TÜRKİYE'DE MATERNAL MORTALİTE · 2020. 2. 5. · Maternal mortalite oranı • 1990 96 • 1995...
Transcript of TÜRKİYE'DE MATERNAL MORTALİTE · 2020. 2. 5. · Maternal mortalite oranı • 1990 96 • 1995...
![Page 1: TÜRKİYE'DE MATERNAL MORTALİTE · 2020. 2. 5. · Maternal mortalite oranı • 1990 96 • 1995 89 • 2000 84 • 2005 58 • 2010 23 • 2015 15 Yıllık düşüş 1990 - 2015:](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022071403/60f6c780be8b05456b102149/html5/thumbnails/1.jpg)
TÜRKİYE'DE MATERNAL MORTALİTE
Prof. Dr. Yaprak ENGİN ÜSTÜN
![Page 2: TÜRKİYE'DE MATERNAL MORTALİTE · 2020. 2. 5. · Maternal mortalite oranı • 1990 96 • 1995 89 • 2000 84 • 2005 58 • 2010 23 • 2015 15 Yıllık düşüş 1990 - 2015:](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022071403/60f6c780be8b05456b102149/html5/thumbnails/2.jpg)
1990 385/100 bin 2015 216/100 bin
Maternal mortalite oranı
44%
GLOBAL
![Page 3: TÜRKİYE'DE MATERNAL MORTALİTE · 2020. 2. 5. · Maternal mortalite oranı • 1990 96 • 1995 89 • 2000 84 • 2005 58 • 2010 23 • 2015 15 Yıllık düşüş 1990 - 2015:](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022071403/60f6c780be8b05456b102149/html5/thumbnails/3.jpg)
Maternal mortalite oranı • 1990 96 • 1995 89 • 2000 84 • 2005 58 • 2010 23 • 2015 15 Yıllık düşüş 1990 - 2015: 7.2 %
83.5%
TÜRKİYE
![Page 4: TÜRKİYE'DE MATERNAL MORTALİTE · 2020. 2. 5. · Maternal mortalite oranı • 1990 96 • 1995 89 • 2000 84 • 2005 58 • 2010 23 • 2015 15 Yıllık düşüş 1990 - 2015:](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022071403/60f6c780be8b05456b102149/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: TÜRKİYE'DE MATERNAL MORTALİTE · 2020. 2. 5. · Maternal mortalite oranı • 1990 96 • 1995 89 • 2000 84 • 2005 58 • 2010 23 • 2015 15 Yıllık düşüş 1990 - 2015:](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022071403/60f6c780be8b05456b102149/html5/thumbnails/5.jpg)
Türkiye Anne Ölüm Nedenleri
Global anne ölüm nedenleri, 2014
![Page 6: TÜRKİYE'DE MATERNAL MORTALİTE · 2020. 2. 5. · Maternal mortalite oranı • 1990 96 • 1995 89 • 2000 84 • 2005 58 • 2010 23 • 2015 15 Yıllık düşüş 1990 - 2015:](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022071403/60f6c780be8b05456b102149/html5/thumbnails/6.jpg)
Gebeliğin Hipertansif Bozuklukları
![Page 7: TÜRKİYE'DE MATERNAL MORTALİTE · 2020. 2. 5. · Maternal mortalite oranı • 1990 96 • 1995 89 • 2000 84 • 2005 58 • 2010 23 • 2015 15 Yıllık düşüş 1990 - 2015:](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022071403/60f6c780be8b05456b102149/html5/thumbnails/7.jpg)
Hipertansif krizin hızlı tanı ve yönetimi için kılavuz
AKUT ANTİHİPERTANSİF TEDAVİ
LABETOLOL>2 dak, ıv
20 mg
40 mg
80 mg
HİDRALAZİN
>2 dak, ıv
5 mg
10 mg
NİFEDİPİN
oral
10 mg
20 mg
20 mg
10 dak sonra TA 20 dak sonra TA
20 dak sonra TA
ACOG, 2015 Şubat
![Page 8: TÜRKİYE'DE MATERNAL MORTALİTE · 2020. 2. 5. · Maternal mortalite oranı • 1990 96 • 1995 89 • 2000 84 • 2005 58 • 2010 23 • 2015 15 Yıllık düşüş 1990 - 2015:](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022071403/60f6c780be8b05456b102149/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: TÜRKİYE'DE MATERNAL MORTALİTE · 2020. 2. 5. · Maternal mortalite oranı • 1990 96 • 1995 89 • 2000 84 • 2005 58 • 2010 23 • 2015 15 Yıllık düşüş 1990 - 2015:](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022071403/60f6c780be8b05456b102149/html5/thumbnails/9.jpg)
OLGU
• 25 y, 1G
• 39 hf, başağrısı
• 170/110 mmHg, Proteinuri 500 mg/dl
• İndüksiyon, fetal distres –C/S
• MgSO4 başlanıyor
• Doğum sonrası alb=1.9, 2 adet H.albümin
• Postop 20.s- ani başlayan dispne, Dahiliye kons
• Arrest
![Page 10: TÜRKİYE'DE MATERNAL MORTALİTE · 2020. 2. 5. · Maternal mortalite oranı • 1990 96 • 1995 89 • 2000 84 • 2005 58 • 2010 23 • 2015 15 Yıllık düşüş 1990 - 2015:](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022071403/60f6c780be8b05456b102149/html5/thumbnails/10.jpg)
PULMONER ÖDEM
Kapiller hidrostatik P
Plazma onkotik basıncı
İatrojenik sıvı yüklenmesi
Endotelyal disfonksiyon
![Page 11: TÜRKİYE'DE MATERNAL MORTALİTE · 2020. 2. 5. · Maternal mortalite oranı • 1990 96 • 1995 89 • 2000 84 • 2005 58 • 2010 23 • 2015 15 Yıllık düşüş 1990 - 2015:](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022071403/60f6c780be8b05456b102149/html5/thumbnails/11.jpg)
Nefes darlığı tarif eden PE hastada hemen FM yapılmalı, PAAG çekilmeli
![Page 12: TÜRKİYE'DE MATERNAL MORTALİTE · 2020. 2. 5. · Maternal mortalite oranı • 1990 96 • 1995 89 • 2000 84 • 2005 58 • 2010 23 • 2015 15 Yıllık düşüş 1990 - 2015:](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022071403/60f6c780be8b05456b102149/html5/thumbnails/12.jpg)
1 g 25 ml/saat
1.5 g 38 ml/saat
2 g 50 ml/saat
2.5 g 63 ml/saat
3 g 75 ml/saat
3.5 g 88 ml/saat
4 g 100ml/saat
Max iv sıvı 80 ml/saat
20 gram MgSO4 + 500 cc RL
![Page 13: TÜRKİYE'DE MATERNAL MORTALİTE · 2020. 2. 5. · Maternal mortalite oranı • 1990 96 • 1995 89 • 2000 84 • 2005 58 • 2010 23 • 2015 15 Yıllık düşüş 1990 - 2015:](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022071403/60f6c780be8b05456b102149/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: TÜRKİYE'DE MATERNAL MORTALİTE · 2020. 2. 5. · Maternal mortalite oranı • 1990 96 • 1995 89 • 2000 84 • 2005 58 • 2010 23 • 2015 15 Yıllık düşüş 1990 - 2015:](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022071403/60f6c780be8b05456b102149/html5/thumbnails/14.jpg)
OLGU
• 27y, 2G 1P, eski C/S
• 34 hf, tansiyon yüksekliği, sancı
• 180/110 mmHg, proteinuri C/S
• Postop bir kez 160/100, bir kez 150/90
• Postop 2.gün, alfamet 3X1 ile tab
• Postop 3. gün 200/110 ile acile başvurmuş, novalgin-lasix yapılıp yollanmış
• Aynı gün evde nöbet geçirmiş, 112’de arrest olmuş, ex
![Page 15: TÜRKİYE'DE MATERNAL MORTALİTE · 2020. 2. 5. · Maternal mortalite oranı • 1990 96 • 1995 89 • 2000 84 • 2005 58 • 2010 23 • 2015 15 Yıllık düşüş 1990 - 2015:](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022071403/60f6c780be8b05456b102149/html5/thumbnails/15.jpg)
OLGU
• 27y, 2G 1P, eski C/S
• 34 hf, tansiyon yüksekliği, sancı
• 180/110 mmHg, proteinuri C/S
• Postop bir kez 160/100, bir kez 150/90
• Postop 2.gün, alfamet 3X1 ile tab
• Postop 3. gün 200/110 ile acile başvurmuş, novalgin-lasix yapılıp yollanmış
• Aynı gün evde nöbet geçirmiş, 112’de arrest olmuş, ex
![Page 16: TÜRKİYE'DE MATERNAL MORTALİTE · 2020. 2. 5. · Maternal mortalite oranı • 1990 96 • 1995 89 • 2000 84 • 2005 58 • 2010 23 • 2015 15 Yıllık düşüş 1990 - 2015:](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022071403/60f6c780be8b05456b102149/html5/thumbnails/16.jpg)
OLGU
• 27y, 2G 1P, eski C/S
• 34 hf, tansiyon yüksekliği, sancı
• 180/110 mmHg, proteinuri C/S
• Postop bir kez 160/100, bir kez 150/90
• Postop 2.gün, alfamet 3X1 ile tab
• Postop 3. gün 200/110 ile acile başvurmuş, novalgin-lasix yapılıp yollanmış
• Aynı gün evde nöbet geçirmiş, 112’de arrest olmuş, ex
![Page 17: TÜRKİYE'DE MATERNAL MORTALİTE · 2020. 2. 5. · Maternal mortalite oranı • 1990 96 • 1995 89 • 2000 84 • 2005 58 • 2010 23 • 2015 15 Yıllık düşüş 1990 - 2015:](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022071403/60f6c780be8b05456b102149/html5/thumbnails/17.jpg)
OLGU
• 27y, 2G 1P, eski C/S
• 34 hf, tansiyon yüksekliği, sancı
• 180/110 mmHg, proteinuri C/S
• Postop bir kez 160/100, bir kez 150/90
• Postop 2.gün, alfamet 3X1 ile tab
• Postop 3. gün 200/110 ile acile başvurmuş, novalgin-lasix yapılıp yollanmış
• Aynı gün evde nöbet geçirmiş, 112’de arrest olmuş, ex
![Page 18: TÜRKİYE'DE MATERNAL MORTALİTE · 2020. 2. 5. · Maternal mortalite oranı • 1990 96 • 1995 89 • 2000 84 • 2005 58 • 2010 23 • 2015 15 Yıllık düşüş 1990 - 2015:](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022071403/60f6c780be8b05456b102149/html5/thumbnails/18.jpg)
Pulmoner Emboli
VTE risk faktörleri açısından tüm kadınlar erken antenatal dönemde ve doğum sonrası değerlendirilmeli
![Page 19: TÜRKİYE'DE MATERNAL MORTALİTE · 2020. 2. 5. · Maternal mortalite oranı • 1990 96 • 1995 89 • 2000 84 • 2005 58 • 2010 23 • 2015 15 Yıllık düşüş 1990 - 2015:](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022071403/60f6c780be8b05456b102149/html5/thumbnails/19.jpg)
OLGU
29 y, G: 2, P: 1 ve Y: 1
38 hf, 3-4 cm makad geliş
Acil C/S’a alınmış. Postop 1. günde tab
Postop 2.günde akut tonsillit tanısıyla RV
Postop 19.günde bacağında giderek artan şişlik, ağrı, hassasiyet, kızarıklık
Clexan 0,6 ml yapılarak eve gönderilmiştir.
Aynı gece nefes darlığıyla 112 aranmış. PE tanısıyla takip, 2 gün sonra ex
![Page 20: TÜRKİYE'DE MATERNAL MORTALİTE · 2020. 2. 5. · Maternal mortalite oranı • 1990 96 • 1995 89 • 2000 84 • 2005 58 • 2010 23 • 2015 15 Yıllık düşüş 1990 - 2015:](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022071403/60f6c780be8b05456b102149/html5/thumbnails/20.jpg)
OLGU
29 y, G: 2, P: 1 ve Y: 1
38 hf, 3-4 cm makad geliş
Acil C/S’a alınmış. Postop 1. günde tab
Postop 2.günde akut tonsillit tanısıyla RV
Postop 19.günde bacağında giderek artan şişlik, ağrı, hassasiyet, kızarıklık
Clexan 0,6ml yapılarak eve gönderilmiştir.
Aynı gece nefes darlığıyla 112 aranmış. PE tanısıyla takip, 2 gün sonra ex
![Page 21: TÜRKİYE'DE MATERNAL MORTALİTE · 2020. 2. 5. · Maternal mortalite oranı • 1990 96 • 1995 89 • 2000 84 • 2005 58 • 2010 23 • 2015 15 Yıllık düşüş 1990 - 2015:](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022071403/60f6c780be8b05456b102149/html5/thumbnails/21.jpg)
OLGU
29 y, G: 2, P: 1 ve Y: 1
38 hf, 3-4 cm makad geliş
Acil C/S’a alınmış. Postop 1. günde tab
Postop 2.günde akut tonsillit tanısıyla RV
Postop 19.günde bacağında giderek artan şişlik, ağrı, hassasiyet, kızarıklık
Clexan 0,6ml yapılarak eve gönderilmiştir.
Aynı gece nefes darlığıyla 112 aranmış. PE tanısıyla takip, 2 gün sonra ex
![Page 22: TÜRKİYE'DE MATERNAL MORTALİTE · 2020. 2. 5. · Maternal mortalite oranı • 1990 96 • 1995 89 • 2000 84 • 2005 58 • 2010 23 • 2015 15 Yıllık düşüş 1990 - 2015:](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022071403/60f6c780be8b05456b102149/html5/thumbnails/22.jpg)
http://sbu.saglik.gov.tr/Ekutuphane/kitaplar/risgebyonreh.pdf
![Page 23: TÜRKİYE'DE MATERNAL MORTALİTE · 2020. 2. 5. · Maternal mortalite oranı • 1990 96 • 1995 89 • 2000 84 • 2005 58 • 2010 23 • 2015 15 Yıllık düşüş 1990 - 2015:](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022071403/60f6c780be8b05456b102149/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: TÜRKİYE'DE MATERNAL MORTALİTE · 2020. 2. 5. · Maternal mortalite oranı • 1990 96 • 1995 89 • 2000 84 • 2005 58 • 2010 23 • 2015 15 Yıllık düşüş 1990 - 2015:](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022071403/60f6c780be8b05456b102149/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: TÜRKİYE'DE MATERNAL MORTALİTE · 2020. 2. 5. · Maternal mortalite oranı • 1990 96 • 1995 89 • 2000 84 • 2005 58 • 2010 23 • 2015 15 Yıllık düşüş 1990 - 2015:](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022071403/60f6c780be8b05456b102149/html5/thumbnails/25.jpg)
Enfeksiyon Hastalıkları
YILLAR
TANI 2012
n (%)
2013
n (%)
2014
n (%)
2015
n (%)
Doğrudan
Enfeksiyon 5 (2.6) 9 (4.0) 14 (6.6) 4 (2.2)
Dolaylı
Enfeksiyon 8 (4.2) 28 (12.5) 21 (9.9) 25 (13.7)
![Page 26: TÜRKİYE'DE MATERNAL MORTALİTE · 2020. 2. 5. · Maternal mortalite oranı • 1990 96 • 1995 89 • 2000 84 • 2005 58 • 2010 23 • 2015 15 Yıllık düşüş 1990 - 2015:](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022071403/60f6c780be8b05456b102149/html5/thumbnails/26.jpg)
Gebelik + Ateş
• Ekim-Nisan • ≥ 38 C • Öksürük, boğaz ağrısı, halsizlik, diare, baş ağrısı, burun akıntısı
KONSÜLTASYON Oseltamivir 75 mg 2X1/g
![Page 27: TÜRKİYE'DE MATERNAL MORTALİTE · 2020. 2. 5. · Maternal mortalite oranı • 1990 96 • 1995 89 • 2000 84 • 2005 58 • 2010 23 • 2015 15 Yıllık düşüş 1990 - 2015:](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022071403/60f6c780be8b05456b102149/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: TÜRKİYE'DE MATERNAL MORTALİTE · 2020. 2. 5. · Maternal mortalite oranı • 1990 96 • 1995 89 • 2000 84 • 2005 58 • 2010 23 • 2015 15 Yıllık düşüş 1990 - 2015:](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022071403/60f6c780be8b05456b102149/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: TÜRKİYE'DE MATERNAL MORTALİTE · 2020. 2. 5. · Maternal mortalite oranı • 1990 96 • 1995 89 • 2000 84 • 2005 58 • 2010 23 • 2015 15 Yıllık düşüş 1990 - 2015:](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022071403/60f6c780be8b05456b102149/html5/thumbnails/29.jpg)
Olgu
• 33 y, 5G, 4P, 4Y, 24 hf gebe, 3 gündür ateş • 38.4 °C, TİT: 90 lökosit, 3-4 erit, Nitrit: (+), Hb:8.7,
platelet 54.000, BK:8400, nötrofil %92.3, CRP:130.9
• Sistit tanısıyla 2 gün yatış: RL, perfalgan, primsel, novasef, sonra taburcu
• 2 gün sonra başka merkeze başvuru: Bilinç bulanık, ateş: 36.2, nabız 110/dak, TA 90/60 mmHg, Hb: 7.6, BK: 4570, platelet 12000, INR: 1.76, PT:20.8, aPTT 57, kreatinin 1.8, AST: 521, ALT:131, CRP:200, YBÜ, dializ, transfüzyon, ex
![Page 30: TÜRKİYE'DE MATERNAL MORTALİTE · 2020. 2. 5. · Maternal mortalite oranı • 1990 96 • 1995 89 • 2000 84 • 2005 58 • 2010 23 • 2015 15 Yıllık düşüş 1990 - 2015:](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022071403/60f6c780be8b05456b102149/html5/thumbnails/30.jpg)
Olgu
• 33 y, 5G, 4P, 4Y, 24 hf gebe, 3 gündür ateş • 38.4 °C, TİT: 90 lökosit, 3-4 erit, Nitrit: (+), Hb:8.7,
platelet 54.000, BK:8400, nötrofil %92.3, CRP:130.9
• Sistit tanısıyla 2 gün yatış: RL, perfalgan, primsel, novasef, sonra taburcu
• 2 gün sonra başka merkeze başvuru: Bilinç bulanık, ateş: 36.2, nabız 110/dak, TA 90/60 mmHg, Hb: 7.6, BK: 4570, platelet 12000, INR: 1.76, PT:20.8, aPTT 57, kreatinin 1.8, AST: 521, ALT:131, CRP:200, YBÜ, dializ, transfüzyon, ex
![Page 31: TÜRKİYE'DE MATERNAL MORTALİTE · 2020. 2. 5. · Maternal mortalite oranı • 1990 96 • 1995 89 • 2000 84 • 2005 58 • 2010 23 • 2015 15 Yıllık düşüş 1990 - 2015:](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022071403/60f6c780be8b05456b102149/html5/thumbnails/31.jpg)
Oksijen
Kan kültürü
Geniş sp ant
Iv sıvı
Serum laktat, hb
AÇI takibi
İlk 1 saatte başla En az 7-10 gün ver Amoksisilin-Klavulanat + metronidazol VEYA Sefuroksim + Metronidazol VEYA Sefotaksim + Metronidazol
SEPSIS SIX
![Page 32: TÜRKİYE'DE MATERNAL MORTALİTE · 2020. 2. 5. · Maternal mortalite oranı • 1990 96 • 1995 89 • 2000 84 • 2005 58 • 2010 23 • 2015 15 Yıllık düşüş 1990 - 2015:](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022071403/60f6c780be8b05456b102149/html5/thumbnails/32.jpg)
Postpartum Kanama
YILLAR
TANI 2012
n (%)
2013
n (%)
2014
n (%)
2015
n (%)
Kanama 35 (18.2) 42 (18.8) 41 (19.2) 28 (15.3)
![Page 33: TÜRKİYE'DE MATERNAL MORTALİTE · 2020. 2. 5. · Maternal mortalite oranı • 1990 96 • 1995 89 • 2000 84 • 2005 58 • 2010 23 • 2015 15 Yıllık düşüş 1990 - 2015:](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022071403/60f6c780be8b05456b102149/html5/thumbnails/33.jpg)
GECİKME NEDENLERİ
Tanı koyamama (tecrübe,
takipsizlik)
ilk 30 dak 5-10 dak bir, sonraki 30 dak 15 dak
bir, iki saat dolana kadar da yarım saatte bir
Zamanında uygun müdahalede bulunamama
Histerektomi kararı gecikmeden verilmelidir!!
Kan ve ürünlerinde yetersiz kalma
Plasenta akreataya hazırlanamama
![Page 34: TÜRKİYE'DE MATERNAL MORTALİTE · 2020. 2. 5. · Maternal mortalite oranı • 1990 96 • 1995 89 • 2000 84 • 2005 58 • 2010 23 • 2015 15 Yıllık düşüş 1990 - 2015:](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022071403/60f6c780be8b05456b102149/html5/thumbnails/34.jpg)
Olgu
• 42y, 6G 5P (geçirilmiş C/S), Hb:11.0 g/dl
• 09:50 C/S (4500 g)
• 10:30 PPK, 98/dak, TA:90/70 mmHg, Hb:9.7, BK: 24.000, fibrinojen: 136 (Syn + meterjin + cytotec)
• 12:50 PPK, Hb:7, fibrinojen:89 (L/T: B-Lynch + BHAL + 3Ü ERT)
• 15:50 Hemodinamik instabilite (L/T: Histerektomi + 5Ü ERT + 3Ü TDP)
• 16:40 Kardiyak arrest-eks
![Page 35: TÜRKİYE'DE MATERNAL MORTALİTE · 2020. 2. 5. · Maternal mortalite oranı • 1990 96 • 1995 89 • 2000 84 • 2005 58 • 2010 23 • 2015 15 Yıllık düşüş 1990 - 2015:](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022071403/60f6c780be8b05456b102149/html5/thumbnails/35.jpg)
Olgu
• 42y, 6G 5P (geçirilmiş C/S), Hb:11.0 g/dl
• 09:50 C/S (4500 g)
• 10:30 PPK, 98/dak, TA:90/70 mmHg, Hb:9.7, BK: 24.000, fibrinojen: 136 (Syn + meterjin + cytotec)
• 12:50 PPK, Hb:7, fibrinojen:89 (L/T: B-Lynch + BHAL + 3Ü ERT)
• 15:50 Hemodinamik instabilite (L/T: Histerektomi + 5Ü ERT + 3Ü TDP)
![Page 36: TÜRKİYE'DE MATERNAL MORTALİTE · 2020. 2. 5. · Maternal mortalite oranı • 1990 96 • 1995 89 • 2000 84 • 2005 58 • 2010 23 • 2015 15 Yıllık düşüş 1990 - 2015:](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022071403/60f6c780be8b05456b102149/html5/thumbnails/36.jpg)
Olgu
• 42y, 6G 5P (geçirilmiş C/S), Hb:11.0 g/dl
• 09:50 C/S (4500 g)
• 10:30 PPK, 98/dak, TA:90/70 mmHg, Hb:9.7, BK: 24.000, fibrinojen: 136 (Syn + meterjin + cytotec)
• 12:50 PPK, Hb:7, fibrinojen:89 (L/T: B-Lynch + BHAL + 3Ü ERT)
• 15:50 Hemodinamik instabilite (L/T: Histerektomi + 5Ü ERT + 3Ü TDP)
![Page 37: TÜRKİYE'DE MATERNAL MORTALİTE · 2020. 2. 5. · Maternal mortalite oranı • 1990 96 • 1995 89 • 2000 84 • 2005 58 • 2010 23 • 2015 15 Yıllık düşüş 1990 - 2015:](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022071403/60f6c780be8b05456b102149/html5/thumbnails/37.jpg)
Olgu
• 42y, 6G 5P (geçirilmiş C/S), Hb:11.0 g/dl
• 09:50 C/S (4500 g)
• 10:30 PPK, 98/dak, TA:90/70 mmHg, Hb:9.7, BK: 24.000, fibrinojen: 136
![Page 38: TÜRKİYE'DE MATERNAL MORTALİTE · 2020. 2. 5. · Maternal mortalite oranı • 1990 96 • 1995 89 • 2000 84 • 2005 58 • 2010 23 • 2015 15 Yıllık düşüş 1990 - 2015:](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022071403/60f6c780be8b05456b102149/html5/thumbnails/38.jpg)
Olgu
• 42y, 6G 5P (geçirilmiş C/S), Hb:11.0 g/dl
• 09:50 C/S (4500 g)
• 10:30 PPK, 98/dak, TA:90/70 mmHg, Hb:9.7, BK: 24.000, fibrinojen: 136 (Syn + meterjin + cytotec)
• 12:50 PPK, Hb:7, fibrinojen:89 (L/T: B-Lynch + BHAL + 3Ü ERT)
• 15:50 Hemodinamik instabilite (L/T: Histerektomi + 5Ü ERT + 3Ü TDP)
30 dak
![Page 39: TÜRKİYE'DE MATERNAL MORTALİTE · 2020. 2. 5. · Maternal mortalite oranı • 1990 96 • 1995 89 • 2000 84 • 2005 58 • 2010 23 • 2015 15 Yıllık düşüş 1990 - 2015:](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022071403/60f6c780be8b05456b102149/html5/thumbnails/39.jpg)
POSTPARTUM DÖNEMDE PPK YÖNETİMİ
Mesaneyi boşalt
Bimanuel uterin masaj
Uterotonik ajan
İnspeksiyon
Explorasyon
Uterotonik
Bakry balon
B Lynch
Uterin arter lig
Basamaklı devaskülarizasyon
Histerektomi
15-30 dak gözle
15-20 dak içinde
Iv sıvı Tranexamik asid Kan grubu&cross
Kan transfüzyonu
15-30 dak gözle
![Page 40: TÜRKİYE'DE MATERNAL MORTALİTE · 2020. 2. 5. · Maternal mortalite oranı • 1990 96 • 1995 89 • 2000 84 • 2005 58 • 2010 23 • 2015 15 Yıllık düşüş 1990 - 2015:](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022071403/60f6c780be8b05456b102149/html5/thumbnails/40.jpg)
Kardiyovasküler Sistem Hastalıkları
YILLAR
TANI 2012
n (%)
2013
n (%)
2014
n (%)
2015
n (%)
Kardiyovasküler 42 (21.9) 54 (24.1) 44 (20.7) 40 (21.9)
![Page 41: TÜRKİYE'DE MATERNAL MORTALİTE · 2020. 2. 5. · Maternal mortalite oranı • 1990 96 • 1995 89 • 2000 84 • 2005 58 • 2010 23 • 2015 15 Yıllık düşüş 1990 - 2015:](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022071403/60f6c780be8b05456b102149/html5/thumbnails/41.jpg)
Olgu
• 36 y, 4G 2P 1A
• MVR, AVR, Eko-N
• 5 hf- Kumadin; tek doz LMWH ile değiştiriliyor
• 10 hf-dispne Acil Servis-Kardiak arrest
![Page 42: TÜRKİYE'DE MATERNAL MORTALİTE · 2020. 2. 5. · Maternal mortalite oranı • 1990 96 • 1995 89 • 2000 84 • 2005 58 • 2010 23 • 2015 15 Yıllık düşüş 1990 - 2015:](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022071403/60f6c780be8b05456b102149/html5/thumbnails/42.jpg)
Olgu
• 36 y, 4G 2P 1A
• MVR, AVR, Eko-N
• 5 hf- Kumadin; tek doz LMWH ile değiştiriliyor
• 10 hf-dispne Acil Servis-Kardiak arrest
![Page 43: TÜRKİYE'DE MATERNAL MORTALİTE · 2020. 2. 5. · Maternal mortalite oranı • 1990 96 • 1995 89 • 2000 84 • 2005 58 • 2010 23 • 2015 15 Yıllık düşüş 1990 - 2015:](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022071403/60f6c780be8b05456b102149/html5/thumbnails/43.jpg)
Antikoagülasyon 6-12 hf
< 5 mg warfarin > 5 mg warfarin
UFH
aPTT>2
LMWH
Günde 2 kez
0.8-1.2 U/ml anti Xa
Monitörizasyon imkanı yoksa LMWH kullanma!
![Page 44: TÜRKİYE'DE MATERNAL MORTALİTE · 2020. 2. 5. · Maternal mortalite oranı • 1990 96 • 1995 89 • 2000 84 • 2005 58 • 2010 23 • 2015 15 Yıllık düşüş 1990 - 2015:](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022071403/60f6c780be8b05456b102149/html5/thumbnails/44.jpg)
Serebrovasküler Olay
57 epilepsi olgusu (2007-2014) 40 (%70) olguda ani ve beklenmeyen ölüm (SUDEP)
Gebe epileptik hastada SUDEP önemli risk faktörü Antiepileptik ilaç seviyesi önemli
Gebelikte ve postpartum dönemde nöbeti önlemek için her türlü tedbir alınmalı
![Page 45: TÜRKİYE'DE MATERNAL MORTALİTE · 2020. 2. 5. · Maternal mortalite oranı • 1990 96 • 1995 89 • 2000 84 • 2005 58 • 2010 23 • 2015 15 Yıllık düşüş 1990 - 2015:](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022071403/60f6c780be8b05456b102149/html5/thumbnails/45.jpg)
Anesteziyle İlişkili
2012-2015 arasında 5 anne ölümü
Zor ya da başarısız entübasyonla ilişkili
Preoperatif hava yolu değerlendirmesi ve zor entübasyonun prediksiyonu önemli
![Page 46: TÜRKİYE'DE MATERNAL MORTALİTE · 2020. 2. 5. · Maternal mortalite oranı • 1990 96 • 1995 89 • 2000 84 • 2005 58 • 2010 23 • 2015 15 Yıllık düşüş 1990 - 2015:](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022071403/60f6c780be8b05456b102149/html5/thumbnails/46.jpg)
TEŞEKKÜRLER