Tipus KET Dan Leukositosis
-
Upload
bani-zakiyah -
Category
Documents
-
view
219 -
download
0
Transcript of Tipus KET Dan Leukositosis
-
8/17/2019 Tipus KET Dan Leukositosis
1/31
TINJAUAN PUSTAKA
A. KEHAMILAN EKTOPIK TERGANGGU
1. Defnisi Kehamilan Ekt!ik
Kehamilan ektopik ialah kehamilan, dengan ovum yang
dibuahi, berimplantasi dan tumbuh tidak di tempat yang
normal yakni dalam endometrium kavum uteri. Istilah
kehamilan ektopik lebih tepat daripada istilah ekstrauterin
yang sekarang masih juga banyak dipakai, oleh karena
terdapat beberapa jenis kehamilan ektopik yang
berimplantasi dalam uterus tetapi tidak pada tempat yang
normal, misalnya kehamilan pada pars interstitialis tuba
dan kehamilan pada serviks uteri.5
Kehamilan ektopik merupakan keadaan emergensi yang
menjadi penyebab kematian maternal selama kehamilan
trimester pertama. Karena janin pada kehamilan ektopik
secara nyata bertanggung jawab terhadap kematian ibu,
maka para dokter menyarankan untuk mengakhiri
kehamilan.4
". E!i#emil$i
Kehamilan ektopik belum terganggu sulit diketahui,
karena biasanya penderita tidak menyampaikan keluhan
yang khas, kehamilan ektopik baru memberikan gejala bila
kehamilan tersebut terganggu. Sehingga insidens
kehamilan ektopik yang sesungguhnya sulit ditetapkan.
Meskipun secara kuantitati mortalitas akibat K!" berhasil
ditekan, persentase insidens dan prevalensi K!" cenderung
meningkat dalam dua dekade ini. #engan berkembangnya
alat diagnostik canggih, semakin banyak kehamilan ektopik
-
8/17/2019 Tipus KET Dan Leukositosis
2/31
yang terdiagnosis sehingga semakin tinggi pula insidens
dan prevalensinya.$
Keberhasilan kontrasepsi pula meningkatkan
persentase kehamilan ektopik, karena keberhasilan
kontrasepsi hanya menurunkan angka terjadinya kehamilan
uterin, bukan kehamilan ektopik, terutama I%# dan
mungkin juga progestagen dosis rendah. Meningkatnya
prevalensi ineksi tuba juga meningkatkan keterjadian
kehamilan ektopik. Selain itu, perkembangan teknologi di
bidang reproduksi, seperti ertilisasi in vitro, ikut
berkontribusi terhadap peningkatan rekuensi kehamilan
ektopik.$
Kehamilan ektopik lebih sering di temukan pada wanita
kulit hitam dari pada wanita kulit putih. &erbedaan ini
diperkirakan karena peradangan pelvis lebih banyak
ditemukan pada golongan wanita kulit hitam. $
Kehamilan ektopik banyak terdapat bersama dengan
keadaan gi'i buruk dan keadaan kesehatan yang rendah,
maka insidennya lebih tinggi di (egara sedang
berkembang dan pada masyarakat yang berstatus sosio)
ekonomi rendah daripada di (egara maju dan pada
masyarakat yang berstatus sosio)ekonomi tinggi.$
#i *merika Serikat, kehamilan ektopik terjadi pada $
dari +4 hingga $ dari 4$ kehamilan, kejadian ini
dipengaruhi oleh aktor sosial, mungkin karena pada
golongan pendapatan rendah lebih sering terdapat
gonorrhoe karena kemungkinan berobat kurang.$
%. &akt' 'esik
-
8/17/2019 Tipus KET Dan Leukositosis
3/31
-aktor risiko untuk kehamilan ektopik telah dirangkum
oleh *nkum dkk dalam meta)analisis yang mencakup +
studi sebelumnya. *da hubungan yang kuat antara
kehamilan ektopik dengan kondisi yang dianggap
menghambat migrasi sel telur yang telah dibuahi ke rahim.
#alam hal ini termasuk kerusakan pada tuba alopi dari
penyakit radang panggul sebelumnya, sejarah kehamilan
ektopik, dan operasi tuba sebelumnya, termasuk ligasi tuba
sebelumnya. Mekanisme pato/siologi terhadap
terganggunya integritas tuba ini yang mungkin menjadi
penyebab peningkatan jumlah kehamilan ektopik pada
pasien dengan inertilitas atau operasi panggul
sebelumnya.+
Merokok 0diduga mempengaruhi motilitas tuba1,
bertambahnya usia, dan memiliki lebih dari satu pasangan
seksual juga telah memiliki kaitan yang lemah lemah
terhadap peningkatan risiko kehamilan ektopik. "idak jelas
kaitan yang dilaporkan antara kehamilan ektopik dan
penggunaan kontrasepsi oral, keguguran spontan, atau
kelahiran secara sesar.+
-aktor)aktor resiko yang sering terjadi adalah2
a. 3iwayat Kehamilan elek
3iwayat kehamilan yang berhubungan dengan resiko
kehamilan ektopik adalah kehamilan ektopik, induksi
abortus berulang dan mola. Sekali pasien pernah
mengalami kehamilan ektopik ia mempunyai
kemungkinan $ sampai 56 untuk terjadi lagi. 7anya
+6 dari wanita yang pernah mengalami kehamilan
ektopik menjadi hamil lagi, walaupun angka
kemandulannya akan jadi lebih tinggi. *ngka kehamilan
-
8/17/2019 Tipus KET Dan Leukositosis
4/31
ektopik yang berulang dilaporkan berkisar antara )
$4.+6. Sebagai konsekuensinya, beberapa pasien
melaporkan kehamilan ektopik sebelumnya dan
mengenal gejala)gejala sekarang yang serupa.$
b. 3iwayat ineksi pelvis
Kira)kira sepertiga sampai separuh dari pasien
dengan kehamilan ektopik mempunyai riwayat ineksi
pelvis sebelumnya. 8alon ibu menderita ineksi akibat
penyakit 9: (gonorrhea) ataupun radang panggul. 7al
inilah yang menyebabkan ibu yang menderita
keputihan harus melakukan pemeriksaan untuk
memastikan gejala yang di deritanya adalah tanda
ineksi atau hanya keputihan yang bersiat /siologis. $
c. 3iwayat kontrasepsi
3iwayat kontrasepsi membantu dalam penilaian
kemungkinan kehamilan ektopik. &ada kasus)kasus
kegagalan kontrasepsi pada wanita yang menggunakan
kontrasepsi oral atau dengan alat kontrasepsi dalam
rahim 0*K#31, rasio kehamilan ektopik dibandingkan
dengan kehamilan intrauterin adalah lebih besar
daripada wanita)wanita yang tidak menggunakan
metode kontrasepsi. Kejadian kehamilan ektopik pada
akseptor *K#3 dilaporkan $ kali lebih tinggi
dibandingkan dengan pemakai kondom. #iperkirakan
terjadi kehamilan ektopik per $ akseptor *K#3
setiap tahun.
*kseptor pil yang berisi hanya progestagen
dilaporkan mempunyai insiden yang tinggi terhadap
kehamilan ektopik apabila terjadi kehamilan selagi
menjadi akseptor yaitu 5 kali lebih tinggi dibandingkan
-
8/17/2019 Tipus KET Dan Leukositosis
5/31
dengan insidennya yang biasa. &ada pemakai pil mini 4)
+6 dari kehamilannya dilaporkan adalah ektopik, akan
tetapi dilaporkan tidak terjadi perubahan insiden pada
akseptor pil kombinasi. $
d. 3iwayat operasi tuba
*danya riwayat pembedahan tuba sebelumnya baik
prosedur sterilisasi yang gagal maupun usaha untuk
memperbaiki inertilitas tuba semakin umum sebagai
aktor resiko terjadinya kehamilan ektopik. $
e. Merokok
Merokok pada waktu terjadi konsepsi meningkatkan
meningkatkan insiden kehamilan ektopik yang
diperkirakan sebagai akibat perubahan jumlah dan
a/nitas reseptor andrenergik dalam tuba. $
(. Klasifkasi kehamilan ekt!ik
Men)')t lkasin*a+ kehamilan ektopik dapat dibagi
dalam beberapa golongan 2
a. "uba allopi. ;56 kehamilan ektopik terjadi pada tuba
allopi. &ada kasus kehamilan tuba, +56 terjadi
kehamilan ektopik pada tuba uterina kanan, dan 56
kasus pada tuba uterina kiri.
-
8/17/2019 Tipus KET Dan Leukositosis
6/31
1 #ivertikulum
1 Kornua
41 "anduk rudimeter
c. :varium
d. Intraligamenter
e. *bdominal
$1 &rimer1 Sekunder
. Kombinasi kehamilan dalam dan luar uterus. 5
9ambar $. =okasi Kehamilan !ktopik
,. Patl$i
&ada proses awal kehamilan, apabila embrio tidak
bisa mencapai endometrium untuk proses nidasi, maka
embrio dapat tumbuh di saluran tuba dan kemudia akan
mengalami beberapa proses seperti pada kehamilan pada
umumnya. Karena tuba bukan merupakan medium yang
baik untuk pertumbuhan embrio atau mudigah, maka
pertumbuhan dapat mengalami perubahan dalam bentuk
berikut ini.
-
8/17/2019 Tipus KET Dan Leukositosis
7/31
a. 7asil konsepsi mati dini dan diresorpsi
&ada implantasi secara kolumner, ovum yang dibuahi
cepat mati karena vaskularisasi kurang dengan mudah
terjadi resorpsi total. #alam keadaan ini penderita tidak
mengeluh apa)apa dan haidnya terlambat untuk
beberapa hari.
b. *bortus ke dalam lumen tuba
&erdarahan yang terjadi karena pembukaan
pembuluh)pembuluh darah oleh villi koriales pada
dinding tuba di tempat implantasi dapat melepaskan
mudigah dari dinding tersebut bersama)sama dengan
robeknya pseudokapsularis. &elepasan ini dapat terjadi
sebagian atau seluruhnya. >ila pelepasan menyeluruh,
mudigah dan selaputnya dikeluarkan dalam lumen tuba
dan kemudian didorong oleh darah ke arah ostium tuba
abdominale. &erdarahan yang berlangsung terus
menyebabkan tuba membesar dan kebiru)iruan
0hematosalping1 dan selanjutnya darah mengalir ke
rongga perut melalui ostium tuba berkumpul di kavum
douglas dan akan membentuk hematokel retrouterina.
-
8/17/2019 Tipus KET Dan Leukositosis
8/31
9ambar . *bortus "uba
c. 3uptur dinding tuba
3uptur dinding tuba sering terjadi bila ovum
berimplantasi pada ismus dan biasanya pada kehamilan
muda. Sebaliknya ruptur pada pars interstisialis terjadi
pada kehamilan lebih lanjut. -aktor utma yang
menyebabkan ruptur adalah penembusan vili koriales
ke dalam lapisan muskularis tuba terus ke peritoneum.
3uptur dapat terjadi spontan atau karena trauma
ringan. #arah dapat mengalir ke dalam rongga perut
melalui ostium tuba abdominale. >ila ostium tuba
tersumbat, ruptur sekunder terjadi. #alam hal ini,
dinding tuba telah menipis oleh invasi trooblas, pecah
karena tekanan darah dalam tuba. Kadang ruptur
terjadi di arah ligamentum latum dan terbentuk
hematoma intraligamenter antara lapisa ligamentum
tersebut. Ika janin hidup terus dapat terjadi kehamilan
intraligamenter.
-
8/17/2019 Tipus KET Dan Leukositosis
9/31
&ada ruptur ke rongga perut, seluruh janin dapat
keluar dari tuba, tetapi bila robekan tuba kecil,
perdarahan terjadi tanpa hasil konsepsi dikeluarkan dari
tuba. (asib janin bergantung pada tuanya kehamilan
dan kerusakan yang diderita. >ila janin mati dan masih
kecil, dapat diresorpsi seluruhnya dan bila besar dapat
diubah menjadi litopedion.
anin yang dikeluarkan dari tuba dengan masih
diselubungi oleh kantomg amnion dan dengan
plassenta masih untuh kemungkinan tumbuh terus
dalam rongga peru, sehingga terjadi kehamilan ektopik
lanjut atau kehamilan abdominal sekunder.
Gam-a' %. Km!likasi Kehamilan Ekt!ik+ R)!t)' t)-a
-
8/17/2019 Tipus KET Dan Leukositosis
10/31
. Jenis Kehamilan ekt!ik
a. Kehamilan !a's inte'stisialis T)-a
Kehamilan ektopik ini terjadi bila ovum bernidasi
pada pars interstisialis tuba. Keadaan ini jarang terjadi
dan hanya satu persen dari semua kehamilan tuba.
3uptur pada keadaan ini terjadi pada kehamilan lebih
tua, dapat mencapi akhir bulan keempat. &erdarahan
yang terjadi sangat banyak dan bila tidak segera
dioperasi akan menyebabkan kematian.
"indakan operasi yang dilakukan adalah laparatomi
untuk membersihkan isi kavum abdomen dari darah
dan sisa jaringan konsepsi serta menutup sumber
perdarahan dengan melakukan irisan baji 0wedge
resection1 pada kornu uteri dimana tuba pars
interstisialis berada.
-. Kehamilan ekt!ik $an#a
Sangat jarang kehamilan ektopik ini berlangsung
bersamaan dengan kehamilan intrauterine. Keadaan ini
disebut kehamilan ektopik ganda 0combined ectopic
pregnancy1. -rekuensinya berkisar $ di antara $5.)
4. persalinan. #i Indonesia sudah dilaporkan
beberapa kasus.
&ada umumnya diagnosis kehamilan dibuat pada
waktu operasi kehamilan ektopik yang terganggu. &ada
laparatomi ditemukan uterus yang membesar sesuai
dengan tuanya kehamilan dan korpora lutea.
/. Kehamilan O0a'ial
-
8/17/2019 Tipus KET Dan Leukositosis
11/31
Kehamilan ovarial primer sangat jarang terjadi.
#iagnosis kehamilan tersebut ditegakkan atas dasar 4
kriteria dari Spiegelberg yaitu 2
$1 "uba pada sis kehamilan harus normal
1 Kantong janin harus berlokasi pada ovarium
1 Kantong janin dihubungkan dengan uterus oleh
ligamentum ovary proprium.
41 aringan ovarium yang nyata harus ditemukan dalam
dinding kantong janin.
#iagnosa yang pasti diperoleh bila kantong janin
kecil dikelilingi oleh jaringan ovarium dengan trooblas
memasuki alat tersebut. &ada kehamilan ovarial
biasanya terjadi rupture pada kehamilan muda dengan
akibat perdarahan dalam perut. 7asil konsepsi dapat
pula mengalami kematian sebelumnya sehingga tidak
terjadi rupture, ditemukan benjolan dengan berbagai
ukuran yang terdiri atas ovarium yang mengandung
darah, villi korialis dan mungkin juga mudigah.
#. Kehamilan se'0ikal
Kehamilan servikal juga sangat jarang terjadi. >ila
ovum berimplantasi dalam kavum servikalis, maka akan
terjadi perdarahan tanpa nyeri pada kehamilan muda.
ika kehamilan berlangsung terus, serviks membesar
dengan ostium uteri eksternum terbuka sebagian.
Kehamilan servikal jarang melampaui $ minggu dan
biasanya diakhiri secara operati oleh karena
perdarahan. &engeluaran konsepsi pervaginam yang
menyebabkan banyak perdarahan, sehingga untuk
-
8/17/2019 Tipus KET Dan Leukositosis
12/31
menghentikan perdarahan diperlukan histerektomi
totalis.
&aalman dan Mc !llin 0$;5;1 membuat kriteria klinik
sebagai berikut 2
$1 :stium uteri intertum tertutup
1 :stium uteri eksternum terbuka sebagian
1 Seluruh hasil konsepsi terletak dalam endoserviks
41 &eradarahan uterus setelah ase amenore tanpa
disertai rasa nyeri
51 Serviks lunak, membesar, dapat lebih besar dari
undus uteri, sehingga terbentuk hour)glass uterus.
e. Kehamilan ekt!ik k'nik
%mumnya terjadi setelah ruptur tuba atau abortus
tuba dan selanjutnya janin dapat tumbuh terus karena
mendapat cukup 'at)'at makanan dan oksigen dari
plasenta yang dapat meluaskan insersinya pada
jaringan sekitarnya. >ila janin cukup besar dapat terus
hidup sebagai kehamilan abdominal. Kehamilan ini
merupakan komplikasi obstetrik yang mempunyai
morbiditas dan mortalitas janin yang tinggi dan sangat
membahayakan ibu sehingga tidak bijaksana bila kita
menemukan kehamilan abdominal masih berupaya
untuk mempertahankan sampai genap bulan.
#ianjurkan bila diagnosis kehamilan abdominal sudah
tegak harus dilakukan laparotomi untuk penghentian
kehamilan tersebut.
. Gam-a'an Klinik
-
8/17/2019 Tipus KET Dan Leukositosis
13/31
Kehamilan ektopik belum terganggu sulit diketahui,
karena biasanya penderita tidak menyampaikan keluhan
yang khas. &ada umumnya penderita menunjukkan
gejala)gejala seperti pada kehamilan muda yakni mual,
pembesaran disertai rasa agak sakit pada payudara yang
didahului keterlambatan haid. #i samping gangguan haid,
keluhan yang paling sering ialah nyeri di perut bawah
yang tidak khas, walaupun kehamilan ektopik belum
mengalami ruptur. Kadang)kadang teraba tumor di
samping uterus dengan batas yang sukar ditentukan.$
9ejala dan tanda kehamilan ektopik terganggu
sangat berbeda)beda, dari perdarahan banyak yang tiba)
tiba dalam rongga perut sampai terdapatnya gejala yang
tidak jelas, sehingga sukar membuat diagnosisnya. 9ejala
dan tanda bergantung pada lamanya kehamilan ektopik
terganggu, abortus atau ruptur tuba, tuanya kehamilan,
derajat perdarahan yang terjadi, dan keadaan umum
penderita sebelum hamil.$
(yeri abdomen merupakan keluhan utama pada
kehamilan ektopik. (yeri dapat unilateral atau bilateral,
pada abdomen bagian bawah, seluruh abdomen, atau
hanya di bagian atas abdomen. %mumnya diperkirakan,
bahwa nyeri perut yang sangat menyiksa pada suatu
ruptur kehamilan ektopik, disebabkan oleh darah yang
keluar ke dalam kavum peritoneum. "etapi karena
ternyata terdapat nyeri hebat, meskipun perdarahannya
sedikit, dan nyeri yang tidak berat pada perdarahan yang
banyak, jelas bahwa darah bukan satu)satunya sebab
timbul nyeri. #arah yang banyak dalam kavum peritoneal
-
8/17/2019 Tipus KET Dan Leukositosis
14/31
dapat menyebabkan iritasi peritoneum dan menimbulkan
rasa nyeri yang bervariasi.$
*menorea atau gangguan haid merupakan tanda
yang penting pada kehamilan ektopik. =amanya
amenorea tergantung pada kehidupan janin, sehingga
dapat bervariasi. Sebagian penderita tidak mengalami
amenorea karena kematian janin terjadi sebelum haid
berikutnya.$
>ercak darah 0spotting1 atau perdarahan vaginal
merupakan juga tanda yang penting pada kehamilan
ektopik terganggu. 7al ini menunjukkan kematian janin,
dan berasal dari uteri karena pelepasan desidua.
&erdarahan biasanya sedikit, berwarna coklat tua, dan
dapat intermiten atau terus menerus.$
&ada pemeriksaan dalam ditemukan bahwa usaha
menggerakkan serviks uteri menimbulkan rasa nyeri dan
kavum #oglas teraba menonjol, berkisar dari diameter 5
sampai $5 cm, dengan konsistensi lunak dan elastik.$
2. Dia$nsis
#iagnosis berdasarkan anamnesis, pemeriksaan /sik,
serta penunjang.
a. Anamnesis
"erjadi amenorea, yaitu haid terlambat mulai
beberapa hari sampai beberapa bulan atau hanya haid
yang tidak teratur. Kadang)kadang dijumpai keluhan
hamil muda dan gejala hamil lainnya. (yeri perut
bagian bawah, nyeri bahu, tenesmus dan perdarahan
pervaginam terjadi setelah nyeri perut bagian bawah.$
Kehamilan ektopik harus dipikirkan pada semua pasien
-
8/17/2019 Tipus KET Dan Leukositosis
15/31
dengan test kehamilan positi, nyeri pada pelvis, dan
perdarahan uterus abnormal.?
-. Peme'iksaan )m)m
&enderita tampak kesakitan dan pucat, pada
perdarahan dalam rongga perut dapat ditemukan
tanda)tanda syok.$
/. Peme'iksaan $inekl$i
"anda)tanda kehamilan muda mungkin ditemukan.
&ergerakan serviks menyebabkan rasa nyeri. >ila uterus
dapat diraba maka akan terasa sedikit membesar dan
kadang)kadang teraba tumor di samping uterus dengan
batas yang sukar ditentukan. 8avum douglasi yang
menonjol dan nyeri raba menunjukkan adanya
hematocele retrouterina. Suhu kadang)kadang bisa naik
sehingga menyukarkan perbedaan dengan ineksi
pelvik. $
#. Tes kehamilan
*pabila test positi, dapat membantu diagnosis
khusunya terhadap tumor)tumor adneksa, yang tidak
ada hubungannya dengan kehamilan. "es kehamilan
yang negati tidak banyak artinya, umunya tes ini
menjadi negati beberapa hari setelah meninggalnya
mudigah.5
e. Dilatasi #an ke'kan
>iasanya kerokan dilakukan, apabila sesudah
amonorea terjadi perdarahan yang cukup lama tanpa
ditemukan kelainan nyata di samping uterus, sehingga
dipikirkan abortus inkompletus, perdarahan
disungsional dan lain)lain.5
3. La!a'sk!i
-
8/17/2019 Tipus KET Dan Leukositosis
16/31
=aparoskopi merupakan cara pemeriksaan yang
sangat penting untuk diagnosis kehamilan ektopik pada
umumnya dan kehamilan ektopik yang tidak
terganggu.5
$. Ult'asn$'af
Keunggulan, bahwa tidak invasi atau tidak perlu
memasukkan alat dalam rongga perut. #apat dinilai
kavum uteri, kosong atau berisi, tebal endometrium,
adanya massa di kanan atau kiri uterus dan apakah
kavum #ouglas berisi cairan.5
9ambar 4. %S9 Kehamilan !ktopik
h. K)l#sintesis
Kuldosintesis adalah prosedur klinik diagnostik untuk
mengidenti/kasi adanya perdarahan intra peritoneal,
khusunya pada kehamilan ektopik terganggu.
Kuldosintesis diindikasikan pada kasus kehamilan
ektopik dan abses pelvik.;
"eknik 2
$1 &enderita dibaringkan dalam posisi litotomi1 @ulva dan vagina dibersihkan dengan antiseptik1 Speculum dipasang dan bibir belakang porsio dijepit
dengan cunam serviks dengan traksi ke depan
sehingga orniks posterior tampak.
-
8/17/2019 Tipus KET Dan Leukositosis
17/31
41 arum spinal no.$? ditusukkan ke dalam kavum
#ouglas dan dengan semprit $ ml dilakukan
pengisapan.51 >ila pada pengisapan ditemukan darah, maka isinya
disemprotkan pada kain kasa dan diperhatikan
apakah darah merah yang dikeluarkan merupakan 2a1 #arah segar berwarna merah dan akan membekuA
darah berasal dari arteri atau vena yang tertusukb1 #arah tua berwarna coklat sampai hitam yang
tidak membeku,darah menunjukkan adanya
hematokel retrouterina.
9ambar 5. teknik Kuldosintesis
4. Dia$nsis De3e'ensial
Bang perlu dipikirkan sebagai diagnosis dierensial
adalah
a. Ineksi pelvikb. *bortusc. "umor ovariumd. 3uptur korpus luteum 5
15. Penalaksanaan
a. Pem-e#ahan
-
8/17/2019 Tipus KET Dan Leukositosis
18/31
&embedahan merupakan penatalaksanaan primer
pada kehamilan ektopik terutama pada K!" dimana
terjadi abortus atau ruptur pada tuba.
&enatalaksanaan pembedahan sendiri dapat dibagi
atas dua yaitu pembedahan konservati dan radikal.
&embedahan konservati terutama ditujukan pada
kehamilan ektopik yang mengalami ruptur pada
tubanya. *da dua kemungkinan prosedur yang dapat
dilakukan yaitu2 $. Salpingotomi linier, atau . 3eseksi
segmental. &endekatan dengan pembedahan
konservati ini mungkin dilakukan apabila diagnosis
kehamilan ektopik cepat ditegakkan sehingga belum
terjadi ruptur pada tuba. 4
16 Sal!in$tmi linie'
"indakan ini merupakan suatu prosedur
pembedahan yang ideal dilakukan pada kehamilan
tuba yang belum mengalami ruptur. Karena lebih
dari
-
8/17/2019 Tipus KET Dan Leukositosis
19/31
mudah untuk melakukan pengeluaran produk
kehamilan ini dari lumen tuba. "arikan yang hati)
hati dengan menggunakan sedotan atau dengan
menggunakan gigi orsep dapat digunakan bila
perlu, hindari jangan sampai terjadi trauma pada
mukosa. Setiap sisa trooblas yang ada harus
dibersihkan dengan melakukan irigasi pada lumen
dengan menggunakan cairan ringer laktat yang
hangat untuk mencegah kerusakan lebih jauh pada
mukosa. 4
7emostasis yang komplit pada mukosa tuba
harus dilakukan, karena kegagalan pada tindakan
ini akan menyebabkan perdarahan postoperasi
yang akan membawa pada terjadinya adhesi
intralumen.4
>atas mukosa kemudian ditutup dengan jahitan
terputus, jahitan harus diperhatikan hanya
dilakukan untuk mendekatkan lapisan serosa dan
lapisan otot dan tidak ada tegangan yang
berlebihan. &erlu juga diperhatikan bahwa jangan
ada sisa material benang yang tertinggal pada
permukaan mukosa, karena sedikit saja dapat
menimbulkan reaksi peradangan sekunder yang
diikuti dengan terjadinya perlengketan. 4
"6 Reseksi se$mental
3eseksi segmental dan reanastomosis end to
end telah diajukan sebagai satu alternati dari
salpingotomi. &rosedur ini dilakukan dengan
mengangkat bagian implantasi, jadi prosedur ini
tidak dapat melibatkan kehamilan tuba yang
-
8/17/2019 Tipus KET Dan Leukositosis
20/31
terjadi berikutnya. "ujuan lainnya adalah dengan
merestorasi arsitektur normal tuba. &rosedur ini
baik dilakukan dengan mengunaka loupe
magnifcation atau mikroskop. &enting sekali
jangan sampai terjadi trauma pada pembuluh
darah tuba.
7anya pasien dengan perdarahan yang sedikit
dipertimbangkan untuk menjalani prosedur ini.
Mesosalping yang berdekatan harus diinsisi dan
dipisahkan dengan hati)hati untuk menghindari
terbentuknya hematom pada ligamentum latum.
ahitan seromuskuler dilakukan dengan
menggunakan mikroskopCloupe. #engan benang
absorbable +) atau
-
8/17/2019 Tipus KET Dan Leukositosis
21/31
delapan dengan benang intrauteri digunakan
untuk menutup myometrium pada sisi reseksi baji.
Mesosalping ditutup dengan jahitan terputus
dengan menggunakan benang absorbable.
7emostasis yang komplit sangat penting untuk
mencegah terjadinya hematom pada ligamentum
latum. 4
(6 Sal!in$3'ektmi
"idak jarang ovarium termasuk dalam gumpalan
darah dan sukar dipisahkan sehingga terpaksa
dilakukan salpingooorektomi
-. Me#ikamentsa
Saat ini dengan adanya tes kehamilan yang
intrauterin dan ultrasonogra/ transvaginal,
memungkinkan kita untuk membuat diagnosis
kehamilan ektopik secara dini. Keuntungan dari
ditegakkannya diagnosis kehamilan ektopik secara dini
adalah bahwa penatalaksanaan secara medisinalis
dapat dilakukan. &enatalaksanaan medisinalis memiliki
keuntumngan yaitu kurang intrauterin, menghilangkan
risiko pembedahan dan anestesi, mempertahankan
ungsi ertilitas dan mengurangi biaya serta
memperpendek waktu penyembuhan. 4
"erapi medisinalis yang utama pada kehamilan
ektopik adalah methotreDate 0M"E1. MethotreDate
merupakan analog asam olat yang akan
mempengaruhi sintesis #(* dan multiplikasi sel
dengan cara menginhibisi kerja en'im #ihydroolate
-
8/17/2019 Tipus KET Dan Leukositosis
22/31
reduktase. M"E ini akan menghentikan prolierasi
trooblas. 4
&emberian M"E dapat secara oral, sistemik iv,im1
atau injeksi lokal dengan panduan %S9 atau
laparoskopi. !ek sampingyang timbul tergantung
dosis yang diberikan. #osis yang tinggi akan
menyebabkan enteritis hemoragik dan perorasi usus,
supresi sumsum tulang, nerotoksik, disungsi hepar
permanen, alopesia, dermatitis, pneumonitis, dan
hipersensitivitas. &ada dosis rendah akan
menimbulkan dermatitis, gastritis, pleuritis, disungsi
hepar, supresi sumsum tulang sementara. &emberian
M"E biasanya disertai pemberian olinic acid
0leucovorin calcium atau citroorum actor1 yaitu 'at
yang mirip asam olat namun tidak tergantung pada
en'im dihydroolat reduktase. &emberian olinic acid
ini akan menyelamatkan sel)sel normal dan
mengurangi eek M"E pada sel)sel tersebut. 4
3egimen yang dipakai saat ini adalah dengan
pemberian dosis tungal M"E 5 mgCm
luas
permukaan tubuh. Sebelumnya penderita diperikasa
dulu kadar h89, ungsi hepar, kreatinin, golongan
darah. &ada hari ke)4 dan ke)< setelah pemberian M"Ekadar h89 diperiksa kembali. >ila kadar h89
berkurang $56 atau lebih, dari kadar yang diperiksa
pada hari ke)4 maka m"E tidak diberikan lagi dan
kadar h89 diperiksa setiap minggu sampai hasilnya
negati atau evaluasi dapat dilakukan dengan
menggunakan %S9 transvaginal setiap minggu. >ila
kadar h89 tidak berkurang atau sebaliknya meningkat
-
8/17/2019 Tipus KET Dan Leukositosis
23/31
dibandingkan kadar hari ke)4 atau menetap selama
interval setiap minggunya, maka diberikan M"E 5
mgCm
kedua. Stoval dan =ing pada tahun $;;
melaporkan keberhasilan metoda ini sebesar ;4,6.
Selain dengan dosis tunggal, dapat juga diberikan
multidosis sampai empat dosis atau kombinasi dengan
leucovorin ,$ mgCkg>>.4
Kriteria untuk terapi MethotreDate adalah sebagai
berikut2
$1 Massa belum ruptur F,5)4, cm 0peningkatan
ukuran dapat meningkatkan risiko pecah atau
memerlukan lebih dari satu dosis metotreksat1.
1 "idak ada gerakan jantung janin 0aktivitas jantung
menunjukkan kehamilan lanjut dan meningkatkan
risiko rupture atau kegagalan metotreksat dosis
tunggal1.
1 "idak ada bukti ruptur atau hemoperitoneum.
41 7emodinamik stabil.
51 #iagnosis kehamilan ektopik telah pasti dan tidak
memerlukan diagnosis laparoskopi.
+1 &asien menginginkan kesuburan di masa depan
0jika ertilitas masa depan tidak diinginkan,
pertimbangkan laparoskopi dengan ligasi tuba darituba kontra)lateral1.
-
8/17/2019 Tipus KET Dan Leukositosis
24/31
$1 G C ) Serum H)h89 kurang dari +. ) $5.
mI% C m=$
7. LEUKOSITOSIS1. Defnisi Le)ksit
=eukosit, disebut juga sel darah putih, merupakan
unit system pertahanan tubuh yang mobile. =eukosit
sebagian dibentuk di sum)sum tulang 0granulosit dan
monosit serta sedikit limosit1 dan sebagian lagi di jaringan
lime 0limosit dan sel)sel plasma1. Setelah dibentuk, sel)sel
ini diangkut menuju ke berbagai bagian tubuh yang
membutuhkannya.$$
". St')kt)'+ &)n$si+ #an Jenis Le)ksit
"idak seperti eritrosit, yang strukturnya uniorm,
berungsi identik, dan jumlahnya konstan, leukosit
bervariasi dalam struktur, ungsi, dan jumlah. "erdapat lima
jenis leukosit yang bersirkulasi) neutro/l, eosino/l, baso/l,
monosit, dan limosit) masing)masing dengan struktur dan
ungsi yang khas. Mereka semua berukuran lebih besar
daripada eritrosit. Kelima jenis leukosit tersebut dibagi
menjadi dua kategori utama, bergantung pada gambaran
nukleus dan ada tidaknya granula. (eutro/l, eosino/l, dan
baso/l dikategorikan sebagai granulosit polimoronukleus.
Monosit dan limosit dikenal sebagai agranulosit
mononukleus.$
#i antara granulosit, neutro/l adalah spesialis
agositik. Sel)sel ini selalu merupakan sel pertahanan
pertama pada invasi bakteri dan dengan demikian, sangat
penting dalam proses peradangan. Selain itu, mereka
melakukan pembersihan debris. Seperti yang dapat
diperkirakan berdasarkan ungsi)ungsi ini, peningkatan
-
8/17/2019 Tipus KET Dan Leukositosis
25/31
jumlah neutro/l dalam darah 0neutro/lia1 biasanya terjadi
pada ineksi bakteri akut.
!osino/l adalah sel khusus jenis lain. &eningkatan
eosino/l di sirkulasi darah 0eosino/lia1 dikaitkan dengan
keadaan alergi 0misalnya asma dan hay ever1 dan dengan
inestasi parasit internal 0misalnya cacing1.
>aso/l adalah jenis leukosit yang paling sedikit
jumlahnya dan paling kurang diketahui siatnya. >aso/l
membentuk dan menyimpan histamin dan heparin.
7istamin penting dalam reaksi alergi, sedangkan heparin
mempercepat pembersihan partikel)partikel lemak dari
darah setelah kita makan makanan berlemak. 7eparin juga
dapat mencegah pembekuan darah 0koagulasi1.
#i antara jenis)jenis agranulosit, monosit, seperti
neutro/l, diarahkan untuk menjadi agosit proessional. Sel)
sel ini keluar dari sum)sum tulang selagi masih imatur dan
beredar dalam darah selama satu atau dua hari sebelum
akhirnya menetap di berbagai jaringan di seluruh tubuh. #i
tempat yang baru, monosit terus berkembang dan sangat
membesar, menjadi agosit jaringan besar yang dikenal
sebagai makroag.
=imosit mengahasilkan pertahanan imun terhadap
sasaran yang telah diprogramkan untuk mereka. "erdapat
dua jenis limosit, limosit > dan limosit ". =imosit >
mengahasilkan antibodi, yang beredar dalam darah.
=imosit " tidak menghasilkan antibodiA sel ini secara
langsung menghancurkan sel)sel sasaran spesi/k, suatu
proses yang dikenal sebagai respons imun yang diperantai
sel 0seluler1. Selama periode ini, sebagian besar dari sel ini
secara kontinu beredar di antara jaringan limoid, lime,
-
8/17/2019 Tipus KET Dan Leukositosis
26/31
dan darah, dengan menghabiskan waktu beberapa jam
saja di darah.$
>atas normal jumlah sel darah putih berkisar dari
4 sampai $.C mm. =ima jenis sel darah putih yang
sudah diidenti/kasikan dalam darah perier adalah 0$1
neutro/l 05 sampai erbagai macam penyakit mungkin bermaniestasi
pada tingginya jumlah leukosit 0leukositosis1 atau
rendahnya jumlah leukosit 0leukopenia1.$4 Sedangkan,
jumlah leukosit normal manusia adalah sekitar 5)
$Cml, dengan volume rata)rata sekitar
-
8/17/2019 Tipus KET Dan Leukositosis
27/31
=eukositosis mengacu pada naiknya jumlah leukosit.
7al ini biasa terjadi pada reaksi ineksi, dan terkadang
merupakan indikasi pertama dari pertumbuhan
neoplasma dari leukosit tersebut.
&enyebab leukositosis dibagi menjadi , yaitu secara
/siologis dan patologis.
$1 =eukositosis /siologis terjadi missal pada2 :lahraga 0latihan /sik1
Stress emosi
Menstruasi
Masa persalinan 0:bstetric =abor1
1 =eukositosis patologis terjadi pada2 Ineksi *kut
=okal 2 &neumonia, meningitis, abses.%mum 2 #emam rematik akut, sepsis, kolera.
Intoksikasi
Metabolik 2 uremia, asidosis, eklamasi, gout.Keracunan oleh bahan)bahan kimia 2 obat)obatan
dan racun, misal 7g, epinerin, racun
kalajengking.Masuknya secara parenteral protein)protein asing2
vaksin1 &erdarahan akut41 7emolisa akut51 (ekrosis jaringan$5
-. Le)k!enia
*dalah keadaan di mana leukosit kurang dari normal.
>iasanya kurang dari 4Cml. =eukopenia terdapat
pada2
$1 &enyakit karena bakteri2 "yphus abdominalis,
paratyphus, -ebris undulans.1 &enyakit karena virus 2 Morbili, &arotitis, InJuen'a,
3ubella, 7epatitis Ineksiosa.1 Keadaan toksis41 Keracunan ben'ol51 *nemia aplastic+1 *kibat sinar E
-
8/17/2019 Tipus KET Dan Leukositosis
28/31
/. Le)kemia
=eukemia juga memiliki gejala leukositosis, namun
disebabkan oleh keganasan. #e/nisi leukemia adalah
keganasan hematologik akibat proses neoplastik yang
disertai gangguan dierensiasi (maturation arrest) pada
berbagai tingkatan sel induk hemopoetik, sehingga
terjadi ekspansi progresi dari kelompok (clone) sel
ganas tersebut dalam sumsum tulang, kemudian sel
leukemia beredar secara sistemik.$+
=eukemia diklasi/kasikan sebagai berikut2
$1 *kutMerupakan leukemia dengan perjalanan klinis
yang cepat, tanpa pengobatan penderita rata)rata
meninggal dalam )4 bulan. (amun dengan
pengobatan yang baik, ternyata leukemia akut
memilki kesembuhan lebih banyak bila dibandingkanleukemia kronik. =eukemia akut dibagi menjadi ,
yaitu2a1 *cute =ymphoblastic =eukemia 0*==1b1 *cute Myeloid =eukemia 0*M=1
(amun secara klinis, *M= dan *== sulit
dibedakan, oleh karena itu pemeriksaan apusan
darah tepi menjadi sangat penting untuk
menentukan diagnosis, terapi, dan prognosis bagipasien.$+
1 Kronika1 8hronic =ymphoblastic =eukemia 08==1 2
merupakan leukemia limoid kronik, terdiri dari
beberapa jenis kelainan yang ditandai oleh
prolierasi mature looking lymphosites, baik sel >
maupun sel ".
-
8/17/2019 Tipus KET Dan Leukositosis
29/31
b1 8hronic Myeloid =eukemia 08M=1 2 merupakan
leukemia kronik, dengan gejala yang timbul
perlahan)lahan dan sel leukemia berasal dari
transormasi sel induk myeloid. 8M= merupakan
kelainan klonal (clonal disorder) dari pluripotent
stem cell dan tergolong sebagai salah satu
kelainan mieloprolierati (myeloprolierative
disorder).
-
8/17/2019 Tipus KET Dan Leukositosis
30/31
DA&TAR PUSTAKA
$. >angun, 3. 0;1 Karakteristik Ibu &enderita K!" di 3S%& 7.
*dam Malik Medan tahun )?. Medan 2 %S%.. 8unningham, -.9, =eveno, K., et al. 0$1 !ctopic ®nancy
in illiamLs :bstetry rd !dition. &hiladelphia 2 Mc)9raw)7ill.. &rawirohardjo, S. 0;1 Kehamilan !ktopik dalam Ilmu
Kebidanan. akarta &usat2 Bayasan >ina &ustaka.4. %niversitas Sriwijaya. 0$+1 Kehamilan !ktopik. #iakses dari
http2CCdigilib.unsri.ac.idCdownloadCkehamilan!ktopik.pd pada
*pril $+.5. &rawirohardjo, S. 0;1 Kehamilan !ktopik dalam Ilmu
Kandungan. akarta &usat2 Bayasan >ina &ustaka.+. Seeber, >.!, >arnhart, K.". 0+1 Suspected !ctopic
®nancy in 8linical !Dpert Series in :bstetric and
9ynecology Maga'ine vol $< (o. &art $. *merican 8ollege
o :bstetricians and 9ynecologist.
-
8/17/2019 Tipus KET Dan Leukositosis
31/31
$4. Kumar, et al. 051 3obbins and 8otran &athologic >asic o
#isease,