Tinea Capitis Nia
-
Upload
m-dimas-agung-azhari -
Category
Documents
-
view
35 -
download
4
description
Transcript of Tinea Capitis Nia
Asosiasi Dermatologist Inggris ‘ Pedoman Untuk Manajemen Tinea Kapitis
Tahun 2014
Tujuan dan Ruang Lingkup
Tujuan keseluruhan dari pedoman ini adalah untuk memberikan rekomendasi
terbaru berbasis bukti ilmiah untuk manajemen tinea kapitis. Dokumen ini bertujuan
untuk memperbarui dan memperluas pedoman sebelumnya dengan (i) menawarkan
penilaian dari semua literatur yang berhubungan sejak Januari 1999, dengan fokus
pada setiap perkembangan yangb penting; (ii) mencari hal penting, pertanyaan
praktis klinis yang berkaitan dengan tujuan dari pedoman utama, yaitu diagnosis yang
akurat dan identifikasi kasus; pengobatan yang sesuai untuk meminimalkan durasi
dari penyakit, ketidaknyamanan dan jaringan parut; dan membatasi penyebaran di
antara anggota lain dalam masyarakat; (iii) memberikan rekomendasi pedoman dan,
yang mana yang tepat, beberapa implikasi ekonomi kesehatan (tinea kapitis adalah
masalah umum pada daerah miskin dan sekarang pengobatan lebih mudah dan murah
dan dapat diterapkan untuk situasi ini) dan (iv) membahas potensi pengembangan
dan arah nya di masa depan.
Pedoman ini disajikan sebagai tinjauan secara rinci dengan sorotan terhadap
rekomendasi untuk penggunaan secara praktis di klinik (lihat bagian Ringkasan),
sebagai tambahan telah diproduksi leaflet untuk pasien [tersedia di British
Association of Dermatologists ' Situs (BAD), http://www.bad.org.uk].
Keterlibatan Pemimpin dan Evaluasi Dari Orang Yang Berkompetensi
Grup pengembangan dari pedoman initerdiri dari konsultan, spesialis yang
terdaftar dan asosiasi spesialis dermatologists, dan mikologi. Rancangan dokumen
diedarkan ke keanggotaan BAD , Grup Keperawatan dermatologis Inggris (BDNG)
dan Perawatan Primer dermatologis Masyarakat (PCDS) untuk mendapatkan saran,
dan peer review oleh Standar Satuan klinis dari BAD (terdiri dari Terapi & Pedoman
Sub-komite) sebelum diterbitkan.
Metodologi
Pedoman ini telah dikembangkan menggunakan metodologi rekomendasi dari
BAD dan mengacu pada instrumen Penilaian Pedoman Penelitian dan Evaluasi
(AGREE) (www.agreetrust.org) . Rekomendasi yang dikembangkan untuk
implementasi pada National Health Service (NHS) menggunakan proses penetapan
berdasarkan bukti. The PubMed, Medline dan Embase database dicari untuk
dilakukan meta-analisis, penelitian klinis terkontrol secara acak dan tidak acak,
serangkaian kasus, laporan kasus dan penelitian terbuka yang melibatkan tinea kapitis
diterbitkan dalam bahasa Inggris dari Januari 1999 sampai Maret 2014; Ketentuan
pencarian dan strategi yang rinci dalam informasi pendukungnya.(lihat Tabel S1).
Bekerja secara berpasangan, penulis menyaring judul yang diidentifikasi, dan mereka
yang berhubungan dengan inklusi pertama dipilih untuk pemeriksaan lebih lanjut.
Abstrak untuk referensi terpilih kemudian ditinjau dan makalah utuhnya dari bahan
yang berkaitan diperoleh; perbedaan pendapat pada pilihan akhir diselesaikan dengan
diskusi antara seluruh kelompok pengembang. Referensi tambahan yang berkaitan
juga diisolasi pada kutipan yang terpilih dan ulasan literatur, serta pencarian
(independen) yang ditargetkan dilakukan oleh rekan penulis. Struktur pedoman tahun
2000 kemudian dibahas dan evaluasi ulang , dan rekan penulis yang lain dialokasikan
pada subbagian yang terpisah. Setiap rekan penulis kemudian melakukan penilaian
yang rinci dari literatur yang dipilih dengan diskusi dengan seluruh kelompok
pengembang untuk menyelesaikan masalah apapun, misalnya dengan kualitas bukti
dan membuat rekomendasi yang tepat. semua subbagian kemudian disusun dan diedit
untuk menghasilkan pedoman akhir.
Keterbatasan Pedoman
Data ini telah dipersiapkan untuk kepentingan BAD dan berdasarkan dari data
terbaik yang tersedia pada dokumen yang telah dipersiapkan. Telah didapatkan
beberapa kondisi tertentu yang mungkin menyimpang dari pedoman dan hasil dari
penelitian yang akan datang memerlukan beberapa rekomendasi untuk dirubah.
Kegagalan untuk mengikuti pedoman tidak dianggap sebagai kelalaian, atau
kepatuhan terhadap rekomendasi konstitusi untuk bertahan dalam melawan anggapan
kelalaian. Keterbatasan dari ulasan ini terhadap referensi berbahasa inggris adalah
keputusan yang pragmatis, tetapi peneliti menyadari keadaan ini dapat mengeksklusi
beberapa informasi penting yang dipublikasikan dalam bahasa lain.
Rencana Untuk Revisi Pedoman
Revisi yang telah diajukan dalam rekomendasi ini dijadwalkan untuk tahun
2019: jika diperlukan, perubahan penting sementara akan diperbaharui pada situs
BAD.
Latar Belakang
Definisi
Tinea kapitis adalah infeksi pada folikel kulit kepala dan mengelilingi kepala,
diakibatkan oleh jamur dermatofita, biasanya sepis Microsporum dan Trichophyton
Epidemiologi dan Etiologi
Tinea kapitis berlanjut menjadi kelainan yang predominan terhadap anak
sebelum masa puber, biasanya pada komunitas pedalaman kota, dengan tidak adanya
pengurangan insiden. Meskipun melewati Eropa, Microsporum tetap menjadi
organisme yang paling umum terlibat, di UK, bergeser kearah spesies anthropohpilic
berlanjut untuk diobservasi tonsuran tricophyton dilaporkan sekitar 50-90% pada
pengambilan dermatofita dikulit kepala di UK. Peningkatan infeksi dermatofita
anthropophilic akibat pola imigrasi dan perjalanan.
Gambaran Klinis dan Diagnosa
Diagnosa yang akurat masih merupakan komponen penting untuk
pengobatannya. Dokter tidak terbiasa pada kondisi ini sering salah mendiagnosa tinea
kapitis, terutama jika terdapat infeksi seperti boggy kerion yang menjadikan
keterlambatan diagnosa dan pengobatan yang tidak sesuai.
Tinea kapitis biasanya terdapat pada anak yang dewasa muda yang sehat, bayi
jarang terkena tinea kapitis. Insidensi pada dewasa biasanya rendah, tetapi lebih
umum terlihat pada orang dengan gangguan kekebalan tubuh, yang mana
gambarannya menjadi tidak jelas.
Gambaran klinis dari tinea kapitis sangat bervariasi, tergantung pada
organisme penyebabnya, invasi rambut dan derajat respon inflamasi dari pasien.
Gambaran umumnya adalah kerontokan rambut dengan derajat yang bervariasi
derajatnya dan eritema. Bagaimanapun, gejala klinis dapat samar-samar dan diagnosa
menjadi sebuah tantangan. Terdapat sejumlah gejala dari tinea kapitis.
Noninflamasi
Daerah spora kecil berwarna abu-abu, infeksi Microsporum biasanya
menghasilkan skala karakteristik dengan bentuk alopesia melingkar merata,warna
abu-abu kusam dalam karena lapisan arthrospores rambut yang terkena efeknya.
Peradangan mungkin terjadi minimal pada jamur anthropophilic (misalnya M.
audouinii, M. ferrugineum); Namun, spesies zoofilik atau spesies (misalnya M.
canis, M. gypseum) biasanya menunjukkan respon inflamasi lebih intens.
Infeksi berbentuk dot hitam endothrix pada Trichophyton (T. tonsurans, T.
violaceum, T. soudanense) menghasilkan secara relatif bentuk alopesia non-
inflammatory dengan bentuk taburan halus yang klasik dengan rambut patah, akar
rambut bengkak, sehingga 'timbul bentuk dot hitam .bentuk ini mungkin beberapa
buah.
Beberapa kasus terdapat bekas yang luas, alopesia yang minimal ataupun
tanpa alopesia dan enfeksi, secara umum muncul, bentuk sisik yang luas dari kulit
kepala dan menyerupai ketombe.
Inflamasi
Pustular difus terjadi pada bermacam – macam bentuk inflamasi,, bentuk sisik
pada alopecia mungkin ada secara berdampingan dengan pustula yang tersebar atau
folikulitis ringan Hal ini mungkin berhubungan dengan limfadenopati didaerah yang
sakit.
Kerion Juga dikenal sebagai 'kerion Celsi', ini adalah istilah yang diberikan
untuk gambaran tinea kapitis sebagai gambaran nyeri, basah, massa inflamasi dengan
alopecia yang terkait. Plak mungkin soliter atau multiple, dengan pustula diatasnya
dan berlapis dengan kerak tebal. Limfadenopati umum terjadi . Varian ini merupakan
respon inflamasi host yang tertunda terhadap dermatofit penyebab. Kesalahan
diagnose dapat sebagai abses bakteri tidak jarang terjadi ; Namun, infeksi sekunder
bakteri tidak boleh diabaikan. Kerion sering terlihat pada zoofilik, spora besar pada
spesies ektotriks (misalnya T. mentagrophytes, T. verrucosum); Namun, hal ini telah
terganti dalam beberapa tahun terakhir oleh infeksi endothrix baik oleh T. tonsurans
atau T. violaceum, terutama di daerah perkotaan
Favus A yang kronis, inflamasi tinea kapitis biasanya terlihat pada infeksi T.
schoenleinii, varian ini paling sering ditemui di Timur Tengah dan Afrika Utara.
Favus ditandai oleh warna kuning, berkrusta, lesi berbentuk cangkir ('scutula') terdiri
dari hifa dan puing-puing keratin, yang berkembang disekitar folikel. Favus dapat
mengakibatkan alopesia sikatrisial. Infeksi Favus berflorosense di bawah lampu
Wood.
Gejala pruritus, erupsi papular, juga dikenal sebagai 'dermatofita', terutama di
sekitar helix telinga luar, mungkin ada saat memulai pengobatan, tetapi tidak harus
bingung dengan reaksi obat ini . Erupsi ini merupakan respon mediasi sel dari host
terhadap dermatofit setelah terapi efektif dimulai dan tidak menjamin penghentian
terapai antimikotik sistemik. Obat kortikosteroid topikal (atau kadang-kadang, jika
sangat berat, oral) dapat mengurangi gejala
Bantuan Diagnostik Klinis
Lampu Wood
Spesies ektotriks Microsporum menunjukkan fluoresensi hijau terang dari
rambut yang terinfeksi di bawah pemeriksaan lampu Wood. Hal ini dapat membantu
dalam membedakan secara klinis dari infeksi Trichophyton nonfluorescent
(pengecualian: T. schoenleinii dapat berpendar hijau kusam), meskipun nilai dari
penelitian ini terbatas mengingat predominasi dari spesies nonfluorescing
Trichophyton.
Pola Klinis
Adanya limfadenopati regional di kombinasi dengan alopecia dan / atau sisik
pada anak yang diduga menderita tinea kapitis adalah petunjuk diagnostik yang
penting dan harus diinvestigasi dengan kultur jamur
Dermoskopi
Walaupun penulis tidak memiliki pengalaman pribadi dalam teknik ini,
dermoscopy sedang direkomendasikan sebagai alat tambahan yang berguna dalam
mendiagnosis tinea kapitis. Titik hitam pada rambut dapat divisualisasikan lebih jelas.
“bentuk koma” yang dimiliki rambut telah dideskripsikan pada anak-anak putih
dengan infeksi ektotriks, sedangkan rambut berbentuk corcksrew telah dilaporkan di
Afro-Karibia dengan anak-anak dengan tinea kapitis.
Diagnosa Banding
Diagnosis banding tinea kapitis cukup luas, meliputi kondisi apapun yang
menyebabkan rambut rontok dengan berbentuk tambalan , bersisik atau peradangan
kulit kepala. Psoriasis pada kulit kepala, dermatitis seboroik dan dermatitis atopik
mungkin sulit untuk dibedakan dari tinea kapitis non -infeksi, meskipun kondisi ini
biasanya lebih meluas, dan mungkin ada tanda-tanda yang khas di tempat lain.
Alopecia areata umumnya tidak bersisik tapi kadang-kadang dapat menunjukkan
eritema. Kerusakan pada rambut harus dibedakan dari rambut yang rusak dari tinea
kapitis. Lupus eritematosus, linken planopilaris dan trikotilomania juga harus
dipertimbangkan, meskipun mereka relatif jarang terjadi. Varian infeksi tinea kapitis
mungkin dapat salah diagnosa sebagai folikulitis akibat bakteri, folikulitis decalvans
atau abses. Limfadenopati regional dapat dikaitkan dengan varian inflamasi pada
tinea kapitis.
Diagnosa Laboratorium Pada Tinea Kapitis
Meskipun diagnosis klinis tinea kapitis relative akurat, bila dianggap perlu ,
pemeriksaan laboratorium untuk mengkonfirmasi diagnosis dianjurkan untuk
mengisolasi organisme penyebab dan mengarahkan pilihan terapi sistemik. Pasca
perawatan sampel harus dikirim untuk memastikan telah bersih.
Pengambilan Spesimen.
Lesi yang diduga tinea kapitis lesi harus menjadi sampel dengan baik dengan
cara mencabut rambut, menggunakan pisau bedah tumpul untuk menghilangkan
rambut dan sisik pada kulit kepala , atau dengan mengambil sikat kulit kepala.
Dalam kasus tinea kapitis yang disebabkan oleh M. canis, rambut yang
dipengaruhinya diidentifikasi oleh fluoresensi di bawah lampu Wood dapat diambil
dan merupakan tempat specimen yang tepat. Spesimen harus dikumpulkan dalam
kertas atau bungkus kartu. Bonifaz dan teman-teman telah menunjukkan bahwa
cytobrush meningkatkan baik sensitivitas dan waktu untuk kultur yang positif.
Selanjutnya, merupakan perangkat steril dan bulu lembut dapat mengurangi
ketidaknyamanan bagi anak-anak. (Kekuatan rekomendasi D; tingkat bukti 3; lihat
Lampiran 1 dan 2 untuk penjelasan dari langkah-langkah ini.) Kelemahan
pengambilan sampel dengan sikat adalah bahwa hal itu tidak memungkinkan untuk
pemeriksaan specimen di laboratorium secara mikroskopis dan izin kultur.
Friedlander dan teman-teman telah menunjukkan bahwa kasa penyeka sama
efektifnya dan sering lebih nyaman pada metode pengambilan . Perbandingan
metode pengambilan sampel untuk deteksi dermatofit pada orang yang asimptomatik
telah dideskripsikan. Hal ini menunjukkan bahwa beberapa metode sampling, seperti
gesekan kulit kepaladengan kuas, cenderung mengarah pada peningkatan hasil
dermatofit jamur dari kulit kepala yang terinfeksi (Kekuatan rekomendasi D; tingkat
bukti 3.) Hal ini dianggap bahwa teknik sampling tepi lesi kulit kepala dapat
memberikan hasil yang lebih tinggi dari penyebab jamur. Sampling dari kerions
mungkin dapat bermasalah, dan kulturnya sering negatif. Sebuah swab pada lesi
dapat memberikan hasil specimen yang paling tepat.
Lesi kulit kepala dalam kasus dugaan tinea kapitis harus diambil sampelnya
dengan gesekan pisau bedah , petikan rambut, sikat atau swab sesuai dengan lesi.
Investigasi Laboratorium
Penggunaan mikroskop harus dilakukan pada semua kerokan kulit kepala dan rambut
yang dipetik, dengan ikatan kalium hidroksida 10-30% dengan atau tanpa
Calcofluor, dan pemeriksaan oleh cahaya atau mikroskop fluoresensi. Adanya hifa
dan / atau arthroconidiabharus dilaporkan. Sensitivitas dari mikroskop tidak tinggi.
Jika memungkinkan harus ditentukan apakah susunan arthroconidia adalah endothrix
atau ektotriks, tapi hal ini seringkali sulit dilakukan . Semua spesimen harus dikultur
pada media agar Sabouraud dengan setidaknya satu piring agar yang mengandung
cycloheximide untuk menghambat pertumbuhan jamur nondermatophyte. Piringan ini
harus diinkubasi selama minimal 2 minggu. Tempat dimana paparan kultur
didokumentasikan dan infeksi yang diduga disebabkan oleh T. verrucosum , piring
harus diinkubasi sampai 3 minggu dan diperiksa sangat hati-hati pada akhir periode
ini untuk pertumbuhan yang lambat dan koloni yang mencolok dari spesies ini. setiap
dermatofit yang tumbuh harus diidentifikasi dan dilaporkan. Tidak ada indikasi rutin
yang untuk menguji dermatofit terhadap sensitivitas pada agen antijamur, Karena
banyak penelitian telah menunjukkan sedikit bukti terhadap meningkatnya resistensi
Semua spesimen dari kasus tinea kapitis harus diproses untuk pemeriksaan
mikroskopi dan kultur di tempat memungkinkan, dan agen penyebab yang
diidentifikasi sepenuhnya diisolasi . Uji resistensi tidak diindikasikan.
Managemen
Tujuan utama dari pedoman ini adalah untuk menginformasikan pengobatan
dermatologists pada tinea kapitis di U.K.
Tujuan pengobatan adalah eradikasi organisme, sehingga baik kesembuhan
klinis dan mikologi secepat dan seaman mungkin; menghilangkangejala; pencegahan
jaringan parut dan pengurangan penularan kepada orang lain. Terapi oral umumnya
diperlukan untuk mencapai tujuan ini
Kapan Dimulai Pengobatan
Idealnya harus menunggu konfirmasi adanya jamur, baik dengan pemeriksaan
mikroskop pada pasien atau menunggu kultur. Namun, dalam populasi berisiko
tinggi, menunggu hasil meningkatkan delay (sebagai hasil kultur selama 2-4 minggu
baru akan tersedia) dan selanjutnya dapat meningkatkan penyebaran. Jadi, dengan
adanya kerion atau ketika diagnosis infeksi jamur dapat sangat dicurigai berdasarkan
gejala klinis Adanya bentuk yang sangat khas dari sisik, limfadenopati atau alopesia,
wajar untuk memulai terapi dengan segera, karena hal ini adalah faktor prediktif
yang kuat untuk tinea kapitis
Terapi Topikal
Meskipun persentase kecil t mengobati secara bersih pasien dengan agen
topikal, terapi topikal saja tidak dianjurkan untuk pengobatan tinea kapitis.
(Kekuatan rekomendasi B; tingkat bukti 2 ++.) Namun, agen topikal digunakan untuk
mengurangi transmisi spora, dan povidone iodine, ketoconazole 2% dan shampo
selenium sulfida 1% semuanya menunjukkan keberhasilan dalam hal ini.
Terapi oral
Wajar untuk memulai pengobatan atas dasar satu atau lebih tanda-tanda
kardinal, sambil menunggu konfirmasi mikologi (Kekuatan rekomendasi B; tingkat
bukti 2 ++.) Bukti yang jelas sekarang telah muncul dan menunjukkan bahwa
rejimen pengobatan yang optimal bervariasi sesuai dengan dermatofit terlibat (Tabel
1) Oleh karena itu protokol perawatan harus mencerminkan epidemiologi dan
menjadi dasar kemungkinan besar organisme penyebabnya organism. (Kekuatan
rekomendasi A; tingkat bukti 1+.) Pemanjangan pengobatan atau perubahan agen
mungkin diperlukan pada kegagalan pengobatan (lihat Bagian Kegagalan
pengobatan), atau jika jamur tak terduga diidentifikasi pada kultur.
Meskipun di Inggris, griseofulvin hanya satu-satunya obat yang berlisensi
untuk tinea kapitis pada anak-anak, kumpulan- kumpulan bukti sekarang
menunjukkan bahwa agen antijamur yang lebih baru memiliki tingkatan respon yang
lebih tinggi , aman dan lebih hemat biaya. Hal tercermin dalam perubahan terbaru
pada lisensi dan ketersediaan pengobatan antijamur di Eropa dan Amerika Serikat
Sementara kami menghargai bahwa kurangnya lisensi di Inggris dapat membatasi
kemudahandalam memberikan resep sesuai dengan rekomendasi kami, diluar lisensi
resep yang diproses di sebagian besar organisasi NHS, dan tubuh bukti yang
mendukung pedoman ini harus mendukung pada praktek klinis.
Griseofulvin
Griseofulvin adalah obat fungistatik yang menghambat sintesis asam nukleat,
menangkap pembelahan sel pada metafase dan merusak sintesis dari dinding sel. Ada
lebih dari 50 tahun pengalaman penggunaan obat ini, dan tetap satu-satunya produk
berlisensi untuk digunakan dalam pengobatan tinea kapitis pada anak-anak di Inggris.
Obat Ini tersedia dalam beberapa bentuk (micronized, ultramicronized dan suspensi),
tetapi baru-baru bentuk suspensi telah menjadi semakin mahal dan tidak begitu
banyak tersedia.Sediaan suspense tidak lagi menjadi formulasi berlisensi di Inggris,
dan griseofulvin tablet tidak lagi tersedia di beberapa negara Eropa, yang telah
digantikan oleh agen lain
Protokol standar berlisensi bagi pengobatan mereka yang berusia > 1 bulan
adalah 1 g pada anak-anak dengan berat> 50 kg, atau 15- 20 mg kg sehari dalam
dosis tunggal atau terbagi selama 6-8 minggu jika <50 kg. Menggunakan obat
dengan makanan berlemak dapat meningkatkan penyerapan dan meningkatkan
bioavailabilitasnya . Rekomendasi dosis bervariasi menurut jenis formulasi yang
digunakan dan bagaimana kemudahan agen itu diserap. Mungkin perlu menggunakan
dosis hingga 25 mg kg setiap hari pada periode yang lebih lama dalam kasus-kasus
resisten.
Sebuah penelitian meta-analisis dari tujuh penelitian menunjukkan bahwa
tingkat respons yang sangat bervariasi tergantung pada spesies yang terlibat: 88 ± 5%
untuk spesies Microsporum dibandingkan dengan 67,7 ± 9% untuk spesies
Trichophyton. Sebuah penelitian meta-analisis terbaru dari percobaan terkontrol
secara acak (RCT) menunjukkan bahwa 8 minggu pengobatan griseofulvin secara
signifikan lebih efektif daripada 4 minggu terbinafine yang dikonfirmasi terinfeksi
Microsporum. Tidak ada bukti resistensi terhadap griseofulvin in vitro, namun
akumulasi dari bukti menunjukkan bahwa obat ini kurang efektif terhadap spesies
Trichophyton dalambentuk klinis dan dosis lebih tinggi untuk waktu yang lebih lama
(12-18 minggu) mungkin diperlukan pada infeksi Trichophyton.
Efek samping terjadi pada 20% kasus, sebagian besar gangguan
gastrointestinal , diare khususnya, ruam dan sakit kepala. Obat ini merupakan
kontraindikasi pada kehamilan dan anak selama 6 bulan setelah pengobatan.
Keuntungan: berlisensi untuk digunakan pada anak-anak di Inggris;
pengalaman; suspensi lebih cocok untuk anak-anak dan memungkinkan penyesuaian
dosis yang lebih akurat
Kekurangan: harga semakin mahal; pengobatan jangka panjang diperlukan
dan berpotensi dalam pengaruh kepatuhan pasien.
Kontraindikasi: eritematosus lupus, porfiria, penyakit hati berat.
Interaksi obat: termasuk warfarin, siklosporin dan pil kontrasepsi oral.
Terbinafine
Terbinafine adalah allylamine yang bekerja pada membran sel dan bersifat
fungisida. Obat ini menunjukkan aktivitas terhadap semua dermatofit, tetapi memiliki
khasiat yang lebih tinggi terhadap spesies Trichophyton daripada Microsporum Pada
dosis yang lebih tinggi, terbinafine lebih efektifterhadap M. canis tapi tidak lebih
menguntungkan dibanding griseofulvin dan pengobatan yang lebih lama tidak
menunjukkan hasil yang lebih baik. Karena merupakan pengobatan untuk infeksi M.
canis, hambatan minimum pada konsentrasi untuk terbinafine (dan sampai batas
tertentu itraconazole) dilaporkan bisa melebihi konsentrasi maksimum pada rambut,
merupakan kontribusi kegagalan pengobatan. Selain itu, terbinafine tidak
diekskresikan dalam keringat atau sebum anak prapubertas, dan tidak dapat
dimasukkan ke dalam batang rambut pada anak, sehingga tidak efektif dalam
mencapai permukaan kulit kepala di mana arthroconidia terletak pada infeksi
Microsporum, untuk efesitas biaya cukup relatif.
Sebaliknya, meta-analisis dari RCT menunjukkan bahwa 2-4 minggu
penggunaan terbinafine setidaknya seefektif 6-8 minggu penggunaan griseofulvin
pada infeksi T. tonsurans. Terbinafine mungkin sekarang dianggap sebagai pilihan
yang optimal, ketika efisiensi biaya dan kepatuhan juga diperhitungkan. Meskipun
protokol pengobatan yang lebih pendek dapat meningkatkan kepatuhan pengobatan ,
dan terbinafine memiliki keunggulan biaya yang jelas (Tabel 2), masih tetap tidak
berlisensi untuk digunakan pada anak-anak di Inggris Namun, penggunaan secara
luas tercermin dalam publikasi jadwal dosis tinggi terkait edisi terbaru dari
formularium Nasional Inggris untuk Anak-anak.
Meskipun tidak tersedia dalam bentuk cair di Inggris, formulasi granul baru
dari terbinafine (tersedia di 125-mg atau 187, 5-mg paket yang akan ditaburkan pada
makanan) telah diizinkan untuk digunakan pada anak-anak > 4 tahun di Amerika
Serikat dan jaminan yang signifikan dari penyembuhan lebih tinggi dari standar
suspensi griseofulvin, bahkan pada jadwal pemberian dosis yang lebih tinggi (Tabel
3). Namun, saat ini tidak tersedia atau mempunyai lisensi di Inggris
Studi farmakokinetik terbinafine menunjukkan bahwa anak-anak memerlukan
dosis berat normal untuk mendekati tingkatan obat yang setara yang diperlukan untuk
keberhasilan pada orang dewasa. Namun, tidak ada saran dari setiap tingkat
keamanan pada anak-anak dibandingkan dengan orang dewasa
Secara keseluruhan, terbinafine juga dapat ditoleransi pada anak-anak. Efek
samping termasuk gangguan pencernaan dan ruam pada <8%, dan sangat sedikit (0-
8%) yang menghentikan pengobatan.
Keuntungan: fungisida; rejimen pengobatan yang lebih pendek,
sehinggapotensi untuk meningkatkan kepatuhan pengobatan ; biaya; keamanan.
Kekurangan: tidak ada formulasi suspensi (tapi di Amerika Serikat, sediaan
granul memberikan alternatif yang baik); tidak berlisensi untuk pengobatan anak-
anak di U.K.
Interaksi obat: konsentrasi plasma menurun akibat rifampisin dan meningkat
pada penggunaan simetidin.
Itrakonazol
itrakonazol mengekshibisi baik aktivitas fungisida dan fungistatic tergantung
pada konsentrasi obat pada jaringan, tapi, seperti golongan azoles lainnya, kerja
utama adalah fungistatic, melalui penipisan membran sel ergosterol, yang
mengganggu permeabilitas membran. Dosis 50-100 mg sehari selama 4 minggu atau
5 mg kg setiap hari selama 2-4 minggu harus sebanding khasiat dengan griseofulvin
atau terbinafine.
Itrakonazol sekarang merupakan agen yang disukai di sebagian besar negara-
negara Eropa dan memiliki aktivitas terhadap kedua spesies Microsporum dan
Trichophyton . Obat ini ditoleransi dengan baik(Kekuatan rekomendasi B; tingkat
bukti 2 ++) dan telah terbukti aman untuk digunakan pada tahun pertama kehidupan.
Pemberian dosis intermiten efektif dan mungkin lebih disukai.
Meskipun berlisensi di Eropa, obat ini tidak berlisensi untuk pengobatan tinea
kapitis pada anak-anak di U.K. berusia 12 tahun kebawah.
Keuntungan: pemberian berselang ; protokol pengobatan yang lebih pendek;
tersedia dalam bentuk cair; memiliki lisensi untuk digunakan pada anak-anak usia >
12 tahun.
Kekurangan: tidak berlisensi di Inggris untuk anak-anak berusia ≤ 12 tahun
dengan tinea kapitis.
Interaksi obat: meningkatkan toksisitas warfarin, beberapa antihistamin
(khusus terfenadine, astemizol), antipsikotik (sertindole), anxiolytics (midazolam),
digoxin, cisapride, siklosporin dan simvastatin (peningkatan risiko miopati); menurun
khasiat jika diberikan bersamaan H2 blocker, fenitoin dan rifampisin.
Flukonazol
Flukonazol telah digunakan dalam pengobatan tinea kapitis dan telah
dianjurkan sebagai pengobatan alternatif untuk terbinafine, namun penggunaannya
relatif terbatas karena efek samping dan karena tidak ada keuntungan dalam biaya.
Perbandingan khasiat dengan griseofulvin dalam studi multisenter patogen campuran
dan aktivitas keunggulan dalam pemberantasan T. violaceum, T. verrucosum dan M.
canis telah terbukti dengan flukonazol, namun karena biaya dan ketersediaan yang
terbatas, griseofulvin tetap pengobatan pilihan di banyak belahan dunia.
Flukonazol tidak berlisensi untuk pengobatan tinea pada anak usia <10 tahun
di U.K .; Namun, obat ini berlisensi digunakan pada semua anak pada kandidiasis
mukosa. Selanjutnya, obat ini berlisensi untuk pengobatan tinea pada anak-anak usia
> 1 tahun di Jerman. Pemberian dosis sekali dalam seminggu telah digunakan dan
dapat ditoleransi dengan baik.
Voriconazole
Vorikonazol lebih ampuh melawan dermatofita yang terisolasi dibandingkan
griseofulvin atau fluconazole, tetapi lebih dalam biaya, keterbatasan izin dan
pembatasan penggunaan saat ini.
Ketokonazole
Meskipun kemanjuran ketoconazole di tinea kapitis pada dosis 3,3 – 6,6 mg
kg harian telah ditunjukkan sebelumnya, dan menunjukkan perbandingan dengan
griseofulvin, resolusi gejala muncul lebih lambat dan profil efek samping cukup
rendah (terutama risiko hepatotoksisitas) pada ketoconazoleoral dan ditarik dari
penggunaan di Inggris dan Eropa pada tahun 2013.
Langkah – Langkah Tambahan
Eksklusi Dari Sekolah
Meskipun risiko potensi penularan infeksi ke teman sekelas berpengaruh dan
telah menyebabkan beberapa pihak berwenang untuk merekomendasikan izin dari
sekolah, Kebanyakan ahli menganggap hal ini tidak praktis dan menyarankan
bahwa anak-anak yang menerima terapi sistemik dan terapi topikal ajuvan yang
sesuai harus diizinkan untuk menghadiri sekolah atau perawatan.
Screening di Rumah
Indeks kasus akiabt anthropophilic T. tonsurans sangat infeksius. Lebih dari
50% dari anggota keluarga (termasuk orang dewasa) mungkin akan terpengaruh,
sering terdapat okultisme . Kegagalan untuk pengobatan seluruh keluarga akan
menghasilkan tingkat kekambuhan tinggi.. Oleh karena itu kita merekomendasikan
skrining semua anggota keluarga dan mengobati semua yang ditemukan positif.
Menghilangkan Fomites
Spora yang telah diisolasi dari sisir dan sikat. Untuk semua spesies
anthropophilic, bagian ini harus dibersihkan dengan disinfektan. Hal ini memiliki
pengaruh khusus bagi tukang cukur, yang perlu memastikan bahwa langkah-langkah
yang tepat diambil untuk mendisinfeksi peralatan yang digunakan bersamaan .
Disinfektan fenolik tidak lagi tersedia, tetapi pemutih sederhana atau larutan 2%
natrium hipoklorit mengandung 16,5% garam yang cocok sebagai alternatif.
Steroid
Penggunaan kortikosteroid (baik oral dan topikal) untuk varietas inflamasi
dari tinea kapitis (misalnya kerion dan reaksi yang parah) dapat mengurangi gatal-
gatal dan ketidaknyamanan secara umum, tapi kontroversial. Secara historis, steroid
oral dianggap mengurangi jaringan parut, tetapi penelitian menunjukkan bahwa
dibandingkan dengan terapi antijamur oral saja, mereka tidak mengurangi waktu
kesembuhan, dan karena itu pemberiannya tidak memiliki keuntungan jangka
panjang, sehingga tidak dianjurkan. Pada jaringan parut jarang terjadi infeksi T.
tonsurans, dan rambut biasanya tumbuh kembali setelah terapi antijamur oral yang
efektif saja.
Kegagalan Pengobatan
Beberapa individu yang tidak di follow-up denga jelas. Alasan ini mencakup
(i) kurangnya kepatuhan -terutama dalam program pengobatan panjang program; (ii)
penyerapan optimal dari obat; (iii) intensifitas organisme yang relative ; dan (iv)
reinfeksi.
Jika jamur masih dapat diisolasi pada akhir pengobatan, tetapi tanda-tanda
klinis telah membaik, wajar untuk melanjutkan terapi lebih 2-4 minggu. Namun, jika
belum ada respon klinis, sangat penting untuk memastikan bahwa antijamur yang
tepat untuk organisme penyebabnya diidentifikasi pada kultur . Jika demikian, maka
pilihannya adalah (i) meningkatkan dosis atau durasi penggunaan obat; atau (ii)
untuk mengubah alternative agen, misalnya griseofulvin → itrakonazol (untuk M.
canis); terbinafine→ itrakonazol (untuk T. tonsurans); atau itrakonazol →terbinafine
(untuk T. tonsurans).
Karier
Pengelolaan yang optimal karier yang asimptomatis (yaitu individu tanpa
infeksi klinis yang jelas dengan kultur positif) yang tidak jelas, tetapi manajemen
klinis saat ini tergantung pada jumlah spora. Karier bersifat asimtomatik bagi
individu yang memiliki kontak tertinggi terhadap infeksi T. tonsurans , namun dapat
terjadi pada wabah M.audouinii.
Pada karier asimtomatik dengan jumlah spora yang tinggi, terapi oral biasanya
diperlukan. Jika jumlah spora rendah, karier mungkin dapat diberantas dengan
pengobatan topikal saja, tapi follow up ketat diperlukan, dengan berulangnya
mikologi, untuk memastikan perawatannya telah efektif. Idealnyaeradikasi karier
asimtomatik memerlukan dukungan dan keterlibatan dari petugas kesehatan
masyarakat, termasuk perawat sekolah, dapat menjadi komprehensif dan efektif.
Namun, meskipun pedoman ini telah dikeluarkan, tinea kapitis tidak dianggap
sebagai prioritas kesehatan public di Inggris saat ini, sehingga penegakannya
terhambat dan variabel yang luas.
Follow Up
Titik akhir yang pasti untuk perawatan yang memadai harus menyembuhkan
mikologi, bukan respon secara klinis. Oleh karena itu, followup dengan sampel
mikologi dianjurkan pada akhir periode pengobatan standar dan kemudian follow up
bulanan sampai izin mikologi didokumentasikan. Pengobatan harus disesuaikan
pada sesuai dengan setiap respon pasien.
Tujuan di Masa Depan
Penelitian terus dilakukan untuk melihat epidemiologi yang muncul dan
mengubah epidemiologi dari tinea kapitis di seluruh Eropa dan seluruh dunia, dan
dapat mengubah lini pertama pengobatan yang rekomendasi di masa depan. Selain
itu, pertimbangan efektivitas biaya cenderung berkembang seiring waktu. Namun,
alat diagnostik tampaknya akan muncul yang n memungkinkan diagnosis
laboratorium dapat dibuat jauh lebih cepat, yang akan meningkatkan pengambilan
keputusan pengobatan di Inggris.
Tujuan di masa depan untuk diagnosis laboratorium infeksi jamur superfisial
mungkin menjadi suatu molekul, dan diagnosis tinea tidak mungkin menjadi
pengecualian. Tes reaksi berantai real-time polymerase (PCR) tes dan tes PCR
reverse-line blot assay, dirancang untuk infeksi dermatofita, umumnya dilakukan baik
pada spesimen klinis termasuk rambut dari pasien dengan tinea kapitis. Sebuah
metode untuk mendeteksi T. tonsurans dari sisir juga telah dideskripsikan Penelitian
dengan skala lebih besar dibandingkan dengan penelitian dari PCR, mikroskop dan
kultur yang diperlukan untuk menentukan apakah deteksi DNA dermatophyta akan
meningkatkan diagnosis tinea kapitis.
Poin Pemeriksaan yang Direkomendasikan
1. Pada 20 pasien terakhir secara berturut-turut dengan tinea kapitis, yang
spesimennya diambil untuk mengkonfirmasikan diagnosis (untuk terapi
sistemik yang dibutuhkan)?
2. Pada 20 pasien terakhir secara berturut-turut dengan tinea kapitis, anak-anak
diizinkan untuk kembali ke sekolah setelah mereka menggunakan pengobatan
sistemik dan terapi topikal adjuvant dan ditindaklanjuti sampai izin mikologi
didokumentasikan?
3. Pada 20 pasien terakhir secara berturut-turut dengan tinea kapitis, apakah
pasien telah diberi terapi yang efektif?
4. Pada 20 pasien terakhir secara berturut-turut dengan tinea kapitis karena T.
tonsurans, apakahanggota keluarga dan kerabat dekat lainnya di skrining (baik
untuk tinea kapitis dan corporis) dan sampel mikologi diambil dengan tepat ,
lebih baik menggunakan teknik dengan kuas, bahkan tanpa adanya tanda-
tanda klinis?
Rekomendasi perbaikan dari 20 kasus tiap bagian adalah untuk mengurangi
variasi dalam hasil karena pasien tunggal, dan untuk memungkinkan perbandingan
antara unit yang berbeda. Namun, departemen yang tidak dapat mencapai
rekomendasi ini dapat memilih untuk memperbaiki semua kasus yang terlihat pada 12
bulan sebelumnya.
Kesimpulan
Rincian dari bukti diberikan dalam teks, dan dirangkum dalam Tabel 3. Tinea
kapitis adalah infeksi kulit kepala yang umum, banyak terdapat pada anak-anak.
Presentasi klinis sangat bervariasi dan tergantung pada organisme penyebabnya.
Kondisi ini paling sering disebabkan spesies dermatofita Microsporum dan
Trichophyton , dengan T. tonsurans sekarang telah diperhitungkan untuk mayoritas
isolasi kulit kepala di U.K.
Ucapan Terima Kasih
Kami sangat berterima kasih kepada Nona Sara Haveron (Administrator
ilmiah BAD) dan Miss Lesley Exton (Informasi peneliti BAD), serta PCDS dan
BDNG.
DAFTAR PUSTAKA
1. Bell HK, Ormerod AD. Writing a British Association of
Dermatologistsclinical guideline: an update on the process and guidance
forauthors. Br J Dermatol 2009; 160:725–8.
2. Brouwers M, Kho ME, Browman GP et al. AGREE II: advancingguideline
development, reporting and evaluation in health care.Can Med Assoc J 2010;
182:E839–42.
3. Borman AM, Campbell CK, Fraser M, Johnson EM. Analysis of
thedermatophyte species isolated in the British Isles between 1980and 2005
and review of worldwide dermatophyte trends over thelast three decades. Med
Mycol 2007; 45:131–41.
4. von Laer Tschudin L, Laffitte E, Baudraz-Rosselet F et al. Tineakapitis: no
incision nor excision. J Pediatr Surg 2007; 42:E33–6.
5. Proudfoot LE, Morris-Jones R. Images in clinical medicine. Kerioncelsi. N
6. Gilaberte Y, Rezusta A, Gil J et al. Tinea kapitis in infants in theirfirst year of
life. Br J Dermatol 2004; 151:886–90.
7. Larralde M, Gomar B, Boggio P et al. Neonatal kerion Celsi: reportof three
cases. Pediatr Dermatol 2010; 27:361–3.
8. Buckley DA, Fuller LC, Higgins EM, du Vivier AW. Lesson of theweek.
Tinea kapitis in adults. BMJ 2000; 320:1389–90.
9. Ziemer A, Kohl K, Schroder G. Trichophyton rubrum-inducedinflammatory
tinea kapitis in a 63-year-old man. Mycoses 2005;48:76–9.
10. Proudfoot LE, Higgins EM, Morris-Jones R. A retrospective studyof the
management of pediatric kerion in Trichophyton tonsurans infection.Pediatr
Dermatol 2011; 28:655–7.
11. Ilkit M, Durdu M, Karakas_ M. Cutaneous id reactions: a
comprehensivereview of clinical manifestations, epidemiology, etiology,and
management. Crit Rev Microbiol 2012; 38:191–202.
12. Cheng N, Rucker Wright D, Cohen BA. Dermatophytid in tineakapitis: rarely
reported common phenomenon with clinical implications.Pediatrics 2011;
128:e453–7.
13. Hubbard TW. The predictive value of symptoms in diagnosingchildhood tinea
kapitis. Arch Pediatr Adolesc Med 1999; 153:1150–3.
14. Lorch Dauk KC, Comrov E, Blumer JL et al. Tinea kapitis: predictivevalue of
symptoms and time to cure with griseofulvin treatment.Clin Pediatr (Phila)
2010; 49:280–6.
15. Miteva M, Tosti A. Hair and scalp dermatoscopy. J Am Acad Dermatol2012;
67:1040–8.
16. Bonifaz A, Isa-Isa R, Araiza J et al. Cytobrush-culture method todiagnose
tinea kapitis. Mycopathologia 2007; 163:309–13.
17. Friedlander SF, Pickering B, Cunningham BB et al. Use of the cottonswab
method in diagnosing tinea kapitis. Pediatrics 1999;104:276–9.
18. Akbaba M, Ilkit M, Sutoluk Z et al. Comparison of hairbrush,toothbrush and
cotton swab methods for diagnosing asymptomaticdermatophyte scalp
carriage. J Eur Acad Dermatol Venereol 2008;22:356–62.
19. Nasir S, Ralph N, O’Neill C et al. Trends in tinea kapitis in an Irishpediatric
population and a comparison of scalp brushings versusscalp scrapings as
methods of investigation. Pediatr Dermatol 2013;doi: 10.1111/pde.12093.
[Epub ahead of print].
20. Fuller LC. Changing face of tinea kapitis in Europe. Curr Opin InfectDis
2009; 22:115–18.
21. Honig PJ, Sullivan K, McGowan KL. The rapid diagnosis of tineakapitis
using calcofluor white. Pediatr Emerg Care 1996; 12:333–5.
22. Ghannoum MA, Wraith LA, Cai B et al. Susceptibility of
dermatophyteisolates obtained from a large worldwide terbinafine tineakapitis
clinical trial. Br J Dermatol 2008; 159:711–13.
23. Gupta AK, Williams JV, Zaman M, Singh J. In vitro
pharmacodynamiccharacteristics of griseofulvin against dermatophyte
isolatesof Trichophyton tonsurans from tinea kapitis patients. Med Mycol
2009;47:796–801.
24. [No authors listed]. Managing scalp ringworm in children. DrugTher Bull
2007; 45:89–92.
25. Greer DL. Successful treatment of tinea kapitis with 2%
ketoconazoleshampoo. Int J Dermatol 2000; 39:302–4.
26. Dinkela A, Feri_e J, Mbata M et al. Efficacy of triclosan soap
againstsuperficial dermatomycoses: a double-blind clinical trial in 224primary
school-children in Kilombero District, Morogoro Region,Tanzania. Int J
Dermatol 2007; 46:23–8.
27. Chen C, Koch LH, Dice JE et al. A randomized, double-blind studycomparing
the efficacy of selenium sulfide shampoo 1% and ciclopiroxshampoo 1% as
adjunctive treatments for tinea kapitis inchildren. Pediatr Dermatol 2010;
27:459–62.
28. Gupta AK, Cooper EA, Bowen JE. Meta-analysis: griseofulvin efficacyin the
treatment of tinea kapitis. J Drugs Dermatol 2008; 7:369–72.
29. Fuller LC, Smith CH, Cerio R et al. A randomized comparison of4 weeks of
terbinafine vs. 8 weeks of griseofulvin for the treatmentof tinea kapitis. Br J
Dermatol 2001; 144:321–7.
30. Roberts BJ, Friedlander SF. Tinea kapitis: a treatment update. PediatrAnn
2005; 34:191–200.
31. Gonzalez U, Seaton T, Bergus G et al. Systemic antifungal therapyfor tinea
kapitis in children. Cochrane Database Syst Rev 2007; 4:CD004685.
32. Gupta AK, Drummond-Main C. Meta-analysis of randomized, controlledtrials
comparing particular doses of griseofulvin and terbinafinefor the treatment of
tinea kapitis. Pediatr Dermatol 2013;30:1–6.
33. Kakourou T, Uksal U. Guidelines for the management of tineakapitis in
children. Pediatr Dermatol 2010; 27:226–8.
34. Gupta AK, Ryder JE. The use of oral antifungal agents to treat
onychomycosis.Dermatol Clin 2003; 21:469–79.
35. Devliotou-Panagiotidou D, Koussidou-Eremondi TH. Efficacy andtolerability
of 8 weeks’ treatment with terbinafine in children withtinea kapitis caused by
Microsporum canis: a comparison of threedoses. J Eur Acad Dermatol
Venereol 2004; 18:155–9.
36. Lipozencic J, Skerlev M, Orofino-Costa R et al. A randomized, double-blind,
parallel-group, duration-finding study of oral terbinafineand open-label, high-
dose griseofulvin in children with tinea kapitisdue to Microsporum species. Br
J Dermatol 2002; 146:816–23.
37. Arabatzis M, Kyprianou M, Velegraki A et al. Microsporum canis
antifungalsusceptibilities: concerns regarding their clinical predictability.Int J
Antimicrob Agents 2010; 36:385–6.
38. Ginter-Hanselmayer G, Seebacher C. Treatment of tinea kapitis – acritical
appraisal. J Dtsch Dermatol Ges 2011; 9:109–14.
39. Friedlander SF, Aly R, Krafchik B et al. Terbinafine in the treatmentof
Trichophyton tinea kapitis: a randomized, double-blind,parallel-group,
duration-finding study. Pediatrics 2002; 109:602–7.
40. Baker DE. New drugs approved by the FDA; agents pending FDAapproval;
supplemental applications filed by manufacturer; significantlabeling changes.
Hosp Pharm 2007; 42:1156–62.
41. Elewski BE, C_aceres HW, DeLeon L et al. Terbinafine hydrochlorideoral
granules versus oral griseofulvin suspension in children withtinea kapitis:
results of two randomized, investigator-blinded, multicenter,international,
controlled trials. J Am Acad Dermatol 2008;41–54.
42. Abdel-Rahman SM, Herron J, Fallon-Friedlander S et al. Pharmacokineticsof
terbinafine in young children treated for tinea kapitis.Pediatr Infect Dis J
2005; 24:886–91.
43. Gupta AK, Cooper EA, Lynde CW. The efficacy and safety of terbinafinein
children. Dermatol Clin 2003; 21:511–20.
44. Scheinfeld N. Lamisil (terbinafine) oral granules. Skinmed 2008;7:86.
45. Mohrenschlager M, Seidl HP, Ring J, Abeck D. Pediatric tinea
kapitis:recognition and management. Am J Clin Dermatol 2005; 6:203–13.
46. Gupta AK, Ginter G. Itraconazole is effective in the treatment oftinea kapitis
caused by Microsporum canis. Pediatr Dermatol 2001;18:519–22.
47. Ginter-Hanselmayer G, Smolle J, Gupta A. Itraconazole in the treatmentof
tinea kapitis caused by Microsporum canis: experience in alarge cohort.
Pediatr Dermatol 2004; 21:499–502.
48. Koumantaki-Mathioudaki E, Devliotou-Panagiotidou D, Rallis Eet al. Is
itraconazole the treatment of choice in Microsporum canis tineakapitis? Drugs
Exp Clin Res 2005; 31 (Suppl.):S11–15.
49. Binder B, Richtig E, Weger W, Ginter-Hanselmayer G. Tinea kapitisin early
infancy treated with itraconazole: a pilot study. J EurAcad Dermatol Venereol
2009; 23:1161–3.
50. Gupta AK, Cooper EA, Ginter G. Efficacy and safety of itraconazoleuse in
children. Dermatol Clin 2003; 21:521–35.
51. Gupta AK, Alexis ME, Raboobee N et al. Itraconazole pulse therapyis
effective in the treatment of tinea kapitis in children: an openmulticentre
study. Br J Dermatol 1997; 137:251–4.
52. Valari M, Iordanidou A, Raftopoulou A, Pangalis A. Fluconazole inthe
treatment of pediatric tinea kapitis caused by Microsporum canis.Drugs Exp
Clin Res 2002; 28:161–4.
53. Foster KW, Friedlander SF, Panzer H et al. A randomized controlledtrial
assessing the efficacy of fluconazole in the treatment of pediatrictinea kapitis.
J Am Acad Dermatol 2005; 53:798–809.
54. Dastghaib L, Azizzadeh M, Jafari P. Therapeutic options for thetreatment of
tinea kapitis: griseofulvin versus fluconazole. J DermatologTreat 2005;
16:43–6.
55. Seebacher C, Abeck D, Brasch J et al. Tinea kapitis: ringworm ofthe scalp.
Mycoses 2007; 50:218–26.
56. Haedersdal M, Svejgaard EL. Once-weekly fluconazole in childrenwith tinea
kapitis due to Microsporum canis. Acta Derm Venereol 2005;85:177–8.
57. Ghannoum M, Isham N, Sheehan D. Voriconazole susceptibilitiesof
dermatophyte isolates obtained from a worldwide tinea kapitisclinical trial. J
Clin Microbiol 2006; 44:2579–80.
58. Gan VN, Petruska M, Ginsburg CM. Epidemiology and treatmentof tinea
kapitis: ketoconazole vs. griseofulvin. Pediatr Infect Dis J1987; 6:46–9.
59. Elewski BE. Tinea kapitis: a current perspective. J Am Acad Dermatol2000;
42:1–20.
60. Copeland KA, Duggan AK, Shope TR. Knowledge and beliefs
aboutguidelines for exclusion of ill children from child care. Ambul
Pediatr2005; 5:365–71.
61. Health Protection Agency. Tinea Kapitis in the United Kingdom: A Reporton
its Diagnosis, Management and Prevention. London: Health
ProtectionAgency, 2007.
62. Shroba J, Olson-Burgess C, Preuett B, Abdel-Rahman SM. A largeoutbreak of
Trichophyton tonsurans among health care workers in apediatric hospital. Am
J Infect Control 2009; 37:43–8.
63. White JM, Higgins EM, Fuller LC. Screening for asymptomatic carriageof
Trichophyton tonsurans in household contacts of patients withtinea kapitis:
results of 209 patients from South London. J Eur AcadDermatol Venereol
2007; 21:1061–4.
64. Mackenzie DW. ‘Hairbrush diagnosis’ in detection and eradicationof non-
fluorescent scalp ringworm. BMJ 1963; 2:363–5.
65. Honig PJ. Tinea kapitis: recommendations for school attendance.Pediatr
Infect Dis J 1999; 18:211–14.
66. Hussain I, Muzaffar F, Rashid T et al. A randomized, comparativetrial of
treatment of kerion celsi with griseofulvin plus oral prednisolonevs.
griseofulvin alone. Med Mycol 1999; 37:97–9.
67. Ilkit M, Demirhindi H. Asymptomatic dermatophyte scalp carriage:laboratory
diagnosis, epidemiology and management. Mycopathologia2008; 165:61–71.
68. Donghi D, Hauser V, Bosshard PP. Microsporum audouinii tinea kapitisin a
Swiss school: assessment and management of patients andasymptomatic
carriers. Med Mycol 2011; 49:324–8.
69. Arabatzis M, Xylouri E, Frangiadaki I et al. Rapid detection ofArthroderma
vanbreuseghemii in rabbit skin specimens by PCR-RFLP. VetDermatol 2006;
17:322–6.
70. Bergmans AM, van der Ent M, Klaassen A et al. Evaluation of asingle-tube
real-time PCR for detection and identification of 11dermatophyte species in
clinical material. Clin Microbiol Infect 2010;16:704–10.
71. Verrier J, Krahenbuhl L, Bontems O et al. Dermatophyte identificationin skin
and hair samples using a simple and reliablenested polymerase chain reaction
assay. Br J Dermatol 2013;168:295–301.
72. Sugita T, Shiraki Y, Hiruma M. Real-time PCR TaqMan assay fordetecting
Trichophyton tonsurans, a causative agent of tinea kapitis, from hairbrushes.
Med Mycol 2006; 44:579–81.