TĂNG HUYẾT ÁP ẨN GIẤ -...
Transcript of TĂNG HUYẾT ÁP ẨN GIẤ -...
![Page 1: TĂNG HUYẾT ÁP ẨN GIẤ - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/7h50S18Oct_Tang_huyet_ap_an_giau.pdf · 1) THA ẩn giấu là chỉ điểm mạnh của nguy cơ tim mạch](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041523/5e3012bca97f8252e424e3aa/html5/thumbnails/1.jpg)
TĂNG HUYẾT ÁP ẨN GIẤU(Masked arterial hypertension)
GS.TS. HUỲNH VĂN MINH
![Page 2: TĂNG HUYẾT ÁP ẨN GIẤ - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/7h50S18Oct_Tang_huyet_ap_an_giau.pdf · 1) THA ẩn giấu là chỉ điểm mạnh của nguy cơ tim mạch](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041523/5e3012bca97f8252e424e3aa/html5/thumbnails/2.jpg)
Các tên khác THA ẩn dấu (Masked hypertension).
THA lưu động đơn độc (Isolated ambulatory
hypertension) do chỉ chẩn đoán bằng HALĐ 24-h.
THA áo choàng trắng ngược (Reverse white coat
hypertension).
HA bình thường áo choàng trắng (White-coat
normotensives).
![Page 3: TĂNG HUYẾT ÁP ẨN GIẤ - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/7h50S18Oct_Tang_huyet_ap_an_giau.pdf · 1) THA ẩn giấu là chỉ điểm mạnh của nguy cơ tim mạch](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041523/5e3012bca97f8252e424e3aa/html5/thumbnails/3.jpg)
TẦN SUẤT Stergiou ( Am.J.Hypert.2005/18:772-5): trong 1494 ngƣời theo dõi bằng
HALĐ: 11% có THAAG; nam giới chủ yếu, trẻ tuổi, hoạt động cao.
OVA ( NEJM, 2003): 143 ca trên 1963 bệnh nhân đang điều trị chiếm 7.28%.
![Page 4: TĂNG HUYẾT ÁP ẨN GIẤ - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/7h50S18Oct_Tang_huyet_ap_an_giau.pdf · 1) THA ẩn giấu là chỉ điểm mạnh của nguy cơ tim mạch](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041523/5e3012bca97f8252e424e3aa/html5/thumbnails/4.jpg)
TẦN SUẤT
![Page 5: TĂNG HUYẾT ÁP ẨN GIẤ - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/7h50S18Oct_Tang_huyet_ap_an_giau.pdf · 1) THA ẩn giấu là chỉ điểm mạnh của nguy cơ tim mạch](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041523/5e3012bca97f8252e424e3aa/html5/thumbnails/5.jpg)
.
HA phòng khám < 140/90 (hoặc 130/80 ở ĐTĐ hoặc
STM) với:
• HA trung bình khi thức dậy awake đo với ABPM ≥
135/85 (125/75 ở ĐTĐ hoặc STM)
Hoặc
• HA trung bình 24 h với ABPM ≥ 130/80 (120/70 ở ĐTĐ
hoặc STM)
• Nghi ngờ tổn thương cơ quan đích với HA phòng khám
bình thường không điều trị có tiên lượng xấu.
Định nghĩa
![Page 6: TĂNG HUYẾT ÁP ẨN GIẤ - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/7h50S18Oct_Tang_huyet_ap_an_giau.pdf · 1) THA ẩn giấu là chỉ điểm mạnh của nguy cơ tim mạch](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041523/5e3012bca97f8252e424e3aa/html5/thumbnails/6.jpg)
Định nghĩa THA ẩn giấu
From Pickering, Hypertension 1992
Office SBP mmHg
Am
bu
lato
ry S
BP
m
mH
g
True
hypertensive
True
NormotensiveWhite Coat HTN
Masked HTN
White Coat HTN
True
Normotensive
Masked HTN
True
hypertensive
200
180
160
140
120
100
100 120 140 160 180 200
135
![Page 7: TĂNG HUYẾT ÁP ẨN GIẤ - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/7h50S18Oct_Tang_huyet_ap_an_giau.pdf · 1) THA ẩn giấu là chỉ điểm mạnh của nguy cơ tim mạch](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041523/5e3012bca97f8252e424e3aa/html5/thumbnails/7.jpg)
PHÂN LOẠI
ĐỊNH NGHĨA HA PHÒNG
KHÁM
HA TẠI NHÀ / LƢU
ĐỘNG
HA BÌNH THƢỜNG BÌNH THƢỜNG BÌNH THƢỜNG
THA ÁO CHOÀNG TRẮNG CAO BÌNH THƢỜNG
THA ẨN GIẤU BÌNH THƢỜNG CAO
THA BỀN BĨ CAO CAO
![Page 8: TĂNG HUYẾT ÁP ẨN GIẤ - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/7h50S18Oct_Tang_huyet_ap_an_giau.pdf · 1) THA ẩn giấu là chỉ điểm mạnh của nguy cơ tim mạch](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041523/5e3012bca97f8252e424e3aa/html5/thumbnails/8.jpg)
Bệnh nhân bị THA ẩn giấu có tổn thương cơ quan đích
nhiều hơn người Ha bình thường?
![Page 9: TĂNG HUYẾT ÁP ẨN GIẤ - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/7h50S18Oct_Tang_huyet_ap_an_giau.pdf · 1) THA ẩn giấu là chỉ điểm mạnh của nguy cơ tim mạch](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041523/5e3012bca97f8252e424e3aa/html5/thumbnails/9.jpg)
THA ẩn giấu và biến cố tim mạch
![Page 10: TĂNG HUYẾT ÁP ẨN GIẤ - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/7h50S18Oct_Tang_huyet_ap_an_giau.pdf · 1) THA ẩn giấu là chỉ điểm mạnh của nguy cơ tim mạch](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041523/5e3012bca97f8252e424e3aa/html5/thumbnails/10.jpg)
THA ẩn giấu và chức năng thận (mg/dl)
![Page 11: TĂNG HUYẾT ÁP ẨN GIẤ - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/7h50S18Oct_Tang_huyet_ap_an_giau.pdf · 1) THA ẩn giấu là chỉ điểm mạnh của nguy cơ tim mạch](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041523/5e3012bca97f8252e424e3aa/html5/thumbnails/11.jpg)
- Liu JE và cs (1999): tăng khối cơ thất trái, tăng VXĐM cảnh.
Mãng vữa ĐMC chiếm 15% ở người HA bình thường và 28% cả
người THA và THA ẩn giấu.
- Nghiên cứu PAMELA: 3200 người, 67% HA bình thường, 12%
THA thật sự, 12% THA áo choàng trắng, và 9% THA ẩn giấu.
Khối cơ TTT cao hơn ở nhóm THA ẩn giấu (91.2 g/m2) so với
HA bình thường (79.4 g/m2) và THA thật sự (94.2 g/m2). Khối
cơ TT cao hơn bình thường; hầu hết tương đương THA bền vững.
Chỉ số khối cơ TTT là 73 g/m2 ở người HA bình thường, 86 g/m2
ở bệnh nhân THA ẩn giấu và 90 g/m2 ở bệnh nhân THA thật sự.
- Bobrie G. và cs (2004): ở bệnh nhân THA lớn tuổi được điều trị:tăng biến cố TM, liên quan chặc chẽ THA bền vững.
THA ẩn giấu và tổn thương tim mạch
![Page 12: TĂNG HUYẾT ÁP ẨN GIẤ - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/7h50S18Oct_Tang_huyet_ap_an_giau.pdf · 1) THA ẩn giấu là chỉ điểm mạnh của nguy cơ tim mạch](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041523/5e3012bca97f8252e424e3aa/html5/thumbnails/12.jpg)
Tiên lƣợng THA ẩn giấu
![Page 13: TĂNG HUYẾT ÁP ẨN GIẤ - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/7h50S18Oct_Tang_huyet_ap_an_giau.pdf · 1) THA ẩn giấu là chỉ điểm mạnh của nguy cơ tim mạch](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041523/5e3012bca97f8252e424e3aa/html5/thumbnails/13.jpg)
Tiên lƣợng THA ẩn giấu vs HA bình thƣờng
Fagard Hypertension 2007
![Page 14: TĂNG HUYẾT ÁP ẨN GIẤ - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/7h50S18Oct_Tang_huyet_ap_an_giau.pdf · 1) THA ẩn giấu là chỉ điểm mạnh của nguy cơ tim mạch](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041523/5e3012bca97f8252e424e3aa/html5/thumbnails/14.jpg)
Tiên lƣợng các thể THA (Áo choàng trắng, THA kiểm soát, THA ẩn giấu, THA bền bĩ)
Ben-Dov Journal of Hypertension, April 2008
White Coat
Masked
![Page 15: TĂNG HUYẾT ÁP ẨN GIẤ - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/7h50S18Oct_Tang_huyet_ap_an_giau.pdf · 1) THA ẩn giấu là chỉ điểm mạnh của nguy cơ tim mạch](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041523/5e3012bca97f8252e424e3aa/html5/thumbnails/15.jpg)
0
0.5
1
1.5
2
2.5
Normotension White Coat
Hypertension
Masked Hypertension Hypertension
Relatve riskof CVD
Tiên lƣợng THA ẩn giấu
J Hypertension 2007;25:2193-98
Tần suất THA ẩn giấu khoảng 10% trong quần thể
(tần suất cao hơn ở bệnh nhân ĐTĐ).
![Page 16: TĂNG HUYẾT ÁP ẨN GIẤ - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/7h50S18Oct_Tang_huyet_ap_an_giau.pdf · 1) THA ẩn giấu là chỉ điểm mạnh của nguy cơ tim mạch](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041523/5e3012bca97f8252e424e3aa/html5/thumbnails/16.jpg)
THA ẩn giấu và Rối loạn giấc ngũ
130 bệnh nhân mới đƣợc chẩn đoán RLGN.
Không có bệnh tim.
Đánh giá qua ABPM 24 giờ.
Phát hiện:
35% THA thật sự.
30% THA ẩn giấu.
Nếu BP 125/83 (phòng khám) 90% xác suất bị THA
ẩn giấu.
[J Hypertension May, 2008]
![Page 17: TĂNG HUYẾT ÁP ẨN GIẤ - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/7h50S18Oct_Tang_huyet_ap_an_giau.pdf · 1) THA ẩn giấu là chỉ điểm mạnh của nguy cơ tim mạch](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041523/5e3012bca97f8252e424e3aa/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: TĂNG HUYẾT ÁP ẨN GIẤ - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/7h50S18Oct_Tang_huyet_ap_an_giau.pdf · 1) THA ẩn giấu là chỉ điểm mạnh của nguy cơ tim mạch](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041523/5e3012bca97f8252e424e3aa/html5/thumbnails/18.jpg)
Vai trò HALĐ 24 giờ
![Page 19: TĂNG HUYẾT ÁP ẨN GIẤ - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/7h50S18Oct_Tang_huyet_ap_an_giau.pdf · 1) THA ẩn giấu là chỉ điểm mạnh của nguy cơ tim mạch](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041523/5e3012bca97f8252e424e3aa/html5/thumbnails/19.jpg)
VAI TRÒ HALĐ 24 H
![Page 20: TĂNG HUYẾT ÁP ẨN GIẤ - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/7h50S18Oct_Tang_huyet_ap_an_giau.pdf · 1) THA ẩn giấu là chỉ điểm mạnh của nguy cơ tim mạch](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041523/5e3012bca97f8252e424e3aa/html5/thumbnails/20.jpg)
TRỊ SỐ HA BÌNH THƢỜNG THEO
HỘI THA CANADA 2010
![Page 21: TĂNG HUYẾT ÁP ẨN GIẤ - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/7h50S18Oct_Tang_huyet_ap_an_giau.pdf · 1) THA ẩn giấu là chỉ điểm mạnh của nguy cơ tim mạch](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041523/5e3012bca97f8252e424e3aa/html5/thumbnails/21.jpg)
PHÁC ĐỒ THEO DÕI THEO HALĐ 24 H
![Page 22: TĂNG HUYẾT ÁP ẨN GIẤ - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/7h50S18Oct_Tang_huyet_ap_an_giau.pdf · 1) THA ẩn giấu là chỉ điểm mạnh của nguy cơ tim mạch](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041523/5e3012bca97f8252e424e3aa/html5/thumbnails/22.jpg)
Chỉ định đo HALĐ 24 giờ và HA tại nhà
theo CHEP
![Page 23: TĂNG HUYẾT ÁP ẨN GIẤ - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/7h50S18Oct_Tang_huyet_ap_an_giau.pdf · 1) THA ẩn giấu là chỉ điểm mạnh của nguy cơ tim mạch](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041523/5e3012bca97f8252e424e3aa/html5/thumbnails/23.jpg)
Protocol HALĐ 24 g theo dõi điều trị theo CHEP
![Page 24: TĂNG HUYẾT ÁP ẨN GIẤ - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/7h50S18Oct_Tang_huyet_ap_an_giau.pdf · 1) THA ẩn giấu là chỉ điểm mạnh của nguy cơ tim mạch](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041523/5e3012bca97f8252e424e3aa/html5/thumbnails/24.jpg)
NGHIÊN CỨU OvA (Office versus Ambulatory recording of blood pressure.)
A European multicentre study (New England J. Medecine:
2003: 348; 2407-2415 ).
Bệnh nhân sàng lọc: 2.232
Bệnh nhân loại: 269
Bệnh nhân phân tích: 1963
Theo dõi ít nhất 5 năm.
![Page 25: TĂNG HUYẾT ÁP ẨN GIẤ - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/7h50S18Oct_Tang_huyet_ap_an_giau.pdf · 1) THA ẩn giấu là chỉ điểm mạnh của nguy cơ tim mạch](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041523/5e3012bca97f8252e424e3aa/html5/thumbnails/25.jpg)
THA ẩn giấu và kiểu trũng ban đêm
![Page 26: TĂNG HUYẾT ÁP ẨN GIẤ - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/7h50S18Oct_Tang_huyet_ap_an_giau.pdf · 1) THA ẩn giấu là chỉ điểm mạnh của nguy cơ tim mạch](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041523/5e3012bca97f8252e424e3aa/html5/thumbnails/26.jpg)
1) THA ẩn giấu là chỉ điểm mạnh của nguy cơ tim mạch và chiếm 16%
bênh nhân không dùng thuốc và 18% bệnh nhân dùng thuốc.
2) Nhịp nhanh và BMI cao thƣờng kèm theo kích thích hệ TKGC, làm HA
ban ngày tăng và béo phì có thể đƣa đến tiến triển của phì đại TTT ở
ngƣời trẻ tuổi bị THA ẩn giấu ngay trƣớc khi chuyển thành THA ẩn giấu.
Hypertension. 2005;45:493.© 2005 American Heart Association
![Page 27: TĂNG HUYẾT ÁP ẨN GIẤ - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/7h50S18Oct_Tang_huyet_ap_an_giau.pdf · 1) THA ẩn giấu là chỉ điểm mạnh của nguy cơ tim mạch](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041523/5e3012bca97f8252e424e3aa/html5/thumbnails/27.jpg)
Kết quả HALĐ 24h các thể HA
![Page 28: TĂNG HUYẾT ÁP ẨN GIẤ - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/7h50S18Oct_Tang_huyet_ap_an_giau.pdf · 1) THA ẩn giấu là chỉ điểm mạnh của nguy cơ tim mạch](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041523/5e3012bca97f8252e424e3aa/html5/thumbnails/28.jpg)
XỬ TRÍ
Chƣa có nhiều nghiên cứu về hiệu quả điều
trị.
Đề nghị :
+ Cải thiện lối sống.
+ Điều trị sớm khi có tổn thƣơng cơ quan
đích.
![Page 29: TĂNG HUYẾT ÁP ẨN GIẤ - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/7h50S18Oct_Tang_huyet_ap_an_giau.pdf · 1) THA ẩn giấu là chỉ điểm mạnh của nguy cơ tim mạch](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041523/5e3012bca97f8252e424e3aa/html5/thumbnails/29.jpg)
KẾT LUẬN
THA ẩn giấu còn chƣa đƣợc nghiên cứu
nhiều.
THA ẩn giấu liên quan đến tổn thƣơng cơ
quan đích và tiên lƣợng nặng so với ngƣời
bình thƣờng và THA áo choàng trắng.
Vai trò của máy đo HALĐ 24 giờ cần chú ý
triển khai trong chẩn đoán và theo dõi.
![Page 30: TĂNG HUYẾT ÁP ẨN GIẤ - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/7h50S18Oct_Tang_huyet_ap_an_giau.pdf · 1) THA ẩn giấu là chỉ điểm mạnh của nguy cơ tim mạch](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041523/5e3012bca97f8252e424e3aa/html5/thumbnails/30.jpg)
CHÂN THÀNH CÁM ƠN
SỰ THEO DÕI QUÍ ĐẠI BIỂU
![Page 31: TĂNG HUYẾT ÁP ẨN GIẤ - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/7h50S18Oct_Tang_huyet_ap_an_giau.pdf · 1) THA ẩn giấu là chỉ điểm mạnh của nguy cơ tim mạch](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041523/5e3012bca97f8252e424e3aa/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: TĂNG HUYẾT ÁP ẨN GIẤ - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/7h50S18Oct_Tang_huyet_ap_an_giau.pdf · 1) THA ẩn giấu là chỉ điểm mạnh của nguy cơ tim mạch](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041523/5e3012bca97f8252e424e3aa/html5/thumbnails/32.jpg)