TOMMY RUCHIMAT LAB / UPF ILMU BEDAH FK. UNPAD / RS. DR. HASAN SADIKIN BANDUNG
description
Transcript of TOMMY RUCHIMAT LAB / UPF ILMU BEDAH FK. UNPAD / RS. DR. HASAN SADIKIN BANDUNG
![Page 1: TOMMY RUCHIMAT LAB / UPF ILMU BEDAH FK. UNPAD / RS. DR. HASAN SADIKIN BANDUNG](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050711/568159fd550346895dc74a39/html5/thumbnails/1.jpg)
TOMMY RUCHIMAT
LAB / UPF ILMU BEDAH FK. UNPAD / RS. DR. HASAN SADIKIN
BANDUNG
![Page 2: TOMMY RUCHIMAT LAB / UPF ILMU BEDAH FK. UNPAD / RS. DR. HASAN SADIKIN BANDUNG](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050711/568159fd550346895dc74a39/html5/thumbnails/2.jpg)
OBJEKTIF
Memahami anatomi abdomen.Mengenal perbedaan antara pola trauma tumpul abdomen dan trauma penetrans.Mengenal tanda-tanda cedera intra
peritoneal, retroperitoneal dan pelvis.Menerapkan prosedur diagnostik.
![Page 3: TOMMY RUCHIMAT LAB / UPF ILMU BEDAH FK. UNPAD / RS. DR. HASAN SADIKIN BANDUNG](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050711/568159fd550346895dc74a39/html5/thumbnails/3.jpg)
PENDAHULUAN
Evaluasi daerah abdomen merupakan salah satu yang paling kritis dari Initial Assessment penderita trauma.
Cedera abdomen yang luput dari diagnosis masih merupakan penyebab kematian yang dapat dicegah.
Penilaian penderita sering terganggu karena intoksikasi alkohol, obat terlarang,trauma kapitis/spinal.
![Page 4: TOMMY RUCHIMAT LAB / UPF ILMU BEDAH FK. UNPAD / RS. DR. HASAN SADIKIN BANDUNG](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050711/568159fd550346895dc74a39/html5/thumbnails/4.jpg)
Abdominal Trauma: Abdominal Trauma: The KEY to Saving LivesThe KEY to Saving Lives
The Abdomen is the “Black Box”
i.e., it is impossible to know what specific injuries have occurred at initial evaluation
![Page 5: TOMMY RUCHIMAT LAB / UPF ILMU BEDAH FK. UNPAD / RS. DR. HASAN SADIKIN BANDUNG](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050711/568159fd550346895dc74a39/html5/thumbnails/5.jpg)
ANATOMI ABDOMEN
a. Anterior Batas superior: garis antara papila
mammae Batas inferior: ligamentum inguinal +
simfisi pubis Batas lateral: linea aksilaris anterior.
a. Pinggang (flank) Antara linea aksilaris anterior dan
posterior dari ICS VI - krista iliaka
![Page 6: TOMMY RUCHIMAT LAB / UPF ILMU BEDAH FK. UNPAD / RS. DR. HASAN SADIKIN BANDUNG](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050711/568159fd550346895dc74a39/html5/thumbnails/6.jpg)
a. Punggung (back) Mulai dari linea aksilaris posterior dari
ujung skapula sampai krista iliaka.
a. Rongga abdomen terdiri dari: - Intraperitoneal - Retroperitoneal - Pelvis
![Page 7: TOMMY RUCHIMAT LAB / UPF ILMU BEDAH FK. UNPAD / RS. DR. HASAN SADIKIN BANDUNG](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050711/568159fd550346895dc74a39/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: TOMMY RUCHIMAT LAB / UPF ILMU BEDAH FK. UNPAD / RS. DR. HASAN SADIKIN BANDUNG](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050711/568159fd550346895dc74a39/html5/thumbnails/8.jpg)
Jenis Trauma Abdomen
Trauma Tumpul
Trauma Penetrans : Senjata Tajam Low Energy Senjata Api Kinetic
Energy
![Page 9: TOMMY RUCHIMAT LAB / UPF ILMU BEDAH FK. UNPAD / RS. DR. HASAN SADIKIN BANDUNG](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050711/568159fd550346895dc74a39/html5/thumbnails/9.jpg)
MEKANISME TRAUMA
Trauma Tumpul
1.Kompresi2.Shearing3.Deselerasi
Organ yang sering cedera adalah: Limpa:40-55% Retroperitoneal: 15% Hati :35-45% Organ berongga
![Page 10: TOMMY RUCHIMAT LAB / UPF ILMU BEDAH FK. UNPAD / RS. DR. HASAN SADIKIN BANDUNG](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050711/568159fd550346895dc74a39/html5/thumbnails/10.jpg)
Trauma Penetrans
Cedera organ yang paling sering terkena:
Luka tusuk dan luka tembak kecepatan rendah / tinggi
Luka tusuk
hati (40%) usus halus (30%)diafragma (20%)usus besar (15%)
Luka tembak
usus halus (50%), usus besar (40%), hati (30%), vaskuler (35%)
![Page 11: TOMMY RUCHIMAT LAB / UPF ILMU BEDAH FK. UNPAD / RS. DR. HASAN SADIKIN BANDUNG](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050711/568159fd550346895dc74a39/html5/thumbnails/11.jpg)
PENILAIAN
Riwayat trauma
Tumpul : kecepatan, jenis benda, posisi korban pasca trauma dan kerusakan kendaraan akibat trauma.
Penetrans : jenis senjata dan jarak.
![Page 12: TOMMY RUCHIMAT LAB / UPF ILMU BEDAH FK. UNPAD / RS. DR. HASAN SADIKIN BANDUNG](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050711/568159fd550346895dc74a39/html5/thumbnails/12.jpg)
PEMERIKSAAN FISIK
Inspeksi
Auskultasi
Perkusi
Palpasi
![Page 13: TOMMY RUCHIMAT LAB / UPF ILMU BEDAH FK. UNPAD / RS. DR. HASAN SADIKIN BANDUNG](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050711/568159fd550346895dc74a39/html5/thumbnails/13.jpg)
Pemeriksaan luka → eksplorasi oleh dokter bedah.
Menilai stabilitas tulang pelvis.
Pemeriksaan perineal, rektal dan penis.
Pemeriksaan vaginal dan luteal.
![Page 14: TOMMY RUCHIMAT LAB / UPF ILMU BEDAH FK. UNPAD / RS. DR. HASAN SADIKIN BANDUNG](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050711/568159fd550346895dc74a39/html5/thumbnails/14.jpg)
PEMASANGAN KATETER
Pemasangan NGT dan kateter urin sering dilakukan sebagai bagian dari tahapan resusitasi.
Kontra indikasi pemasangan NGT→fraktur basis kranii.
Pemasangan kateter urine: - monitor diuresis - dekompresi v. urinaria sebelum DPL
![Page 15: TOMMY RUCHIMAT LAB / UPF ILMU BEDAH FK. UNPAD / RS. DR. HASAN SADIKIN BANDUNG](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050711/568159fd550346895dc74a39/html5/thumbnails/15.jpg)
PEMERIKSAAN RADIOLOGIS
RutinPemeriksaan ronsen standar ATLS:
- foto servikal lateral - toraks AP - pelvis AP
Tambahan - foto abdomen AP - kontras
![Page 16: TOMMY RUCHIMAT LAB / UPF ILMU BEDAH FK. UNPAD / RS. DR. HASAN SADIKIN BANDUNG](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050711/568159fd550346895dc74a39/html5/thumbnails/16.jpg)
DIAGNOSTIK KHUSUS
Trauma tumpul DPL (Diagnostic Peritoneal Lavage) USG CT scan
Trauma penetrans Anterior → eksplorasi luka Posterior → foto ronsen + kontras.
![Page 17: TOMMY RUCHIMAT LAB / UPF ILMU BEDAH FK. UNPAD / RS. DR. HASAN SADIKIN BANDUNG](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050711/568159fd550346895dc74a39/html5/thumbnails/17.jpg)
MODALITAS MODALITAS DIAGNOSTIDIAGNOSTIKK
I. FASTII. DIAGNOSTIC PERITONEAL LAVAGE
(DPL) III. ABDOMINAL CT - SCANIV. LAPAROSCOPY
![Page 18: TOMMY RUCHIMAT LAB / UPF ILMU BEDAH FK. UNPAD / RS. DR. HASAN SADIKIN BANDUNG](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050711/568159fd550346895dc74a39/html5/thumbnails/18.jpg)
INDIKASI OPERASI
A. Indikasi berdasarkan evaluasi abdomen
1. Trauma tumpul abdomen dengan DPL +2. Trauma tumpul abdomen dengan hipotensi berulang
setelah resusitasi cairan3. Peritonitis difusa4. Hipotensi dengan luka tembus5. Perdarahan dari gaster, anus, tr.ur inarius akibat luka
tembus6. Luka tembak melalui rongga peritonium atau
retroperitonium7. Eviscerasi
![Page 19: TOMMY RUCHIMAT LAB / UPF ILMU BEDAH FK. UNPAD / RS. DR. HASAN SADIKIN BANDUNG](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050711/568159fd550346895dc74a39/html5/thumbnails/19.jpg)
A.Indikasi berdasarkan pemeriksaan ronsen
1. Udara bebas, udara retroperitoneal atau ruptur diafragma akibat trauma tumpul
2. CT scan + kontras memperlihatkan perforasi organ berongga akibat trauma tumpul dan penetrans
![Page 20: TOMMY RUCHIMAT LAB / UPF ILMU BEDAH FK. UNPAD / RS. DR. HASAN SADIKIN BANDUNG](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050711/568159fd550346895dc74a39/html5/thumbnails/20.jpg)
Penetrating Abdominal Trauma
Luka yg terlihat tidak mencerminkan tingkat keparahan cedera
Kemungkinan perdarahan signifikan
Kemungkinan terkena usus
Pasien mungkin syok
![Page 21: TOMMY RUCHIMAT LAB / UPF ILMU BEDAH FK. UNPAD / RS. DR. HASAN SADIKIN BANDUNG](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050711/568159fd550346895dc74a39/html5/thumbnails/21.jpg)
Impalement InjuryImpalement Injury
![Page 22: TOMMY RUCHIMAT LAB / UPF ILMU BEDAH FK. UNPAD / RS. DR. HASAN SADIKIN BANDUNG](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050711/568159fd550346895dc74a39/html5/thumbnails/22.jpg)
Impalement Injuries
DO NOT REMOVE OBJECT OR EXERT ANY FORCE UPON IT!
Perdarahan hebat dpt menyebabkan syok
Periksa denyut distal di tempat luka tusuk
Imobilisasi objeknya
![Page 23: TOMMY RUCHIMAT LAB / UPF ILMU BEDAH FK. UNPAD / RS. DR. HASAN SADIKIN BANDUNG](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050711/568159fd550346895dc74a39/html5/thumbnails/23.jpg)
EviscerationEvisceration
Extrusion of abdominal contents secondary to penetrating abdominal trauma
![Page 24: TOMMY RUCHIMAT LAB / UPF ILMU BEDAH FK. UNPAD / RS. DR. HASAN SADIKIN BANDUNG](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050711/568159fd550346895dc74a39/html5/thumbnails/24.jpg)
Manajemen Evisceration Injuries
Gunakan balutan steril utk menempatkan organ yg keluar di dekat luka (TIDAK ke dlm luka)
Tutup organ & luka sepenuhnya dgn balutan lembab & steril
JANGAN buat TEKANAN KE LUKA atau ORGAN YG KELUAR
Ikatan yg longgar disekitar luka
Persiapkan utk pembedahan
![Page 25: TOMMY RUCHIMAT LAB / UPF ILMU BEDAH FK. UNPAD / RS. DR. HASAN SADIKIN BANDUNG](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050711/568159fd550346895dc74a39/html5/thumbnails/25.jpg)
MASALAH KHUSUS
Diafragma Robekan trauma tumpul lebih sering
hemidiafragma kiri, besar robekan 5-10 cm, posterolateral
Duodenum Robekan pada duodenum terjadi pada
pengendara bermotor yang tidak menggunakan sabuk pengaman dan tabrakan frontal.
![Page 26: TOMMY RUCHIMAT LAB / UPF ILMU BEDAH FK. UNPAD / RS. DR. HASAN SADIKIN BANDUNG](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050711/568159fd550346895dc74a39/html5/thumbnails/26.jpg)
Pankreas Cedera pankreas paling sering akibat trauma
langsung di epigastrium yang menekan ke tulang belakang.
CT scan + kontras mungkin tidak menunjukkan tanda trauma pankreas yang berarti bila dilakukan segera setelah cedera.
![Page 27: TOMMY RUCHIMAT LAB / UPF ILMU BEDAH FK. UNPAD / RS. DR. HASAN SADIKIN BANDUNG](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050711/568159fd550346895dc74a39/html5/thumbnails/27.jpg)
TRAUMA PELVIS
Trauma pelvis biasanya akibat tabrakan mobil dan pejalan kaki,sepeda motor.
Fraktur pelvis mempunyai hubungan erat dengan cedera pada struktur intraperitoneal dan retroperitoneal serta struktur vaskular
Mekanisme trauma kompresi AP, kompresi lateral atau vertikal.
![Page 28: TOMMY RUCHIMAT LAB / UPF ILMU BEDAH FK. UNPAD / RS. DR. HASAN SADIKIN BANDUNG](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050711/568159fd550346895dc74a39/html5/thumbnails/28.jpg)
PENILAIAN TRAUMA PELVIS
Inspeksi
Palpasi tulang pelvis
Palpasi prostat
Perbedaan / diskripensi tungkai bawah, posisi eksternal rotasi
Nyeri pada palpasi tulang pelvis
Pemeriksaan ronsen pelvis AP
![Page 29: TOMMY RUCHIMAT LAB / UPF ILMU BEDAH FK. UNPAD / RS. DR. HASAN SADIKIN BANDUNG](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050711/568159fd550346895dc74a39/html5/thumbnails/29.jpg)
PENANGANAN FRAKTUR PELVIS
Resusitasi
Immobilisasi tulang pelvis dengan PASG/pelvic sling/gurita
Kontrol perdarahan interne dengan operasi
Fiksasi eksterna
![Page 30: TOMMY RUCHIMAT LAB / UPF ILMU BEDAH FK. UNPAD / RS. DR. HASAN SADIKIN BANDUNG](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050711/568159fd550346895dc74a39/html5/thumbnails/30.jpg)
DPL VS ULTRASOUND VS CT SCAN PADA TRAUMA TUMPUL
DPLDPL USGUSG CT SCANCT SCAN
IndikasiIndikasi
Menentukan adanya perdarahan bila BP
Menentukan cairan bila BP
Menentukan organ cedera bila BP normal
KeuntungaKeuntunga
nn
Diagnosis cepat dan sensitif; akurasi 98%
Diagnosis cepat; tidak invasif dan dapat diulang; akurasi 86%-97%
Paling spesifik untuk cedera; akurasi 92%-98%
KerugianKerugian
Invasif, gagal mengetahui cedera diafragma atau cedera retroperitoneum
Tergantung operator distorsi gas usus dan udara dibawah kulit. Gagal mengetahui cedera diafragma usus, pankreas
Membutuhkan biaya & waktu tang lebih lama, tidak mengetahui cedera diafragma, usus dan pankreas
![Page 31: TOMMY RUCHIMAT LAB / UPF ILMU BEDAH FK. UNPAD / RS. DR. HASAN SADIKIN BANDUNG](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050711/568159fd550346895dc74a39/html5/thumbnails/31.jpg)
KESIMPULAN
Resusitasi ABCDE
Trauma abdomen di bawa ke RS diperlukan konsultasi dini dengan dokter bedah
Trauma abdomen dibagi trauma tumpul dan trauma tajam
Pengelolaan trauma tumpul dan trauma tajam berdasarkan pemeriksan fisik & pemeriksaan khusus.
![Page 32: TOMMY RUCHIMAT LAB / UPF ILMU BEDAH FK. UNPAD / RS. DR. HASAN SADIKIN BANDUNG](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050711/568159fd550346895dc74a39/html5/thumbnails/32.jpg)