TOP II: Stärkung und Förderung der psychiatrischen ... · PDF fileOsteoarthritis...
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Behandlung von Menschen mit psychischen und psychosomatischen ErBehandlung von Menschen mit psychischen und psychosomatischen Erkrankungen:krankungen:Gegen StigmatisierungGegen Stigmatisierung
Für Stärkung der ärztlichen PsychotherapieFür Stärkung der ärztlichen Psychotherapie
Stärkung und Förderung derStärkung und Förderung derpsychiatrischenpsychiatrischen
psychosomatischenpsychosomatischenpsychotherapeutischenpsychotherapeutischen
Kompetenz im ärztlichen HandelnKompetenz im ärztlichen HandelnDr. med. Astrid Dr. med. Astrid BührenBühren, ,
Mitglied des Vorstands der BundesärztekammerMitglied des Vorstands der Bundesärztekammer
Deutscher Ärztetag 2006 Astrid Bühren
Beteiligte Beteiligte Fachgesellschaften, Berufsverbände und GremienFachgesellschaften, Berufsverbände und Gremien
FACHGESELLSCHAFTENFACHGESELLSCHAFTENDt. Ges. f. Dt. Ges. f. Psychiatrie, Psychotherapie und NervenheilkundePsychiatrie, Psychotherapie und Nervenheilkunde:: Prof. Dr. Mathias Berger, Prof. Dr. Wolfgang Prof. Dr. Mathias Berger, Prof. Dr. Wolfgang GaebelGaebel,,
Prof. Dr. Prof. Dr. FrizFriz HohagenHohagen, Prof. Dr. Ulrich , Prof. Dr. Ulrich Voderholzer Voderholzer Dt. Ges. f. Dt. Ges. f. Psychosomatische Medizin und PsychotherapiePsychosomatische Medizin und Psychotherapie:: Dr. Karin Bell, Dr. HeinerDr. Karin Bell, Dr. Heiner Heister,Heister,
Prof. Dr. Prof. Dr. Paul Janssen, Prof. Dr. Thomas Paul Janssen, Prof. Dr. Thomas LoewLoew, , Dt. Ges. f. Dt. Ges. f. KinderKinder-- und Jugendpsychiatrie, und Jugendpsychiatrie, Prof. Dr. Beate Prof. Dr. Beate HerpertzHerpertz--DahlmannDahlmannPsychosomatik und PsychotherapiePsychosomatik und Psychotherapie Prof. Dr. Michael SchulteProf. Dr. Michael Schulte--MarkwortMarkwortDeutschsprachigeDeutschsprachige FachgesFachges. f. . f. PsychotraumatologiePsychotraumatologie:: Dr. Arne HofmannDr. Arne HofmannDt. Ges. f.Dt. Ges. f. PsychosomPsychosom. Frauenheilkunde u. Geburtshilfe. Frauenheilkunde u. Geburtshilfe :: Prof. Dr. Martina Prof. Dr. Martina RauchfussRauchfuss, Prof. Dr. Dr. Mechthild , Prof. Dr. Dr. Mechthild NeisesNeisesDt. Kollegium f.Dt. Kollegium f. Psychosomatische Medizin:Psychosomatische Medizin: Prof. Dr. Peter Prof. Dr. Peter JoraschkyJoraschkyDt. Ges. f. Psychoanalyse, Psychotherapie, Psychosomatik Dt. Ges. f. Psychoanalyse, Psychotherapie, Psychosomatik und Tiefenpsychologieund Tiefenpsychologie Dr. Karsten MünchDr. Karsten Münch
BERUFSVERBBERUFSVERBÄÄNDENDEBerufsverband DeutscherBerufsverband Deutscher AllgemeinAllgemeinäärzte rzte �� HausHausäärzteverband e.V.:rzteverband e.V.: Dr. Diethard SturmDr. Diethard SturmBerufsverbandBerufsverband Deutscher NervenDeutscher Nervenäärzte rzte Dr.Dr. Frank Frank Bergmann; Bergmann; BerufsverbandBerufsverband der Fachder Fachäärzte frzte füür Psychiatrie und Psychotherapier Psychiatrie und Psychotherapie: Dr. Christa: Dr. Christa RothRoth--SackenheimSackenheimBerufsverband der FachBerufsverband der Fachäärzte frzte füürr Psychosomatische MedizinPsychosomatische Medizinund Psychotherapie Deutschlandsund Psychotherapie Deutschlands:: Dr. Richard Dr. Richard KettlerKettler, Dr. Herbert Menzel, Dr. Herbert MenzelBerufsverband der Berufsverband der Vertragspsychotherapeuten:Vertragspsychotherapeuten: Dr. Stephan Alder, Dr. Birgit Clever, Dr. Birgit Dr. Stephan Alder, Dr. Birgit Clever, Dr. Birgit LoeberLoeber--KraemerKraemer,,
Dr. Wolfgang Dr. Wolfgang LoeschLoesch, Dr. Detlef , Dr. Detlef LorenzeenLorenzeenBerufsverband Ärztlicher Psychoanalytiker der DGPT Berufsverband Ärztlicher Psychoanalytiker der DGPT Dr. Volker Dr. Volker HolitznerHolitznerBerufsverb. fBerufsverb. f .Kinder.Kinder-- und Jugendpsychiatrie, Psychosomatikund Jugendpsychiatrie, Psychosomatiku. Psychotherapie in Deutschlandu. Psychotherapie in Deutschland:: Dr. Christa Schaff Dr. Christa Schaff Vereinigung Vereinigung psychotherapeutisch tätiger Kassenärztepsychotherapeutisch tätiger Kassenärzte:: Dr.HildgundDr.Hildgund BerneburgBerneburg, Frieder , Frieder NeitscherNeitscher, ,
INSTITUTIONEN, GREMIENINSTITUTIONEN, GREMIEN
Mitglieder des Wissenschaftlichen Beirats PsychotherapieMitglieder des Wissenschaftlichen Beirats PsychotherapieAkademie für AllgemeinmedizinAkademie für AllgemeinmedizinAkademie der Gebietsärzte Akademie der Gebietsärzte -- und einzelne Fachgesellschaftenund einzelne FachgesellschaftenPatientenforum der BÄK und KBVPatientenforum der BÄK und KBVInstitutInstitut Geschichte der MedizinGeschichte der Medizin, , TUTU--MMüünchennchen
Deutscher Ärztetag 2006 Astrid Bühren
These 1These 1
Weltweit Weltweit -- so auch in Deutschland so auch in Deutschland -- ist ist eine starke Zunahme eine starke Zunahme
psychischer und psychosomatischer psychischer und psychosomatischer Erkrankungen zu verzeichnenErkrankungen zu verzeichnen
Deutscher Ärztetag 2006 Astrid Bühren0 2 4 6 8 10 12
Diabetes
Migraine
HIV/AIDS
Zerebrovaskulär
Mangelernährung
Autounfälle
Katarakt
Demenz
Perinatale St.
Angebore Erkrankungen
Asthma
Bipolare Störung
Stürze
Schizophrenie
Osteoarthritis
Alkohol
COPD
Eisenmangel Anämie
Hörverlust
Unipolare Depression
Weltweit führende Ursachen (%) der durch Behinderung beeinträchtigten Lebensjahre bezogen auf die gesamte Lebensspanne (years of life lived with disability; World Health Report 2001)
gesamteLebensspannegesamtegesamteLebensspanneLebensspanne
Deutscher Ärztetag 2006 Astrid Bühren0 2 4 6 8 10 12 14 16 18
Sepsis
Zwangsstörung
Migraine
Abort
Drogen
Asthma
Stürze
Chlamydien
Geburtshindernis
Panikstörung
Verkehrsunfall
Osteoarthritis
COPD
HIV/AIDS
Hörverlust
Bipolare Störung
Eisenmangelanämie
Schizophrenie
Alkohol
Unipolare Depression
Weltweit führende Ursachen (%) der durch Behinderung beeinträchtigten Lebensjahre in der Altersgruppe 15 - 44 Jahre (years of life lived with disability; World Health Report 2001)
Altersgruppe15 � 44 JahreAltersgruppeAltersgruppe15 15 �� 44 Jahre44 Jahre
Deutscher Ärztetag 2006 Astrid Bühren
6 6 �� 12 12 -- MonatsprävalenzratenMonatsprävalenzraten psychischer psychischer Störungen bei Kindern und JugendlichenStörungen bei Kindern und Jugendlichen
(Daten aus 19 Studien)(Daten aus 19 Studien)
�� 15 15 �� 22 %22 %�� Vor der Pubertät : Jungen doppelt so häufig Vor der Pubertät : Jungen doppelt so häufig
wie Mädchen wie Mädchen �� Nach der Pubertät: höhere Nach der Pubertät: höhere PrävalenzratenPrävalenzraten bei bei
Mädchen Mädchen
Deutscher Ärztetag 2006 Astrid Bühren
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Zwangsstörungen
Essstörungen (#Adipositas)
ADHS
Missbrauch u. Abhängigkeit
Somatoforme Störungen
Ausscheidungsstörungen
Depression
Umschriebene Entwicklungsstörungen
Störung d. Sozialverhaltens
Häufigkeit [%]
Häufigkeit ausgewählter psychischer Störungen und Häufigkeit ausgewählter psychischer Störungen und Entwicklungsstörungen im KindesEntwicklungsstörungen im Kindes-- und Jugendalterund Jugendalter
Angaben nach Warnke 2005, Daten aus unterschiedlichen Studien
Deutscher Ärztetag 2006 Astrid Bühren
Gesamtgesellschaftliche Gesamtgesellschaftliche KostenKosten: Langzeit : Langzeit FollowFollow--up von Kindern up von Kindern mitmit und ohne Verhaltensstörungen und ohne Verhaltensstörungen
(Scott et al. BMJ 2001;323:191)(Scott et al. BMJ 2001;323:191)
0
10000
20000
30000
40000
50000
60000
70000
80000
Keine Probleme Verhaltensstörungen
Erziehung
Gesundheit
Pflege undHeimversorgungBeziehungen
Arbeitsplatzverlust
Kriminalität
£
Deutscher Ärztetag 2006 Astrid Bühren
Prävalenz Prävalenz depressiverdepressiver Störungen bei Störungen bei somatischen somatischen Erkrankungen im KindesErkrankungen im Kindes-- und Jugendalterund Jugendalter
27,526
0
5
10
15
20
25
30
35
Diabetes EpilepsieEttinger AB et al.: Symptoms of Depression and Anxiety in Pediatric Epilepsy Patients. Epilepsia 39: 595-599, 1998.Kovacs M et al.: Psychiatric disorders in youths with IDDM: rates and risk factors. Diabetes Care. 20: 36-44, 1997.
Prä
vale
nz [%
]
Deutscher Ärztetag 2006 Astrid Bühren
Anzahl Anzahl der niedergelassenen Kinderder niedergelassenen Kinder-- und und Jugendpsychiater und Jugendpsychiater und �� psychotherapeutInnenpsychotherapeutInnensowie der Kindersowie der Kinder-- und und JugendärztInnenJugendärztInnen in 2003in 2003
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
Kinder- undJugendpsychiater
Kinder- und Jugendärzte
Nur 200 = 25% psycho-therapeutisch tätig
von den Kinder- und Jugendärzten haben
800 den Psychotherapie-
Zusatztitel
Quelle: Daten Bundesärztekammer und Berufsverband der Kinder- und Jugendärzte
647
6093
Deutscher Ärztetag 2006 Astrid Bühren
Das Das BundesgesundheitssurveyBundesgesundheitssurvey (GHS(GHS--MHS)MHS)1212-- MonatsprävalenzMonatsprävalenz nach Diagnose nach Diagnose ((WittchenWittchen et al. 2001)et al. 2001)
DSM-IV Diagnosen
0,3
0,6
0,7
1,32,3
2,5
2,63,7
4,5
8,3
1112,6
0 2 4 6 8 10 12 14
Phobien
Somatoforme
Depression
Dysthymie
Alkohol
Psychotische
Gen. Angstst.
Panikstörungen
Bipolare
Zwangsstörungen
Drogen
Essstörungen
8,57,45,63,0
2,51,71,61,5
0,80,51,60,2
Mill. Erwachsene
Prävalenz (%)
Deutscher Ärztetag 2006 Astrid Bühren
80
100
120
140
160
180
200
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
AU-Fälle
AU-Fälle aufgrund psychischer Krankheiten
Quelle: WIdO 2005 AOK Daten
In Prozent (Indexdarstellung: 1994 = 100%)
Vergleichbare Daten auch bei der DAK und TKK; dagegen Abnahme bei Atmungssystem, Verdauungssystem, Muskel- , Skelett- und Bindegewebe.
Vergleichbare Daten auch bei der DAK und TKK; dagegen Abnahme bei Atmungssystem, Verdauungssystem, Muskel- , Skelett- und Bindegewebe.
Deutscher Ärztetag 2006 Astrid Bühren
Entwicklung der Früh-Berentungen aufgrund somatischer und psychischer Erkrankungen 1983-2003
00
55
1010
1515
2020
2525
3030
3535
4040
19831983
19851985
19871987
19891989
19911991
1993
**
1993
**19
951995
19971997
19991999
20012001
20032003
NeubildungenNeubildungen Psych. ErkrankungenPsych. Erkrankungen
Herz/KreislaufHerz/Kreislauf BewegungsorganeBewegungsorgane
FrauenFrauen
00
55
1010
1515
2020
2525
3030
3535
4040
19831983
19851985
19871987
19891989
19911991
19931993
19951995
19971997
19991999
20012001
20032003
NeubildungenNeubildungen Psych. ErkrankungenPsych. Erkrankungen
Herz/KreislaufHerz/Kreislauf BewegungsorganeBewegungsorgane
MännerMänner
Deutscher Ärztetag 2006 Astrid Bühren
Versorgungssituation Versorgungssituation psychischer und psychischer und
psychosomatischer psychosomatischer ErkrankungenErkrankungen
Deutscher Ärztetag 2006 Astrid Bühren0 5 10 15 20 25 30
Agoraphobie ohne Panik
Agoraphobie mit Panik
Panikstörung
Dysthymie
Alkoholabhängigkeit
Schädlicher Gebrauch Alkohol
Somatoforme Störungen
Neurasthenie
Generalisierte Angststörung
Depression (aktuell)
insgesamt
Hausärztliche Praxen Berlin (WHO-Studie) Prävalenz der ICD-10 Störungen (Linden et al. 1995)
%%
Deutscher Ärztetag 2006 Astrid Bühren
Häufigkeit der Posttraumatischen Belastungs-störung (PTBS) einschließlich subsyndromaler Formen:
ca. 8 � 11 % der PatientInnen allgemeinärztlichen / internistischen Praxis
(Lecrubier 2004; Krauseneck, Rothenhäusler et al. 2005; Tagay, Herpertz et al. 2005)
Häufigste Ursachen:� Interpersonelle Gewalt im nahen sozialen Umfeld� Häusliche Gewalt gegen Kinder und Frauen� Schwere körperliche Erkrankungen
- Herzinfarkt, Reanimation, Notfall-OP, Transplantation, Tumor
� Katastrophen und Großschadensfälle
Deutscher Ärztetag 2006 Astrid Bühren
DepressionDepression und die Non und die Non -- ComplianceCompliance bei bei Medikamenteneinnahme Medikamenteneinnahme bei Patienten mit koronarer Herzerkrankung bei Patienten mit koronarer Herzerkrankung
Daten aus der Daten aus der HeartHeart and Soul and Soul StudyStudy
Patienten, die nach eigenen Angaben ihre Medikamente Patienten, die nach eigenen Angaben ihre Medikamente nicht nicht eingenommen eingenommen haben in %haben in %
Gehi et al. Arch Intern Med. 2005;165:2508-2513
14%
5%
0%
5%
10%
15%
20%
Depression keine Depression
p < 0.001
28 von 204 40 von 736
Deutscher Ärztetag 2006 Astrid Bühren
Prävalenz von psychischen und psychosomatischen Störungen in allgemeinen Krankenhäusern
0 10 20 30 40 5Prävalenz [%]
28
31.3 � 42
10 - 35
30
36
35
35.6
Stuhr u. Haag 1989: 9 Intern. Abt.
Kunsebeck et al. 1984: Verschiedene Abt.
Dawson et al. 1995: Verschiedene Abt.
Arolt 1992, 1995: 200 Intern. Abt.
Friederich et al. 2002: Intern. Akutkrankenh.
Maylath u. Seidel 1997: Allgemeinkrankenh.
Wancata et al. 1996: Somat. Krankenh.
Deutscher Ärztetag 2006 Astrid Bühren
Mögliche Gründe für die Zunahme Mögliche Gründe für die Zunahme psychischer Erkrankungenpsychischer Erkrankungen
�� Kleinere Familien, geringerer ZusammenhaltKleinere Familien, geringerer Zusammenhalt
�� erhöhte geographische Mobilität, Abnahme erhöhte geographische Mobilität, Abnahme dauerhafter sozialer Beziehungendauerhafter sozialer Beziehungen
�� Veränderte Rollenerwartung bei Männern Veränderte Rollenerwartung bei Männern
und Frauenund Frauen
�� gestiegene berufliche Anforderung oder gestiegene berufliche Anforderung oder ArbeitslosigkeitArbeitslosigkeit
�� Orientierungslosigkeit, Werteverlust �Orientierungslosigkeit, Werteverlust �
Deutscher Ärztetag 2006 Astrid Bühren
SomaSoma
PsychePsyche
SOZIALSOZIALSOZIAL
Bild: Deutsches Ärzteblatt 100, 06.01.2003Bild: Deutsches Ärzteblatt 100, 06.01.2003
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FazitFazit
Psychische und psychosomatischePsychische und psychosomatischeErkrankungen Erkrankungen
sind zu einem zentralen Problem sind zu einem zentralen Problem des Gesundheitswesens gewordendes Gesundheitswesens geworden
Deutscher Ärztetag 2006 Astrid Bühren
Eine intensive Befassung Eine intensive Befassung der Ärzteschaft mit dieser der Ärzteschaft mit dieser
großen Aufgabe ist großen Aufgabe ist erforderlich !erforderlich !
These 2These 2
Deutscher Ärztetag 2006 Astrid Bühren
50 Jahre ärztliche Psychotherapie50 Jahre ärztliche Psychotherapie
1956 Zusatztitel �Psychotherapie�1956 Zusatztitel �Psychotherapie�1969 �Facharzt für Kinder1969 �Facharzt für Kinder-- und Jugendpsychiatrie�und Jugendpsychiatrie�1970 DDR 1970 DDR �� Facharzt �Psychotherapie� Facharzt �Psychotherapie� 1978 Zusatzbezeichnung �Psychoanalyse�1978 Zusatzbezeichnung �Psychoanalyse�1984/7 �Psychosomatische Grundversorgung�1984/7 �Psychosomatische Grundversorgung�1992 Umbenennung �Facharzt für Psychiatrie und 1992 Umbenennung �Facharzt für Psychiatrie und
Psychotherapie� und Psychotherapie� und �Facharzt für Kinder�Facharzt für Kinder-- und Jugendpsychiatrie und Jugendpsychiatrie und und --psychotherapie�psychotherapie��Facharzt für Psychotherapeutische Medizin� �Facharzt für Psychotherapeutische Medizin�
2003 Umbenennung in �Facharzt für Psycho2003 Umbenennung in �Facharzt für Psycho--somatische Medizin und Psychotherapie� somatische Medizin und Psychotherapie�
2003 �Fachgebundene Psychotherapie�2003 �Fachgebundene Psychotherapie�
Deutscher Ärztetag 2006 Astrid Bühren
KBVKBV--Grunddaten 2004: Ambulante Versorgung bei Grunddaten 2004: Ambulante Versorgung bei psychischen und psychosomatischen Erkrankungenpsychischen und psychosomatischen Erkrankungen
3. 349.8003. 349.8004. 6814. 681FachärztInnenFachärztInnen Psychiatrie und PsychoPsychiatrie und Psycho--therapietherapie und FÄ Nervenheilkundeund FÄ Nervenheilkunde
144.240144.2403. 6063. 606
FachärztInnenFachärztInnen Psychosomatische Psychosomatische Medizin und Psychotherapie Medizin und Psychotherapie -- 2.070 2.070 ÄrztInnenÄrztInnen mit Zusatzmit Zusatz--Weiterbildung Weiterbildung �Psychotherapie� �Psychotherapie� -- 1. 5361. 536
500.242500.24214. 71314. 713Psychologische Psychologische PsychotherapeutInnenPsychotherapeutInnenKinderKinder--und und JugendlichenpsychotherapJugendlichenpsychotherap..PP / KJPPP / KJP
Geschätzte Geschätzte Fallzahl / QuartalFallzahl / Quartal
ZahlZahl
Deutscher Ärztetag 2006 Astrid Bühren
Ärztliche Psychotherapeuten (2003)Ärztliche Psychotherapeuten (2003)
3,4Niedersachsen
5,3Bremen
5,9Hamburg
3,6
4,2
2,9
1,3
0,8
0,7
0,4
0,6
3,6
3
77,1
8,7
Nordrhein-Westfalen
SachsenThüringen
Brandenburg
Mecklenburg-Vorpommern
Hessen
BayernBaden-Württemberg
Schleswig-Holstein
Berlin
Sachsen-Anhalt
Rheinland-Pfalz
Saarland
DeutschlandÄrztliche Psychotherapeuten/100.000 Einw.
West-Ost- GefälleSüd-Nord-Gefälle
> 7 /100.000 EW
2 - 6.9 / 100.000 EW
0 - 1.9 / 100.000 EW
(nach Koch et al. 2004)
Deutscher Ärztetag 2006 Astrid Bühren
Zu erwartende Entwicklung in den kommenden 10 Jahren aufgrund der prognostizierten Raten von Praxisabgabe und Facharzt-Nachwuchs
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
2004
2006
2008
2010
2012
2014
Nachwuchs
Anzahlder Vertrags-ärztInnen
2016
Psychiatrie und Psychotherapie
Deutscher Ärztetag 2006 Astrid Bühren
Zu erwartende Entwicklung in den kommenden 10 Jahren aufgrundder prognostizierten Raten von Praxisabgabe und Facharzt-Nachwuchs
Psychosomatische Medizin und Psychotherapie
0
1000
2000
3000
4000
2004
2006
2008
2010
2012
2014
Nachwuchs
Anzahl
2016
Deutscher Ärztetag 2006 Astrid Bühren
An der vertragsärztlichen Versorgung teilnehmende Ärzte und Ärztinnen
Alle anderen Vertragsärzte
93,43 %
PPP-Fächer 6,57 %
Deutscher Ärztetag 2006 Astrid Bühren
Anteil der Praxen, die Anteil der Praxen, die mindestens 5%mindestens 5% ((-- max. 90%) max. 90%) psychotherapeutische Leistungenpsychotherapeutische Leistungen abrechnenabrechnen
0,1
0,2
0,3
0,6
1
1,2
2,3
2,6
0 0,5 1 1,5 2 2,5 3
Allgemeinärzte (7.421)
Kinderärzte (888)
Internisten 2.808
Frauenärzte (1.554)
Anästhesisten (633)
HNO (597)
Augenärzte (785)
Orthopäden (932)
Prozent
KV-Bayern 2/05 ab 351115 - 90% G III + G IV
Deutscher Ärztetag 2006 Astrid Bühren
Abrechnung psychotherapeutischer Leistungen des EBM-Abschnitts G IV. im Jahr 2004
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Anzahl Ärzte Leistungshäufigkeit
Kind. und Jugendl.Psychotherapie
Psychologische Psychotherapeuten
Sonstige psychoth.tätige Ärzte
Psychoth. Medizin
Kinder- undJugendpsychiater
Nerven-heilkunde
Psychiatrie
Deutscher Ärztetag 2006 Astrid Bühren
Weltweit führende Ursachen (%) der durch Behinderung beeinträchtigter Lebensjahre bezogen auf die gesamte Lebensspanne (years of life lived with disability; World Health Report 2001)
0 2 4 6 8 10 12
Diabetes
Migraine
HIV/AIDS
Zerebrovaskulär
Mangelernährung
Autounfälle
Katarakt
Demenz
Perinatale St.
Angebore Erkrankungen
Asthma
Bipolare Störung
Stürze
Schizophrenie
Osteoarthritis
Alkohol
COPD
Eisenmangel Anämie
Hörverlust
Unipolare Depression
Ambulante psychotherapeutische Ambulante psychotherapeutische Leistungen:Leistungen:Alte Bundesländer 4,4 %Neue Bundesländer 1,6%Alte Bundesländer 4,4 %Neue Bundesländer 1,6%
Deutscher Ärztetag 2006 Astrid Bühren
Verweildauerkürzung und Zunahme der stationären Verweildauerkürzung und Zunahme der stationären WiederaufnahmenWiederaufnahmen
1996 1998 2000 2002
3035
40
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002
0.50
0.55
0.60
0.65
mittlere Verweildauer
mittlere Zahl Wiederaufnahmen innerhalb von 365 Tagen
Daten aus einerVersorgungsregionMit 800.000 Einwohnern
(Cording 2005)
Deutscher Ärztetag 2006 Astrid Bühren
Seit 1. 1. 1999Seit 1. 1. 1999
Gesetz über die Berufe Gesetz über die Berufe
des des Psychologischen Psychotherapeuten Psychologischen Psychotherapeuten und und desdes KinderKinder-- und Jugendlichenpsychotherapeutenund Jugendlichenpsychotherapeuten
zur Änderung des Fünften Buches Sozialgesetzbuch zur Änderung des Fünften Buches Sozialgesetzbuch und anderer Gesetze und anderer Gesetze vom 16.6.1998 vom 16.6.1998
Deutscher Ärztetag 2006 Astrid Bühren
West West -- Ost Ost -- Gefälle: Gefälle: Psychologische Psychotherapeuten undPsychologische Psychotherapeuten und KinderKinder-- und und Jugendlichenpsychotherapeuten (PP/KJPJugendlichenpsychotherapeuten (PP/KJP) / 100 000 EW) / 100 000 EW
17,5Bayern
16,3Baden-Württemberg
26,7Hessen
19,4Nordrhein-Westfalen
Bremen
Hamburg
Schleswig-Holstein
17,1
50,5
40,6
46,4
13,2
5,1
8,37,2
6
5,2
15,2
15,3
Rheinland-Pfalz
Thüringen
Sachsen-Anhalt
Sachsen
Brandenburg
Saarland
NiedersachsenBerlin
Mecklenburg-Vorpommern
(U. Koch et al. 2004)
Stadtstaaten40 � 50
Alte Bundesländer
13 - 27
neue Bundesländer
5 -8
Deutscher Ärztetag 2006 Astrid Bühren
Gesetz über die Berufe Gesetz über die Berufe des des Psychologischen Psychotherapeuten Psychologischen Psychotherapeuten und und
desdes KinderKinder-- und Jugendlichenpsychotherapeutenund Jugendlichenpsychotherapeutenzur Änderung des Fünften Buches Sozialgesetzbuch zur Änderung des Fünften Buches Sozialgesetzbuch
und anderer Gesetze und anderer Gesetze -- Vom 16.6.1998 Vom 16.6.1998 --
§ 80 SGB V§ 80 SGB V�Die �Die Psychotherapeuten Psychotherapeuten � sind � � sind � in den in den VertreterversammlungenVertreterversammlungen vertreten, vertreten, höchstens aber mit einem höchstens aber mit einem Zehntel Zehntel der Mitgliederder Mitglieder der Vertreterversammlung.�der Vertreterversammlung.�
Deutscher Ärztetag 2006 Astrid Bühren
FazitFazit
Insbesondere aufgrund
- der unzureichenden Finanzierung als auch des - massiven West-Ost und Stadt-Land-Gefälles- sowie einer unzureichenden Integration
psychosozialen Denkens in die Gesamtmedizin
ist das Gesundheitswesen auf die neuen Aufgaben noch nicht ausreichend eingestellt�
Insbesondere aufgrund Insbesondere aufgrund
-- der unzureichenden Finanzierung als auch des - massiven West-Ost und Stadt-Land-Gefälles- sowie einer unzureichenden Integration
psychosozialen Denkens in die Gesamtmedizin
ist das Gesundheitswesen auf die neuen Aufgaben noch nicht ausreichend eingestellt�
Deutscher Ärztetag 2006 Astrid Bühren
Ärztinnen und Ärzte müssen trotz des Ärztinnen und Ärzte müssen trotz des enormen Fortschritts enormen Fortschritts
der naturwissenschaftlichen Medizin der naturwissenschaftlichen Medizin auf die psychosozialen Bedürfnisse auf die psychosozialen Bedürfnisse
ihrer Patientinnen und Patienten ihrer Patientinnen und Patienten eingehen können.eingehen können.
These 3These 3
Deutscher Ärztetag 2006 Astrid Bühren
��TheThe mostmost powerfulpowerful therapeutictherapeutic tooltool
youyou´́llll everever havehave
isis youryour ownown personalitypersonality��
David David SackettSackett ��Stammvater der Stammvater der
Evidenzbasierten MedizinEvidenzbasierten Medizin
Deutscher Ärztetag 2006 Astrid Bühren
Verdachtsraten psychischer und psychosomatischer Störungen Verdachtsraten psychischer und psychosomatischer Störungen und Dauer der Konsultation (n=139)und Dauer der Konsultation (n=139)
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
70,00%
80,00%
< 5 Min. 5 -10 Min. >10 Min.
Verdachtsrate
Konsultationsdauer Kruse et al., 2004, PsychotherPsych Med 54 (2): 45-51
Deutscher Ärztetag 2006 Astrid Bühren
FAZITDer nicht fragmentiert behandelnde Arzt
verhindert einen fragmentierten Patienten
Arzt ?Deutsches Ärzteblatt 100, 06.01.2003Deutsches Ärzteblatt 100, 06.01.2003
Deutscher Ärztetag 2006 Astrid Bühren
These 4:Ein bio-psycho-soziales ganzheitliches
ärztliches Handeln bedeutet umfassende Vorteile für alle Beteiligte
PatientInnen: Wünsche+Erwartung
Effizienz ärztlicher Behandlung
ArbeitszufriedenheitÄrzte und Ärztinnen
Deutscher Ärztetag 2006 Astrid Bühren
Psychische Störungen bei Kindern depressiver Psychische Störungen bei Kindern depressiver Mütter: Einfluss der Behandlung der Mütter Mütter: Einfluss der Behandlung der Mütter
(3 Monate antidepressive Therapie)(3 Monate antidepressive Therapie)
-12%-10%-8%-6%-4%-2%0%2%4%6%8%
Mütter ohne Therapie
Mütter mit Therapie
Weissman et al. 2006: Remissions in Maternal Depression and Child Psychopatholgy, A STAR D-Child Report, JAMA 295: 1389-1398
11% Reduktiond. Störungen
8% Anstiegd. Störungen
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PTBSPTBS--Symptomverlauf bei Symptomverlauf bei initialinitialschwerer Symptomatikschwerer Symptomatik
0
5
10
15
20
25
Beginn 6 Wo 6 Mo 12 Mo
+ p < 0,10
schwer +
moderat
leicht
____ 5 Stunden kognitive Verhaltenstherapie
____ Kontrollgruppe
Kurz-intervention
Angenendt et al. Trauma und Berufskrankheit. Online First. Februar 2006
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These 4:Ein bio-psycho-soziales ganzheitliches
ärztliches Handeln bedeutet umfassende Vorteile für alle Beteiligte
PatientInnen: Wünsche+Erwartung
Effizienz ärztlicher Behandlung
ArbeitszufriedenheitÄrzte und Ärztinnen
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AllensbachAllensbach--Umfrage Dez. 2005: Umfrage Dez. 2005:
Das ist mir bei einem Arzt besonders wichtig: Das ist mir bei einem Arzt besonders wichtig:
MenschlichMenschlich, sollte auf seine Patienten , sollte auf seine Patienten eingehen eingehen 78%78%
Vertrauen erweckendVertrauen erweckend, sollte seinen Beruf verstehen , sollte seinen Beruf verstehen 78% 78%
Medizinisch auf dem neuesten Stand, sollte 76% Medizinisch auf dem neuesten Stand, sollte 76% die modernen Behandlungsmethoden kennendie modernen Behandlungsmethoden kennen
Sollte sich für seine Patienten Sollte sich für seine Patienten viel Zeitviel Zeit nehmen nehmen 74% 74% ����.����.����. ����.
MLP Gesundheitsreport 2006 MLP Gesundheitsreport 2006 �� Auszug Auszug -- Basis: Bundesrepublik Deutschland, Basis: Bundesrepublik Deutschland, Bevölkerung ab 16 Jahre. Quelle: Bevölkerung ab 16 Jahre. Quelle: IfDIfD--Allensbach Umfrage 7083, Dezember 2005 Allensbach Umfrage 7083, Dezember 2005
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Inanspruchnahme komplementärer/Inanspruchnahme komplementärer/alternativalternativ--medizinischer medizinischer MassnahmenMassnahmen
EinEin--JahresJahres--Prävalenz Prävalenz
0
10
20
30
40
50
60
70
Deutschland Kanada Frankreich USA SchweizErnst, BMJ 2000
* In Deutschland 21.000 Heilpraktiker !
* In Deutschland * In Deutschland 21.000 Heilpraktiker !21.000 Heilpraktiker !
*Stat. Bundesamt
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Soma
Psyche
SOZIAL
Der Körper der Ärztin / dem Arztdie Seele der Ärztin / dem Arzt Das soziale Umfeld der Ärztin / dem Arzt
Deutsches Ärzteblatt 100, 06.01.2003Deutsches Ärzteblatt 100, 06.01.2003
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These 4:Ein bio-psycho-soziales ganzheitliches
ärztliches Handeln bedeutet umfassende Vorteile für alle Beteiligte
PatientInnen: Wünsche+Erwartung
Effizienz ärztlicher Behandlung
ArbeitszufriedenheitÄrzte und Ärztinnen
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ReizblaseReizblaseQM
Ver-schlüsseln
Über-stunden
Unhappy doctors � BMJ 2004
DRGs
DMPs
QSAus: SZ 4./ 5.
März 2006
Deutscher Ärztetag 2006 Astrid BührenArzt
integrierte
Körperlich Körperlich --seelische seelische BalanceBalance
Beruf Beruf Familie Familie FreizeitFreizeit
Deutsches Ärzteblatt 100, 06.01.2003Deutsches Ärzteblatt 100, 06.01.2003
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FazitFazit
Eine ganzheitliche Vorgehensweise
mit Patienten und sich selbst
win � win � win � Situation !!
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Weitere gezielte Maßnahmen Weitere gezielte Maßnahmen
bezüglich bezüglich
AusAus-- WeiterWeiter-- und und FortFortbildung sind nötig !bildung sind nötig !
These 5These 5
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AusbildungAusbildung im Medizinstudium im Medizinstudium
�� Stärkere Gewichtung des Stärkere Gewichtung des Unterrichts Unterrichts am Krankenbett am Krankenbett
�� Seminare inSeminare in Gesprächsführung und Gesprächsführung und KommunikationKommunikation bereits an vielen bereits an vielen Universitäten implementiert Universitäten implementiert �� Umgang mit Sterben, Tod, Umgang mit Sterben, Tod, Suizidalität Suizidalität �� Aufklärungsgespräche beiAufklärungsgespräche bei
schwierigen Diagnosen (z.B. Krebs)schwierigen Diagnosen (z.B. Krebs)�� Umgang mit EmotionenUmgang mit Emotionen
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Weiterbildung Weiterbildung ���Psychosomatische Grundversorgung� �Psychosomatische Grundversorgung�
�� Bereits integriert in Bereits integriert in -- Allgemeinmedizin Allgemeinmedizin -- Gynäkologie und GeburtshilfeGynäkologie und Geburtshilfe
�� Befürworten Integration in alle / ihr Gebiet/eBefürworten Integration in alle / ihr Gebiet/e-- AWMFAWMF-- Berufsverband d. AugenärzteBerufsverband d. Augenärzte-- Dt. Dermatologische GesellschaftDt. Dermatologische Gesellschaft-- Dt. Ges. f. HalsDt. Ges. f. Hals--NasenNasen--OhrenheilkundeOhrenheilkunde-- Dt. Ges. f. Neurochirurgie Dt. Ges. f. Neurochirurgie -- Dt. Ges. f. Phoniatrie und Dt. Ges. f. Phoniatrie und PädaudiologiePädaudiologie-- Dt. Ges. f. Urologie Dt. Ges. f. Urologie
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Verbesserung der Erkennungsrate Verbesserung der Erkennungsrate depressiver Erkrankungen durch vier depressiver Erkrankungen durch vier
FortbildungFortbildungsabendesabende
0
10
20
30
40
50
60
Baseline nachFortbildung
nach 1 Jahr
** **
Härter et al. 2006
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Psychische und psychosomatische Erkrankungen sind im bedrohlichen
VormarschDie Ärzteschaft fördert:
Psychische und psychosomatische Erkrankungen sind im bedrohlichen
VormarschDie Ärzteschaft fördert:
� den �sprechenden Anteil� der Medizin in allen patientenbezogenen Fachgebieten
� die ärztliche Psychotherapie in allen Facharztgebieten� Die Erhöhung der Attraktivität des ärztlichen Berufes durch
Reduktion unärztlicher Arbeit und dadurch Stärkung der psychosozialen Zuwendung
Die Ärzteschaft fordert:� Von Politik und Kassen Übernahme der finanziellen
Verpflichtung für den � wesentlich auch demographisch und gesellschaftlich bedingten � Morbiditätsanstieg psychischer und psychosomatischer Erkrankungen
� den �sprechenden Anteil� der Medizin in allen patientenbezogenen Fachgebieten
� die ärztliche Psychotherapie in allen Facharztgebieten� Die Erhöhung der Attraktivität des ärztlichen Berufes durch
Reduktion unärztlicher Arbeit und dadurch Stärkung der psychosozialen Zuwendung
Die Ärzteschaft fordert:� Von Politik und Kassen Übernahme der finanziellen
Verpflichtung für den � wesentlich auch demographisch und gesellschaftlich bedingten � Morbiditätsanstieg psychischer und psychosomatischer Erkrankungen
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