República Bolivariana de VenezuelaUniversidad de Carabobo

Facultad de Ciencias de la SaludEscuela de MedicinaClínica Quirúrgica II

TIROIDES: PATOLOGÍABENIGNA Y MALIGNA

IPG Elimar AguilarSan Carlos, Marzo 2015

TIROIDESGlándula endocrinaPeso: 30 gFlujo sanguíneo: 5ml/g

de tejido/minOrigen: endodermoEpitelio: cúbicoCélulas foliculares: T3 y T4Células parafoliculares: calcitonina.

Nódulo tiroideo solitario

Tumoración palpable y diferenciada del resto de la glándula tiroidea.Incidencia: 4-8% de la población adulta.6 veces más frecuente en mujeres.Generalmente lesiones benignas.Malignidad: 3-6%.

ParaclínicosPAAFPerfil tiroideoEco tiroideoGammagrama tiroideo:

• Hipercaptante o “caliente”: riesgo de malignidad <0,5%• Hipocaptante: 8-12%• Isofuncionante: <10%

Sospecha de malignidadSexo masculinoEdad <14 años y >65 añosAntecedente de radiación ionizanteAntecedente de CaConsistencia pétrea, adherido a planosBordes irregularesCrecimientoAdenopatíaDisfagia, disfonía, estridor laríngeo, disnea y tos.

Bocio multinodularNo tóxico Tóxico

Indicación quirúrgica si produce obstrucción mecánica

Indicación quirúrgica si no responde a tratamiento

Graves Basedow

Opciones de tratamiento:Antitiroideos/beta-bloqueantes durante 12-18 meses (remisión

30-40%).Radioiodo.

Indicaciones de cirugía:Pacientes jóvenes con bocios voluminosos.Mujeres con deseo de maternidad.Alérgicos a antitiroideos.

Adenoma tiroideo tóxico

Nódulo autónomo, hipercaptador, que provoca tirotoxicosis.

Opciones de tratamiento:Antitiroideos/beta-bloqueantes ( remisión

infrecuente).Radioiodo.Cirugía: si es mayor de 3 cm

Complicaciones de la cirugía de tiroides

Lesión del nervio Laríngeo superior (0.0% - 25%).Lesión del nervio Laríngeo Recurrente:

• 0,4 -3,9% transitoria.• 0 - 3,6% definitiva.

Lesiones de las paratiroides:Hipoparatiroidismo:

• 10-15%transitorio.• 1-8%definitivo.

Hipocalcemia post-tiroidectomía Tratamiento con calcio. Indicaciones:

–Nivel de calcio corregido: 7,2 – 8 mg/dl (síntomas).–Nivel calcio corregido <7,2 mg/dl (sin síntomas).

A. Paciente en dieta absoluta: 9-12 ampollas gluconato cálcico en infusión continua diluidas en 1500 cc S. Glucosalino a 21 gotas por minuto (63 ml/h).

B. Paciente con dieta oral: añadir 2-4 comprimidos de gluconato cálcico C/8h y calcitriol 0,5 microgramos C/12horas.

Carcinoma tiroideo

Frecuencia: 0,3-8/100.000 Habitantes/año.El Carcinoma Papilar es el más frecuente: 70% de los

carcinomas diferenciados.El Carcinoma Papilar es más frecuente entre la 2ª y 3ª década

de la vida.El Carcinoma Folicular es más frecuente en la 5ª y 6ª década

de la vida.

Tipos histológicos

Papilar Folicular

AnaplásicoMedular

Tratamiento¡¡¡CIRUGÍA!!!

-Tiroidectomía total: tamaño >4 cm, extensión extratiroidea, bilateralidad, edad > 45 años, presencia de metástasis ganglionares.

-HemitiroidectomíaIrresecables

-. I-131-. Radioterapia-. Quimioterapia (Doxorrubicina): sólo 20-40% de respuesta