TİROİD PAPİLLER KARSİNOMUNDA 20 YIL SONRA İZOLE AKCİĞER METASTAZI
description
Transcript of TİROİD PAPİLLER KARSİNOMUNDA 20 YIL SONRA İZOLE AKCİĞER METASTAZI
TİROİD PAPİLLER KARSİNOMUNDA 20 YIL SONRA İZOLE AKCİĞER
METASTAZI
Yener Aydın*, Mesut Özgökçe**, Ali Bilal Ulaş*, Atila Türkyılmaz*, Atilla Eroğlu*
Atatürk Üniversitesi Tıp Fakültesi, *Göğüs Cerrahisi, **Radyoloji, Erzurum, Türkiye
Bu çalışmada
• Yazarlar makale için herhangi bir yerden finans almamıştır
• Yazarlar arasında herhangi bir çıkar çatışması bulunmamaktadır
GirişGiriş
• PTK, diferansiye tiroid karsinomunun en yaygın görülen formudur
• Tüm tiroid kanserlerinin %80-85’i
• Kadınlarda daha sık
• Hayatın 3-5. dekatında ortaya çıkar
• Radyasyon maruziyet ile ilişkili
• 10 yıllık sağ kalım yaklaşık %93
GirişGiriş
• 1/3 olguda tiroid dışına yayılım
• Olguların %85’inde mikroskopik LN metastazları (+)
• Uzak metastaz %10
• Tanı esnasında %5, daha sonraki yıllarda %5
• En sık uzak organ metastazı %49 akciğer ve %25 kemik
Olgu sunumuOlgu sunumu
• 66 yaşında bayan hasta
• Şikayeti: halsizlik
• 20 yıl önce tiroid kanseri nedeniyle total tiroidektomi
• Radyoaktif iyot tedavisi (+)
• Tefor tb: 1x1
• Fizik muayene: servikal insizyon skarı
Olgu sunumuOlgu sunumu
• Boy: 164 cm• Kilo: 104• TA: 140/90 mmHg• Nb: 84 /dk
• FVC: 2.32 L• FEV1: 1.63 L• FEV1/FVC: 77
• BK: 5000• Hb: 13.6 • Htc: 38.2• Plt: 206000
• BUN: 8.9• Glukoz: 120 mg/dL• Kreatin: 0.87 mg/dL• Na: 139 mmol/L• K: 4.05 mmol/L• Ca: 10 mmol/L
Olgu sunumuOlgu sunumu
SUDmax:4.92
Olgu sunumuOlgu sunumu
• Metastaz??• Operasyon
Epidural kataterÇift lümenli endotrakeal tüpKas koruyucu torakotomiWedge rezeksiyonBir adet dren
• Patoloji: Tiroid papiller karsinom (Foliküler varyant) metastazı (1.5x1.5x1 cm ve 1.5x1x1.5 cm)
Tiroid kanserinde pulmoner metastaz
• Tanı: zor • PA Akciğer grafi: %50• HRCT: %80• Direkt grafi ve BT malign tümörler ve sklerozan
hemanjioma, hamartom, ve inflamatuar kitle gibi benign tümörlerin ayırımını yapamamakta
• Transbronşiyal biyopsinin tanı değeri çok düşük• Cerrahi kesin teşhis için gerekli
PTK’da tümör varyantları
PTK’da akciğer metastazlarının genel özellikleri
Pulmoner metastazektomi kriterleriPulmoner metastazektomi kriterleri
• Primer bölgenin kontrol altında olmasıPrimer bölgenin kontrol altında olması• Pulmoner metastazın sitolojik/histolojik teşhisi Pulmoner metastazın sitolojik/histolojik teşhisi • Başka sistemik metastaz bulunmaması Başka sistemik metastaz bulunmaması • Tüm pulmoner nodüller tamamen çıkarılabilir olmalı Tüm pulmoner nodüller tamamen çıkarılabilir olmalı • Başka standart tedavi seçeneğinin olmaması Başka standart tedavi seçeneğinin olmaması • Pulmoner fonksiyon ve difüzyon kapasitesi normal olmalıPulmoner fonksiyon ve difüzyon kapasitesi normal olmalı• Postoperatif yeterli kardiyopulmoner rezervPostoperatif yeterli kardiyopulmoner rezerv
DTK’de akciğer metastazı
• Parsiyel tiroidektomi uygulananlarda %11 • Parsiyel tiroidektomi ile birlikte ablasyon tedavisi (I-
131) verilenlerde %5• Total tiroidektomi uygulananlarda %3
• Total tiroidektomi ile birlikte ablasyon tedavisi
uygulananlarda %1.3
• 48 olgu 48 olgu • %90 tek taraflı, %10 bilateral metastaz %90 tek taraflı, %10 bilateral metastaz • Tiroid kanseri ve torasik metastazektomi arasında Tiroid kanseri ve torasik metastazektomi arasında
geçen ortalama süre 3.4 yıl geçen ortalama süre 3.4 yıl • Metastazektomi sonrası 5 yıllık sağ kalım %60 Metastazektomi sonrası 5 yıllık sağ kalım %60 • Tiroid kanserinin ilk teşhisi 45 yaşın altında konulan Tiroid kanserinin ilk teşhisi 45 yaşın altında konulan
olgularda beş yıllık sağ kalım daha iyi olgularda beş yıllık sağ kalım daha iyi • Hastalıksız süre 3 yıldan daha fazla olan olgularda 5 Hastalıksız süre 3 yıldan daha fazla olan olgularda 5
yıllık sağ kalım daha iyiyıllık sağ kalım daha iyi
Prognostik faktörler
• İleri yaşı• Metastatik kitlenin büyük boyutta olması • Plevral effüzyon varlığı • Çoğul organ metastazı
Sonuç
• PTK’de primer tümörün tedavisinden uzun yıllar sonra pulmoner metastaz görülebilir
• Bu hastalar ömür boyu takip edilmelidir
• Primer tm kontrol altında olduğunda pulmoner metastazektomi uygun bir tedavi şeklidir