Tinjauan Pustaka Apendisitis Akut
-
Upload
hutama-satriya-wibawa -
Category
Documents
-
view
244 -
download
0
Transcript of Tinjauan Pustaka Apendisitis Akut
-
8/17/2019 Tinjauan Pustaka Apendisitis Akut
1/16
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Definisi
Apendisitis adalah peradangan yang terjadi pada apendiks vermiformis,
dan merupakan penyebab abdomen akut yang paling sering1. Apendisitis akut
menjadi salah satu pertimbangan pada pasien yang mengeluh nyeri perut atau
pasien yang menunjukkan gejala iritasi peritoneal. Apendisitis akut adalah
frekuensi terbanyak penyebab persisten, progressive abdominal pain pada
remaja. Belakangan ini gejalanya kadang-kadang dibingungkan karena akut
abdomen dapat menyerang semua usia. Tidak ada jalan untuk mencegah
perkembangan dari apendisitis. Satu-satunya cara untuk menurunkan
morbiditas dan mencegah mortalitas adalah apendiktomi sebelum perforasi
ataupun gangrene.
B. Epidemiologi
!nsiden apendisitis akut di "egara maju lebih tinggi daripada di "egara
berkembang. "amun dalam tiga-empat dasa#arsa terakhir kejadiannya turun
secara bermakna. $al ini diduga disebabkan oleh oleh meningkatnya
penggunaan makanan berserat dalam menu sehari-hari.
Apendisitis dapat ditemukan pada semua umur, hanya pada anak kurang
dari satu tahun jarang dilaporkan. !nsiden tertinggi pada kelompok umur %&-&
tahun, setelah itu menurun. !nsiden pada lelaki dan perempuan umumnya
sebanding, kecuali pada umur %&-& tahun, insiden lelaki lebih tinggi.'
C. Insidensi
-
8/17/2019 Tinjauan Pustaka Apendisitis Akut
2/16
4
!nsiden apendisitis akut menurun ditandai antara tahun1()& dan 1('&,
kemungkinan karena adanya penggunaan antibiotic secara luas. Saat ini
apendiktomi merupakan salah satu pilihan pembedahan. Apenndisitis jarang
terjadi pada bayi, menjadi semakin sering pada masa anak-anak, dan insiden
tertinggi terjadi pada umur belasan hingga %& tahunan. Setelah insiden
apendisitis menurun, meskipun masih banyak keingin tahuan mengenai
apendisitis, tapi kenyataannya apendisitis jarang dilaporkan dalam berbagai
literature sejak *&& tahun yang lalu.
+etika pertama kali penyakit ini ditemukan pada abad ke-1', apendisitis
disebut sebagai perityphitis karena terjadi proses inflamasi yang
menyebabkan kematian dianggap berasal dari sekum. Sekarang jelas
menunjukkan bah#a yang dimaksud adalah apendisitis perforasi.
/eskipun /elier, pada tahun 10%, telah menunjukkan kebenaran bah#a
purulen iliac tumor pada inflamasi apendiks, sudah tidak berlaku sejak tahun
100' setelah it2 mengemukakan bah#a apendisitis jelas terjadi pada a#al
kasus yang sebelumnya dianggap sebagai perityphitis. it2 beranggapan
bah#a apendiktomy penting untuk menyembuhkan pasien.(
Ahli bedah pertama yang mendiagnosa apendisitis akut yang sebelumnya
telah rupture dan dilakukan apendiktomy, setelah itu pasiennya sembuh dan
peneilitian ini dilaporkan adalah Senn, pada tahun 100(. 3roves, dokter di
daerah rural +anada telah berhasil melakukan apendiktomy ' tahun
sebelumnya, sayangnya kasus ini tidak dipublikasikan sampai tahun 1('1.
Tahun 100(, /cBurney menjelaskan temuan klinis pada apendisitis akut yang
sebelumnya telah rupture, termasuk gambaran abdominal tenderness yang
-
8/17/2019 Tinjauan Pustaka Apendisitis Akut
3/16
5
sekarang diberi nama sesuai dengan namanya. !risan lapangan operasi biasanya
dikaitkan dengan /cBurney sebenarnya dibuat oleh /cArthur .
D. Anatomi
Appendi4 merupakan organ berbentuk cacing, panjangnya kira-kira 1& cm
5kisaran -1* cm6 dan berpangkal di sekum. 7umennya sempit di bagian
proksimal dan melebar di bagian distal. "amun demikian, pada bayi, appendi4
berbentuk kerucut, lebar pada pangkalnya dan menyempit ke arah ujungnya.
+eadaan ini mungkin menjadi sebab rendahnya insiden apendisitis pada usia
itu. 8ada '*9 kasus, apendiks terletak intraperitoneal. +edudukan itu
memungkinkan apendiks bergerak dan geraknya bergantung pada panjang
mesoapendiks penggantungnyas.
8ada kasus selebihnya, apendiks terletak retroperitoneal, yaitu di belakang
sekum, dibelakang kolon asendens, atau ditepi lateral kolon asendens. 3ejala
klinis apendisitis ditentukan oleh letak apendiks.
8ersarafan parasimpatis berasal dari cabang n. :agus yang mengikuti
a.mesenterika superior dan a.apendikularis, sedangkan persarafan simpatis
berasal dari n.torakalis ;. oleh karena itu, nyeri visceral pada apendisitis
bermula di sekitar umbilicus.(
8erdarahan apendiks berasal dari a.apendikularis yang merupakan arteri
kolateral.
-
8/17/2019 Tinjauan Pustaka Apendisitis Akut
4/16
6
• Appendi4 retroileal
• Appendi4 decendentis, terletak descenden ke caudal.
E. Etiologi
a. >bstruksi lumen apendiks yang disebabkan oleh=
1. ekalit 5feses yang mengeras6 adalah penyebab tersering yang
mengakibatkan obstruksi
%. >leh karena sebab lain termasuk=
a. 7imfoid hipertrofi
b. Barium
c. ?acing di intestinal
d. +anker sekum
b. Sekresi mukosa apendiks yang persistent, distensi yang bertahap dengan
inflamasi pada apendiks, pertumbuhan bakteri yang berlebihan, dan pada
kondisi yang diikuti oleh progresivitas, iskemia, gangrene, dan perforasi
yang diikuti oleh obstruksi lumen.
F. Patofisiologi
Apendisitis disebabkan oleh obstruksi yang diikuti oleh infeksi. +ira-kira
'&9 kasus berhubungan dengan hyperplasia submukosa yaitu pada folikel
limfoid, *9 menunjukkan hubungan dengan adanya fekalit, )9 kaitannya
dengan benda asing dan 19 kaitannya dengan stiktur atau tumor dinding
apendiks ataupun sekum. $iperplasi limfatik penting pada obstruksi dengan
frekuensi terbanyak terjadi pada anak-anak, sedangkan limfoid folikel adalah
respon apendiks terhadap adanya infeksi. >bstruksi karena fecalit lebih sering
-
8/17/2019 Tinjauan Pustaka Apendisitis Akut
5/16
7
terjadi pada orang tua. Adanya fekalit didukung oleh kebiasaan, seperti pada
orang barat urban yang cenderung mengkonsumsi makanan rendah serat, dan
tinggi karbohidrat dalam diet mereka.
Apendisitis biasanya disebabkan oleh penyumbatan lumen apendiks oleh
hyperplasia folikel limfoid, fekalit, benda asing, striktur karena fibrosis akibat
peradangan sebelumnya, atau neoplasma1.
>bstruksi tersebut menyebabkan mucus yang diproduksi mukosa
mengalami bendungan. /akin lama mucus tersebut makin banyak, namun
elastisitas dinding apendiks mempunyai keterbatasan sehingga menyebabkan
peningkatan tekanan intralumen. Tekanan yang meningkat tersebut akan
menghambat aliran limfe yang mengakibatkan edema, diapedesis bakteri, dan
ulserasi mukosa. 8ada saat inilah terjadi apendisitis akut fokal yang ditandai
oleh nyeri epigastrium1.
Bila sekresi mucus terus berlanjut, tekanan akan terus meningkat. $al
tersebut akan menyebabkan obstruksi vena, edema bertambah, dan bakteri akan
menembus dinding. 8eradangan yang timbul meluas dan mengenai peritoneum
setempat sehingga menimbulkan nyeri di daerah kanan ba#ah. +eadaan ini
disebut sebagai apendisitis supuratif akut1.
Bila kemudian aliran arteri terganggu akan terjadi infark dinding apendiks
yang diikuti dengan gangrene. Stadium ini disebut dengan apendisitis
gangrenosa. Bila dinding yang telah rapuh itu pecah, akan terjadi apendisitis
perforasi1.
Bila semua proses diatas berjalan lambat, omentum dan usus yang
berdekatan akan bergerak ke arah apendiks hingga timbul suatu massa local
yang disebut infiltrate apendikularis. 8eradangan apendiks tersebut dapat
menjadi abses atau menghilang1
.
-
8/17/2019 Tinjauan Pustaka Apendisitis Akut
6/16
8
8ada anak-anak, karena omentum lebih pendek dan apendiks lebih
panjang, dinding apendiks lebih tipis. +eadaan tersebut ditambah dengan daya
tahan tubuh yang masih kurang memudahkan terjadinya perforasi. Sedangkan
pada orang tua perforasi mudah terjadi karena telah ada gangguan pembuluh
darah1.
G. Geala
1. 3ejala klasik yaitu nyeri sebagai gejala utama
a. "yeri dimulai dari epigastrium, secara bertahap berpindah ke region
umbilical, dan akhirnya setelah 1-1% jam nyeri terlokalisir di region
kuadrant kanan ba#ah.
b. @rutan nyeri bisa saja berbeda dari deskripsi diatas, terutama pada
anak muda atau pada seseorang yang memiliki lokasi anatomi
apendiks yang berbeda.
%. Anoreksia adalah gejala kedua yang menonjol dan biasanya selalu ada
untuk beberapa derajat kasus. /untah terjadi kira-kira pada tiga perempat
pasien.
. @rutan gejala sangat penting untuk menegakkan diagnose. Anoreksia
diikuti oleh nyeri kemudian muntah 5jika terjadi6 adalah gejala klasik.
/untah sebelum nyeri harus ditanyakan untuk kepentingan diagnosis*.
3ambaran klinis apendisitis akut
− Tanda a#al nyeri mulai di epigastrium atau region umbilikalis disertai
mual dan anoreksia
− "yeri pindah ke kanan ba#ah menunjukkan tanda rangsangan peritoneum
-
8/17/2019 Tinjauan Pustaka Apendisitis Akut
7/16
9
local dititik /cBurney
• "yeri tekan
• "yeri lepas
• efans muskuler
− "yeri rangsangan peritoneum tidak langsung
• "yeri kanan ba#ah pada tekanan kiri 5rovsing sign6
• "yeri kanan ba#ah bila tekanan di sebelah kiri dilepaskan 5Blumberg
sign6
• "yeri kanan ba#ah bila peritoneum bergerak, seperti bernafas dalam,
berjalan, batuk, mengedanikutip dari buku ajar ilmu bedah #im de
-
8/17/2019 Tinjauan Pustaka Apendisitis Akut
8/16
rovsing sign
Pemeriksaan rectal toucher pada apendisitis
10
. 8emeriksaan colok dubur 5rectal toucher6 = pemeriksaan ini dilakukan pada
apendisitis, untuk menentukan letak apendiks, apabila letaknya sulit
diketahui. bturator sign adalah nyeri pada gerakan endotorsi dan fleksi sendi
panggul kanan, pasien dalam posisi terlentang*.
-
8/17/2019 Tinjauan Pustaka Apendisitis Akut
9/16
PSOAS sign
11
I. Peme"i#saan Pen$nang
%. 7eukositosis moderatD sedang 51&.&&&-1'.&&& sel darah putih6 dengan
predominan neutrofil.
-
8/17/2019 Tinjauan Pustaka Apendisitis Akut
10/16
1
• +elainan ovulasi folikel ovarium yang pecah mungki memberikan
nyeri perut kanan ba#ah pada pertengahan siklus menstruasi. 8ada
anamnesis, nyeri yang sama pernah timbul lebih dahulu. Tidak ada
tanda radang, dan nyeri biasa hilang dalam #aktu %) jam, tetapi
mungkin dapat mengganggu selam % hari.
• !nfeksi panggul salpingitis akut kanan sering dikacaukan dengan
apendisitis akut. Suhu biasanya lebih tinggi daripada apendisitis dan
nyeri perut bagian ba#ah perut lebih difus. !nfeksi panggul pada #anita
biasanya disertai keputihan dan infeksi urin.
• +ehamilan di luar kandungan hamper selalu ada ri#ayat terlambat
haid dengan keluhan yang tidak menentu.
-
8/17/2019 Tinjauan Pustaka Apendisitis Akut
11/16
1!
sering disertai demam tinggi, menggigil, nyeri kostovertebral di sebelah
kanan dan piuria%.
K. Penatala#sanaan
1. Apendiktomi adalah terapi utama
%. Antibiotic pada apendisitis digunakan sebagai=
a. 8reoperative, antibiotik broad spectrum intravena diindikasikan untuk
mengurangi kejadian infeksi pasca pembedahan.
b. 8ost operatif, antibiotic diteruskan selama %) jam pada pasien tanpa
komplikasi apendisitis
1. Antibiotic diteruskan sampai *- hari post operatif untuk kasus
apendisitis ruptur atau dengan abses.
%. Antibiotic diteruskan sampai hari -1& hari pada kasus apendisitis
rupture dengan peritonitis diffuse.
Apendi#tomi
Apendiktomi dapat dilakukan secara terbuka ataupun dengan cara
laparoskopi. Bila apendiktomi terbuka, incise /cBurney paling banyak dipilih
oleh ahli bedah.
TE+"!+ A8E"!+T>/! /cBurney
1. 8asien berbaring terlentang dalam anastesi umum ataupun regional.
+emudian dilakukan tindakan asepsis dan antisepsis pada daerah perut
kanan ba#ah.
-
8/17/2019 Tinjauan Pustaka Apendisitis Akut
12/16
14
%. ibuat sayatan menurut /c Burney sepanjang kurang lebih 1& cm
5gambar )&.1.a6 dan otot-otot dinding perut dibelah secara tumpul menurut
arah serabutnya, berturut-turut m. oblikus abdominis eksternus, m.
abdominis internus, m. transverses abdominis, sampai akhirnya tampak
peritoneum 5gambar )&.1.b6.
. 8eritoneum disayat sehingga cukup lebar untuk eksplorasi 5gambar )&.%.a6
). Sekum beserta apendiks diluksasi keluar 5gambar )&.%.b6
*. /esoapendiks dibebaskan dann dipotong dari apendiks secara biasa, dari
puncak kea rah basis 5gambar )&..a dan )&..b6
'. Semua perdarahan dira#at.
-
8/17/2019 Tinjauan Pustaka Apendisitis Akut
13/16
15
. isiapkan tabac sac mengelilingi basis apendiks dengan sutra, basis
apendiks kemudian dijahit dengan catgut 5gambar )&.).a6
0. ilakukan pemotongan apendiks apical dari jahitan tersebut 5gambar
)&.).b6
(. 8untung apendiks diolesi betadine
1&.
-
8/17/2019 Tinjauan Pustaka Apendisitis Akut
14/16
16
1. Sebelum ditutup, peritoneum dijepit dengan minimal ) klem dan
didekatkan untuk memudahkan penutupannya. 8eritoneum ini dijahit
jelujur dengan chromic catgut dan otot-otot dikembalikan 5gambar )&.'6
(. Kompli#asi
Beberapa komplikasi yang dapat terjadi =
1. 8erforasi
+eterlambatan penanganan merupakan alasan penting terjadinya perforasi.
8erforasi appendi4 akan mengakibatkan peritonitis purulenta yang ditandai
dengan demam tinggi, nyeri makin hebat meliputi seluruh perut dan perut
menjadi tegang dan kembung. "yeri tekan dan defans muskuler di seluruh
perut, peristaltik usus menurun sampai menghilang karena ileus paralitik.
%. 8eritonitis
8eradangan peritoneum merupakan penyulit berbahaya yang dapat terjadi
dalam bentuk akut maupun kronis. +eadaan ini biasanya terjadi akibat
penyebaran infeksi dari apendisitis. Bila bahan yang menginfeksi tersebar
-
8/17/2019 Tinjauan Pustaka Apendisitis Akut
15/16
17
luas pada permukaan peritoneum menyebabkan timbulnya peritonitis
generalisata. engan begitu, aktivitas peristaltik berkurang sampai timbul
ileus paralitik, usus kemudian menjadi atoni dan meregang. ?airan dan
elektrolit hilang ke dalam lumen usus menyebabkan dehidrasi, gangguan
sirkulasi, oligouria, dan mungkin syok. 3ejala = demam, lekositosis, nyeri
abdomen, muntah, Abdomen tegang, kaku, nyeri tekan, dan bunyi usus
menghilang .
. /assa 8eriapendikuler
$al ini terjadi bila apendisitis gangrenosa atau mikroperforasi ditutupi
pendindingan oleh omentum. @mumnya massa apendi4 terbentuk pada
hari ke-) sejak peradangan mulai apabila tidak terjadi peritonitis
generalisata. /assa apendi4 dengan proses radang yang masih aktif
ditandai dengan keadaan umum masih terlihat sakit, suhu masih tinggi,
terdapat tanda-tanda peritonitis, lekositosis, dan pergeseran ke kiri. /assa
apendi4 dengan proses meradang telah mereda ditandai dengan keadaan
umum telah membaik, suhu tidak tinggi lagi, tidak ada tanda peritonitis,
teraba massa berbatas tegas dengan nyeri tekan ringan, lekosit dan netrofil
normal.'
). P"ognosis
Apendiktomi yang dilakukan sebelum perforasi prognosisnya baik.
+ematian dapat terjadi pada beberapa kasus. Setelah operasi masih dapat
terjadi infeksi pada &9 kasus apendi4 perforasi atau apendi4 gangrenosa.
-
8/17/2019 Tinjauan Pustaka Apendisitis Akut
16/16
18