so Y TE DONG NAIsAo cAo Tl.[KIEM TRA, DANH GIA CHAT LUQNG S:¢NH VI:¢N

NAM2016. 1 • (Ap DVNG CHO cAc B.¬ NHVI.¬ NTV·<K:IEMTRA, DANH GIA)

B~nh vien: B.¬ NHVI.¬ NDA KHOA DONG NAI

Dia chi chi tiet: sf, 2, dirong D6ng Khai, phuong Tam Hoa, thanh phf, Bien Hoa, D6ng Nai"

sf, gilly phep hoat dQng: 579/SYT-GPHD Ngay cap: 04/8/2014

Tuyen tnrc thuoc: Tinh/Thanh phf,

CO'quan chu quan: SO Y TE DONG NAI

Loai benh vien: Da khoa

TOM TAT KET QuA TV KIEM TRA CHAT LUQNG B:¢NH VI:¢N

1. TONG SO cAc TIEu CHi DVQC Ap DlJNG DANH GIA: 82/84 TIEU CHi

2. TY L.¬ TIEU CHi Ap DVNG SO VOl 83 TIEU CHi: 98%

3. TONG SO DIEM CVA cAc TIEU CHi AP DlJNG: 279

4. DIEM TRUNG BiNH CHUNG CVA cAc TIEU CHi: 3.4

KET QuA CHUNG CHIA THEO MUC Mire 1 Mirc Z Muc3 Muc4 Mirc S Tong s6tieu chi

5. SO LVQNG TIEU CHi D~ T: 0 14 29 31 08 826. % TIEU CHi D~ T: 0 17.07 35.37 37.8 9.76 82

NGUm DIEN THONG TIN(kY ten)

Ngay..1,.t;..thang.d1.....nam.~o.rG.~GIAM DOC B.'E:NHVI.'E:N

(kY ten va dong ddu)

ThS. Bs Trinh Van Minh

BAo cAo TV KIEM TRA, DANH GIA CHAT LUQNG B:E:NHVI:E:NNAM2016

I. KET QuA TV KIEM TRA, DANH GIA cAc TIEU CHi CHATLUQNG

Ma Chi tieu B~nh vi~n t.., (tanh DoimKT danh Chi~ gia nam 2016 gia nam 2016 ti~tsoA PHA.N A. HUONG DEN NGUm BJtNH (19)Al AI. Chi d~n, don ti~p, huong d~n, dp cuu nguot b~nh (6)

Al.I Nguoi benh duoc chi dfut ro rang, don ti~p 5 0va hu6ng dftn cu th~Ngiroi benh duoc cho doi trong phong dAy

Al.2 du tien nghi va duoc van chuyen phu hQ'P 2 0voi tinh trang benh t~t

Al.3 Benh vien ti~n hanh cai tien quy trinh kham5 0benh, dap irng sir hai long ngiroi benh

AlA Benh vien bao dam cac di~u kien cAp ciru3 0nguoi benh kip thai

Ngiroi benh diroc lam cac thu tuc, khamAl.5 benh, thanh toan., thea dung thtr tv bao 3 0

dam tinh cong bang va mire Uti tienNgiroi benh duoc hu6ng dftn va b6 tri lam

Al.6 xet nghi~m, chin doan hinh anh, thfun do 3 0chuc nang thea trinh tv thu~n ti~n

A2 A2. Di~u ki~n coosO'v~t chit ph1}cV1}ngU'iri b~nh (5)

A2.1 Nguai b~nh di~u tri noi tru duQ'c n~m mot4 0nguai mot giuang

A2.2 Nguai b~nh duQ'c sir d\lng bu6ng v~ sinh4 0s~ch se va dAydu cac phuong ti~n

A2.3 Nguai b~nh duQ'c cung cAp v~t d\lllg ca5 0nhan dAydu, s~ch se, ch&t IUQ'llgt6t

A2A Nguai b~nh duQ'c huang cac ti~n nghi bao3 0dam suc kh6e, nang cao th~ tr~g va tam ly

Ngum khuy~t t~t duQ'c ti~p c~ v6i cacA2.5 khoalphong, phuong ti~n va dich V\l kham, 4 0

chua b~nh trong b~nh vi~nA3 A3. Moi trU'Ong cham soc ngU'iri b~nh (2)

A3.1 Nguai b~nh duQ'c di~u tri trong moi truang, 4 0canh quan xanh, s~ch, dyp

A3.2 Nguai b~nh duQ'c kham va di~u tri trong 3 0khoalphong gQn.gang, ngan n~pA4 A4. Quy~n va lQi ich eua ngU'iri b~nh (6)

A4.1 Nguai b~nh duQ'c cung c&p thong tin va 3 0tham gia vao qua trinh di~u tri

A4.2 Ngum b~nh duQ'c ton trQng quy~n rieng tu 4 0ca nhan

Ngiroi benh duoc nop vien phi thuan tien,A4.3 cong khai, minh bach, chinh xac 4 o

Nguoi benh diroc huang loi ill chu tnrongxa hoi hoa y t~A4.4 5 oNguoi benh co y kien phan nan, thac machoac khen ngoi diroc benh vien ti~p nhan,phan h6i, giai quyet kip thai

A4.5 4 o

oBenh vien thirc hien khao sat, danh gia SlJhai long ngiroi benh va ti~n hanh cac bienphap can thiep

A4.6 4

B PHA.N B. PHAT TRIEN NGUON NHAN Ll/C B."E:NHVI."E:N(14)Bl Bl. s6 hrong va CO' du nhan h.rc b~nh vi~n (3)

Xay dung k~ hoach phat trien nhan lire benhBl.I 3 ovien

o

o

Bao dam va duy tri 6n dinh s6 hrong nhanhrc benh vien 2B1.2

Bao dam co du clnrc danh nghe nghiep cuanhan lire benh vien 4

o

B1.3

B2 B2. Ch§t luong ngufin nhan h.rc (3)Nhan vien y t~ duqc dao t?o va phat triSn ky

B2.1 nang ngh~ nghi~p 3

o

o

Nhan vien y t~ duqc nang cao ky nang (rugxu, giao ti~p, y duc 4B2.2

B~nh vi~n duy tri va phat triSn b~n viingch~t Iuqng ngu6n nhan IlJc 4

o

B2.3

B3 B3. Ch~ dQ dai ngQ va di~u ki~n, moi trU'img lam vi~c (4)Bao dam chinh sach ti~n luong, ch~ do daingo cua nhan vien y t~ 4

o

B3.1

Bao dam di~u ki~n lam vi~c, v~ sinh laodong va nang cao trinh dO chuyen mon chonhan vien y t~

4

o

o

B3.2

Suc kh6e, dai s6ng tinh thful cua nhan vieny t~ duqc quan tam va cai thi~n 3B3.3

T?o dlJllg moi twang lam vi~c tich ClJCchonhan vien y t~

4B3.4

B4 B4. Lanh d~o b~nh vi~n (4)

5

oXay dlJllg k~ ho?ch, quy ho~ch, chi~n luqcphat triSn b~nh vi~n va cong b6 cong khai 3

oB4.1

TriSn khai van ban cua cac dp quan ly 5

oB4.2

Bao dam ch~t luqng ngu6n nhan IlJc quan Iyb~nh vi~n

3

oB4.3

B6i duOng, phat triSn doi ngu lanh d~o vaquan ly k~ c~B4.4

C PHA.N C. HO~T DONG CHUYEN MON (35)Cl Cl. An ninh, tr~t t1.fva an toan chay n8 (2)C1.1 Bao dam an ninh, tr~t tlJ b~nh vi~n 2 o

B~o dam an toan di~n va phong ch5ng chayCl.2 no 5 o

C2 C2. Quan ly hB SO' b~nh an (2)

C2.1 H6 sa benh an diroc l~p d~y du, chinh xac, 3 0khoa hoc

C2.2 H6 sa benh an diroc quan ly ch~t che, d~y 2 0du, khoa hocC3 C3. if ng dung cong ngh~ thong tin (2)C3.1 Qulin 1yt6t co sa dii lieu va thong tin y tS 4 0

Thirc hien cac giai phap irng dung congC3.2 nghe thong tin trong qulin 1y va heat dong 4 0

chuyen monC4 C4. Phong ngira va ki~m soat nhi~m khuin (6)

C4.l ThiSt l~p va hoan thien h~ thong kiem soat4 0nhiem khuan

Xay dung va hu6ng dfuI nhan vien y tS thucC4.2 hien cac quy trinh kiem scat nhiem khuan 4 0

trong benh vien

C4.3 Tri~n khai chuang trinh va giam sat tuan2 0thu nra tay

C4.4 Danh gia, giam sat va trien khai kiem soat2 0nhiSm khuan trong benh vien

Ch~t thai r~n benh vien duoc qulin 1y chatC4.S che, xu 1y an toan va tuan thu thea dUng quy 3 0

dinhCh~t thai long b~nh vi~n dUQ'cqulin 1y ch~t

C4.6 cM, xu 1yan toan va tuan thu thea dung quy 2 0dinh

C5 C5. Nang 11}'cth1}'chi~n kY thu~t chuyen mon (5)

CS.2 Th\Ic hi~n quy trinh ky thu~t chuyen mon3 0thea danh m\lc va phan tuySn

CS.3 Nghien Clm va tri~n khai cac ky thu~t tuySn4 0tren, ky thu~t moo, hi~n d~i

CS.4 Xay d\Illg quy trinh ky thu~t va tri~n khai3 0cac bi~n phap giam sat ch~t 1uQ'llgky thu~t

CS.S Xay d\Illg cac hu6ng dfuI chuyen mon va3 0phac d6 diSu tri

CS.6 Ap d\ll1g cac phac d6 diSu tri dli ban hanh va3 0

giam sat vi~c tuan thu cua nhan vien y tSC6 C6. Ho~lt dQng di~u dU'Ongva cham soc ngU'Oib~nh (3)

C6.l H~ th6ng diSu dUOng truang duQ'c thiSt l~p 3 0va ho~t dQng hi~u quaNguai b~nh duQ'c diSu dUOnghu6ng dfuI, tu

C6.2 v§.n diSu tri va cham soc, giao d\lc suc khoe 3 0phil hqp vai b~nh dang duQ'c diSu tri

C6.3 Ngum b~nh duQ'Ccham soc v~ sinh ca nhan 2 0trong qua trinh diSu tri t~i b~nh vi~n

C7 C7. Nang 11}'cth1}'chi~n cham soc dinh dU'Ongva ti~t ch~ (5)

Benh vien thiet I~p h~ thong t6 chirc d~ thucC7.1 hien cong tac dinh duong va tiSt chS trong 3 a

benh vienBenh vien bao dam co sa v~t ch~t d~ thuc

C7.2 hien cong tac dinh duong va tiSt chS trong 5 abenh vien

C7.3Ngiroi benh diroc danh gia, thea d6i tinh 4 atrang dinh duong trong thai gian nirn vien

C7.4 Ngiroi benh diroc hirong dfuI, nr v~n chS dQ 4 aan phil hop voi benh IfNgiroi benh duoc cung dp chS dQ dinh

C7.5 d:r5ng phil hop voi benh If trong thai gian 3 anam vien

cs cs. Chit hreng xet nghiem (2)Bao darn nang hrc thirc hien cac xet nghiem

CS.l huyet hoc, hoa sinh, vi sinh va giai ph!u 4 ab~nh

CS.2 Bao dam chat hrong cac xet nghiem 3 aC9 C9. Quan ly cung Ung va Stf dung thuac (6)

C9.1 Benh vi~n thiSt I~p h~ th6ng t6 chuc hOl;lt 4 adQng duQ'C

C9.2 Bao dam co sa v~t ch~t khoa DuQ'C 4 a

C9.3Cung Ung thu6c va v~t tu y tS tieu hao d~y 4 adu, kip thai; bao darn ch~t Iuqng

C9.4 Sir d\illg thu6c an toan, hqp If 4 aThong tin thu6c, theo d6i bao cao pharr Ung

C9.5 co hl;licua thu6c (ADR) kip thai, d~y du va 4 aco ch~t Iuqng

C9.6 HQi d6ng thu6c va di~u tri duQ'c thiSt I~p va 3 ahOl;ltdQng hi~u qua

CIO CIO. Nghien CUukhoa hQC(2)

Cla.l Tich ClJCtri~n khai hOl;ltdQng nghien CUu 4 akhoa hQcAp d\lng kSt qua nghien CUukhoa hQc trong

Cla.2 hOl;ltdQng b~nh vi~n va cac giili phap nang 2 acao ch~t Iuqng kharn, chua b~nh

D PHAN D. HO~T DONG cAlTIEN CHAT Ll1QNG (11)Dl Dl. Thi~t l~p h~ thang va xay dl}11g,tri~n khai k~ ho~cb ciii ti~n chit lUQ'Ilg(3)

01.1 ThiSt I~p h~ th6ng quarr If ch~t Iuqng b~nh 3 avi~n

01.2 Xay dvng va tri~n khai kS hOl;lCh,d~ an cai 2 atiSn ch~t Iuqng b~nh vi~n

01.3 Xay dvng, tri~n khai d~ an cili tiSn ch~t 3 aIuqng va van hoa ch~t Iuqng

D2 D2. Phong ngira cac sai sot, S1}.'ca va each kh~c phyc (5)

02.1 Xay dvng h~ th6ng bao ca~, t6ng hqp, phan 3 atich va kh~c ph\lc sai sot, SlJc6 y khoa

02.2 Th\lc hien cac bien phap phong ngira d~ 3 0giarn thieu cac sai sot, sir c6

D2.3 Bao dam xac dinh chinh xac nguoi benh khi 2 0cung dp dich vu (nhom cfi: CS.t)

D2.4 Phong ngira nguy ca ngiroi benh bi tnrot 2 0nga (nhom cii: C6.4)

D2.S Phong ngira cac nguy co, di~n bi~n xfiu xay 4 0fa voi nguoi benh (nhom cfi: C6.S)D3 D3. Danh gia, do hrong, hQ'ptac va cai ti~n ch~t IUQ'llg(3)

D3.l Danh gia chinh xac thuc trang va cong b6 3 0cong khai chfit hrong benh vien

D3.2 Do luang va giam sat cai ti~n chfit hrong 4 0benh vienHQ'Ptac voi co quan quan ly trong viec xay

03.3 dung cong cu, trien khai, bao cao hoat dong 3 0quan ly chfit hrong benh vi~n

E PHAN E. TIEU CHi B~C THU CHUYEN KHOA

El El. Tieu chi san khoa, nhi khoa (ap dyng cho b~nh vi~n da khoa co khoa San, Nhiva b~nh vi~n chuyen khoa San, Nhi) (4)

El.I B~nh vi~n thi~t l~p h~ th6ng t6 chuc cham 2 0soc san khoa va sa sinh

El.2 B~nh vi~n thi~t l~p h~ th6ng t6 chuc cham 0 0soc nhi khoaB~nh vi~n th\lc hi~n t6t ho~t d<)ng truySn

E1.3 thong suc kh6e sinh san truac sinh, trong 4 0khi sinh va sau sinhB~nh vi~n tuyen truySn, t~p hufin va th\lc

Et.4 hanh t6t nuoi con bclng sua my thea huang 2 0dful cua B<)Y t~ va UNICEF

II.BANG TONG H<}PKET QuA CHUNG

KET QuA CHUNG CHIA THEO MUC Mtfc Mtfc Mtfc Mtfc Mtfc Di~m serc1 2 3 4 5 TB ap dung

PHAN A. HUONG DEN xctroi R¢NH (19) 0 1 6 8 4 3.79 19A1. Chi dfuI, don tiep, huang dfuI, dp ciru 0 1 3 0 2 3.5 6ngiroi benh (6)A2. Di~u kien co sa v~t chfrt phuc vu ngiroi 0 0 1 3 1 4 5benh (5)A3. Moi tnrong cham s6c nguoi benh (2) 0 0 1 1 0 3.5 2A4. Quyen va loi ich cua nguoi benh (6) 0 0 1 4 1 4 6PHAN B. PHAT TRIEN NGUON NHAN 0 1 5 6 2 3.64 14Ll/C B:¢NHVI:¢N (14)B1. S6 luong va co du nhan lire benh vien (3) .0 1 1 1 0 3 3B2. Char hrong nguon nhan hrc (3) 0 0 1 2 0 3.67 3B3. Che dQ diii ngQ va di~u kien, moi tnrong 0 0 1 3 0 3.75 4lam viec (4)B4. Lanh dao benh vien (4) 0 0 2 0 2 4 4PHAN C. HO~T DONG CHUYEN MON 0 7 12 14 2 3.31 35(35)Cl. An ninh, tr~t tu va an toan chay n6 (2) 0 1 0 0 1 3.5 2C2. Quan ly h6 so benh an (2) 0 1 1 0 0 2.5 2C3. (Jng dung cong nghe thong tin (2) 0 0 0 2 0 4 2C4. Phong ngira va kiem soat nhiSm khu~n (6) 0 3 1 2 0 2.83 6C5. Nang hrc thuc hien kY thuat chuyen mon 0 0 4 1 0 3.2 5(5)C6. Hoat dQng di~u dirong va cham s6c ngiroi 0 1 2 0 0 2.67 3b~nh (3)C7. Nang l\Ic th\Ic hi~n cham s6c dinh du6ng va 0 0 2 2 1 3.8 5tiet che (5)C8. Chfrt lUQ11gxet nghi~m (2) 0 0 1 1 0 3.5 2C9. Quan ly cung (mg va su d\lllg thu6c (6) 0 0 1 5 0 3.83 6CI0. Nghien Clm khoa hQc (2) 0 1 0 1 0 3 2PHAN D. HO~T DONG cAl TIEN CHAT 0 3 6 2 0 2.91 11LUQNG(ll)D1. Thiet l~p h~ th6ng va xay dvng, tri~n khai 0 1 2 0 0 2.67 3ke hO<;lchcai tien chfrt lUQ11g(3)D2. Phong ngua cac sai s6t, S\I c6 va cach kh~c 0 2 2 1 0 2.8 5ph\lc (5)D3. Danh gia, do luOng, hqp tac va cai ti~n chat 0 0 2 1 0 3.33 3lUQ11g(3)PHAN E. TIEU CHi D~C THU CHUYEN 0 2 0 1 0 2.67 3KHOAEl. Tieu chi san khoa, nhi khoa (ap d\lng chob~nh vi~n da khoa c6 khoa San, Nhi va b~nh 0 2 0 1 0 2.67 3vi~n chuyen khoa San, Nhi) (4)

III. TOM TAT CONG VIEC TUKIEM TRA BENH VIEN.. ..1.Thanh l~p doan ki~m tra, danh gia ch~t lugng b~nh vi~n nam 2016

(ngay 18/1112016), trong do quy dinh ra trach nhiem thuc hien cua cac thanhvien trong doan kiem tra, danh gia va cac khoa/phong co lien quan.

2. Cong bB quy~t djnh thanh l~p va phan phBi cac hB so, tai li~u c~nthi~t cho cac thanh vien trong doan (ngay 21/1112016). H6 sa bao gem:

a. Quyet dinh thanh l~p doan kiem tra, danh gia chftt hrong benh vien nam2016.

b. Chirc nang, nhiem vu cac thanh vien doan kiSm tra, danh gia chftt hrongbenh vien (Phu luc 1).

c. Bang phan cong cac tieu chi danh gia chftt hrong benh vien nam 2016(Phu luc 2).

d. Bang phan cong nhap thong tin/dtr lieu tren phan mem kiSm tra benh viend~u nam 2016 (Ph\ll\lc 3).

e. Tieu chi danh gia chftt lUQllgb~nh vi~n.f. Mftu phiSu danh gia tieu chi chftt IUQllgb~nh vi~n.3. Ti~n hanh tl}'danh gia

a. Cac thanh vien doan kiSm tra ph6i hgp v&i cac khoa, phong co lien quantiSn hanh tv danh gia cac tieu chi da duQ'cphan cong t~i 2 kh6i A va B (tu ngay2111112016 dSn 23111/2016).

b. Truang ~ac nhom th6ng nhftt kSt qua danh ~ia va gu~ kSt qua tv danh giakern thea cac bang chUng cua vi~c thvc hi~n cac tieu m\lc ve phong QLCL trongngay 23/1112016.

c. Cac khoalphong duQ'c phan cong nh~p s6 li~u trong ph~n mSm kiSm trab~nh vi~n ph6i hgp y&i c,ac khoalphon~ co lien quan tiSn hanh nh~p cac s6 li~uthea yeu cau tren phan mem h~n chot den ngay 24/11/2016.

d. MQi Y kiSn vS nQi dung duQ'c,Phan copg danh gia, cac vftn dS phat sinhtrong qua trinh danh gia ho?c nh~p so li~u, de nghi cac thanh vien nhanh chonglien h~ Truang doan danh gia dS co huang giai quySt kip thai.

, 4. Ti~p nh~n, tAng hgp, bao cao ~~t qua tl}.'danh gia (tu ngay 2411112016den ngay 25/1112016): Phong QLCL tien hanh:

a. TiSp nh~n kSt qua tv danh gia, kern thea b~ng chUng chUng minh kSt quathvc hi~n (nSu co).

b. TAng hgp kSt qua tv danh gia t~i cac khoalphong, l~p bao cao thea mftucua BQtieu chi danh gia chftt IUQllgb~nh vi~n.

c. Bao cao TruOng doan kiSm tra, danh gia va Ban giam d6c kSt qua t6nghgp trong ngay 2511112016.

5. Bao cao k~t qua danh gia v~ S{ry t~ trong ngay 2511112016. PhongQuan ly chftt IUQllgbao cao kSt qua danh gia vS Sa Y ts thea mftu quy dinh.

-------_. -

IV. BIEU DO cAc KHIA CANH CHAT LUONG BENH VIEN. ...a. Bi~u dBchung cho 5 phfin (til' phfin A d~n phfin E)

.......................................................................·······························DEN ·······························1

NGUm IB:~NH (19)

4

pIlATTRIENNHAN

LVC (14)

TIEU CHiCHUYENKHOA (4)

cAl HO~TDONG

cHiNENMON (35)

b. Bi~u dB rieng cho phAnA (til' Al d~n A4)

Chi dftn, dontiep, huang dftn

NB (6)4.00

Quyen va 19iich cua ngiroi

benh (6)

Di~u kien CCf sav~t ch~t (5)

Ui~u kien chamsoc nguoi benh

c. Bi~u dB rieng cho phAnB (til' BI d~n B4)

Ch~t hrQ1lgnguAn nhan h.rc

(3)

Liinh dl].ob~nhvi~n (4)

Chi di} diii ngi},moi truong lam

vi~c (4)

d. Bi~udB rieng cho ph~nC (tir Cl d~nCIO)

An ninh, tr~t tuva an toan...

Quan ly cungirng va sir ...

Cong nghethong tin y t~ (2)

Chfrt hrong xetnghiem (2)

Ki~m soatnhiem khuan (6)

Hoat d<)ngdieudirong va...

I--.-----_¥._~ ._~. . ...._...H'_". .H._...__ ._._,_ •.•..•....• •__ .__ ._.._ ••.H.Hl

e. Bi~udB rieng cho ph~nD (tir Dl d~nD3)

Thi~t I~p heth6ng va ciii ti~n

(3)3.40

V. TU DAND GIA vi: UlJ DIEM CHAT LUONG BENH VIEN. . . .1.Ph~n A: Hmrng d~n nguiri b~nh- N~uai benh diroc huang, d~n ro rang; duoc kham, chua benh trong cac

phong day du tien nghi; diroc bo tri lam CLS thea trinh nr thuan tien; duoc lamcac thu tuc, kham benh, thanh toan ... thea dung thir tu bao dam tinh cong bang.

- Ngiroi benh di@utri nQi tni diroc cung c~p v~t dung ca nhan d§.ydu, sachse, ch~t hrong t6t; diroc str dung buong v~ sinh sach se va d§.y du cac phuongtien; diroc hirong cac tien nghi bao dam sire khoe, nang cao thS trang va tam IY.

- Ngiroi benh diroc di@utri trong moi tnrong, canh quan xanh, sach, dep,- Ngiroi benh diroc cung c~p thong tin va tham gia VaGqua trinh di@utri;

khi co y kiSn phan nan, th~c mac ho~c khen nggi dugc b~nh vi~n tiSp nh~n, phanh6i, giai quySt kip thai ...

2. Ph~n B: Phat tri~n nguBn nhan It}:'c- B~nh vi~n xay dl,lllg kS ho~ch phat triSn nhan ll,lc b~nh vi~n, trong do dao

dam va duy tri 6n dinh s6 lugng nhan ll,lcb~nh vi~n, bao dam cO'c~u chuc danhngh@nghi~p cua nhan ll,lcb~nh vi~n.

- T~o dl,lllgmoi truang lam vi~c tich Cl,lCcho nhan vien y tS, suc khoe, dais6ng tinh th§.n cua nhan vien y tS dugc quan tam va cai thi~n, bao dam chinhsach ti@nluong, chS dQdai ngQ cua nhan vien y tS.

- Xay dl,lllg kS ho~ch, quy ho~ch, chiSn lugc phat triSn b~nh vi~n va congb6 cong khai, trong do bao dam ch~t lugng ngu6n nhan ll,lc quan ly b~nh vi~n,ben c~nh do la b6i duOng, phat triSn dQingu lanh d~o va qulin ly kS c~n.

3. Ph~n C: Ho~t dQng chuyen mon- H6 sO'b~nh an dugc quan ly ch~t che, d§.ydu, khoa h9C; quan ly t6t cO'sa

du li~u va thong tin y tS; thl,lc hi~n t6t cac giai phap trng d\lng cong ngh~ thongtin trong quan ly va ho~t dQng chuyen mono

- ThiSt l~p va hoan thi~n h~ th6ng kiSm soat nhiSm khu~n; xay dl,lllg vahuang d~n nhan vien y tS thl,lc hi~n cac quy trinh kiSm soat nhiSm khu~n trongb~nh vi~n; ch~t thai r~n va ch~t thai long b~nh vi~n dugc quan ly ch~t che, xu lyan toan va tuan thu thea dung quy dinh .

. - Xay dl,lllg quy trinh kY thu~t va triSn khai cac bi~n phap giam sat ch~tlugng ky thu~t; ap d\lng cac phac d6 di@utri da ban hanh va giam sat vi~c tuanthu cua nhan vien y tS.

- H~ th6ng di@udUOng truemg dugc thiSt l~p va ho~t dQng hi~u qua; nguaib~nh dugc diSu du6ng huang d~n, tu v~n diSu tri va cham soc, giao d\lc suckhoe phil hgp v&i b~nh dang dugc di@utrio

- B~nh vi~n thiSt l~p h~ th6ng t6 chuc va bao dam cO'sa v~t ch~t dS thl!chi~n cong tac dinh dUOngva tiSt chS trong b~nh vi~n.

- B~nh vi~n thiSt l~p h~ th6ng t6 chuc ho~t dQng dugc, cong tac cung trngthu6c va v~t tu y tS tieu hao d§.ydu, kip thai, bao dam ch~t lugng.

- Tich eire triSn khai hoat dong nghien ciru khoa hoc, d6ng thai ap dung ketqua nghien ciru khoa hoc trong heat dong benh vien va cac giai phap nang caochat hrong kham, chua benh. .

4. Phin D: Ciii ti~n chAt lU'Q'ng- ThiSt l~p h~ thong quan ly ch~t hrong benh vien, xay dung va trien khai

kS hoach cai tiSn ch~t hrong benh vien.- Xay dung h~ thong bao cao, t6ng hop, phan tich sai sot va khac phuc; bao

dam xac dinh chinh xac ngiroi benh khi cung c~p dich vu; phong ngira cac nguyco, dien biSn x~u xay ra voi ngiroi benh.

- £)0 luang va giam sat cai tiSn ch~t hrong benh vien.5. Phin E: Tieu chi d~c thu chuyen khoa- Benh vien thiSt l~p h~ th6ng t6 chuc cham soc san khoa va sa sinh.

- B~nh vi~n thvc hi~n t6t ho~t d<)ngtruySn thong suc khoe sinh san truacsinh, trong khi sinh va sau sinh.

- B~nh vi~n tuyen truySn, t~p hu~n va th\IC hanh t6t nuoi con b~ng sua m~thea huang dftn cua B<)Y ts va UNICEF.

VI. TV DANH GIA VE cAc NHu<}c DIEM, vAN DE TON T~I1. Phin A: HU'o-ngd~nngU'm b~nh- Chua xay dvng va ap d\lng quy trinh sang lQc, cach ly nguai b~nh truySn

nhiem trong cac V\l dich.

- Do s6 lUQ'Ilgnguai b~nh n<)itm tang nen cac khoa diSu tri n<)itm phai kethem nhiSu giuang b~nh. Vi v~y vi~c bao dam m6i giuang b~nh co m<)ttu d~ugiuang g~p kho khan.

- Chua co ph~n mSm may tinh tv d<)ngchQn trinh tv, tv diSu tiSt va phan b6s6 lUQ'Ilgnguai b~nh khi thvc hi~n CLS.

- Khoa lam sang chua cung c~p nuac nong cho nguai b~nh t~i hanh lang.2. Phin B: Phat tri~n ngu8n nhan ll}'c- C6 nhan vien y t~ (HQ Iy) phai tl1Jc24/24 gia tl;likhoa cfip Clmt6ng hQ'P.

- C6 ill 20% nhan vien y t~ tralen dUQ'cdao tl;lolien t\}c nhung it hon 12 ti~t h9Ctrong nam.

- C6 don thu khi~u nl;li,t6 cao cua nhan vien y t~ gui cac cO'quan quan Iy v~ cachi~n tuqng mfit dan chu, mfit doan k~t, tieu ClJC.

- Chua thlJc hi~n do luang cac chi s6 trong ban k~ hOl;lChphat trien trien b~nhvi~n trong giai dOl;ln5 nam.

- Chua t6 chuc thi diem hinh thuc thi tuy€n (nhu trinh bay k~ hOl;lchphat tri€n)cac vi tri lanh dl;lO,quan Iy cua b~nh vi~n.

3. Phin c: Ho~t dQng chuyen mon- Lvc IUQ'Ilgbao v~ chua duqc dao t~o chuyen nghi~p ho~c t~p hu~ nghi~p

V\lbao v~ t~i cac dan vi co trinh d<)va chuc nang dao t~o nghi~p V\lbao v~.

- Nuoc rna tay tai buong co thuc hien cac kY thudt, thu thuat bao dam vokhu~n diroc xu ly qua h~ thong may loc mroc hoac b&uloc mroc (thay dinh ky),

- Co thirc hien phong ngira chu dong cho nhan vien y tS.- Cac chi tieu d&ura cua mroc thai chua dat quy chu~n vS moi tnrong,

- Chua thong ke s6 hrong tY l~ cac kY thuat thuoc nhom 1 trong bang danhmuc ky thuat va ty l~ nay co xu huong tang d&nthea thai gian.

- Chua hoan thanh bQ tai lieu "Huang dfin quy trinh kY thuat kham benh,chua benh" phil hop voi diSu kien benh vien va d~c thu hoat dong chuyen mon,dua tren huang dfin cua BQY tS.

- Chua soan thao bQ tai lieu "Huang dfin chan doan va diSu tri" do b~nhvi~n xay dvng duQ'cHQi dang khoa hQc kY thu~t th~m dinh va thong qua.

- Chua thvc hi~n giam sat vi~c tuan thu chi dinh c~n lam sang, ke dan cuacac b~nh an cho it nhftt 05 b~nh b&ngph&nmSm tin hQc.

4. Ph~n D: Cai ti~n chit hrqng- Ban kS ho~ch cai tiSn chftt IUQ'llgchung cua b~nh vi~n chua xac dinh s6

IUQ'llgcac dS an cai tiSn chftt IUQ'llgthea tUng m\lc tieu thea yeu c&utieu chi.- Chua xay dvng bang kiSm danh gia vi~c tuan thu cho it nhftt 5 quy trinh

ky thu~t (Ull tien cac quy trinh duQ'cthl,l'chi~n thuang xuyen t~i b~nh vi~n).- Chua xay dvng cac bang kiSm dS thl,l'c hi~n kiSm tra, d6i chiSu nguai

b~nh va dich V\lcung cftp.5. Ph~n E: Tieu chi d~c thu chuyen khoa:- Chua co dan nguyen/khoa sa sinh rieng bi~t.- Ty l~ hQ sinh co trinh dQ cu nhan tra len chiSm thftp han 30% t6ng s6 hQ

sinh cua khoa san.- Ty l~ tre sa sinh t~i khoa san dUQ'c"btl m~ hoan toan*" tu 70% tralen.

VII. tic DINH cAc vAN DE UUTIEN cAl TIEN CHAT LUONG. .Can cu kSt qua tl,l'kiSm tra b~nh vi~n, nhUng tieu chi d~t muc chftt lUQ'llg

thftp (muc 2) va muc trung binh ,(muc 3) co lien quan dSn vi~c xay dv:ng cac quytrinh, q~y dinh ho~c lien 9uan den cong tac quan ly se la npUn~ van de duQ'cBanGiam doc t~p trung cai tien. Ben c~nh do, con co nhUng van de sau:

1. PhM triSn nguan nhan ll,l'cd~c bi~t la dQi ngil Bac si co chuyen mon saunh&m cilng c6 va phat triSn cac chuyen khoa phuc t~p nhu Ung buOu, Timm~ch ...

2. SU d\lng co hi~u qua cO' sa v~t chftt va trang thiSt bi hi~n co trong vi~ckham, ch~n doan va diSu tri cho nguai b~nh.

3. Tang cUOnglIng dl,lllgcong ngh~ thong tin trong cac ho~t dQng b~nh vi~n.4. Cai tiSn cach thuc, quy trinh quan ly thea chiSu huang giam thu t\lChanh

chinh, rut ng~n thai gian cha dQ'i,tang Sl,l'hai long cua nguai b~nh va than nhan.

,,~. , , ,5. Cap nhat thuong xuyen cac phac do dieu tri, quy trinh ky thuat. Dong

thai, tang cuong cong tac kiSm tra, danh gia kSt qua viec tuan thu tai cac khoadiSu trioVIII. GIA.I-PH~};i<) TRINH, THOI GIAN cAl TIEN-e'lflfi/u<}NG

DS cong tac cai tiSn ch~t hrong dat duoc hieu qua. Ban Giam d6c benhvien t6 clurc thuc hien nhu sau:

1. Phan cong trach nhiem tnrc tiSp cho tirng khoa/phong thirc hien cai tiSncac tieu chi dat mire ch~t hrong thap. Dfmg thai, xac dinh trach nhiem he; tro d6ivoi cac khoa/phong co lien quan.

2. Cac khoa/phong diroc phan cong xay dung kS hoach, lQ trinh thirc hien;bao cao Ban Giam d6c neu g~p kho khan trong qua trinh tire hien.

3. Tap trung cai tien d6i vai nhUng tieu chi thuQc vS phftn mSm (cach thucquan ly, quy trinh, quy dinh ... ). Sau do se chuySn sang cac tieu chi thuQc vSphftn clIng (co sa v~t ch~t, trang thiSt bi ... ).

IX. KET LU~N, CAM KET CVA B¥NH VI¥N CA.l TIEN CHATLU<}NG

Can cu tren kSt qua t\l danh gia ch~t lUQ1lgb~nh vi~n nam 2016, BanGiam d6c b~nh vi~n xac dinh cac v~n dS tf<;mgtam cftn t6 chuc triSn khai th\Ichi~n trong giai do~n s~p tai, bao g6m:

- Nang cao cong tac huang dSn nguai b~nh.

- Tang cuemg co sa v~t ch~t, trang th iSt bi dap lIng nhu cftu kham va diSutri cua b~nh nhan.

- C<iithi~n moi truemg lam vi~c cho nhan vien y tS.- Nang cao ho~t d(>ngchuyen mon trong kham va diSu tri b~nh.- Tang cuemg cong tac dinh duang tiSt chS t~i b~nh vi~n.- Tang cuemg lIng d\lng cong ngh~ thong tin trong cong tac quan lY.- TriSn ~ai cong tac c<iitiSn ch~t lUQ1lglien t\}c nh~m phong ngua nguy co

sai xot va S\l co xay ra.

Ban lanh d~o va toan thS nhan vien y tS B~nh vi~n Da khoa D6ng Nai camkSt khong ngimg ne; l\lc ph~n d~u, hoan thi~n va c<iitiSn nang cao h~ th6ng ch~tIUQ1lgkham b~nh, chua b~nh.

NGUOI I>IEN THONG TIN(kY ten)

Ngay .. t>f.().,. thang. ./.1.1. .... nom..«.QfGGIAM DOC BENH VIEN. .

(kY ten va dong ddu)

£-- ----~--

ThS. Bs Trinh Van Minh