Tn. Nana Darsono 54 Tahun 18 Agustus 2015
-
Upload
vilia-budi-prasetio -
Category
Documents
-
view
219 -
download
0
Transcript of Tn. Nana Darsono 54 Tahun 18 Agustus 2015
-
7/23/2019 Tn. Nana Darsono 54 Tahun 18 Agustus 2015
1/27
Nama pemeriksa I : Albert Renard
Nama pemeriksa II : Mariani Devi
I Identitas Pasien
Nama : Tn. Nana Darsono
Usia : 54 tahun
Pekerjaan : Sekuriti
Agama : Islam
Tanggal masuk RS : 4 Agustus 205
Tanggal !eriksa : 4 Agustus 205
II Anamnesis (dilakukan secara autoanamnesis dan alloanamnesis)
"eluhan utama : "elemahan ekstremitas kiri sejak 4 jam S#RS
"eluhan tam$ahan : %
Ri&a'at !en'akit sekarang:
4 jam S#RS !asien ti$a%ti$a merasa lemah !a(a tangan (an kaki kiri sehingga
!asien ti(ak (a!at menggerakan tangan (an kaki se!erti se$elumn'a. !asien juga
menja(i sulit $i)ara (an suara !asien menja(i !elo.
Pasien ti(ak a(a sakit ke!ala* mual (an muntah* ti(ak a(a kejang* ti(ak a(a
ri&a'at trauma.
Ri&a'at !en'akit (ahulu:
+i!ertensi , - tahun S#RS ti(ak terkontrol
Dira&at - tahun 'ang lalu (i RS Atma a'a oleh IPD (engan (iagnosa in/ark
miokar(
Ri&a'at stroke se$elumn'aa %1
Ri&a'at keluarga:
% Ti(ak a(a D#
-
7/23/2019 Tn. Nana Darsono 54 Tahun 18 Agustus 2015
2/27
% Ti(ak a(a asam urat
% Ri&a'at alergi (isangkal
Ri&a'at ke$iasaan :
- #erokok $ungkus !er hari
- Ti(ak minum al)ohol
- Ti(ak konsumsi o$at%o$atan tertentu
Tera!i 'ang telah (i(a!at : %
Ri&a'at !erkem$angan : Ti(ak (iketahui
"ea(aan lingkungan : Normal
III Pemeriksaan Umum
"ea(aankesan umum : Tam!ak sakit $erat
"esa(aran3S : om!os #entis 3S 5 4#6751
"oo!erati/ : "oo!erati/
Ti!e $a(an : Piknis
"elainan kongenital : %
Tekanan (arah kanan : 26060 mm+g
kiri : 26050 mm+g
Na(i : 86 kalimenit: teratur* kuat* !enuh
Suhu aksila : -8* oPerna/asan : 20 kalimenit
Pem$uluh (arah 9!ulsasigetaran$ising kanankiri1
A. "arotis komunis: ;%%1;%%1
A. Tem!oralis : ;%%1;%%1
A. Su$kla ;;* RT> ;;
+i(ung : sekret %%* se!tum (i tengah
#ulut : mukosa oral $asah* kesan asimetri* kan(i(iasis %
Telinga : sekret %%
>eher=
7P : 5 , 2 )m +2@ ti(ak meningkat1
A "arotis : tera$a !ulsasi teratur* kuat* (an !enuh
"el.tiroi( : ti(ak tera$a a(an'a !em$esaran
Trakea : terletak (i tengah
"elenjar$enjolan : !era$aan kelenjar getah $ening %%
Toraks:
-
7/23/2019 Tn. Nana Darsono 54 Tahun 18 Agustus 2015
3/27
Paru%!aru :
I :gerak (a(a simetris
P : /remitus kanan kiri
P :sonor ;;
A :suara na!as
-
7/23/2019 Tn. Nana Darsono 54 Tahun 18 Agustus 2015
4/27
N.III%I7%7I kanankiri1 :
"e(u(ukan $ola mata : simetris* $ola mata (itengah
Ptosis : %%
kseno/talmus : ti(ak a(a
Di!lo!ia : %3erak $ola mata :
>ateral : ;;
#e(ial : ;;
Atas : ;;
Ca&ah : ;;
#e(ial Ca&ah : ;;
Pu!il
$entuk$esar : $ulat* -mm-mm
isokor : isokor Re/leks )aha'a :
langsung : ;;
ti(aklangsung : ;;
Re/leks akomo(asi : ;
N. 7 kanankiri1
#otorik
#em$uka mulut : ;
#enggerakkan rahang : ;
#enggigitmengun'ah : ;Sensorik 9ra$a* suhu* n'eri
@/talmikus : ;;
#aksilaris : ;;
#an(i$ularis : ;;
Re/leks kornea : ;;
Re/leks maseter : ;
N.7II kanankiri1
Raut &ajah : asimetris
Angkat alis : simetris
Tutu! mata ra!at%ra!at : asimetris"em$ungkan !i!i : asimetris
#em!erlihatkan gigi : asimetris
#en)u)urkan $i$ir : asimetris
Rasa ke)a! 2- (e!an : normal
N. 7III kanankiri1
N. 7esti$ularis
Nistagmus : %
7ertigo : %
"eseim$angan : SDN. "oklearis
-
7/23/2019 Tn. Nana Darsono 54 Tahun 18 Agustus 2015
5/27
Tinitus : %
3esekan jari : ;;
Tes S)h&a$a)h : ;;
Tes Rinne : ;;
Tes ?e$er : ti(ak a(a lateralisasi
N. IG%G kanankiri1Suara a/oni(is/oninormal1 : (is/oni
#enelan : ;
Catuk : ;
Re/leks /aring : ;
Arkus /aring
Istirahat : simetris
Fonasi : simetris
N. GI kanankiri1
#enoleh #. Sternoklei(omastoi(eus1 : ;;Angkat $ahu #. Tra!eBius1 : ;;
N. GII kanankiri1
Disartria : ;
Posisi li(ah
Di (alam mulut : ke kanan
Saat menjulur : ke kiri
3erak li(ah
"e kanan : ;
"e kiri : ;
Fasikulasi : %
Atro/i : %
' Motorik
A "ekuatan kanankiri1
>engan atas
Ante/leksi : 5
Retro/leksi : 5
A$(uksi : 5
A(uksi : 5
>engan$a&ahFleksi : 5
kstensi : 5
Tangan
Fleksi : 5
kstensi : 5
ari%jari
Fleksi : 5
kstensi : 5
A$(uksi : 5
A(uksi : 5
Tungkai atasAnte/leksi : 5
-
7/23/2019 Tn. Nana Darsono 54 Tahun 18 Agustus 2015
6/27
Retro/leksi : 5
A$(uksi : 5
A(uksi : 5
Tungkai $a&ah
Fleksi : 5
kstensi : 5"aki
Plantar /leksi : 5
Dorso/leksi : 5
ari%jari
Fleksi : 5
kstensi : 5
Cerjalan
>angkah : 5
>enggang lengan : 5
Di atas tumit : 5injit : 5
Re/leks /isiologis
Cise!s : ;;;;
Trise!s : ;;;;
>utut : ;;;
Tumit : ;;;
"ulit (in(ing !erut
Atas : ;;
Tengah : ;;
Ca&ah : ;;
@tot (in(ing !erut : ;;
Re/leks !atologis
+o//man Tromner : %%
Ca$inski : %;
ha((o)k : %%
@!!enheim : %%
3or(on : %%
S)hae//er : %%
C "lonus
>utut : %%Tumit : %%
Tonus
>engan
Istirahat : normotonus normotonus
3erakan !asi/ : normotonus normotonus
Tungkai
Istirahat : normotonus normotonus
3erakan !asi/ : normotonus normotonus
D Tro/ik :
-
7/23/2019 Tn. Nana Darsono 54 Tahun 18 Agustus 2015
7/27
normot
ro/ik
normot
ro/ik
normot
ro/i
normot
ro/i
"oor(inasi (an /ungsi sere$elar
Statis : $aik
Du(uk : $aik
Cer(iri : SD
Intention tremor : %SD
Dis(ia(okokinesia : SD
Re$oun( !henomena : %SD
Dinamis
Telunjuk%telunjuk : SD
Telunjuk%hi(ung : ;%Tumit%tumit : ;%
%ensibilitas (kanankiri)
Permukaan 9ra$a* suhu* n'eri:
>engan : $aik
Tungkai : $aik
Tu$uh : $aik
Dalam :
Rasa gerak : $aik
Rasa getar : $aik
Diskriminasi 2 titik : $aik
Sika! (an arah : $aik
%istem otonom
#iksi : "ateter
De/ekasi : %
Sekresi keringat : ;
* +unsi lu,ur
A/asia motorik : $aik
A/asia sensorik : $aik Da'a ingat* menghitung : $aik
A!raksia : SD
"anda-tanda reresi
Re/leks gla$ela : %
Re/leks men)u)ur snout1 : %
Re/leks !egang : %
V Pemeriksaan Penun.an:
/" %can (0'01#0!)
-
7/23/2019 Tn. Nana Darsono 54 Tahun 18 Agustus 2015
8/27
23pertise :
Tam!ak in/ark lakunar multi!le !a(a )orona ra(iate $ilateral terutama sisi kanan
4aboratorium (0'01#0! !5:$0)
6enis Pemeriksaan 7asil
-
7/23/2019 Tn. Nana Darsono 54 Tahun 18 Agustus 2015
9/27
+ematologi
+$ 6*
+t 4H
>eukosit *4
Trom$osit 20
Pemeriksaan 289 !# 4ead
"imia Darah
S3@TAST 22
S3PTA>T 2-
lektrolit
Natrium -J
"alium -*2H
"alsium *06
"lori(a
Fungsi 3injal
Ureum 20
reatinin *2"ar$ohi(rat
3lukosa Se&aktu 0J
-
7/23/2019 Tn. Nana Darsono 54 Tahun 18 Agustus 2015
10/27
-
7/23/2019 Tn. Nana Darsono 54 Tahun 18 Agustus 2015
11/27
Rinkasan
Pasien laki%laki usia 54 tahun (engan kelemahan sisi kiri sejak , - jam S#RS. Pasien juga
$er$i)ara !elo sejak - jam S#RS. Ri&a'at trauma (isangkal* ti(ak a(a mual (an muntah*
ti(ak a(a sakit ke!ala* ti(ak a(a kejang. Pasien memiliki ri&a'at hi!ertensi ti(ak terkontrol
sejak , - tahun S#RS. Pasien !ernah (ira&at (i RS Atma a'a - tahun S#RS (engan
(iagnosa in/ark miokar(. "ea(aan umum !asien tam!ak sakit $erat* (engan kesa(aran
)om!os mentis* 3S 5 4#6751. TD 26050 mm+g* +R 86 kali !er menit* RR 20 kali
!er menit* Suhu -8. (erajat selsius. Dari !emeriksaan jantung* (i(a!atkan a(an'a kesan
kar(iomegali. ?ajah !asien terlihat asimetris* kesan !arese N.7II sentral* (an N.GII. Dari
!emeriksaan (i(a!atkan kesan hemi!aresis sinistra. Re/leks /isiologis ter(a!at hi!ore/leks
!a(a !atella (an A)hilles sinistra* re/leK !atologis $a$inski %;.
Dianosis
"linis : hemi!arese e.) stroke iskemik
To!is : ka!sula interna
tiologi : 3PD@
Patologi : in/ark
Dianosis andin : -
Assesment :
Pasien laki%laki usia 54 tahun (engan hemi!arese sinistra e) stroke iskemik
DK tam$ahan : +i!ertensi emergensi* AD (( ++D
%aran Pemeriksaan :
ek Pro/il >i!i(* asam urat
)ho)ar(iogra!h'
"erapi :
Ra&at (alam $angsal
I7FD Asering 500 ))24 jam
Diet lunak ren(ah garam 2000 kkalhari
@me!raBole K40 mg I7
iti)olin 4K500 mg I7
-
7/23/2019 Tn. Nana Darsono 54 Tahun 18 Agustus 2015
12/27
a!to!ril -K25 mg P@
As!ilet KJ0 mg P@
Pronosis :
Luo a(
-
7/23/2019 Tn. Nana Darsono 54 Tahun 18 Agustus 2015
13/27
Rabu, 5 Agustus 2015
S : lemah sisi kiri* $i)ara !elo
@:
8eadaan Umum: tam!ak sakit se(ang
8esadaran: somnolen
9/%: -#576
""V: TD 220-0 mm+g
+R 64kali !er menit
RR 20 kali !er menit
S 36,7
Mata: "A %%* SI %%
Mulut:mukosa oral $asah
4e,er: ti(ak tam!ak !em$esaran "3C
6antun: "esan kar(iomegali ;1* C I
II regular* murmur %1* gallo! %1
Paru: 7esikular ;;* rhonki %% !a(a
seluruh la!ang !aru* &heeBing %%
Abdomen: )em$ung* su!el* tim!ani* CU
;
2kstremitas: akral hangat* RT E 2S*
P+ Neurolois:
% Tan(a rangsang meningeal %1
% N. kranialis : !aresis N.7I* N 7II
sentral* N GII
% #otorik
% Re/leks /isiologis $i)e!s ;;;;*
5555 5555
-
7/23/2019 Tn. Nana Darsono 54 Tahun 18 Agustus 2015
14/27
Hasil Laboratorium 5 Agustus 2015
Pemeriksaan HasilTotal kolesterol 258*HDL 41
LDL 170*Trigliserida 201*Asam rat ! *
Hasil "#$o#ardiogra%$&'
L(H konsentrik
)lobal normokinetik
ungsi sistolik L( dan +(
Dis,ungsi diastolik ringan
-
7/23/2019 Tn. Nana Darsono 54 Tahun 18 Agustus 2015
15/27
Rabu, 5 Agustus 2015 Kamis, 6 Agustus 2015
S : lemah sisi kiri* $i)ara !elo* )en(erung
mengantuk
@:
8eadaan Umum: tam!ak sakit se(ang
8esadaran: somnolen
9/%: -#576
""V: TD 220-0 mm+g
+R 64kali !er menit
RR 20 kali !er menit
S 36,7
Mata: "A %%* SI %%
Mulut:mukosa oral $asah
4e,er: ti(ak tam!ak !em$esaran "3C
6antun: "esan kar(iomegali ;1* C I
II regular* murmur %1* gallo! %1
Paru: 7esikular ;;* rhonki %% !a(a
seluruh la!ang !aru* &heeBing %%
Abdomen: )em$ung* su!el* tim!ani* CU
;
2kstremitas: akral hangat* RT E 2S*
P+ Neurolois:
% Tan(a rangsang meningeal %1
% N. kranialis : !aresis N 7I* N 7II
sentral* N GII
% #otorik
S : lemah sisi kiri* $i)ara !elo* )en(erung
mengantuk* kateter terasa n'eri
@:
8eadaan Umum: tam!ak sakit se(ang
8esadaran: somnolen
9/%: -#576
""V: TD 220-0 mm+g
+R JJ kali !er menit
RR 20 kali !er menit
S 37,3
Mata: "A %%* SI %%
Mulut:mukosa oral $asah
4e,er: ti(ak tam!ak !em$esaran "3C
6antun: "esan kar(iomegali ;1* C I
II regular* murmur %1* gallo! %1
Paru: 7esikular ;;* rhonki %% !a(a
seluruh la!ang !aru* &heeBing %%
Abdomen: )em$ung* su!el* tim!ani* CU
;
2kstremitas: akral hangat* RT E 2S*
P+ Neurolois:
% Tan(a rangsang meningeal %1
% N. kranialis : !aresis N.7I* N 7II
sentral* N GII
% #otorik 5555
5555
5555
5555
-
7/23/2019 Tn. Nana Darsono 54 Tahun 18 Agustus 2015
16/27
Hasil Laboratorium
Pemeriksaan rine
Lengka%
Hasil
)lukosa -egati,
Protein ..*/ilirubin -egati, robilinogen -ormalPH 0/erat enis 1015Dara$ 3amar ...*eton .*-itrit -egati, Leukosit -egati, 3edimenLeukosit 016LP/
"ritrosit 20256LP/ *"%itel .3ilinder ) 126LP ristal -egati, /akteri -egati,
-
7/23/2019 Tn. Nana Darsono 54 Tahun 18 Agustus 2015
17/27
Kamis, 6 Agustus 2015 Jumat, 7 Agustus 2015
S : lemah sisi kiri* $i)ara !elo* )en(erung
mengantuk* kateter terasa n'eri
@:
8eadaan Umum: tam!ak sakit se(ang
8esadaran: somnolen
9/%: -#576
""V: TD 220-0 mm+g
+R JJ kali !er menit
RR 20 kali !er menit
S 37,3
Mata: "A %%* SI %%* !u!il isokor* R>
;;* RT> ;;
Mulut:mukosa oral $asah
4e,er: ti(ak tam!ak !em$esaran "3C
6antun: "esan kar(iomegali ;1* C I
II regular* murmur %1* gallo! %1
Paru: 7esikular ;;* rhonki %% !a(a
seluruh la!ang !aru* &heeBing %%
Abdomen: )em$ung* su!el* tim!ani* CU
;
2kstremitas: akral hangat* RT E 2S*
P+ Neurolois:
% Tan(a rangsang meningeal %1
% N. kranialis : !aresis N.7I* N 7II
sentral* N GII
% #otorik
S : lemah sisi kiri* $i)ara !elo* )en(erung
mengantuk* kateter terasa n'eri
@:
8eadaan Umum: tam!ak sakit se(ang
8esadaran: somnolen
9/%: -#575
""V: TD 22020 mm+g
+R J0 kali !er menit
RR 24 kali !er menit
S 37,8
Mata: "A %%* SI %%* !u!il isokor* R>
;;* RT> ;;
Mulut:mukosa oral $asah
4e,er: ti(ak tam!ak !em$esaran "3C
6antun: "esan kar(iomegali ;1* C I
II regular* murmur %1* gallo! %1
Paru: 7esikular ;;* rhonki %% !a(a
seluruh la!ang !aru* &heeBing %%
Abdomen: )em$ung* su!el* tim!ani* CU
;
2kstremitas: akral hangat* RT E 2S*
P+ Neurolois:
% Tan(a rangsang meningeal %1
% N. kranialis : !aresis N.7I* N 7II
sentral* N GII
% #otorik 5555
5555
4444
4444
Jumat, 7 Agustus 2015 Sabtu,8 Agustus 2015
S : lemah sisi kiri* $i)ara !elo* )en(erung
mengantuk* kateter terasa n'eri
@:
8eadaan Umum: tam!ak sakit se(ang
8esadaran: somnolen
9/%: -#575
""V: TD 22020 mm+g
+R J0 kali !er menit
RR 24 kali !er menit
S 37,8
Mata: "A %%* SI %%* !u!il isokor* R>
;;* RT> ;;
Mulut:mukosa oral $asah
4e,er: ti(ak tam!ak !em$esaran "3C
6antun: "esan kar(iomegali ;1* C I
II regular* murmur %1* gallo! %1
Paru: 7esikular ;;* rhonki %% !a(a
seluruh la!ang !aru* &heeBing %%
Abdomen: )em$ung* su!el* tim!ani* CU
;
2kstremitas: akral hangat* RT E 2S*
P+ Neurolois:
% Tan(a rangsang meningeal %1
% N. kranialis : !aresis N.7I* N 7II
sentral* N GII
% #otorik
S : lemah sisi kiri* $i)ara !elo* )en(erung
mengantuk* kateter terasa n'eri
@:
8eadaan Umum: tam!ak sakit se(ang
8esadaran: somnolen
9/%: -#575
""V: TD 24020 mm+g
+R 04 kali !er menit
RR 2J kali !er menit
S 38,6
Mata: "A %%* SI %%* !u!il isokor* R>
;;* RT> ;;
Mulut:mukosa oral $asah
4e,er: ti(ak tam!ak !em$esaran "3C
6antun: "esan kar(iomegali ;1* C I
II regular* murmur %1* gallo! %1
Paru: 7esikular ;;* rhonki %% !a(a
seluruh la!ang !aru* &heeBing %%
Abdomen: )em$ung* su!el* tim!ani* CU
;
2kstremitas: akral hangat* RT E 2S*
P+ Neurolois:
% Tan(a rangsang meningeal %1
% N. kranialis : !aresis N.7I* N 7II
sentral* N GII
% #otorik 4444
4444
4444
4444
Sabtu,8 Agustus 2015 Minggu,9 Agustus 2015
S : lemah sisi kiri* $i)ara !elo* )en(erung
mengantuk* kateter terasa n'eri
@:
8eadaan Umum: tam!ak sakit se(ang
8esadaran: somnolen
9/%: -#575
""V: TD 24020 mm+g
+R 04 kali !er menit
RR 2J kali !er menit
S 38,6
Mata: "A %%* SI %%* !u!il isokor* R>
;;* RT> ;;
Mulut:mukosa oral $asah
4e,er: ti(ak tam!ak !em$esaran "3C
6antun: "esan kar(iomegali ;1* C I
II regular* murmur %1* gallo! %1
Paru: 7esikular ;;* rhonki %%*
&heeBing %%
Abdomen: )em$ung* su!el* tim!ani* CU
;
2kstremitas: akral hangat* RT E 2S*
P+ Neurolois:
% Tan(a rangsang meningeal %1
% N. kranialis : !aresis N.7I* N 7II
sentral* N GII
% #otorik
S : %
@:
8eadaan Umum: tam!ak sakit $erat
8esadaran: (alam !engaruh o$at
9/%:
""V: TD 2085 mm+g
+R 85 kali !er menit
RR 6 kali !er menit
S 37,6
Mata: "A %%* SI %%* !u!il isokor* R>
;;* RT> ;;
Mulut:mukosa oral $asah
4e,er: ti(ak tam!ak !em$esaran "3C
6antun: "esan kar(iomegali ;1* C I
II regular* murmur %1* gallo! %1
Paru: 7esikular ;;* rhonki %%*
&heeBing %%
Abdomen: )em$ung* su!el* tim!ani* CU
%
2kstremitas: akral hangat* RT E 2S*
P+ Neurolois:
% Tan(a rangsang meningeal %1
% N. kranialis : !aresis N.7I* N 7II
sentral* N GII
% #otorik
4444
4444
----
-
7/23/2019 Tn. Nana Darsono 54 Tahun 18 Agustus 2015
18/27
Pemeriksaan HasilHb 17Ht 54Leukosit 12 *
Trombosit 17aktu 14
-
7/23/2019 Tn. Nana Darsono 54 Tahun 18 Agustus 2015
19/27
%rotrombin detikAPTT 25 detikibrinogen 58! * DDimer 92 * :-+ 190!
)DP 12 * HbA1; 58
Pemeriksaan Hasil-a 1 77;a 114;l 107
Pemeriksaan HasilHb 1!Ht 42Leukosit 22 *
Trombosit 200HbsAg Anti H;( Anti H:(
Pemeriksaan HasilTem%eratur 75
Hb 1!PH 74P;
;;* RT> ;;
Mulut:mukosa oral $asah
4e,er: ti(ak tam!ak !em$esaran "3C
6antun: "esan kar(iomegali ;1* C I
II regular* murmur %1* gallo! %1
Paru: 7esikular ;;* rhonki %%*
&heeBing %%
Abdomen: )em$ung* su!el* tim!ani* CU
;
2kstremitas: akral hangat* RT E 2S*
P+ Neurolois:
% Tan(a rangsang meningeal %1
% N. kranialis : !aresis N.7I* N 7II
sentral* N GII
% #otorik
S : %
@:
8eadaan Umum: tam!ak sakit $erat
8esadaran: somnolen
9/%: -#67K
""V: TD 46J mm+g
+R JJ kali !er menit
RR 8 kali !er menit
S 36,3
Mata: "A %%* SI %%* !u!il isokor* R>
;;* RT> ;;
Mulut:mukosa oral $asah
4e,er: ti(ak tam!ak !em$esaran "3C
6antun: "esan kar(iomegali ;1* C I
II regular* murmur %1* gallo! %1
Paru: 7esikular ;;* rhonki %%*
&heeBing %%
Abdomen: )em$ung* su!el* tim!ani* CU
;
2kstremitas: akral hangat* RT E 2S*
P+ Neurolois:
% Tan(a rangsang meningeal %1
% N. kranialis : !aresis N.7I* N 7II
sentral* N GII
% #otorik 4444
4444
----
-
7/23/2019 Tn. Nana Darsono 54 Tahun 18 Agustus 2015
20/27
P;
;;* RT> ;;
Mulut:mukosa oral $asah
4e,er: ti(ak tam!ak !em$esaran "3C
6antun: "esan kar(iomegali ;1* C I
II regular* murmur %1* gallo! %1
Paru: 7esikular ;;* rhonki %%*
&heeBing %%
Abdomen: )em$ung* su!el* tim!ani* CU
;
2kstremitas: akral hangat* RT E 2S*
P+ Neurolois:
% Tan(a rangsang meningeal %1
% N. kranialis : !aresis N.7I* N 7II
sentral* N GII
% #otorik --------
Selasa,11 Agustus 2015 Rabu,12 Agustus 2015
S : !using
@:
8eadaan Umum: tam!ak sakit $erat
8esadaran: somnolen
9/%: -#67K
""V: TD 6JJ mm+g
+R 86 kali !er menit
RR 8 kali !er menit
S 36,0
Mata: "A %%* SI %%* !u!il isokor* R>
;;* RT> ;;
Mulut:mukosa oral $asah
4e,er: ti(ak tam!ak !em$esaran "3C
6antun: "esan kar(iomegali ;1* C I
II regular* murmur %1* gallo! %1
Paru: 7esikular ;;* rhonki %%*
&heeBing %%
Abdomen: )em$ung* su!el* tim!ani* CU
;
2kstremitas: akral hangat* RT E 2S*
P+ Neurolois:
% Tan(a rangsang meningeal %1
% N. kranialis : !aresis N.7I* N 7II
sentral* N GII
% #otorik
S : !using
@:
8eadaan Umum: tam!ak sakit $erat
8esadaran: )om!os mentis
9/%: 4#675
""V: TD -J2 mm+g
+R J2 kali !er menit
RR 2- kali !er menit
S 36,3
Mata: "A %%* SI %%* !u!il isokor* R>
;;* RT> ;;
Mulut:mukosa oral $asah
4e,er: ti(ak tam!ak !em$esaran "3C
6antun: "esan kar(iomegali ;1* C I
II regular* murmur %1* gallo! %1
Paru: 7esikular ;;* rhonki %%*
&heeBing %%
Abdomen: )em$ung* su!el* tim!ani* CU
;
2kstremitas: akral hangat* RT E 2S*
P+ Neurolois:
% Tan(a rangsang meningeal %1
% N. kranialis : !aresis N.7I* N 7II
sentral* N GII
% #otorik ----
----
4444
----
-
7/23/2019 Tn. Nana Darsono 54 Tahun 18 Agustus 2015
21/27
Rabu,12 Agustus 2015 Kamis,13 Agustus 2015
S : sakit ke!ala
@:
8eadaan Umum: tam!ak sakit $erat
8esadaran: )om!os mentis
9/%: 4#675
""V: TD -J2 mm+g
+R J2 kali !er menit
RR 2- kali !er menit
S 36,3
Mata: "A %%* SI %%* !u!il isokor* R>
;;* RT> ;;
Mulut:mukosa oral $asah
4e,er: ti(ak tam!ak !em$esaran "3C
6antun: "esan kar(iomegali ;1* C I
II regular* murmur %1* gallo! %1
Paru: 7esikular ;;* rhonki %%*
&heeBing %%
Abdomen: )em$ung* su!el* tim!ani* CU
;
2kstremitas: akral hangat* RT E 2S*
P+ Neurolois:
% Tan(a rangsang meningeal %1
% N. kranialis : !aresis N.7I* N 7II
sentral* N GII
% #otorik
S : sakit ke!ala
@:
8eadaan Umum: tam!ak sakit $erat
8esadaran: somnolen
9/%: -#675
""V: TD 284 mm+g
+R 6H kali !er menit
RR 4 kali !er menit
S 33,2
Mata: "A %%* SI %%* !u!il isokor* R>
;;* RT> ;;
Mulut:mukosa oral $asah
4e,er: ti(ak tam!ak !em$esaran "3C
6antun: "esan kar(iomegali ;1* C I
II regular* murmur %1* gallo! %1
Paru: 7esikular ;;* rhonki %%*
&heeBing %%
Abdomen: )em$ung* su!el* tim!ani* CU
;
2kstremitas: akral hangat* RT E 2S*
P+ Neurolois:
% Tan(a rangsang meningeal %1
% N. kranialis : !aresis N.7I* N 7II
sentral* N GII
% #otorik 4444
----
----
----
-
7/23/2019 Tn. Nana Darsono 54 Tahun 18 Agustus 2015
22/27
)D3 > 125 mg6dL
-
7/23/2019 Tn. Nana Darsono 54 Tahun 18 Agustus 2015
23/27
Kamis,13 Agustus 2015 Jumat,14 Agustus 2015
S : sakit ke!ala
@:
8eadaan Umum: tam!ak sakit $erat
8esadaran: somnolen
9/%: -#675
""V: TD 284 mm+g
+R 6H kali !er menit
RR 4 kali !er menit
S 33,2
Mata: "A %%* SI %%* !u!il isokor* R>
;;* RT> ;;
Mulut:mukosa oral $asah
4e,er: ti(ak tam!ak !em$esaran "3C
6antun: "esan kar(iomegali ;1* C I
II regular* murmur %1* gallo! %1
Paru: 7esikular ;;* rhonki %%*
&heeBing %%
Abdomen: )em$ung* su!el* tim!ani* CU
;
2kstremitas: akral hangat* RT E 2S*
P+ Neurolois:
% Tan(a rangsang meningeal %1
% N. kranialis : !aresis N.7I* N 7II
sentral* N GII
% #otorik
S : sakit ke!ala %1* CAC %1
@:
8eadaan Umum: tam!ak sakit $erat
8esadaran: )om!os mentis
9/%: 4-#675
""V: TD -284 mm+g
+R 80 kali !er menit
RR 2 kali !er menit
S 35,5
Mata: "A %%* SI %%* !u!il isokor* R>
;;* RT> ;;
Mulut:mukosa oral $asah
4e,er: ti(ak tam!ak !em$esaran "3C
6antun: "esan kar(iomegali ;1* C I
II regular* murmur %1* gallo! %1
Paru: 7esikular ;;* rhonki %%*
&heeBing %%
Abdomen: )em$ung* su!el* tim!ani* CU
;
2kstremitas: akral hangat* RT E 2S*
P+ Neurolois:
% Tan(a rangsang meningeal %1
% N. kranialis : !aresis N.7I* N 7II
sentral* N GII
% #otorik ----
----
----
----
-
7/23/2019 Tn. Nana Darsono 54 Tahun 18 Agustus 2015
24/27
)D3 > 84 mg6dL
-
7/23/2019 Tn. Nana Darsono 54 Tahun 18 Agustus 2015
25/27
Jumat,14 Agustus 2015 Sabtu,15 Agustus 2015
S : sakit ke!ala %1
@:
8eadaan Umum: tam!ak sakit $erat
8esadaran: somnolen
9/%: -#675
""V: TD -284 mm+g
+R 80 kali !er menit
RR 2 kali !er menit
S 35,5
Mata: "A %%* SI %%* !u!il isokor* R>
;;* RT> ;;
Mulut:mukosa oral $asah
4e,er: ti(ak tam!ak !em$esaran "3C
6antun: "esan kar(iomegali ;1* C I
II regular* murmur %1* gallo! %1
Paru: 7esikular ;;* rhonki %%*
&heeBing %%
Abdomen: )em$ung* su!el* tim!ani* CU
;
2kstremitas: akral hangat* RT E 2S*
P+ Neurolois:
% Tan(a rangsang meningeal %1
% N. kranialis : !aresis N.7I* N 7II
sentral* N GII
% #otorik
S : sakit ke!ala %1
@:
8eadaan Umum: tam!ak sakit $erat
8esadaran: somnolen
9/%: -#675
""V: TD -284 mm+g
+R 80 kali !er menit
RR 2 kali !er menit
S 35,5
Mata: "A %%* SI %%* !u!il isokor* R>
;;* RT> ;;
Mulut:mukosa oral $asah
4e,er: ti(ak tam!ak !em$esaran "3C
6antun: "esan kar(iomegali ;1* C I
II regular* murmur %1* gallo! %1
Paru: 7esikular ;;* rhonki %%*
&heeBing %%
Abdomen: )em$ung* su!el* tim!ani* CU
;
2kstremitas: akral hangat* RT E 2S*
P+ Neurolois:
% Tan(a rangsang meningeal %1
% N. kranialis : !aresis N.7I* N 7II
sentral* N GII
% #otorik ----
----
----
----
-
7/23/2019 Tn. Nana Darsono 54 Tahun 18 Agustus 2015
26/27
Sabtu,15 Agustus 2015 Sabtu,16 Agustus 2015
S : sakit ke!ala %1
@:
8eadaan Umum: tam!ak sakit $erat
8esadaran: somnolen
9/%: -#675
""V: TD -284 mm+g
+R 80 kali !er menit
RR 2 kali !er menit
S 35,5
Mata: "A %%* SI %%* !u!il isokor* R>
;;* RT> ;;
Mulut:mukosa oral $asah
4e,er: ti(ak tam!ak !em$esaran "3C
6antun: "esan kar(iomegali ;1* C I
II regular* murmur %1* gallo! %1
Paru: 7esikular ;;* rhonki %%*
&heeBing %%
Abdomen: )em$ung* su!el* tim!ani* CU
;
2kstremitas: akral hangat* RT E 2S*
P+ Neurolois:
% Tan(a rangsang meningeal %1
% N. kranialis : !aresis N.7I* N 7II
sentral* N GII
% #otorik
S : sakit ke!ala %1
@:
8eadaan Umum: tam!ak sakit se(ang
8esadaran: )om!os mentis
9/%: 4#675
""V: TD 46J4 mm+g
+R 5H kali !er menit
RR - kali !er menit
S 35,9
Mata: "A %%* SI %%* !u!il isokor* R>
;;* RT> ;;
Mulut:mukosa oral $asah
4e,er: ti(ak tam!ak !em$esaran "3C
6antun: "esan kar(iomegali ;1* C I
II regular* murmur %1* gallo! %1
Paru: 7esikular ;;* rhonki %%*
&heeBing %%
Abdomen: )em$ung* su!el* tim!ani* CU
;
2kstremitas: akral hangat* RT E 2S*
P+ Neurolois:
% Tan(a rangsang meningeal %1
% N. kranialis : !aresis N.7I* N 7II
sentral* N GII
% #otorik ----
----
4444
4444
4444 0000
4444 0000
5555 0000
5555 0000
-
7/23/2019 Tn. Nana Darsono 54 Tahun 18 Agustus 2015
27/27