dren.

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inducir un error en la medida. Mientras ms pre-ciso sea el topgrafo mayor ser el error por mal alineamiento. Los topgrafos de poca precisin miden puntos ms alejados entre s, la lectura es ms grosera y el alineamiento menos crtico.5

Clsicamente, el patrn tpico de queratocono se caracteriza por un alto poder corneal central, rodeado de reas concntricas de bajo poder, asi-metra en el poder inferior y superior, y eje radial ms curvo arriba y debajo del meridiano horizon-tal.4 Aunque muchas veces resulta difcil hay que saber diferenciarlo de otras entidades que pueden simularlo como el moldeamiento corneal por uso prolongado de lentes de contacto, la degeneracin marginal pelcida, degeneracin marginal de Te-rrien y el queratoglobo.6

Con el desarrollo de la topografa corneal y los estudios poblacionales realizados por diferentes autores surgieron nuevos conceptos como el trmi-no de queratocono subclnico, el cual se refiere a la presencia de datos topogrficos anormales sugesti-vos de queratocono en sus fases iniciales, cuando an no se detectan signos clnicos. En 1938, Am-sler fue el primero en hablar de este trmino ante hallazgos topogrficos que tras seguimiento de varios aos, evolucionaron a un queratocono clnico.7 Otros autores se refieren a este mismo tr-mino como sospecha de queratocono, o quera-tocono frustre.

Con la rpida aceptacin y comprobada utili-dad de los topgrafos corneales se han desarro-llado ndices topogrficos, que no son ms que algoritmos que incorporan la mayora de los top-grafos que permiten realizar una aproximacin o diagnstico precoz de la presencia clnica o subcl-nica de las ectasias corneales.7

Los ndices actuales ms utilizados son: 1. Klyce/Maeda: ndice de prediccin del que-

ratocono (KPI, Keratoconus Prediction In-dex), ndice de clasificacin de queratocono (KCI, Keratoconus Classification Index) (To-pgrafo Tomey, Nidek). Para el KPI se con-sidera sospechosos valores > 0.21 y valores anormales > 0.23. Para el KCI se considera 0% como valor normal.

2. ndices de Maloney: ndice de mejor adapta-cin esfrica (BFS, por sus siglas en ingls), mejor adaptacin cilndrica (BFC, por sus siglas en ingls) e irregularidad topogrfica (TI) (Topgrafo Keratron, Zeiss). Los valo-res de TI para ojos con queratocono son de

3 0.16 y para ojos normales de 0.4 0.2.3. Rabinowitz: se tiene en cuenta el valor de

queratometra simulada (SimK) y el valor de asimetra en potencia diptrica inferior su-perior (IS value). Los valores lmites con-siderados son los siguientes: SimK > 47.2 dioptras (D), para IS value > 1.4 D, y el valor de la queratometra central (K) media con diferencia entre ambos ojos de 1.0 D.

4. KISA %: se calcula por cuatro ndices, po-tencia media corneal paracentral (K value), asimetra inferior-superior en la potencia corneal paracentral (IS value), toricidad cor-neal (SimK1-SimK2) y Skewed Radial Axes (desviacin de ejes ms curvos) (SRAX) (Topgrafo Tomey/Alcon, EyeMap). El va-lor umbral de KISA publicado para la clasi-ficacin de queratocono es > 100%. Tiene una excelente correlacin clnica con el gra-do de severidad del queratocono.

5. Path Finder Corneal Anlisis: ndica la me-dida de la irregularidad corneal (CIM, por sus siglas en ingls), queratometra trica media (TKM, por sus siglas en ingls), y el ndice de irregularidad de la superficie (SRI, por sus siglas en ingls) (Topgrafo AtlasTM). Los valores de CIM < 0.69 micras; TKM < 43.1 a 45.9; y de SRI de 0.0 a 0.56 son los considerados dentro del rango nor-mal.

6. Schwiegerling/Greivenkamp: Z3, el cual se calcula directamente con el valor del coefi-ciente del polinomio de Zernicke de tercer orden. Se asigna para queratoconos valores por encima de tres desviaciones estn-dar, por encima de la media de valores nor-males Z3 > 0.00233.

7. Mahmoud: ndice de magnitud y locali-zacin del cono (CLMI, por sus siglas en ingls) (Topgrafo Keratron). Valores de CLMI 3.0 se asocia con queratocono.

8. Michael: C4.5, se valoran los coeficientes de Zernicke ms fiables para detectar una crnea normal o con queratocono, resultan-do el coma vertical (C3-1), la altura media (C0, 0), el astigmatismo irregular (C2-,2) y el trbol (C3,3). Valores de corte se conside-ran para C3-1 < 2.77 micras, C0,0 < 433.3 micras, C2-,2 < 1.93 y para C3,3 < 1.97.8

En nuestro topgrafo Magellan tenemos in-corporado el software para calcular el KPI, KCI o

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207

ndice de severidad del queratocono (KSI). El KPI se obtiene de otros ocho ndices queratomtricos: SimK1, SimK2, ndice de sector opuesto (OSI), n-dice de centro alrededor (CSI), ndice de sector di-ferente (DCI), ndice de asimetra de la superficie (SAI), ndice de astigmatismo irregular (IAI) y el rea analizada (AA).8

Para el clculo del ndice Klyce/Maeda, se tie-nen en cuenta una serie de ndices como: Simk, cilindro (cyl), SAI, ndice de irregularidad de la su-perficie (SRI), DCI, OSI, CSI, desviacin estndar de la potencia (SDP), IAI, KPI, AA y nos ofrece el KCI o IKQ.6

El sistema Smolek Klyce aporta el KSI o ndi-ce de severidad del queratocono basado en redes neuronales cuyo valor normal es < 15%, el cual es un sistema experto que combina KPI con otros cuatro ndices (SRI, media del poder corneal ACP, CEI, SDP).6

La topografa corneal computarizada a menu-do suministra evidencia de enfermedad ectsica antes de que haya un adelgazamiento significativo de la crnea, signos en la biomicroscopa o reflejos retinoscpicos en tijeras,9 por lo cual le damos un importante valor en la deteccin precoz de ecta-sias, y en nuestro estudio especficamente en ni-os.

Muchas veces la paquimetra es sumamente til y nos sirve para confirmar la presencia de un adelgazamiento corneal, en pacientes con sospe-cha de queratocono, en el examen en lmpara de hendidura o en la videoqueratografa,6 por lo cual fue otra variable a considerar en la investigacin.

La precisin de los ndices topogrficos en es-tos momentos no tiene an la adecuada exactitud, por lo que es necesario considerar la revisin y el estudio de patrones topogrficos de grandes gru-pos de poblacin, que admitir afinar an ms la capacidad de estos sistemas para la deteccin, anlisis y diagnstico de las ectasias corneales.

Mtodos

Se realiz un estudio observacional, descriptivo y longitudinal utilizando una poblacin de pacien-tes con edades comprendidas entre los cuatro y 15 aos, que asistieron a consulta en el Servicio de Crnea de nuestro centro entre los meses de enero a diciembre del 2011, estudindose una poblacin de 33 pacientes. Se utilizaron como criterios de in-clusin aquellos pacientes que eran portadores de

cilindro refractivo -1.50 D mono o binocular y queratometra 46.00 D; y como criterios de ex-clusin, el antecedente de enfermedad oftalmol-gica o el diagnstico de alguna otra afeccin oftal-molgica durante el estudio.

Las variables que fueron estudiadas son las siguientes: edad, cilindro refractivo, patrones to-pogrficos, SimK, IS, KPI, KCI, KSI y paquimetra central.

Para los patrones topogrficos se consideraron los descritos por Rabinowitz:7

Redondo (R). Oval (O). Irregular (I). Botn de camisa simtrico (BCS). Botn de camisa asimtrico con incurva-

miento inferior (BCAII). Botn de camisa asimtrico con desviacin

de ejes en J (BCADE). Botn de camisa asimtrico con incurva-

miento superior (BCAISup). Incurvamiento inferior (II). Incurvamiento superior (ISup). Botn de camisa simtrico con ejes desvia-

dos (BCSED). Crnea curva (CC).Para la clasificacin de la SimK, el IS en nor-

mal, sospechosa y anormal se tuvieron en cuenta los valores establecidos segn los criterios de Rabi-nowitz-McDonnell modificados7 (Tabla 1).

A los pacientes se les realiz historia clnica oftalmolgica, que incluye examen oftalmolgico completo: toma de agudeza visual sin correccin (AVSC), agudeza visual mejor corregida (AVMC), visin y acomodacin paralizada (VAP), examen en lmpara de hendidura, fondo de ojo indirecto y pruebas diagnsticas como queratometra con autorefractor Nidek, topografa con topgrafo corneal Magellan, y paquimetra central con el Pentacam de Oculus.

Se confeccion una base de datos en sistema Microsoft Access y con los resultados obtenidos se realizaron tablas y grficas para expresar frecuen-cias absolutas, relativas y porcentajes. Se aplic el test ji cuadrada, utilizando el paquete estadstico SPSS versin 19. Se consider estadsticamente sig-nificativo cuando la p



respetaron las normas ticas de confidencialidad de la informacin.

Resultados

Se incluyeron 33 pacientes en el estudio, que mono o binocularmente tenan un cilindro refractivo -1.50 D mono o binocular y queratometras 46.00 D, para un total de 66 ojos.

En ambos grupos de edades predominaron los cilindros refractivos menores de -2,50 Dioptras. Existiendo un mayor predominio de los cilindros mayores de -2.75 D en el grupo de 10 a 15 aos (Figura 1).

En los cilindros menores de -2.50 D predomi-naron los patrones de botn de camisa asimtri-co a favor de la regla (BCAF), y en los cilindros mayores de -2.75 D predomin el botn de camisa asimtrico oblicuo (BCAO) (Figura 2).

En el grupo de cuatro a nueve aos predomi-naron los patrones normales, y en el grupo de 10 a 15 aos predomin el patrn sospechoso de que-ratocono. Aunque en ambos grupos se detectaron pacientes con queratocono, fue mayor en el grupo de 10 a 15 aos. Existiendo una relacin significa-tiva entre edad y patrn de queratocono (p0.05) (Figura 8).

Discusin

El queratocono en edades peditricas ha sido des-crito por varios autores,10-12 estos autores tambin plantean su progresin ms rpida en pacientes que se diagnostica el queratocono antes de los 15 aos, quienes necesitan una queratoplastia pene-trante antes de los 20 aos de edad, y dada la ma-yor posibilidad de rechazo a la queratoplastia que en adultos es justificado su diagnstico precoz, seguimiento y tratamiento precoz.10,11

Amsler en su estudio publicado en 1947, de vi-deoqueratografa en 600 pacientes, de los cuales

Figura 1. Relacin entre la edad y el cilindro refractivo.

Cil Ref: cilindro refractivo.

40

35

30

25

20

15

10

5

04-9 10-15

34.6

12

3

27

13.8

Cil Ref

-0.5 a -2.50 -2.75 a -4.50 -4.75 a -6.50

4.5

Edad

Porc

enta

je

Tabla 1. Criterios topogrficos de Rabinowitz-McDonnell mo-dificados.

Topografa corneal Sim K

(Dioptras) Valor I-S

Normal Hasta 47.2 Menos que 1.4

Sospecha de queratocono 47.2 48.7 1.4 - 1.9

Queratocono Ms de 48.7 Ms de 1.9

SimK: queratometras simuladas; I-S: asimetra inferior-superior.

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reexamin 286 ojos a los ocho aos tras ser diag-nosticados de queratocono, hall que la progresin de la enfermedad era ms comn entre los 10 y 20 aos de edad.6

En el estudio de la Dra. Alb, del Departamento Oftalmolgico del Instituto Clnico Humanitas, en Miln-Italia, en la Reunin de la Academia Ame-ricana de Oftalmologa y del Consejo del Medio Este de frica 2010, se reportaron 66 ojos con un queratocono progresivo documentado en pacientes de nueve a 16 aos, con una media de 15 aos.6

El Dr. Caporossi en la Reunin de la Sociedad Italiana de Trasplante Corneal, inform de un es-tudio que inclua 108 pacientes en edad peditrica con diagnstico de queratocono progresivo.10

En nuestro estudio hallamos que en cuanto al cilindro refractivo y la edad, los cilindros mayores de 2.75 D predominaron en los pacientes del gru-po de 10 a 15 aos, y las topografas consideradas sospechosas o tpicas de queratocono van a preva-lecer en este mismo grupo de edad, coincidiendo con la bibliografa consultada en que se encontr la mayor progresin en el periodo de la adolescencia.

El diagnstico de queratocono o de sospecha de queratocono por topografa de reflexin, debe

basarse en el conjunto de datos topogrficos, pa-trones e ndices, ya que los valores normales al-tos se superponen a los sospechosos.6 Muchas veces slo la documentacin de la progresin es lo que confirma la presencia de la enfermedad. Es-tn descritos en la literatura la prevalencia de los patrones topogrficos encontrados en estudios poblacionales por Rabinowitz y colaboradores, Bogan y colaboradores, entre otros.13

Rabinowitz y colaboradores, Bogan y colabo-radores: redondo 21%, redondo 23%, oval 25%, oval 21%, curvatura superior 4%, astigmatismo simtrico 18%, curvatura inferior 12%, astigma-tismo asimtrico 32%, pajarita simtrica 20%, ir-regular 7%, pajarita simtrica con ejes sesgados 2%, pajarita asimtrica curvatura inferior 7%, pa-jarita asimtrica curvatura superior 3%, pajarita asimtrica con ejes sesgados 1%, irregular 6%.

En la presente investigacin el patrn topo-grfico predominante fue el botn de camisa asi-mtrico, y dentro de stos, el BCA a favor de la regla (BCAF), siendo similar a estudios publicados por Bogan y colaboradores, donde describe como patrn ms frecuente el de astigmatismo asim-trico.13 Los patrones que predominaron en pacientes con topografas sospechosas o positivas de queratocono fueron el BCAII y el BCAO, coinci-diendo con los estudios publicados por Amsler, donde se hall que los patrones que evolucionaban

Figura 2. Relacin entre el patrn topogrfico y los cilindros refractivos.

Figura 3. Relacin entre los patrones topogrficos y la edad.

CC: crnea curva; BCADE: botn de camisa asimtrico con desviacin de

ejes; BCAII: botn de camisa asimtrico con incurvamiento inferior; BCAO:

botn de camisa asimtrico oblicuo; BCAC: botn de camisa asimtrico

contra la regla; BCAF: botn de camisa asimtrico a favor de la regla; BCS:

botn de camisa simtrico.

-4.75 a -6.50 D

-2.75 a -4.50 D

-0.5 a -2.50 D

0 5

CC

BCADE

BCAII

BCAO

BCAC

BCAF

BCS

Oval

10 15 20

Porcentaje

Cilin

dro

Refr

activ

o

25

20

15

10

5

0

10-154-9

22.1

8.2

10.612

24.1

16.6

Edad en aos

Porc

enta

jePatrn Normal Patrn Sospechoso Patrn Queratocono



a la enfermedad eran patrones en BCAO y en con-tra de la regla, pensamos que en nuestro estudio el bajo porcentaje de patrones en botn de camisa en contra de la regla (BCAC), se debe a que en estas edades est descrito como infrecuente.6

Est bien descrito en la literatura mdica que la mitad de los recin nacidos a trmino van a pre-sentar astigmatismo en contra de la regla. Al ao de edad el astigmatismo disminuye en cantidad y en eje; y a los cinco a seis aos el astigmatismo se torna a favor de la regla. Coincidiendo el patrn predominante hallado en este estudio con estos autores.14

Paralelo al desarrollo de la videoqueratoscopa asistida por ordenador se han incorporado ndices y sistemas de software a los mismos; los ndices ms relevantes creados por Rabinowitz fueron la SimK (valor medio de la SimK), queratometra central (K) y el valor de IS. En 1989, Rabinowitz y MacDonell proponen sus criterios ya clsicos los cuales fueron modificados en 1995. Los criterios adaptados de Rabinowitz y MacDonell pro-ponen considerar sospechosa una topografa con SimK > 47.2 D, IS > 1.4, y la consideran positiva cuando SimK > 48.2 D, IS > 1.9 y los valores de K medio entre ambos ojos > 1 D.7

En el presente trabajo los valores de SimK sospechosos y anormales segn los criterios de Rabinowitz y MacDonell adaptados, predominaron en los pacientes con patrones en BCAO y en BCAII, coincidiendo estos patrones entre los considerados sospechosos y compatibles con queratocono.

El KPI es el criterio principal y determinante primario de clasificacin segn el modelo que usa el KCI.6 En la muestra analizada, los patrones to-pogrficos encontrados con IS y KPI sospechosos y anormales ms frecuentes hallados fueron el BCA-DE y el BCAII, y se hall una mayor frecuencia de KCI positivo en estos mismos patrones, coin-cidiendo los patrones sospechosos y compatibles con queratocono, con los anteriores ndices fuera del rango normal.

Para algunos estudios7 el KPI tiene una sen-sibilidad del 92%, con una especificidad del 59% y una exactitud del 74%, para otros autores7 tiene una sensibilidad del 86.54% y un 96% de especifi-cidad, pero sin lugar a dudas, cuando se combina con una adecuada interpretacin del patrn topo-grfico nos ofrece una informacin valiosa.

Para el sistema KSI se han publicado un 91% de sensibilidad, un 81% de especificidad y un 86% de exactitud;8 este sistema es til para clasificar

Figura 4. Relacin entre los patrones topogrficos y la quera-tometra simulada.

Figura 5. Relacin entre los patrones topogrficos y el ndice de asimetra inferior-superior.

SimK: queratometra simulada; BCS: botn de camisa simtrico; BCAF: bo-

tn de camisa asimtrico a favor de la regla; BCAC: botn de camisa asi-

mtrico contra la regla; BCAO: botn de camisa asimtrico oblicuo; BCAII:

botn de camisa asimtrico con incurvamiento inferior; BCADE: botn de

camisa asimtrico con desviacin de ejes; CC: crnea curva.

IS: ndice de asimetra inferior superior; CC: crnea curva; BCADE: botn de

camisa asimtrico con desviacin de ejes; BCAII: botn de camisa asimtri-

co con incurvamiento inferior; BCAO: botn de camisa asimtrico oblicuo;

BCAC: botn de camisa asimtrico contra la regla; BCAF: botn de camisa

asimtrico a favor de la regla; BCS: botn de camisa simtrico.

Oval

BCS

BCAF

BCAC

BCAO

BCAII

BCADE

CC

SimK - Normal SimK - AnormalSimK - Sospechosa

4.56

22.720.7

3

9

1.53

7.5

1.5 1.5

25

20

15

10

5

0

Porcen

taje

15.5

I - S Anormal

I - S Sospechoso

I - S Normal

0 10 20 30 40

CC

BCADE

BCAII

BCAO

BCAC

BCAF

BCS

Oval

1.54.5

31.51.5

1.566

4.5

22.7

28.86

6

1.5

3

1.51.51.5

Porcentaje

I - S

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la topografa de la crnea como no queratocono, queratocono central o perifrico;7 pero tiene como desventaja que no tiene correlacin clnica con la severidad del queratocono.8 En el presente estudio se hall ms frecuente un KSI anormal en los patrones en BCII, seguido del BCADE, patrones considerados sospechosos y compatibles con que-ratocono.

Muchos estudios avalan que slo la progresin documentada es muchas veces lo que orienta al diagnstico,6, 9,14 de aqu la importancia de la pa-quimetra en estos pacientes, ya que si las mismas estn disminuidas nos confirma la presencia de la enfermedad. En nuestra investigacin al analizar las paquimetras, hallamos que la mayora de los pacientes con la enfermedad ya tienen adelgaza-miento corneal, pero tambin existe un porcentaje que an no tiene paquimetras disminuidas, cree-mos que esto est en relacin con el rpido avance de la tecnologa, la bsqueda cada vez de algorit-mos ms desarrollados y precisos, y los estudios en grandes poblaciones que nos hacen diagnosti-car cada vez ms precozmente las enfermedades, en este caso el queratocono.

Conclusiones

La combinacin de los ndices topogrficos, la ade-cuada interpretacin de los patrones topogrficos y la paquimetra constituyen un algoritmo que con-tribuyen a mejorar la sensibilidad en el diagnsti-co precoz del queratocono en nios.

Recomendaciones

No se hallaron referencias bibliogrficas naciona-les sobre topografa corneal en nios para com-parar nuestros resultados, aunque pensamos que nuestra poblacin en estudio es poca, por lo que entendemos que son necesarios estudios topo-grficos grandes en poblaciones infantiles cubanas para poseer un adecuado anlisis de la topografa corneal en nuestra poblacin en edades peditri-cas.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningn conflicto de intereses.

Figura 6. Relacin entre los patrones topogrficos y el ndice de prediccin de queratocono.

Figura 7. Relacin entre los diferentes patrones topogrficos y los ndices positivos de KCI y KSI.

KPI: ndice de prediccin de queratocono; BCS: botn de camisa simtrico;

BCAF: botn de camisa asimtrico a favor de la regla; BCAC: botn de ca-

misa asimtrico contra la regla; BCAO: botn de camisa asimtrico oblicuo;

BCAII: botn de camisa asimtrico con incurvamiento inferior; BCADE: bo-

tn de camisa asimtrico con desviacin de ejes; CC: crnea curva.

KCI: ndice de clasificacin de queratocono; KSI: ndice de severidad del que-

ratocono; BCAF: botn de camisa asimtrico a favor de la regla; BCAC: botn

de camisa asimtrico contra la regla; BCAO: botn de camisa asimtrico obli-

cuo; BCAII: botn de camisa asimtrico con incurvamiento inferior; BCADE:

botn de camisa asimtrico con desviacin de ejes; CC: crnea curva.

30

25

20

15

10

5

0

6

3 3 3 3 3

24.3

6

27.2

6

1.5 1.5 1.51.5 1.5 1.51.5 1.5

KPI

Porcen

taje

Normal Sospechoso Anormal

4.5

Oval

BCS

BCAF

BCAC

BCAO

BCAII

BCADE

CC

9

8

7

6

5

4

3

2

1

0KCI Positivo KSI Positivo

Valores de KCI y KSI

3 3

9

1.5

4.5

7.5 7.5

3 3Porc

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BCAF

BCAC

BCAO

BCAII

BCADE

CC



Financiamiento

Los autores no recibieron ningn patrocinio para llevar a cabo este artculo.

Referencias

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Figura 8. Relacin entre la paquimetra y el patrn topogrfico.

35

30

25

20

15

10

5

0

34.132.3

10.6

16.6

Paquimetra Normal Paquimetra Disminuida

Patrones

Porcen

taje

Normal QueratoconoSospechosa

Topografía corneal mediante discos de Plácido en la

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