igara conine peste 4000 de compui, unii avnd proprieti iritante, iar alii (peste 50) fiind cancerigeni. Aceste substane sunt eliberate n aer ca particule i gaze. Aditivii de nicotin, tarul, benzenul i benzopirenul, CO, amoniul, dimetilnitrozamina i acroleina sunt numai civa constitueni ai fumului de igar. Fumul de igar emanat este duntor att prin fumul direct dar i prin cel lateral. Multe toxine sunt prezente n fumul lateral n concentraii mai nalte dect n cel principal; ntr-o camer se regsete 85% din fumul creat de curentul lateral. Astfel, curentul lateral nefiltrat permite apariia unor concentraii de 50 de ori mai mari de nitrosamine fa de curentul principal. De aici i impactul la distan pentru fumtorul pasiv al expunerii la fumul de igar. Nicotina este un alcaloid care induce dependen. O singur doz de 60 de mg injectat n fluxul sanguin duce la deces, iar administrarea repetat, n doze mici, produce dependen. Nicotina acioneaz prin legarea de situsuri specifice ale sistemului nervos, traverseaz bariera hematoencefalic i se acumuleaz n creier la cteva secunde de la ptrunderea n organism, determinnd activarea cortical. Acioneaz i asupra altor esuturi, determinnd relaxarea musculaturii scheletice i o serie de efecte endocrine i cardiovasculare. La nivelul SNC, nicotina are efect antidepresiv, de cretere a capacitii de concentrare, produce o stare de bine, de plcere. La nivelul sistemului cardiovascular, aceasta crete alura ventricular, produce vasoconstricie la nivelul arterelor coronare, crete tensiunea arterial i debitul cardiac. Nicotina are de asemenea, proprieti proaterogene, prin creterea agregrii plachetare i a concentraiei de acizi grai n snge. Nicotina poate provoca menopauz precoce i accentuarea osteoporozei de la menopauz prin scderea nivelului de estrogeni. Studii recente atest potenialul carcinogen direct al nicotinei. Tarul (gudronul) este un lichid gros, maroniu, care se condenseaz din fumul de igar i care conine majoritatea substanelor cancerigene. Prin substanele coninute, acesta produce neoplasmul pulmonar, provoac paralizia sistemului de epurare a plmnului, inhib sistemul imun i atrage o afectare alveolar secundar. Monoxidul de carbon (CO) este un gaz incolor prezent n concentraii mari n fumul de igar. El se combin de 200 de ori mai repede cu hemoglobina dect oxigenul, explicndu-se astfel scderea cu 15% a capacitii de transport a oxigenului de ctre hemoglobin. Creierul i musculatura sunt incapabile s funcioneze eficient iar compensarea se face printr-un travaliu crescut al cordului i creierului. Exist i un efect lezional direct al acestui gaz asupra pereilor arteriali, cu favorizarea aterogenezei. Hipoxia indus de CO contribuie la stenozarea coronarelor, cu favorizarea inducerii infarctului miocardic. Substanele aditive ncorporate dup anii 70 au un efect de potenare a dependenei nicotinice i de accentuare a gustului igrii; concomitent au i un efect toxic. Substanele carcinogene ntlnite n concentraiile cele mai mari sunt reprezentate de hidrocarburi aromatice polinucleare, amine aromatice, nitrozamine, particule emitoare de raze alfa radioactive (poloniu), amine heterociclice, aldehide, ali compui organici (benzen, 1,3- butadiene, acrilamid), diveri produi anorganici (arsenic, poloniu-210). Multe dintre simptomele respiratorii sunt induse i ntreinute de fumul de igar datorit aciunii iritative a unor compui ca: CO, acroleina, acetona, oxizi de azot,etc. Fumul de igar poate declana dar poate i s ntrein inflamaia de la nivelul cilor aeriene ntlnit frecvent n cadrul bolilor obstructive cronice; aceasta se adaug altor mecanisme ce contribuie la apariia i ntreinerea afeciunilor de la nivelul tractului respirator inferior al fumtorilor ct i al persoanelor care fumeaz pasiv (adic acei indivizi care respir fumul expirat de alii, involuntar): supresia mecanismelor de aprare, diminuarea clearence-ului mucociliar, sensibilizarea la infecii respiratorii. Riscurile fumatului asupra sntii sunt multe i grave. Fumatul este cel mai important factor de risc pentru bolile obstructive pulmonare cronice. Riscul de deces pentru fumtorii de mai mult de 25 de igri pe zi este de 20 de ori mai mare dect al nefumtorilor. Prevalenele bronitei cronice, a astmului bronic, emfizemului pulmonar, fibrozei pulmonare sunt mult crescute n cazul fumtorilor activi. Marii fumtori au un risc de 2,3 ori mai mare de a face tuberculoz pulmonar dect nefumtorii. Consumul de tutun se asociaz cu o cretere a incidenei bolilor cardiovasculare. Riscurile cresc odat cu consumul, iar tutunul poate fi o cauz suplimentar de deces pentru boala ischemic cardiac, degenerarea miocardic, anevrismul aortic, ateroscleroz, tromboza cerebral etc. Fumatul accelereaz procesele de ateroscleroz leznd structura i funcia hematiilor, trombocitelor, leucocitelor etc. Riscul de cancer la fumtorii activi dovedii biochimic a fost de 7,8 ori mai mare fa de nefumtori i este la fel de mare la brbai ca i la femei. Fumatul constituie un factor de risc n apariia mai multor tipuri de cancer: bronhopulmonar, al cavitii bucale i laringelui, esofagian, renal, pancreatic, gastric, de vezic urinar, de piele, hepatic precum i a leucemiei. Riscul de a dezvolta o neoplazie este legat direct de numrul de igri fumate pe zi, de durata fumatului i de coninutul n tar i nicotin al acesteia. Cancerul pulmonar omoar mai muli oameni dect orice alt tip de cancer (90% fiind cauzat de fumat). Fumatul se asociaz cu afectarea ochilor, dinilor, tenului, a simului olfactiv i gustativ, diminuarea greutii ftului la natere i afectarea diferitelor funcii ale organismului nounscutului, nateri premature la gravidele fumtoare, complicaii ale sarcinii etc. Dependena de tutun este o stare cronic; nicotina este n familia drogurilor, iar dependena indus i ntreinut de aceasta necesit repetate intervenii; actualmente exist cteva tratamente eficiente care ajut la obinerea unei abstinene pe termen lung sau chiar realizarea uneia permanente cu condiia ca monitorizarea pacientului s se fac pe termen lung. Datorit ignoranei i lipsei de educaie sanitar, n ara noastr, diagnosticul bolii se realizeaz n stare avansat, cnd tratamentul rmne adesea numai paliativ i extrem de costisitor att pentru societate ct i pentru individ. Impactul se materializeaz i sub forma deceselor premature n cazul unor boli maligne unde fumatul este factor de risc, dar i prin zilele de incapacitate temporar de munc, prin consecinele imediate asupra productivitii muncii, pentru a nu aminti dect cteva din efectele negative economice ale acestui obicei.

FUMATUL PASIV Substanele nocive din fumul de igar nu-i afecteaz doar pe cei care fumeaz. Fumatul pasiv - ce const n respirarea aerului poluat de igrile celorlali - este la fel de nociv i crete riscul mbolnvirilor la cei supui acestei poluri. Dup o or de fumat ntr-o camer nchis, nefumtorul care se afl n acceai ncpere cu cel care fumez, inhaleaz cantiti egale de nitrozamine cu cele existente n 15 igri filtrate. Riscul expunerii este greu de evaluat, el crescnd sau diminund n funcie de ambian, durata expunerii, ventilaie i prezena altor poluani. Efectele iniiale ale fumatului pasiv se materializeaz ntr-un miros neplcut al hainelor la care se adaug fenomene de iritaie, dureri de cap, tuse, uscciunea mucoaselor gtului, grea, astenie, declinul lent al funciei pulmonare. Importana efectelor fumatului pasiv const n implicarea unui numr mare de persoane, inexistena unui nivel de siguran al expunerii la carcinogeni i n creterea riscului n populaia general. Fumatul pasiv este tot mai frecvent recunoscut ca factor de risc la locul de munc i ca o ameninare la adresa sntii oamenilor. Numeroase studii tiinifice afirm c fumatul pasiv este o cauz a bolilor cardiace i a cancerului pulmonar la adulii expui. Conform Autoritii n Sntate i Securitate (HSA) din Irlanda, exist dovezi convingtoare c lucrul alturi de ali angajai fumtori crete riscul de apariie a cancerului pulmonar cu 20-30% la persoanele nefumtoare. Tot HSA afirm c riscul bolilor cardiace crete cu 25-35% la angajaii ai cror colegi sunt fumtori. Majoritatea specialitilor consider c expunerea femeilor nsrcinate la fumul de igar determin o greutate sczut a copilului la natere. n fiecare an n Marea Britanie se nregistreaz aproximativ 600 de decese care se datoreaz cancerului pulmonar i 12.000 de cazuri de boli cardiace la nefumtori care pot fi atribuite fumatului pasiv. La persoanele cu astm, fumul de igar poate determina serioase probleme de sntate, acesta fiind recunoscut i ca factor declanator al crizelor de astm. Oamenii de tiin de la Institutul Finlandez de Igiena Muncii din Helsinki afirm c au descoperit prima dovad clar care demonstreaz c fumatul pasiv are rol n apariia astmului la aduli. Cea mai larg arie de preocupare o constituie angajaii din domeniul industriei turismului, hotelurilor i restaurantelor. Gradul lor de expunere la fumul de igar este ridicat pentru c sunt expui fumului de la clieni i cumprtori. Se estimeaz c n Marea Britanie, aproximativ 3 milioane de oameni sunt expui la fumul de igar. n Uniunea European, aceast cifr se ridic la aproximativ 30 milioane. Lucrtorii din industria turismului, hotelurilor i restaurantelor, care sunt cei mai afectai de fumul de igar de la locul de munc, reprezint circa 5 10% din acest numr. n Europa, legile privind fumatul la locul de munc difer. n unele ri este total interzis, inclusiv n baruri i restaurante. n altele, este interzis numai n anumite industrii, din motive de siguran. Alte ri, ca Marea Britanie, nu au o legislaie specific n ce privete fumatul, dei muli angajatori nu permit fumatul la locul de munc. Unele sindicate se pot folosi de legile lor pentru a negocia un regulament potrivit privind fumatul. Altele trebuie s se bazeze pe legile de igien i securitate, care confer dreptul general de a lucra ntr-un mediu sigur i sntos i negociaz regulamentele n contextul acestor prevederi. Dup aprecierile OMS, tabagismul este pe cale s devin principala cauz evitabil de morbiditate i mortalitate din lume. Se apreciaz c n prezent exist aproximativ 1,1 miliarde de fumtori n ntreaga lume. Din acest total, aproximativ 300 milioane (200 milioane brbai i 100 milioane femei) se gsesc n rile dezvoltate; n rile n curs de dezvoltare fumtorii sunt de trei ori mai numeroi (aproximativ 800 milioane), marea lor majoritate fiind brbai; se constat concomitent o cretere i n rndul femeilor. Pe ansamblu, 30 % dintre aduli (48% dintre brbai i 12 % dintre femei) sunt fumtori. La nivel mondial, tutunul ucide, anual, aproximativ patru milioane de oameni, dintre care 1,2 milioane sunt europeni. Cele mai afectate sunt rile n tranziie i cele n curs de dezvoltare, datorit factorilor ce in de liberalizarea comerului, de dezvoltarea comunicaiilor i de globalizarea industriilor transnaionale ale tutunului. Statistic, cancerul reprezint att n lume, ct i n ara noastr a doua cauza de deces dup bolile cardiovasculare (199,1%ooo locuitori n 2002 fa de 771,3%ooo ct s-a nregistrat n acelai an n cazul bolilor aparatului circulator). n Romnia, bolile respiratorii, multe avnd ca factor de risc fumatul, s-au poziionat din punct de vedere al mortalitii ntr-o poziie avansat n 2002-locul 5 (70,6%000). Cancerul pulmonar este cel mai frecvent neoplasm cauzat de fumat, constituind prima cauz de mortalitate prin cancer n lume (17% din neoplasmele la brbai i 12% la femei). Dac incidena neoplasmului pulmonar a sczut la brbai cu 4.4%, la femei a crescut cu 6.2% n SUA, unde n ultimii 20 de ani numrul supravieuitorilor a crescut la 14%. n ciuda acestor date statistice nefavorabile, ultimele succese n tehnicile de diagnostic molecular (folosite n elucidarea fazei preclinice a bolii) i n mbuntirea posibilitilor terapeutice ofer o speran pentru un pronostic mai bun. n Romnia, se constat aceeai tendin existent pe plan mondial, n plus cu o accentuare a obiceiului de a fuma n rndul tinerilor i chiar a minorilor. Fumatul este o problem a lumii moderne i anual produce mai multe victime dect SIDA, alcoolul, abuzul de droguri, accidentele de circulaie, crimele, tentativele de suicid, incendiile fiind astfel una dintre primele cauze de deces ce pot fi prevenite.